急性上消化道穿孔的非手术治疗
上消化道穿孔谈话记录
上消化道穿孔谈话记录病情介绍疾病介绍上消化道急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见并发症，是活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。
亦可能因肿瘤引起。
溃疡病引起的多有较长胃十二指肠溃疡病时，穿孔前常自觉溃疡症状加重，约10%病人没有溃疡病病史，而是突发的。
病前常有暴食、进刺激性食物及药物，情绪激动，过度疲劳等为诱发因素。
临床表现主要的是突发的上腹部刀割样疼痛，很快遍及全腹，伴恶心、呕吐及轻度休克症状。
腹式呼吸消失，腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜刺激征，约75%病人肝浊界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时可叩出移动性浊音，肠鸣音消失，腹部透视约80%病人可见膈下半月形游离气体，腹腔穿刺可抽出积液。
治疗措施（一）非手术治疗适用于症状轻，一般情况好，空腹时穿孔，估计腹腔积液不多的病人。
方法主要是胃肠减压，配合输液和全身给抗生素等综合措施。
治疗过程中，应严密观察，经以上治疗1-2天，如腹痛明显减轻，腹壁压痛、腹肌紧张开始局限于上腹部肠鸣音恢复或有排便排气，说明治疗有效。
反之，如治疗6-8小时后，症状、体征不见好转，反而加重，应立即手术治疗。
（二）手术治疗穿孔修补术，彻底的溃疡手术。
治疗结果非手术治疗期间病人可并发脱水，感染性休克，呕吐引起窒息及肺部感染，腹胀引起呼吸困难，还可并发心脑疾病等。
手术治疗可并发刀口感染，裂开，肠功能不恢复引起肠麻痹，肠粘连，再穿孔、肿瘤引起的肿瘤复发，刀口疝，呼吸系统及泌尿系统感染，中毒性休克，甚引起死亡。
病人及家属明确意见对以上介绍表示理解，并愿意在本院继续治疗，如病人出现并发症、后遗症、甚引起死亡等结果表示谅解，并不以此追究医院及相关医生的责任。
代理人签字：谈话医生签字：年月日点分。
消化道穿孔诊疗指南
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3〜10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1 •初期(1) 穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2) 常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3) 胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50%患者伴发恶心、呕吐。
(4) 腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5) 体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2 •反应期(1) 穿孔后I〜5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常 ^态。
(2) 但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3 •腹膜炎期(1) 在穿孔8〜12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2) 患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3) 腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4) 腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
消化道穿孔诊疗指南
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50％患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
急性消化道穿孔的急救措施
急性消化道穿孔的急救措施急性消化道穿孔是胃肠壁破裂导致胃肠内容物进入腹腔的严重并发症，病情危重，需要及时救治。
以下是急性消化道穿孔的急救措施。
第一步：立即停止口服和饮食当病人出现急性腹痛、恶心、呕吐、血尿等症状时，应立即停止口服和饮食。
消化道穿孔会导致胃肠内容物进入腹腔，如果病人继续口服和饮食，会进一步加重病情。
第二步：卧床休息病人应该立即卧床休息，保持平躺位，以减轻腹痛和降低腹腔内压力。
同时，病人也需要保持清醒，注意观察病情变化。
如果病情恶化，需要及时就医。
第三步：贴敷冰袋急性消化道穿孔引起的腹痛非常剧烈，可以使用冰袋进行贴敷。
冰袋可以缓解疼痛和肌肉痉挛，减轻病人的不适感。
第四步：紧急就医急性消化道穿孔是一种严重的消化系统疾病，病情危重，需要及时就医。
病人在疾病发作时应该立即前往医院就诊，并告知医生就诊的背景和情况。
治疗方法在医院内，医生会根据病情给出相应的治疗方法。
其中包括以下几种常见的治疗方式：维持生命指征首先，医生会评估病人的生命指征，包括呼吸、心率、血压等。
如果生命指征不稳定，会优先采取措施来维持生命指征的稳定。
暂时性肠外营养急性消化道穿孔会对病人的胃肠道造成损害，影响病人正常饮食。
因此，在治疗过程中，医生可能会暂时性地采用肠外营养的方式，帮助病人获取充足的营养物质。
腹腔洗液引流如果病人已经发生了消化道穿孔，会导致胃肠内容物进入腹腔，引起腹腔感染。
在治疗过程中，医生会采用腹腔洗液引流的方式，清除腹腔内的危险物质，减轻炎症反应。
外科手术对于病情较为严重的患者，医生可能需要进行外科手术治疗。
手术的目的是防止胃肠内容物继续流入腹腔，清除腹腔内的危险物质，修补穿孔处的胃肠壁。
注意事项在治疗过程中，需要注意以下几点：1.注意饮食卫生，避免细菌感染。
2.注意口腔卫生，防止口臭和口腔炎症。
3.注意随时监测生命指征，及时采取措施维持生命。
总之，急性消化道穿孔是一种严重的消化系统疾病，需要及时就医。
在治疗过程中，需要注意饮食卫生、口腔卫生和生命指征的监测。
上消化道穿孔
上消化道穿孔上消化道穿孔简介上消化道穿孔是指胃、食管或十二指肠发生穿孔现象，引起消化道内容物泄漏入腹腔或周围组织。
这种病情通常需要紧急处理，因为它可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
病因上消化道穿孔的病因多样，常见的包括：1. 慢性溃疡：长期胃溃疡或十二指肠溃疡可能逐渐侵蚀消化道壁，最终引发穿孔。
2. 外伤：腹部外伤，如车祸、跌倒或直接的冲击可能导致消化道穿孔。
3. 消化道手术：消化道手术中，可能会在特定情况下发生穿孔，如手术操作不当、缺血或感染引起的组织坏死等。
4. 消化道肿瘤：消化道恶性肿瘤或良性肿瘤在一定程度上可能导致穿孔。
症状上消化道穿孔的症状通常包括：- 剧烈腹痛：持续难以忍受的腹痛是上消化道穿孔最突出的症状之一。
- 呕吐：胃肠内容物泄漏入腹腔可能导致恶心和呕吐。
- 腹部肿胀：穿孔导致腹部内有积气或液体引起腹部肿胀。
- 体温升高：穿孔引起的感染可能导致体温升高。
- 心率加快：穿孔引发的炎症反应可能导致心率加快。
诊断上消化道穿孔的确诊需要进行以下检查:1. CT扫描：CT扫描可以显示穿孔的位置和大小。
2. 腹部X光：X光片可以查看腹部有无积气。
3. 血液检查：在血液样本中检测白细胞计数和炎症标志物可以判断是否存在感染。
治疗上消化道穿孔的治疗方法主要包括手术和药物治疗。
1. 手术治疗：对于较大的穿孔，手术是必要的。
手术目的是修复穿孔部位，通常采用缝合或是部分切除。
2. 药物治疗：对于小型的穿孔或无明显症状的穿孔，可以通过使用抗生素和全胃肠道营养来控制感染和维持营养。
预防一些预防上消化道穿孔的方法包括：- 避免滥用非甾体类抗炎药物，例如阿司匹林和布洛芬。
- 合理饮食，适量摄入膳食纤维，避免吃过硬、过热或过冷的食物。
- 定期体检，如果有消化道疾病病史，应定期进行相关检查。
- 在进行消化道手术前，应严格控制手术风险并做好预防措施。
上消化道穿孔是一种严重的疾病，需要及时发现和治疗。
对于怀疑患有上消化道穿孔的患者，应立即就医并接受相应的检查和治疗。
胃穿孔的治疗方法
胃穿孔的治疗方法胃穿孔是一种严重的疾病，常常需要紧急治疗。
如果不及时处理，胃穿孔可能会导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，了解胃穿孔的治疗方法至关重要。
治疗胃穿孔的方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
在进行治疗前，医生会根据患者的具体情况来决定采取哪种治疗方法。
药物治疗是治疗胃穿孔的首选方法之一。
在早期发现胃穿孔并且穿孔较小的情况下，可以通过药物来进行治疗。
通常会给患者使用抗生素来预防感染，同时还会给予胃酸抑制剂来减少胃液的分泌，帮助伤口愈合。
此外，还可以给患者使用止痛药来缓解疼痛，以及营养支持来维持患者的营养状态。
然而，对于一些较大的胃穿孔或者伴有严重并发症的患者来说，药物治疗可能并不够。
这时候就需要考虑手术治疗了。
手术治疗胃穿孔的主要方式是修补穿孔部位，通常会选择开腹手术来进行修补。
在手术过程中，医生会清洁穿孔部位，并将胃外壁和肠管外壁进行缝合修复。
对于一些较为复杂的胃穿孔，可能还需要进行胃部的切除或修复。
除了药物治疗和手术治疗之外，患者在接受治疗的同时还需要注意休息和饮食。
休息可以帮助患者减少胃部的运动，有利于穿孔的愈合。
而在饮食方面，患者需要遵循医生的建议，选择易消化、不刺激的食物，避免食用过硬、过热或过冷的食物，以免刺激胃部。
总的来说，对于胃穿孔的治疗方法，药物治疗和手术治疗是两种常用的方式。
在实际治疗中，医生会根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
同时，患者在接受治疗的同时也需要遵循医生的建议，注意休息和饮食，以促进病情的好转和康复。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解胃穿孔的治疗方法，及时发现并进行有效的治疗。
消化道穿孔诊疗指南2022最新
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消化道穿孔的护理
温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增 高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。 3 吻合口破裂或瘘：一般多发生在术后3-6日，表现为 右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥 漫性腹膜炎症状。应立即手术处理，术后持续减压引 流。 4 吻合口梗阻：表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐 物为食物，不含胆汁，需再次手术解除梗阻。
外一科 2021.07.27
非手术治疗的护理措施
（1）禁饮食、持续胃肠减压，减少胃内容物继续外 漏
（2）输液维持水电解质平衡及给予营养支持 （3）应用抗生素控制感染 （4）严格观察病情变化，6-8小时后病情不见好转反
而加重者，应立即改手术治疗。
术前护理
1 心理护理 关心患者，消除患者紧张害怕的心理，使其放松
2 密切观察患者生命体征及神志变化。 3 妥善固定各引流管，避免牵拉、受压、打折，保持其
通畅，密切观察引流液的颜色及性质和量并记录。 4 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和速度。 5 鼓励病人早期适当下床活动，促进肠蠕动恢复，根据
病情变化遵医嘱合理进饮食。
术后常见并发症的观察及护理
1 术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化。 2 切口感染：保持床单元清洁干燥，一般术后3-5天体
2 缓解疼痛 禁饮食 胃肠减压 遵医嘱使用药物
3 维持体液平衡 4 取舒适的体位，为病人创造良好的休息环境
术Hale Waihona Puke 护理1 术后患者回病房，妥善安置患者。责任护士及时了解 麻醉及手术方式，全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头 偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h监测生命体征平 稳后取半卧位，有利于呼吸并减轻腹部切口张力有效缓 解疼痛。
健康教育
1避免工作过于劳累，不熬夜，不吸烟，注意劳逸结 合。
上消化道穿孔的非手术治疗的临床护理体会
上消化道穿孔的非手术治疗的临床护理体会摘要】急性上消化道穿孔是普外科的常见及多发病，其发病原因主要为消化道溃疡，随着现代护理科学的发展，在有效的持续胃肠减压和抗生素的应用下，配合有效的抑酸药物和抗幽门螺旋杆菌治疗，加以胃粘膜保护，穿孔可以自行闭合。
【关键词】上消化道穿孔非手术治疗的护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0262-02上消化道穿孔是普外科常见的急腹症之一，是由于不同诱因导致胃内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎，最常见的原因是消化性溃疡，是溃疡病患者最严重的并发病之一，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而酸性物质的增加会使胃部的溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜后，最后穿透胃或十二直肠壁而诱发胃穿孔，酗酒、进食刺激及粗糙性食物、情绪动、过度劳累、服用类固醇激素、阿司匹林等药物。
多年来频发的急症之一，并且有逐年上升的趋势，为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例50%左右，上消化道穿孔主要包括：（1）十二直肠穿孔，易发部位为十二直肠球部，多见（2）胃穿孔，易发部位为胃小弯1.临床资料1.1 一般资料2013～2015年来我院就诊的上消化道穿孔34例患者，年龄30～50岁，青壮年居多，其中男性24例，女性10例，非手术治疗12例，22例转往上级医院治疗。
1.2非手术治疗的适应症①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下的穿孔；②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。
⑤患者年纪较轻，身体一般状况好1.3治疗方法①禁食、持续胃肠减压；②控制感染：全身性应用抗菌药；③输液营养支持：维持水电解质平衡，热量供给；④予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物；⑤在未确诊前不可滥用止痛药；⑥严密观察病情变化，若经非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。
一、急性上消化道穿孔
一、急性上消化道穿孔一、急性上消化道穿孔【诊断】1.腹痛突发剧烈腹痛，疼痛较初开始于上腹部或穿孔部位，呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，逐渐扩散至全腹部。
2.休克症状穿孔初期主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，后期主要是细菌性腹膜炎和肠麻痹所致的中毒性休克。
3.恶心、呕吐约半数病人有恶心、呕吐，呕吐物中可混杂有血液。
4.腹部触痛穿孔早期局限于上腹部或偏右上腹，不久可扩展为整个腹部。
5.腹肌紧张由于腹膜受刺激，腹肌明显紧张强直，常呈“板状腹”。
6.X线检查可见腹腔游离气体，立位X线检查膈下见到半月状的游离气体影，是诊断穿孔的有力证据。
7.其他腹部体征体检时发现肝浊音区缩小或消失。
腹膜大量渗出时，可有移动性浊音。
【鉴别诊断】1.急性阑尾炎。
2.急性胰腺炎。
3.急性胆囊炎。
【进一步检查】1.血常规检查、血生化检查。
2.血、尿淀粉酶测定有助于鉴别诊断。
3.X线检查有助于诊断，并可排除泌尿系结石。
4.腹部B超与CT检查可发现实质脏器的病变、胆囊病变等，有助于鉴别诊断。
5.必要时行腹腔穿刺对抽出液进行测定。
【治疗原则】1.非手术治疗适应证：单纯小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好，就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。
在保守治疗过程中，必须严密观察病情，如治疗6～8h后症状、体征不见好转，反而加重，应立即手术治疗。
2.手术治疗凡不适应非手术治疗的急性穿孔或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。
手术方式主要有：单纯穿孔缝合术、胃大部切除术、迷走神经切断或(高)选择性迷走神经切断术。
消化道穿孔护理常规
消化道穿孔护理常规消化道穿孔是指胃肠道因各种原因穿破，使胃肠壁与腹腔相通。
症状通常突然发生，多发生于夜间空腹或饱食后。
主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，病人疼痛难忍，伴有休克和胃肠道症状。
体征方面，病人呈急性面容，腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失，腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
在护理评估方面，要注意病人的健康史，包括职业、饮食惯、性格特征和用药史。
此外，还要观察生命体征和腹部体征，以及引流管的引流液量、颜色和性质。
常见的护理问题包括焦虑/恐惧与突发剧烈腹痛有关，急性疼痛与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关，体液不足与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。
在术前护理方面，要进行心理护理，调整病人的情绪。
对于伴有休克的病人，要取休克体位，保持生命体征平稳后改为半卧位。
此外，还要禁食和进行胃肠减压，保持引流通畅及有效负压并观察引流液色、质、量。
同时，还要维持体液平衡和生命体征平稳，合理安排输液的种类和输液速度，维持水、电解质和酸碱平衡。
最后，要遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。
在术后护理方面，要按普外科一般术后护理常规进行护理。
同时，还要严密观察和记录病人的生命体征、腹部情况、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色和末梢循环、尿量及切口、引流液等情况。
要注意有无膈下、盆腔脓肿的表现。
此外，还要进行引流管护理，妥善固定、准确标记，保持通畅及有效负压，观察记录引流液的色、质、量。
同时，还要进行禁食、输液护理，禁食期间应静脉补充液体，合理安排补液顺序，必要时给予营养支持。
要注意口腔护理。
最后，要进行饮食护理，逐渐恢复正常饮食，食物宜温、软、易于消化，少量多餐。
6、手术后早期活动有助于预防并发症，除非患者年老体弱或病情较重。
建议在术后第1天坐起活动，第2天进行床边活动，第3天进行病室内活动，以预防肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
7、在观察和处理并发症方面：1）术后胃出血可能发生于术后24小时内、术后4-6天或术后10-20天。
非手术治疗上消化道溃疡穿孔40例
质性包块 。超 声检查 同时需关 注值 ， ＜０５ 若 ． ０要考虑 恶性肿瘤
可能 ｊ 。本组 患者中均行全腹或 盆腔检查 ， 中 ７例诊 断为输 其
非 手 术 治 疗 上 消 化 道 溃 疡 穿 孑 ０例 Ｌ ４
邢 怀德
河南省 平舆县 计 划 生育服务 站 （６ ４０ ４ ３０ ）
【 摘要 】 目的 探讨 上消化道 溃疡穿孔非手术治疗的 方法。方 法 回顾 性分析 我站 非手 术治疗 ４ ０例上 消化道 溃
参 考 文 献
１ 乐杰 ． 妇产科学 ． ６版 ． 第 北京 ： 民卫生出版社 ，０３ ３７ 人 ２０ ．１ ． ２ 曹 泽 毅 ． 华妇 产 科 学 ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０４ ２４ ． 中 北 人 ２０ ．１７ ３ 冯骏 ， 鲍立军 ， 王月 玲， ． 等 原发性输卵管癌 １ ５例临床分析 ． 现代肿瘤 医 学 ，０５ １ （） ２６—２７ ２０ ，３ ２ ：４ ４． ４ 王军 梅， 赵梅 ， 宋伊丽 ． 原发性输 卵管癌 超声 图像特征 分析 ． 中华超 声 影像学 杂志 ，０４ １ （２ ：５ ９８ ２０ ，３ １）９６ ５ ． ５ 李卓群 ， 李青 ， 蒋宇 ． 超声诊断输卵 管癌 ７例 分析 ． 武汉大学学 报（ 医 学 版 ）２０ ，２ ８ ～８ ，０ １２ ：３ ４． ６ 俞琳玲 ， 石一复 ， 王吉达 ． 原发性 输卵管 癌 的征 象分析 ． 中华肿 瘤杂 志 ，Ｏ４ ２ （ ）３８ １． ２０ ，６５ ：１ ～３９ ７ 陈小祥 ， 邵衡华 ， 彭素荣 ． 血清 Ｃ ２ 输卵管 癌的监 测作用 ． 瘤 Ａ１５对 肿 学 杂 志 ，０２ ８４ ：９ ２０ ，（ ） １６—１７ ９． （ 稿 日期 ２０ 收 ０７—０ ０ ６—１）
急性上消化道穿孔的非手术治疗
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２３ ・ ５４
Байду номын сангаас
医学 综 述 ２ ０ ０ ８年 ８月 第 １ 第 １ ４卷 ６期
Ｍｅｉａ Ｒ ｃｐｔｌ ｅＡ ｇ ０ ８ Ｖ １１ ， ｏ １ ｄｃｌ ｅａｉ ａ ，ｕ ０ ， ｏ．４ Ｎ ．６ ｕｔ ２
急 性上 消化 道 穿孑 的 非手 术治 疗 Ｌ
急性 上 消 化 道 穿 孑 是 常见 的急 腹 症 ， 多 见 的 Ｌ 最
例 因症 状加 重 ， 温 升 高 ， 虑 腹膜 炎 不 能 控制 而 中 体 考
原 因是 消化 性 溃 疡 所 致 ， 也有 一 部 分 是 肿 瘤 或 外 伤 转 剖腹 探 查 ， ２例 十 二 指 肠 溃疡 穿 孔 行 穿 孔 修 补 手 引起 。急性上消化道穿孔普遍的治疗方法是外科手 术 ， 例 胃穿孔行 胃 １ 大部切除 ， 胃空肠吻合术。 术， 进行 穿 孔 的 修 补 或 胃及 十 二 指 肠 的 部 分 切 除 。 ４ 讨 论 但 由于制酸剂的广泛应用和腹部影像检查技术的提 消化性溃疡 的常见并发症之一是 消化道穿孔。 高， 因消化性 溃疡 引 起 的 胃及 十 二指 肠 穿 孔 ， 如果 穿 ２ 世纪 ９ 年代之前 ， Ｏ Ｏ 手术是消化道穿孔的常规治疗 孔 较小 ， 治疗 措施 得 当 ， 可 以通 过 非 手术 治疗 获得 手段 。随着 制 酸 剂 的 广泛 应 用 ， 其 是 质 子 泵 抑 制 是 尤 痊 愈 的¨ 。 我 院 １９ Ｊ ９ ７年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 收 治 剂 的 出现 ， 消化 道 溃疡 的治 愈率 提 高 到 了 ＞ ０ Ｌ ， ９％ ２ ］ １１例急性 上 消 化 道 穿 孔 的 患 者 ，８例 采 用 非 手术 ３ ６ 治疗 。现将 治疗 结果 报道 如下 。
影响非手术治疗上消化道穿孔患者禁食时间的多因素分析
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经验交流 ・
影响非手术治疗 上消化道 穿孑 Ｌ 患者禁食 时 间
的 多 因素分 析
吴志伟 蔡 文伟 陈旭 明
以往上 消化道 穿孔 的治疗 主要倾 向于手术治 疗， 但随着广谱抗生素的发展以及Ｈ 受体阻滞剂 、 质 子泵抑制等强效抑酸药物的广泛应用 ， 消化道穿孔 的治疗方案发生了显著变化 。目 前选择保守方法治 疗上消化道穿孔的患者逐渐增多 ， 其治疗效果也不 断改 善［ ” 。但 目前保守治疗患者 胃肠减压及禁食时 间定为多久 ， 并无定论。禁食时间作为临床决策及 估计预后的一项参考指标 ，有一定 的探讨价值 ， 本 次研究拟定９ 项 可能与禁食时间相关的影响因素进 行多 因素 分析 。现 报道 如下 。
溃 疡数 量及 深 浅 等 。 因此 ， 本 次研 究 提 出可 能影 响
禁食时间 即创面愈合时间的因素及其赋值情况见
表１ 。
表１ 上消化道穿孔患者禁食时 间影响因素赋值 代号 变量 变量赋值 直接赋值
＞３ ５ ｇ ／ Ｌ ＝ １ ， ＜３ ５ ｓ ／ Ｌ ＝ ２
液者 １ ０ 例， 首次血常规检查 白细胞偏高２ ２ 例， 中性 Ｘ１ 年龄 粒细胞偏高３ ２ 例。空腹穿￣ ： Ｌ １ ３ 例， 其 中合并糖尿病 Ｘ ２ 白蛋 白 ３ 例。
Ｘ ５ 第 ２天腹痛缓解情况 疼 痛基本 无缓解 ＝ １ ，疼痛有
Ｘ６ Ｘ７ Ｘ８
白细 胞 计 数
直接赋值
中性粒细胞百分 比
是否空腹穿孔
直 接赋值
空腹穿孔 ＝ １ ， 非空腹穿孔 ＝ ２
Ｘ９
穿孔后至接受治疗 时间 直接赋值
全科医学临床与教育 ２ ０ １ ５年 ７ 月 第ｌ ３ 卷第 ４ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ４
急性上消化道穿孔的非手术治疗
急性上消化道穿孔的非手术治疗
贾宝庆;李荣
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2008(014)016
【摘要】目的探讨上消化道穿孔的非手术治疗经验.方法回顾分析68例上消化道穿孔病例非手术治疗的临床资料.结果 65例上消化道穿孔病例经非手术治疗痊愈,3例因腹膜炎加重中转手术.结论对于空腹穿孔,腹膜炎症比较局限,中度症状较轻的上消化道穿孔病例,非手术治疗是一种有效稳妥的治疗方法.
【总页数】2页(P2534-2535)
【作者】贾宝庆;李荣
【作者单位】解放军总医院普通外科,北京,100853;解放军总医院普通外科,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R656.1
【相关文献】
1.急性上消化道穿孔非手术治疗的护理 [J], 陈敏;董娟;侯艳
2.上消化道穿孔非手术治疗分析 [J], 刘玉林;孙晓明;葛建明;李小华
3.61例上消化道穿孔非手术治疗体会 [J], 苏琼川;梁欣;张惠明;柯行顺;陈文定;莫伟华
4.影响非手术治疗上消化道穿孔患者禁食时间的多因素分析 [J], 吴志伟;蔡文伟;陈
旭明
5.急性上消化道穿孔非手术治疗58例分析 [J], 李发荣;张阿龙;王娜
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急性上消化道穿孔的非手术治疗
发表时间：2016-01-13T15:01:19.750Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：刘国彬韩学梅王艳青
[导读] 山东省利津县利津街道卫生和计生服务中心急性上消化道穿孔是胃、十二指肠球部溃疡严重并发症之一，是普外科常见急腹症。
刘国彬韩学梅王艳青山东省利津县利津街道卫生和计生服务中心 257400
【摘要】急性上消化道穿孔仍是普外科常见病及多发病。
尽管各医院在治疗方法的选择上有所不同，但目前有倾向于保守治疗的趋势。
为了和广大同仁探讨急性上消化道穿孔在非手术方面的治疗，本文根据对我院近年来收治的多名患者进行治疗分析的基础上，阐述了在急性上消化道穿孔的非手术治疗这一方面的个人研究观点。
【关键词】急性上消化道穿孔；非手术
急性上消化道穿孔是胃、十二指肠球部溃疡严重并发症之一，是普外科常见急腹症，一旦诊断明确，临床上大多急诊行手术治疗。
近年，随着消化性溃疡药物的规则治疗、广谱抗生素及质子泵抑制强效制酸药物的广泛应用，使消化道穿孔的治疗方案发生了显著的变化，非手术治疗越来越引起人们的重视。
我院近2年（2013年1月~2015年3月）收治36例急性上消化道穿孔的患者，其中12例采用非手术治疗。
现将治疗结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例12例，均为男性。
年龄20~78岁，平均34.4岁。
病程最长7小时，最短1小时，平均病程4.4小时，其中空腹穿孔6例。
既往有胃病史5例，且其中有2例近期有发作，无长期服用非甾体类药物者。
临床表现：均有突发性中上腹痛，并迅速延及全腹，伴有轻中度的腹膜炎体征；X线膈下可见游离气体的10例（占83.3%），腹部B超有腹腔积液的1例，另有1例诊断性腹穿阳性（淡黄色液体）。
1.2 治疗方法
本组12例均先进行非手术治疗。
方法：禁食、持续胃肠减压减少漏出，应用广谱抗生素抗感染，质子泵抑制剂（奥美拉唑40 mg/bid~tid）抑制胃酸分泌或加用善得定减少消化液分泌，补液和适当的营养支持治疗，置病人于半卧位以减少膈下积液，保守治疗期间严密观察患者腹痛情况及腹部体征，保守4~6小时后腹痛无缓解、腹膜炎体征加重即视为保守治疗无效，即行手术治疗。
保守治疗期间隔日行腹部B超检查或腹部平片检查，了解腹腔情况。
保守治疗5天左右，患者肛门排气、腹膜炎症状缓解后，可停胃肠减压予流质饮食，进食半流饮食后可予出院。
出院后按上消化道溃疡正规内科治疗，1个月后安排门诊复查胃镜。
1.3 治疗结果
本组12例中1例患者保守治疗6小时后，腹痛无缓解，腹膜炎症状加重而手术治疗，术中诊断为十二指肠球部溃疡穿孔，行穿孔修补术（并发现系胃肠减压管扭曲，故术前一直无引流物引出，而保守治疗失败）。
其余11例患者经上述保守治疗2~4小时后腹痛明显缓解，腹部体征改善，后查腹部平片示膈下游离气体吸收及B超示腹腔无积液，非手术治疗成功。
所有患者均痊愈出院，无并发症发生，出院后按上消化道溃疡正规内科治疗，1个月后安排门诊复查胃镜。
2 讨论
上消化道急性穿孔是胃、十二指肠消化性溃疡的常见并发症，手术是其常规治疗手段。
随着近几年治疗溃疡病的新药不断问世，溃疡治愈率90%以上，复发率从80%下降至20%。
所以针对消化性溃疡的手术治疗已处于次要地位，溃疡穿孔的手术已从行胃大部切除向单纯穿孔修补演变。
手术的目的是促进穿孔闭合，中止胃肠内容物继续渗漏对机体造成损害。
根据以往手术中的观察，大部分胃、十二指肠消化性溃疡的穿孔都比较小，溃疡直径基本上都<1 cm，大部分在0.5 cm左右。
对这样的穿孔存在胃肠内容物渗漏停止甚至穿孔已闭合的可能，腹腔污染较轻，采用非手术治疗可达到手术治疗同样的效果，并且可减少手术的并发症。
胃、十二指肠消化性溃疡穿孔的最大危险是继发性腹膜炎，如何安全关闭穿孔是治疗的关键。
非手术治疗主要通过有效的胃肠减压减少漏出，加上广谱抗生素控制感染、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌、置病人于半卧位以减少膈下积液等措施，穿孔处将自行愈合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免一次手术而获愈。
这其中，有效的胃肠减压至关重要，考察本组唯一保守治疗失败的病例，放置胃肠减压后，6 h内无胃液引出，腹痛无缓解，腹膜炎症状加重而手术治疗，术中发现存在胃肠减压管扭曲；而其余11例保守治疗成功的患者胃肠减压均通畅，能有效中止胃肠内容物继续渗漏，促使穿孔处闭合。
综观本组病例，除1例78岁者为本地农民外，另外11例均为年轻男性外地务工人员，这可能是本地区地处沿海，外来务工者较多，又多为年轻者，他们工作压力较大，且作息习惯不良。
对于这些年轻患者，显然若能通过采取非手术治疗治愈则意义又非一般，对其今后生活的影响就更小。
况且，年轻患者身体状况良好更有利于耐受渗漏出的物质对机体的干扰及其继发的炎性反应对机体的干扰，更利于采取非手术治疗。
非手术治疗不宜所有病例均采用，应对病例有一定的选择，个人体会如下：（1）年轻患者，或体质好的患者；（2）腹膜炎局限，或弥漫性腹膜炎能经短时间治疗观察减轻者；（3）空腹穿孔者更易保守成功；（4）B超提示无腹腔积液或腹腔积液少或虽有腹腔积液但经治疗明显有减少者；（5）非恶性溃疡穿孔者。
本人体会非手术治疗如出现以下情况之一者，应及时手术治疗：（1）保守治疗4~6小时，无明显好转者，如：腹痛加重，腹膜炎范围扩大，体征明显加重（2）有中毒性休克征象，立即抗休克治疗的同时积极手术；（3）腹部B超示腹腔积液明显增多。
缺点是这仅仅是通过回顾性研究所得到的个人体会，若有条件通过前瞻性研究确立B超所示腹腔积液的量及其变化与保守治疗成功间的量化关系则更有说服力。
如全身情况较差，有早期休克及全身中毒症状者或可疑是恶性溃疡穿孔者不主张非手术治疗。
并经保守治疗痊愈的病人1个月后应常规进行胃镜检查，排除恶性溃疡者并观察溃疡愈合情况，以决定进一步治疗方案。
总结：
综上所述，上消化道穿孔非手术治疗指征应严格把握，治疗期间观察要严密，应能取得满意结果。
其比急诊行溃疡彻底性手术风险小，减少了胃大部切除术后难治的远期并发症，对溃疡病穿孔患者是一种较为妥善的治疗方法。
可减轻患者经济负担，并免除患者手术之苦。
尤其是在现今微创外科时代，上消化道穿孔非手术治疗是个趋势，并有明显的优势。
【参考文献】
[1] 陈剑明，陈国平，余良渊，等.非手术治疗上消化道穿孔的风险多因素分析[J].中外医疗，2009，28（32）：12-13
[2] 洪维聪，王冲杰.上消化道急性穿孔保守治疗的分析洪[J].现代实用医学，2007，19（10）：795
[3] 马进，蔡秀军.消化性溃疡穿孔保守治疗的定量指标探讨[J].中国普通外科杂志，2002，11（12）：725-757。