医学发展趋势与挑战

医学发展的新趋势：

医学观念、模式的转变将引起医疗卫生工作主导、中心、基础、重点、依托及 目标等方面一系列变化： (1)主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导； (2)中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群；



(3)基础：从以医院为基础转变为以社会为基础；
(4)重点：从诊断治疗转变为预防保健； (5)依托：从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自身转变为依靠众多学科 和全社会的参与；
科学不过是一种方法，认识世界的方法
医学是科学吗？ 西医检查研究很深入很精细，但全面吗？ 西医----盲人摸象 医学模式的改变
从医学发展的新趋势看医学面临的问题：
约在100年前威廉.奥斯勒 就曾指出，医学实践
的弊端在于：
历史洞察的贫乏
科学与人文的断裂
技术进步与人道主义的疏离
医学科学发展的模式：传统生物医学模式



综合性大学有利于医学学科的结构性调整---学科发展的趋势
医学发展的新趋势：

同时医学模式也将有另一个巨大的变化，现在普遍认为，绝大部分的药物反应 个体差异是由遗传因素造成的。药物遗传学（ pharmacogenetics ）就是着重于 研究遗传因素对药物效应的影响的学科。近年来，由于人类基因组计划的顺利 实施，以及分子生物学技术和生物信息学的快速发展，药物遗传学得到了强有 力的推动，个体化医学的概念也在此背景下逐步发展起来。怎样基于药物遗传 学的发现发展个体化医学，已经受到高度重视。对于患相同疾病的不同病人， 现在的用药方法是用同样的药；而在将来的个体化医学中，由于可以预测不同 病人的药物效应，所以即使是治疗同一种疾病，医生也可能根据病人的遗传背 景来选择合理的药物和最合理的剂量。 个体化医学分为：疾病风险预测（基因检测）和个体化治疗（基因检测）

比较《黄帝内经》和《希波克拉底全集》，二者的理论建构有诸多相似之处： 废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中《黄帝内经》强 调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。 其理论体系是自洽的，难以突破；《希波克拉底全集》虽然没有系统的解剖学 和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。

医学科学分科分化日趋严重，产生的问题：

(6)不同专科医生只管给患者开出数种药物，从来无人过问多个专科医生开出的 五花八门的药物 (一次口服一大把药物 ) 之间是否会有什么不良反应，而患者对 此则不无担忧。

(7)专科医生只知道(或只管)治疗其本专业的疾病药物的治疗作用，而不知晓这 些药物在治疗其所在专科疾病的同时是否会引发其它系统不良反应，结果是治 疗心血管系统的疾病却引起了呼吸系统不良反应 ( 咳嗽 ) ，专科医生知识面过窄， 治疗专科疾病时常会顾此失彼，即治疗本专业疾病时，干扰、损伤了其它器官 的结构和功能，甚至引发新的疾病。


医学科学分科分化日趋严重，产生的问题：

(1)整体观念在逐渐消失，现在临床上每个学科的医生头脑中、眼睛中也只有他 所在专业的疾病的概念，他们对于人体疾病的认识越来越局限，甚至形成管状 视野。临床思维片面化，无论是诊断还是治疗都存在很大的局限性，把一个活 生生的患者视为某个器官的病变加以处理。

(2)许多疾病，特别是一些发病机制比较复杂的疾病，如感染性心内膜炎、粟粒 性结核、多发性骨髓瘤、韦格纳肉芽肿等常常表现为多系统、多器官结构功能 异常，相应临床上患者主诉多种症状，而且从表面上看这些症状彼此互不相干， 甚至有点风马牛不相及，如果专科医生缺乏整体观念，很容易发生误诊、误治， 这样的例子不胜枚举。
医学的分向：

公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创 建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向 了两条完全不同的发展道路。

中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。 中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差 别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成 为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套 上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学 的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此， 中、西医学应并存共荣而不必强求统一。
医学的分向：

缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地 重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。 中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。 医学的分向----全面和相互之间甚至抵触 对疾病的认识：中医：活体考察 诊断方法：中医：四诊 西医：静态研究 西医：战争模式（对抗治疗） 中医—建立在农耕民族和谐文化 西医：仪器检验
医学发展趋势与挑战
海东市人民医院 主任医师 党兴宏
什么是医学：

医学，是通过科学或技术的手段处理人体的各种疾病或病变。它是生物学的应 用学科，分基础医学、临床医学。从解剖层面和分子遗传层面来处理人体疾病 的高级科学。它是一个从预防到治疗疾病的系统学科，研究领域大方向包括基 础医学、临床医学、法医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。

近现代西医学：

近现代西方医学，它起源于西方国家的近代时期，是近代时期西方国家的学者 们在摒弃西方古代医学后，发展出来了一门全新的医学体系，而且这门医学体 系就是当今国人常说的西医。 近现代医学体系同样对中医产生了深远的影响。 科学的进步使近代西方人认识到，大自然有着自己的运动规律，不能按人们的 意愿或者猜想来解释，而是只能用机械理论并以几何和数学语言来表述清楚。 这种机械论的观点大大推动了医学的发展，人们开始认为机体的不适并不随个 体的不同而不同，实际上任何疾病都是由于机体内受到某种伤害而引起的，药 物和外科手术可以治愈或者缓解疾病。

治疗观念：中医：平衡模式（调节平衡）


药物：中医:天然遴选
西医：化学合成
文化背景：西医—建立在游牧民族征服文化 以及方法论、哲学思想都有不同
医学的分向：

工业革命使得一直落后东方的西方世界得到了空前的飞速发展。 鸦片战争改变了中国原有的历史进程和社会性质。 自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌 入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨 大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与 废的争论之中。 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上 的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。


西医的诊断更多的是借助先进的医疗仪器设备和实验室做出对疾病准确的诊断和化疗等。
近现代西医学：

工业革命的成功和成果，使得医学的发展变得迅速。人们开始相信医学是一门 科学。 科学＝逻辑+实证 精细的研究催生了现代医学的各个分支




医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学[包括中（汉）医、藏医、 蒙医、维医、朝医、彝医、壮医、苗医、傣医等 ] 多种医学体系。不同地区和 民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。 印度传统医学系统也被认为很发达。

医学的起源：

中、西医学的起源大致相同。主要包括： ①救护、求食的本能行为。 ②生活经验创造了医学。 ③医、巫的合与分。----涵盖了人类对自然现象的认识、认知的过程。 ④轴心时代中、西医学的峰巅发展和差异性----中西医学分向发展


轴心时代----医学发展和文明的发展----医学的分立

在东、西方科学和文化昌明的大背景下，《黄帝内经》和《希波克拉底全集》 代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。《内经》的问世，标 志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于《希波克 拉底全集》，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有 萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献”。希波克拉底学派的 医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地 研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学 提高到难以超过的高度。
一方面导致临床专业的分科越来越细，作为疾病载体的人不断被“片段化”， 临床各科医生逐渐变成“医疗流水线”上独立的一员，各自为阵，各管一段； 另一方面，基础研究与临床医学之间的鸿沟日益增大，临床医生很少涉及生命 本质的分子机理研究，而基础科学研究者大多醉心于高深的“分子游戏”，较 少关心发生在周围健康或疾病状态下“人”身上出现的具体生命现象

医学模式将从“诊断和治疗疾病”转向“预测和预防疾病”，如果通过一些技 术的手段预先知道一个人将来会可能发生的疾病例如：心脏病、癌症、糖尿病 等疾病。我们就能就能够开出预防性的方案，通过建议改变生活方式、使用药 物或者是医疗治疗手段来延缓疾病的发生或预防疾病。 新兴、交叉学科建设越来越受到重视
重视学科结构性调整，形成以研究为基础的学科构架 基础学科发展全面，为新兴、边缘学科的产生创造条件
医学科学分科分化日趋严重，产生的问题：

(3)由于临床分科过细，许多患者到医院，特别是大 型医院就诊，常常不知道该到哪个科室看病，给患者就 诊带来许多不便和苦恼，常常走了许多弯路，最后才找 对了看病的科室。 (4)临床分科过细，而医保和医疗管理机构规定，每个专科医生只能开治疗本专 业疾病所需的药物，患有多种疾病的患者 ( 多为老年人 ) 只好分别到多个专科挂 号，看病开药，给患者带来了很多不便，为医生增加不必要的工作量。 (5)分科过细容易导致不同科室医生互相推诿，出现“踢皮球”现象，使很多患 者及其家属无所适从，怨声载道，甚至引发医疗纠纷和事故。尤其是对那些老 年病或慢性疾病终末期出现多脏器功能损伤的患者这个问题更为突出。