心电图讲义

V5、V6导联： R/S＞1
2）电压：
RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，
RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。
任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。
（4）.室壁激动时间
VATV1≤0.03s VATV5≤0.05s。
（ 5） Q 波
一、心电图各波段的形成与命名
（一）心脏的电激动传播 （二）心电图各波段的组成与命名
1、心电图记录纸
纵向距离：代表电压
若1mV标准电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/小格
横向距离：代表时间
若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格
2.各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维
心室肌细胞
二、心电图各波段的形成与命名
- P波
- PR段、PR间期
- QRS波群
- ST段、T波
- QT间期
- U波
1. P波(P wave )
P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除
（二）胸导联(chest leads)
标准导联的连接方式
I
II
Ⅲ
加压单极肢体导联的连接方式
aVR
aVL
aVF
心前区导联的连接方式
V1：胸骨右缘第4肋间
V2：胸骨左缘第4肋间
V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处
三、导联轴系统
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。
超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。
多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见
4. ST 段
于心肌缺血、劳损。
上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，
极，终末部代表左房除极。
2. PR段(PR segment )
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。
反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的
电活动。
3. PR间期(PR interval )
PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。
心电图的导联体系 （lead system） 及心电图形成
（一）额面六轴系统(hexaxial system) （二）心前区导联轴系统
（一） 额面六轴系统
（二）横面六轴系统
心电图
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
熟知心电图的描记和测量 (一)心电图的描记方法 常用心电图机操作方法： 1、解释目的，消除紧张，取得合作。 2、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。 3 、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖， 防肌肉震颤产生干扰。 4、清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于 皮肤。 5 、联接导线：右手红旗，黄绿医生，红黄绿、
2）电压：
RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV
任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV
（3）心前区导联QRS波的形态与电压
1）形态：
心前区导联 R 波自 V 1 至 V 6 逐渐增高， S 波逐渐变小。
Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1
+90°+110°轻度
＞110°右偏 重症右室肥厚，肺心病。
心电图
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
简易判定法： 1）根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向估 计心电轴大致方位。 肩并肩轴不偏，尖对尖向右偏， 口对口向左走 2）根据Ⅰ、Ⅲ导联 QRS波群的波幅求 代数和，再查表。
心电图
心电图
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
7 、进导联，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 avR 、 avL 、 avF 、 V1-V6 顺序 描记心电图。 8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是 否良好，有无交流电干扰等。
9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协助病 人起床。
10、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、 时间，在相应心电图纸上标明导联符号。
3期(恢复末期)：K＋外流↑↑。
4期(静息期)：静息状态下,离子跨膜运动仍存 在。
1. 心肌细胞的电激动过程：
-极化(polarization) ／除极(depolarization)／复极(repolarization)
2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形
-
+
除极 + 复极
-
3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系
数30 大格（共6s ）内的QRS 波群或P 波的个数，
乘以10，即为每分钟心室率或心房率。
心电图
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
叙述心电图轴目测法及正常心电图特点
1、心电轴检测： 正常额面心电轴向左下。 临床采用与额面心电向量相同的坐标，规定： I导联左为0°右(负)为±180° 循0°顺钟向转位的角度为正，逆钟向者为负。
（4）临床意义
（1）概念
心电轴常指平均 QRS 电轴 (mean QRS axis) ，为
心室除极过程中各瞬间向量的综合。
临床上所指的心电轴是指平均 QRS 电轴在额面
上的投影。
心电轴方向多采用其与 I 导联正侧的夹角度数
表示。
（3）测量方法
1）目测法
根据Ⅰ、Ⅲ导联 QRS 波群的主波方向，估测 心电轴大致方位。 Ⅰ导联
小于 0°者为心电轴左偏；大于 +90°者为 电轴右偏。
判定
心电图
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
心电轴正常范围与偏移
心电图
临床意义
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
正常心电轴：可变动于0-90°之间。 电轴偏左： 0°～ 30°轻度 横位心，左室肥厚。
-30°～-90°左偏 电轴右偏：
4. 心率测量
（1）心律齐时的心率测量 （2）心律不齐时的心率测量
（1）心律齐时的心率测量
测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。
（2）心律不齐时的心率测量
测量 5 个以上连续的 RR 间距，然后用 60 除以其
平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测 PP间距。
心电图基本知识
概述
心脏传导系︱心电原理︱ 正常心电图描记︱
教学目标
1、熟知常规ECG的临床意义 2、熟知ECG的描记和测量。 3、叙述ECG正常时各波形特点，心电图测法。 4、知道常见异常ECG特点。
心电图的概念（ECG）
用心电记录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图， 称心电图(electrocardiogram, ECG)
（1）概念
从心尖向心底部观察
根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。
（2）正常位心脏
V6
V5 V1
V2 V V
3 4
（3）顺时钟转位
后 右 左
V6
V5 V1 V2 V3 V 4
（4）逆时钟转位
后
右
左
V6
V5 V1 V2 V3 V4
三、 正常心电图波形特点与正常值
1. P波
ST段移位的测量
以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、
0.06s或0.08s处为测量点。
报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。
3.各波段时间的测量
从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘
室壁激动时间（VAT）
QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。 若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。
（一）心电发生原理
1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极 2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形 3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系
概述
心脏传导系︱心电原理︱ 正常心电图描记
相关知识回顾
2、心肌细胞动作电位分几期？ 0期：(去极化/除极化)：Na+快速内流 1期(恢复初期)：K+外流。
2期(缓复期/平台期) Ca＋＋↑↑，K＋外流↑。
为0.32s～0.44s。
7. U波
瞬间综合心电向量从0点开始，随着心动周 期的推进，每一瞬间心电向量的幅度及方位不 断变动，直至全体心肌完成去极或复极又返回 到0点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综 合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹， 称为心电向量环。
4.心电向量环的两次投影
第 一 次 投 影 （ 空 间 向 平 面 ）
第 二 次 投 影 （ 平 面 向 导 联 轴 ）
心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细
胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各
不相同的心电向量，而这些心电向量可按一
定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向
量。
在体表所测得的心电变化，其实是瞬间
综合心电向量的大小和方向的变化。
A1
＋ A2
B1
C1
+
B2
C2
B3
A3
B3 A3 C3
＋
瞬间综合心电向量综合法