失血性休克的实验治疗第三组 (1)

昆明医科大学机能学实验报告

实验日期：2015年10月8日

带教教师：

小组成员：

专业班级：临床二大班

失血性休克的实验治疗

一、实验目的

1、观察家兔失血性休克对机体的机能变化及微循环改变；

2、探讨不同治疗方案对失血性休克的作用及其机制。

二、实验原理

休克是多种原因引起的，以机体急性微循环障碍为主要特征，并可导致器官功能衰竭等严重后果的全身性病理过程。失血导致血容量减少，是休克常见的病因。

休克的发生与否取决于失血量和失血速度，当血量锐减（如外伤出血、胃十二指肠溃疡出血或食管静脉曲张出血）超过总血量的20%以上时，极易导致急性循环障碍，组织有效血液灌流量不足，即休克的发生。

根据休克过程中微循环的改变，将休克分为三期：休克早期（微循环缺血期或缺血性缺氧期）；休克期（微循环淤血期或淤血性缺氧期）；休克晚期（微循环衰竭期或DIC期）。但依失血程度及快慢的不同，各期持续时间、病理生理改变和临床表现均有所不同。

对失血性休克的治疗，首先强调的是止血和补充血容量，以提高有效循环血量、心排血量，改善组织灌流；其次根据休克的不同发展阶段合理应用血管活性药物，改善微循环状态。

三、实验仪器设备

BL-420F生物信号采集处理系统，微循环分析系统，手术器械，婴儿秤，输血输液装置、呼吸血压描记装置，测中心静脉压装置，微循环观察装置，气管插管，动脉套管，5ml、10ml、50ml注射器，生理盐水，肝素钠注射液溶液（5mg/ml），多巴胺（0.2mlkg）

四、实验方法与步骤

1、称重：给麻醉好的家兔称重（2.6kg）

2、气管插管：用粗剪刀减去颈部部分兔毛，颈部正中切口，剥离周围组织，暴露气管，于气管下穿线备用，在甲状软骨下约l cm处剪一倒“T”型切口，插入气管插管，并用线扎紧，再将余线绕气管插管的分又处再行结扎，以防滑脱，然后颈部气管插管接呼吸管能器。

3、颈总动脉插管：将上述切口边缘的皮肤及其下方的肌肉组织向外侧拉开，即可见在气管两侧纵行的左、右颈总动脉鞘，在鞘内，颈总动脉与颈静脉、颈迷走神经、降压神经伴行在

一起。可先将颈总动脉鞘分离出来，再从鞘内分离出颈总动脉，剔尽周围结缔组织，游离出

长3～4cm的颈总动脉，尽可能向远心端游离，在动脉下穿2根线，用其中一根结扎远心端，用动脉夹夹住其近心端，结扎处与动豚夹夹闭间的颈总动脉长度约需3cm。用眼科镊柄垫在颈总动脉下方，用眼科剪在远心端结扎线的近心侧0.3cm处的动脉壁上作一斜切口，切口约为管径的一半，然后将准备好的充满肝素溶液的动脉导管，由切口向心脏方向插入动脉内。用已穿好的线扎紧插入导管的血管，并将剩余线平行于导管拉直，与远心端结扎线打一死结，以拉住导管防止其滑脱。使动脉插管与动脉保持在同一直线上，然后将动脉导管作适当固定。

4、颈外静脉插管：颈部皮肤切开后，用左手拇指和食指捏住颈部左侧缘皮肤切口，其余三指从皮肤外向上顶起外翻，可清晰的看见位于颈部皮下，胸骨乳突肌外缘的颈外静脉。沿血管走向，用玻璃分针钝性分离颈外静脉二侧的皮下筋膜，仔细分离3~5cm长，在血管的远心端穿丝线，在靠近锁骨端用动脉夹夹闭颈外静脉的近心端，待血管内血液充盈后用手术线结扎颈外静脉的远心端。靠远心端结扎线处用眼科剪向心方向呈45°角在静脉上剪一“V”型小口（约为管径的1/3或1/2），用弯型眼科镊挑起血管切口，向心插入导管2.5cm。用线将血管和插管结扎在一起，此线在导管固定处打一活结，绕导管二圈打结固定

5、股动脉插管：先在大腿根部近腹股沟处摸到股动脉搏动点，局部剪毛，找到股三角(上界：腹股沟韧带，外侧界：缝匠肌内侧缘，内侧界：长收肌内侧缘)，以搏动最明显处为中点沿血管走行的方向作长约3cm的切口，股动脉、股静脉、股神经行走于同一鞘内，位置比较表浅，向下分离后很快就能见到，在动脉下穿2根线，用其中一根结扎远心端，用动脉夹夹住其近心端，结扎处与动豚夹夹闭间的颈总动脉长度约需3cm。用眼科镊柄垫在股动脉下方，用眼科剪在远心端结扎线的近心侧0.3cm处的动脉壁上作一斜切口，切口约为管径的一半，然后将准备好的充满肝素钠溶液的动脉导管，由切口向心脏方向插入动脉内。用已穿好的线扎紧插入导管的血管，并将剩余线平行于导管拉直，与远心端结扎线打一死结，以拉住导管防止其滑脱。使动脉插管与动脉保持在同一直线上，然后将动脉导管作适当固定，将血管导管连接到三通管上以备作取血用。

6、复制休克的动物模型：打开股动脉插管与注射器相连的侧管，使血液从股动脉流入注射器内（加一定的肝素钠）内，一直放血到平均动脉压为45mmHg，调节注射器内放出的血量及速度，如果血压在低水平（在45mmHg以下）停止放血，如果血压回升（在45mmHg以上）继续放血；使血压恒定维持在45mmHg15min左右。

7、观察休克时机体各项生理指标：血压恒定维持在45mmHg左右15min后，观察失血期间动物各项生理指标以及动物的肠系膜微循环的变化。

8、抢救：血压维持的时间在15min之后，停止放血，这时放血量为47ml，将47ml的生理盐水倒入输液瓶内，快速经静脉回输，再输入15ml的生理盐水和多巴胺0.52ml(0.2ml/kg)混合均匀，滴速：2滴/秒，在给药即刻，15min,30min时记录各项生理指标，30min后复查动物一般情况以及各项生理指标是否恢复正常。

9、实验结束后处死家兔

五、实验结果

家兔失血性休克对机体的影响

组别MAP脉压差HR(次/分)R(次/分、深度)皮肤粘膜颜色休克前100.223 40.232 330 66,0.366 粉红色

休克46.754 18.091 360 72,0.244 苍白

治疗组(即刻) A组

D组72.216 48.417 360 72,0.427 青紫青紫

治疗组(15min) A组

D组76.551 37.621 330 66,0.0.488 青紫发绀

青紫发

绀

治疗组(30min) A组

D组78.216 34.588 300 60,0.488

粉红色六、分析与讨论