卵巢透明细胞癌

医学专题卵巢透明细胞癌

• 治疗
肿瘤细胞减灭术合并化疗
（术中多见大量腹水，伴腹膜、大网膜、盆腔、阴道浸润，多伴发子宫内膜异位症）
• 病理表现
大体观：多单发，椭圆形或圆形，有包膜，表面光滑，呈分叶状，切面多彩状，囊性或实性，囊内含有血性胶质样或黄色脓样液体，实性部分灰白或灰黄，质脆，鱼肉状，常伴出血坏死，或见乳突状赘生物突出囊内
• 镜下观：
瘤细胞呈管状、巢状、囊状排列；胞浆丰富，富含糖原，透明或空泡状；可见多形核、核分裂三种细胞：透明细胞、嗜酸性细胞、鞋钉细胞
• 免疫组化
CK(+), CD15 (Leu-M1) (+), AFP(+), Vimentin(-), PAS(+)
• 组织类型：
单纯型混合型（合并乳头状囊腺癌、子宫内膜样
卵巢透明细胞ห้องสมุดไป่ตู้ （ovarian clear cell cacinoma)
• 卵巢上皮恶性肿瘤5-11%，围绝经期妇女 • 早期转移，早期复发，耐药，预后差 • 常伴发子宫内膜异位症，二者有相关性 • 病因未明
BRCA-1基因突变
• 临床表现
盆腔或腹部肿块，月经紊乱（绝经后阴道流血或痛经），腹痛，腹涨，消瘦，贫血
腺癌、子宫内膜异位症等）
• FICO分期
• 鉴别诊断
原始生殖细胞瘤（卵黄囊瘤、无性细胞瘤）性索间质肿瘤（类固醇细胞瘤）转移性肿瘤（Krukenbegr瘤和肾细胞癌）卵巢低度恶性潜能浆液性肿瘤（L-LMP）

卵巢透明细胞癌和卵巢子宫内膜样腺癌肿瘤标志物表达情况的比较

卵巢透明细胞癌和卵巢子宫内膜样腺癌肿瘤标志物表达情况的比较万曦娣【摘要】目的探讨卵巢透明细胞癌(OCCC)与卵巢子宫内膜样腺癌(OEC)的肿瘤标志物的表达情况.方法回顾性分析22例卵巢透明细胞癌及27例卵巢子宫内膜样腺癌的临床资料.并比较两者CA125、雌、孕激素受体(ER、PR)、细胞角蛋白CK7、CK20和抑癌基因P53表达的异同.结果卵巢透明细胞癌中CA125、CK7和CK20的阳性率与卵巢子宫内膜样腺癌相比没有差异,而ER、PR和P53在两者之间存在显著性差异(x2=6.146,P＜0.05;x2=13.551,P＜0.05;x2 =5.559,P＜0.05).结论卵巢透明细胞癌与卵巢子宫内膜样腺癌中PR、ER和P53的表达存在较大差异,因而可用于卵巢癌的临床病例分型的辅助诊断,提高卵巢癌诊断的正确率,这种组织特异性的表达及具体相关性还需进一步的实验研究.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)011【总页数】3页(P1750-1752)【关键词】卵巢透明细胞癌;卵巢子宫内膜样腺癌;肿瘤标志物【作者】万曦娣【作者单位】330006 江西省妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R737.31卵巢恶性肿瘤为妇科常见肿瘤之一[1]。

卵巢上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最常见的病理类型，卵巢子宫内膜样腺癌和卵巢透明细胞癌均属于卵巢上皮性肿瘤，前者发病率约占上皮性肿瘤的10%，后者在欧美发病率约为8%～10%[2]而在亚洲地区尤其在日本中发病率更高。

本文通过收集相关临床病例，比较肿瘤标志物CA125以及相关分子标记物ER、PR、CK7、CK20、P53在两者病例中的表达水平，分析这些免疫组化指标在两种肿瘤诊断中的应用价值及鉴别诊断意义。

1 材料与方法1.1 材料共收集22例于2007年至2014年在我院行住院手术治疗的卵巢透明细胞癌患者和27例卵巢子宫内膜样腺癌患者，卵巢透明细胞癌组：年龄(42～65)岁,平均(51.9±7.2)岁；卵巢子宫内膜样腺癌组：年龄(28～69)岁,平均(46.7±9.0)岁。

卵巢透明细胞癌诊疗及预后

卵巢透明细胞癌诊疗及预后常敏会【摘要】卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma,OCCC)是卵巢上皮细胞肿瘤中的一种特殊类型,发病率具有明显的地域差异,亚洲发病率居高.临床上以发病率较低、发现时国际妇产科联盟(FIGO)分期较早、治疗及时为其主要的特点.治疗严格按照FIGO分期进行分期手术,并在术后给予适当足疗程的化学治疗、放射治疗或其他治疗方案,但患者预后仍较差.化疗敏感性差是患者预后差的独立危险因素.OCCC患者的5年生存率与患者的肿瘤FIGO分期、术前CA125值是否高于150 U/mL、肿瘤细胞减灭程度、化疗方案的疗程是否足够有关.FIGO分期越早,术前CA125值≤150 U/mL、肿瘤切除干净、术后足疗程的化疗均可以提高患者的5年生存率.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2016(043)004【总页数】4页(P420-423)【关键词】卵巢肿瘤;腺癌,透明细胞;体征和症状;妇科外科手术;肿瘤治疗方案;预后;卵巢透明细胞癌【作者】常敏会【作者单位】030001 太原,山西医科大学第一医院妇科【正文语种】中文人们认识卵巢透明细胞癌（ovarian clear cell carcinoma，OCCC）的时间并不长，一直以来人们普遍认为OCCC和肾透明细胞癌为同种细胞起源，直到Nolan等［1］运用免疫组织化学原理进行分析后发现OCCC更接近于卵巢浆液性癌及子宫内膜样腺癌，故认为OCCC为上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）中的一种特殊类型，其临床特征与EOC的常见类型有一定差异，但预后较EOC 差，本文重点综述其临床特点、治疗及预后。

OCCC是一种特殊类型的EOC，约占EOC的2％～10％。

据目前数据显示，其发病率有明显的地域差异，西方国家发病率仅为1％～12％，而亚洲国家的发病率较高，可为西方国家2倍，其中以日本发病率最高［2］，可达到15％～25％。

卵巢透明细胞癌病例分析PPT课件

• 典型症状为食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等。在离体条件下培养，正常细胞生长到相互接触时就停止增殖，而透明细胞癌却仍不停止细胞分裂，继续生长成堆，形成不规则团块。大量实验证明，癌细胞生长失去控制，与细胞表面化学物质，特别是表面糖蛋白的变化密切相关。
编辑版ppt
75
• 透明细胞肿癌女性半数患者有不育史、月经紊乱或绝经后出血。10%左右合并高血钙症，其典型症状为食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等。手术切除肿癌变后高血钙往往于 36h内迅速恢复正常，若肿瘤复发，血钙又复升。透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切，合并盆腔子宫内膜异位症可高达25%～50%，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌。卵巢透明细胞癌常因肿物较大，诊断时以早期居多，可高达50%～65%，这一点也不同于其他卵巢上皮性癌。
编辑版ppt
2
术后病理（113655)
• （左侧附件肿物冰冻）：恶性肿瘤，分类待定；
• （双侧附件肿物常规）：高级别（低分化）浆液性癌，输卵管可见癌；
• （子宫）：子宫肌壁间平滑肌瘤，子宫内膜囊性萎缩，浆膜面可见种植性转移；
• （腹腔冲洗液）：可见癌
细胞。
编辑版ppt
3
• 患者于2011-10-10来我院就诊，拟行化疗，化疗前复查CT。
编辑版ppt
77
• 临床常见症状为腹部包块、腹胀，约半数患者有月经紊乱、绝经后出血、不育史、少数出现腹水。 10%患者可伴高血钙症，这是因为瘤细胞可以产生一种类似甲状旁腺激素的物质。患者有高血钙症，出现多饮、多尿、消瘦无力等症状，肿瘤切除后，血钙恢复正常，临床症状亦消失。卵巢透
明细胞癌为恶性肿瘤，应行肿瘤细胞减灭手术，术后辅以化疗，其年存活率为40%～50%左右。预后与临床分期有密切关系

卵巢透明细胞癌诊治进展

ｏｃｔａｍｅｒ—ｂｉｎｄｉｎｇｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆａｃｔｏｒ４，ＯＣＴ一４）、糖链抗原１２５（ＣＡ１２５）、雌激素受体（ＥＲ）、孕激素受体（ＰＲ）的表达情况，结果显示１４例ＯＣＣＡ中ＣＡ１２５染色全部阳性，４例ＯＣＴ一４阳性，而ＴＴＦ一】和ＣＥＡ全部阴性，ＥＲ、ＰＲ偶有染色。目前的研究认为卵巢透明细胞癌的免疫组化特征包括：肝细胞核因子（ＨＮＦ）阳性，ＥＲ、ＰＲ、ＷＴ１和Ｐ５３阴性ｌ７。近期有文献显示跨膜糖蛋白ｐｏｄｏｐｌａｎｉｎ［、谷胱甘肽过氧化物酶３（ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ３，ＧＰＸ３）在ＯＣＣＡ中的表达率显著高于卵巢上ｒｉａｎｃｌｅａｒｃｅｌｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉ— ｎｏｍａ，ＯＣＣＡ）是卵巢上皮性癌的一种，约占卵巢上皮性癌的５％～２５％。１９７３年世界卫生组织（ＷＨＯ）将卵巢透明细胞癌定义为卵巢上皮性癌的一种独特的组织类型。该类肿瘤对传统的化疗方案不敏感，预后不良，现综述其近年来的诊治进展。
２病理特征２．１大体肿瘤多为单侧，呈椭圆形或圆形，有包膜，表面呈分叶状，直径６～２５ｃｍ，切面呈多彩状，囊实交杂，囊内含有血性胶样或黄色脓样液体，实性部分灰白或灰黄色，质脆，呈鱼肉状，部分伴有出血坏死及乳头状赘生物突入囊内。２．２光镜肿瘤由３种细胞组成，一种呈圆形或多边形透明细胞，细胞界限清，胞质透明，含丰富的糖原核居中深染，瘤细胞排列成实性片块、巢、索、腺

卵巢透明细胞癌的CT、MRI表现

中国中西医结合影像学杂志 2019 年 1 月第 17 卷第 1 期
· 83 ·
卵巢透明细胞癌的 CT、MRI 表现
赵海，刘健萍，贺小红，洪居陆，申小明，周新韩，梁雪梅
（广东省佛山市第一人民医院影像科，广东佛山 528000）
［摘要］目的：探讨卵巢透明细胞癌（OCCC）的 CT、MRI 特征，以提高对该病的诊断准确率。方法：回顾性分析经手术病理证实的 26 例 OCCC 的 CT 和 MRI 资料，6 例行 CT 检查，17 例行 MRI 检查，3 例同时行 CT 和 MRI 检查，综合分析其影像学特点。结果：26 例中，双侧卵巢发病 7 例，右侧 13 例，左侧 6 例。肿瘤呈类圆形、椭圆形，20 例边界光滑，肿瘤最大径 6.9～27.0 cm，中位值 13.7 cm；囊实性肿块 19 例，实性肿块 7 例。 CT 特征：囊性成分平扫 CT 值 17.0～31.0 HU，实性成分平扫 CT 值 29.0～47.0 HU，增强扫描 CT 值为 59.0～84.0 HU；增强扫描囊性成分无强化，实性成分动脉期强化明显，静脉期和延迟期呈持续性强化。 MRI 表现：肿瘤实性成分 T1WI 呈等信号，T2WI 呈稍高、等信号，DWI 实性成分呈明显高信号；实性成分动态增强扫描动脉期强化明显，延迟期明显持续性强化，TIC 呈“快速上升平台型”。结论：OCCC 的 CT、MRI 表现有一定的特征性，仔细分析，可明显提高诊断正确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26 例，年龄 34～69 岁，中位年龄 55.4 岁。以腹痛、腹胀、盆腔肿块就诊 14 例（53.8%）；以痛经为主要症状者 8 例（30.8%），查体意外发现 4 例（15.4%）。患者均行子宫全切并双附件及大网膜切除术，并经病理证实。实验室检查：26 例 AFP、CEA、 CA19-9 均正常，17 例血清 CA125 升高，9 例正常。 1.2 仪器与方法 6 例行 CT 检查，17 例行 MRI 检查，3 例同时行 CT 和 MRI 检查。 CT 检查采用 Philips Brilliancei CT 成像系统。扫描参数：120 kV， 350 mA，层厚 5 mm，层距 2 mm。增强扫描采用对比剂碘佛醇（350 mgI/mL），剂量 1.0～1.5 mL/kg 体质量， MEDRAD 双筒高压注射器，用禁忌证。采用团注跟踪自动触发方式，ROI 设置于髂总动脉分叉部上方，阈值 120 HU，达到阈值后延迟 2 s 扫描动脉期，注药后延迟 75 s 扫描静脉期。 MRI 检查采用 GE 3.0 T

《卵巢透明细胞癌》课件

靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物，提高治疗效果和生存率。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞，提高机体免疫力。
其他治疗手段
放疗
心理治疗
通过放射线杀死癌细胞，抑制肿瘤生长和扩散。
针对患者的心理问题，提供心理支持和辅导，提高治疗效果和生活质量。
热疗
利用高温杀死癌细胞，抑制肿瘤生长和扩散。
肠梗阻
肿瘤压迫肠道可能导致肠梗阻，出现腹痛、呕
吐等症状。
呼吸困难
肿瘤压迫肺部或胸腔可能导致呼吸困难。
恶病质
晚期患者可能出现全身衰竭、恶病质等症状。
诊断方法
01
02
03
04
超声检查
通过超声检查可以观察到肿瘤的大小、形态、位置等信息。
CA125检测
通过检测血清CA125水平可以辅助诊断卵巢癌。
早期症状
腹部胀痛
由于肿瘤生长，早期可能出现腹部胀痛的症状。
阴道不规则出血
可能出现阴道不规则出血，容易被误认为是月经不调。
消化系统症状
可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。
无明显原因的体重下降
由于肿瘤的影响，患者可能会出现体重下降的情况。
晚期症状
大量腹水
肿瘤晚期可能出现大量腹水，导致腹部膨隆。
《卵巢透明细胞癌》PPT 课件
CATALOGUE
目录
• 卵巢透明细胞癌概述 • 卵巢透明细胞癌的临床表现与诊断 • 卵巢透明细胞癌的治疗 • 卵巢透明细胞癌的预防与康复 • 卵巢透明细胞癌的预后与随访
01
CATALOGUE
卵巢透明细胞癌概述
定义与分类
总结词
卵巢透明细胞癌是一种罕见的恶性肿瘤，属于卵巢上皮性癌的一种。

卵巢透明细胞癌病理号:125307 患者女性 54岁发现盆腔包块8天，绝经6年，腹胀无腹痛，无异常阴道流血。

CT：盆腔囊实性占位性病变。

B超:盆腔液性混合型占位病变。

术中:子宫大小正常，子宫与盆底粘连，无腹水，右卵巢肿瘤约13×12×10cm与右侧盆壁及肠管广泛粘连，右侧输卵管与右侧肿瘤粘连，左附件外观无明显异常，与侧盆壁粘连。

术中冰冻：（右卵巢）恶性肿瘤；（右输卵管）良性病变。

实验室检查:LDH(+)、ALP(+)、AFP(-)、CEA(-)、CA125(-)，CA153(-)、β-HCG(-)。

病理检查巨检：灰白囊实性肿物2个，卵圆形，表面光滑，包膜完整，8×6×3cm，切面灰白棕黄色脂肪样，质细，囊腔内见乳头状结节2个，5×4×2.5cm、3×2×1cm，结节质硬，囊内为清亮粘液性液体。

镜检:瘤细胞弥漫排列，胞质丰富透明，核圆居中、核大、深染、核仁明显，纤维间质分隔中有淋巴样细胞浸润、合体滋养细胞样巨细胞；瘤细胞多形性空泡状见大小不等的腔隙、腺管样结构，腺体内充以嗜酸性物质，细胞胞浆透明空泡状伴有玻璃样轴心。

免疫组化: EMA（+）、CK7（+）、MOC31（+）、34βE12（+）、AFP（-）、ER（-）、CD10（-）、P53（-）、cyclin E（-）、CK20（-）。

特染：PAS（+）。

病理诊断:(右卵巢)透明细胞癌鉴别诊断［1］胚胎性癌: CD30弥漫性(+)、PLAP（+）、AFP（+）、HCG（+）、EMA(-)、Vimentin(-)。

瘤细胞多角形，实性上皮样，粘液样间质，瘤细胞胞浆含淡染的嗜酸性颗粒，边界不清，合体状，核大不规则，空泡状。

分化差的排列呈片状，细胞形态不一，核仁明显，见核分裂像和瘤巨细胞。

肿瘤常与畸胎瘤、卵黄囊瘤或滋养细胞成分混合存在。

［2］卵黄囊瘤: AFP（+）、CD30灶性（+）、PLAP（+）、HCG（+）、EMA（-）、CK（-）、Vimentin(-)。

卵巢癌透明细胞治疗方案

一、引言卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于宫颈癌。

卵巢癌透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma of the Ovary，CCC）是卵巢癌中的一种特殊类型，约占卵巢癌的10%。

由于早期症状不明显，大部分患者确诊时已处于晚期，预后较差。

因此，制定合理的治疗方案对于提高患者生存率和生活质量至关重要。

本文将对卵巢癌透明细胞癌的治疗方案进行探讨。

二、诊断与分期1. 诊断卵巢癌透明细胞癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。

（1）临床表现：患者常表现为腹部肿块、腹胀、腹痛、月经失调、不孕等。

（2）影像学检查：超声、CT、MRI等检查可发现卵巢肿块，有助于诊断。

（3）病理学检查：通过手术切除肿瘤或穿刺活检获取组织，进行病理学检查，以明确诊断。

2. 分期卵巢癌透明细胞癌的分期采用国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）制定的分期标准。

根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等情况，将卵巢癌透明细胞癌分为以下四个阶段：Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢。

Ⅱ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内转移。

Ⅲ期：肿瘤侵犯盆腔外器官或组织，伴有淋巴结转移。

Ⅳ期：肿瘤侵犯远处器官或组织。

三、治疗方案1. 手术治疗（1）初期手术：对于早期卵巢癌透明细胞癌，行全子宫及双侧附件切除术，必要时行大网膜切除术。

（2）晚期手术：对于晚期卵巢癌透明细胞癌，根据病情行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除肿瘤组织，包括大网膜、盆腔淋巴结等。

2. 化疗治疗（1）新辅助化疗：对于晚期卵巢癌透明细胞癌，术前给予化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

（2）术后化疗：术后给予化疗，以杀灭残留肿瘤细胞，预防复发。

化疗方案主要包括以下几种：1）紫杉醇+卡铂：紫杉醇200mg/m²，静脉滴注，每3周一次；卡铂AUC=5，静脉滴注，每3周一次。

卵巢透明细胞癌误诊为子宫肌瘤变性一例

卵巢透明细胞癌误诊为子宫肌瘤变性一例卵巢癌被称为“沉默的杀手”，是妇科常见肿瘤，其发病机制还不是很清楚。

卵巢肿瘤严重影响了广大妇女的生活质量，尤其是恶性肿瘤因其早期诊断率低，恶性程度高，预后差而严重威胁着广大妇女的身心健康，近年来恶性肿瘤的发病率呈现出增高的趋势，死亡率居妇女癌症之首[1]。

主要原因是缺少早期诊断的有效方法。

而晚期患者对化疗 (包括顺铂)不敏感。

透明细胞癌(ovarian clear cell car-cinoma ，OCCC ) 占卵巢癌 5％一13％[2]，常伴有子宫内膜异位症 (endom etriosis，EMs)，一般发现时已处于进展期,预后差。

1 案例介绍患者女，年龄55岁，腹胀三日入院，既往体健，泌尿系彩超提示，膀胱后方混杂回声团，膀胱尿潴留。

经阴式彩超发现，子宫体积增大，大小约10.2×11.0×9.7cm，子宫肌层回声不均，肌层内见一大小约10.0×8.1×6.8cm混杂回声包块，边界欠清，内可见液性暗区，包块内侧壁可见数个乳头样凸起，包块周边及乳头状突起内可见少许血流信号，子宫内膜受挤压显示不清。

双侧卵巢显示不清，陶氏腔见深约2.2cm液性暗区。

超声诊断：子宫肌层混杂回声团，考虑：子宫肌瘤变性。

术中探查见：子宫大小正常，表面凹凸不平，质硬，诊断为子宫多发肌瘤，右侧附件区见一直径约15cm囊实性肿物，来源于卵巢，右侧输卵管及左侧附件无异常，完全切除肿物，见乳头状组织流出，病例结果为：右侧卵巢透明细胞癌。

2 讨论卵巢透明细胞癌属于上皮性肿瘤，较少见，多发生于更年期妇女，多为单侧，常与子宫内膜异位症伴发[3]。

声像图表现：以囊实混合性为主，单纯低回声占位及液性占位较少见，囊实性包块内侧壁多见乳头状及团块状等回声凸起，内可见少许血流信号，此病例由于瘤体较大与子宫粘连，分界不清，声像图特点与子宫肌瘤变性时特点较为相似，尤其是当子宫肌瘤发生囊性变及黏液性变时，鉴别时较困难。

卵巢透明细胞癌的CT影像特征分析

卵巢透明细胞癌的CT影像特征分析李静; 祝新【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)010【总页数】3页(P89-91)【关键词】卵巢; 透明细胞癌; 计算机断; 层扫描(CT); 影像特点【作者】李静; 祝新【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院江苏南京 210001; 南京中医药大学附属医院放射科江苏南京 210001【正文语种】中文【中图分类】R737.31; R814.42卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma)是一种较为少见的来源于卵巢上皮细胞的恶性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的5%[1]，该肿瘤对传统的化疗药物不敏感，预后较差。

术前正确诊断对手术方案的制定具有重要的临床意义，然而卵巢透明细胞癌影像表现多样化，容易误诊为其他的卵巢肿瘤，本文回顾性分析12例卵巢透明细胞癌的完整资料，进一步探讨和分析卵巢透明细胞癌的CT影像征象，以提高该病诊断的准确性，减少误诊。

1.1 一般资料收集本院2010年1月～2016年1月临床及影像资料完整，并经手术及组织病理学确诊的卵巢透明细胞癌12例。

患者年龄范围37～66岁(中位年龄51岁)。

12例中体检发现4例，盆腔肿块3例，腹胀症状2例，腹痛症状2例，阴道出血症状1例；5例患者伴有CA125升高。

术前12例患者均行CT平扫及增强扫描。

1.2 CT检查方法 CT采用飞利浦Brilliance128层螺旋CT机，准直器宽度为0.625×64，管电压120KV，管电流250mA。

扫描前0.5～2h饮水500～1000ml，并保证患者膀胱足够充盈、有尿意后开始扫描。

取仰卧位，行全腹部扫描。

所有患者均做动态增强扫描，增强采用肘静脉团注碘普罗胺300，3～6ml/s，共100ml，部分病例加做延时扫描。

扫描层厚及重建间隔1mm。

扫描数据传至飞利浦EBW工作站行后期重建处理。

1.3 图像分析所有影像资料由两位主治以上职称的医师进行观察、分析，观察内容包括：①位置；②大小；③形状；④边缘(清晰或不清晰)；⑤囊性、囊实性或实性；⑥单房或多房；⑦囊性成分的CT值；⑧实性成分位置、形态及强化程度。

卵巢透明细胞癌超声特征及误诊分析

卵巢透明细胞癌（ovarian clear cell carcinoma ，OCCC ）是一种上皮⁃间质恶性肿瘤，较为少见，约占卵巢上皮性的5%~20%，其发病机制尚未十分明确，可能与苗勒管相关［1，2］。

卵巢透明细胞癌患者常伴有子宫内膜异位症、高钙血症等疾病，对传统化疗药物的敏感性低、预后较差、复发率较高［3，4］。

卵巢透明细胞癌术前诊断对于制定治疗方案具有重要的意义，但其缺乏特异性表现，且超声诊断比较困难，易误诊为其他类型卵巢肿瘤［5］。

通过对51例卵巢透明细胞癌患者的超声图像进行回顾性分析，旨在提高卵巢透明细胞癌超声诊断的准确性，减少误诊病例，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：选取2014年1月至2018年9月在我院接受治疗的51例卵巢透明细胞癌患者作为研究对象，回顾性分析其超声图像特征。

患者年龄30~72岁，平均（57±9）岁，其中绝经者27例，阴道不规则出血3例，发现盆腔肿块34例，腹胀腹痛25例，月经紊乱16例；合并子宫内膜异位症18例、血栓5例、高钙血症（血钙浓度≥2.75mmol /L ）4例；根据国际妇科联合FIGO 分期分为：Ⅰ期36例，Ⅱ期12例，Ⅲ期3例。

纳入标准：本研究已获得医院伦理委员会批准。

所有患者均符合卵巢透明细胞癌诊断标准，且经手术病理检查证实，并行手术治疗；病例资料完整；所有患者与患者家属均对本次调查研究知情并签署知情同意书。

排除标准：诊断为卵巢转移癌者；良性与交界性卵巢肿瘤患者；合并其他恶性肿瘤者。

1.2仪器与方法：仪器：采用东芝ISTYLE 、GE voluson E8、Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部或经阴道检查，经腹探头频率（2.0~7.0）MHz ，经阴道探头频率（6.0~10.0）MHz 。

对于无性生活史的患者，可以同时行腹部与直肠超声检查。

检查方法：患者取仰卧位及膀胱截石位，重点观察肿物的大小、位置、形态、边界、囊壁、与内部分隔的厚度、回声以及彩色多普勒血流特点。

透明细胞瘤

卵巢透明细胞癌BR>卵巢透明细胞癌占卵巢癌的5％～11％，发病平均年龄58岁，肿瘤囊实性，直径可达15cm以上，多为单侧性。

镜下瘤细胞排列成片、巢、索状，或呈腺管、乳头状。

瘤细胞胞浆丰富，富含糖原，呈透明或空泡状；有的瘤细胞因核突出，仅有少量胞浆，称为“靴钉细胞”；有的瘤细胞核异型性明显。

肿瘤内常混有子宫内膜样癌，浆液性囊腺癌等成分。

卵巢透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切，在病变的卵巢中合并子宫内膜异位症达24％左右，而同时存在盆腔子宫内膜异位症病变的达25％～50％左右；这在其他卵巢上皮性癌中是少见的，临床常见症状为腹部包块、腹胀，约半数患者有月经紊乱、绝经后出血、不育史、少数出现腹水。

10％患者可伴高血钙症，这是因为瘤细胞可以产生一种类似甲状旁腺激素的物质。

患者有高血钙症，出现多饮、多尿、消瘦无力等症状，肿瘤切除后，血钙恢复正常，临床症状亦消失。

卵巢透明细胞癌为恶性肿瘤，应行肿瘤细胞减灭手术，术后辅以化疗，其年存活率为40％～50％左右。

预后与临床分期有密切关系细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细胞癌是肺癌少见的一种病理类型，占肺癌的2%～5%，误诊率高达80%～90%［1］。

细支气管肺泡细胞癌起病缓慢，主要症状为咳嗽、气短、胸痛，咯大量泡沫痰，每日可排痰2000ml以上，痰中可带血丝，早期症状较轻，伴随病情进展而逐渐加重，晚期可出现胸腔积液。

也有患者以刺激性剧咳及进行性呼吸困难、气短为突出表现。

其中咳大量泡沫痰为肺泡细胞癌的特征表现。

痰脱落细胞阳性率＜40%。

X线表现分三型，(1)结节型：孤立球形病灶，边界清楚。

基底透明细胞癌基底透明细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是一种基底样细胞的低度恶性的皮肤肿瘤。

在中国是最常见的恶性皮肤肿瘤。

本病起源于基底细胞或毛囊外根鞘细胞，生长缓慢，边缘呈珍珠状色泽，主要为局部的慢性浸润性生长。

虽可破坏邻近的组织器官，但极少发生转移。

经常暴露于日光下的农民、渔民、海员或喜日光浴者易发本病；X线引起的射线皮炎、烫伤、烧伤等引起的疤痕以及长期接触砷污染。

卵巢透明细胞癌的诊断及鉴别诊断

卵巢透明细胞癌的诊断及鉴别诊断卵巢透明细胞癌为由富含糖原的透明细胞和鞋钉样细胞组成的卵巢表面上皮—间质性恶性肿瘤，偶尔可出现其它类型的细胞。

卵巢透明细胞癌占上皮-间质性癌的5%-12%，患者平均年龄为51-60岁，98%的Ⅰ期透明细胞癌为单侧性[1,2]。

卵巢透明细胞癌的临床表现及播散形式与其它常见类型上皮肿瘤相似，少数情况下，可引起肿瘤伴发高钙血症[3]。

患者预后也与卵巢子宫内膜样腺癌相似。

卵巢透明细胞癌的平均直径为15cm，大体形态可为实性，但更为多见的是肿瘤切面可见厚壁的单房性囊腔，可表现为息肉样物突入囊腔或为多房囊性，囊液可呈浆液性或粘液性。

实性部分质地软，褐色、黄色或棕色，常有出血或坏死。

卵巢透明细胞癌可为囊管状、乳头状或实性结构，也可以几种结构混合存在，多数表现为囊管状、乳头状结构，偶尔为与卵黄囊瘤类似的网状结构。

这些结构常伴有纤维性、水肿性或粘液样间质，有时可见砂粒体。

乳头结构粗细不一，乳头轴心常为未成熟的间叶组织或玻璃样变物质。

乳头周围腔隙或囊腔内充满嗜酸性或淡蓝色粘液，可有坏死及出血。

透明细胞癌可直接起源于卵巢表面上皮、包涵腺体或异位的子宫内膜腺体。

最常见的细胞类型为透明细胞和鞋钉样细胞。

透明细胞多排列呈实性巢状，或衬于囊腔内表面，而鞋钉样细胞多衬于囊腔内表面或被覆于乳头表面。

透明细胞为圆形、多角形，细胞边界较清楚，胞浆透明或空泡状，常含糖原、粘液或脂肪，并可见玻璃样小体，细胞核偏位，卵圆形或不规则形，核仁较小至明显。

透明细胞被纤细的纤维血管或透明变间质分隔是实性结构的特点。

鞋钉样细胞胞浆稀少，细胞核深染，呈球形，并突入腺腔内，使彼此之间更显而易见。

在部分肿瘤组织中，可见含丰富嗜酸性胞浆的嗜酸性细胞，个别情况下，嗜酸性细胞可为肿瘤的主要成分。

必须认识的一种不常见但十分重要的结构是，单个或成簇胞浆内含粘液样空泡的印戒样细胞分散于疏松水肿的间质内，类似于Krukenberg瘤。

肿瘤不同的组织结构及细胞类型与患者预后相关性不强，对透明细胞癌的分级没有建设性意义。

卵巢透明细胞癌

上皮来源的浆液性或黏液性肿瘤多呈囊实
性不同。
• 卵巢转移癌：
实质性或囊性病灶，常累及双侧卵巢，
有原发肿瘤的病史，可见卵巢增大明显
• 结论：
• 卵巢透明细胞癌术前诊断困难确诊主要依据病理学检查; • 影像学表现缺乏特异性当透明细胞癌表现为以单房囊性为主的囊实性肿块时，能够清晰显示肿瘤的影像特征并对大部分肿瘤作出卵巢上皮癌的诊断较准确地，评估肿瘤分期,这对临床仍具有重要意义。
治疗及转归
• 对传统以铂类为主的化疗药物不敏感,； • 易转移和复发, 是卵巢上皮性肿瘤预后最差
的一个亚型。
• [1]王辉宋磊卵巢透明细胞癌及影响其预后的相关因素解放军医学杂志 2002,27（6）：558-559
临床表现
• 卵巢透明细胞癌多发生于成年女性, 发病年
龄多为48~58岁, 几乎所有患者诊断时年龄
均为25岁以上。
• 以腹部肿块最常见, 单侧为主,伴有腹胀、腹
痛, 晚期出现腹腔积液。
病理学特征表现:
• 肿瘤直径多为3~20cm, 囊实性、质韧、切面呈鱼肉状或淡黄色, 常伴有出血坏死； • 镜下癌组织由透明细胞、嗜酸细胞和鞋钉细胞构成； • 细胞异型性明显, 排列成实性片状、条索、腺管或乳头状, 细胞间质有基底膜样物质沉积和透明红染小体。
• 增强扫描
实性成份动脉期不均匀强化；延迟期呈
明显较均匀性强化，时间信号强度曲线呈
缓慢上升型。
鉴别诊断
• 浆液性囊腺癌
主要表现为不规则的囊实性肿块，其内见
厚薄不均的分隔，部分分隔厚度大于3mm
，囊腔T1WI低信号，T2WI 高信号，增强后
单房可见壁结节或菜花状突起
• 黏液性囊腺癌

卵巢透明细胞癌的临床特征及诊治进展主要内容

卵巢透明细胞癌的临床特征及诊治进展主要内容摘要卵巢透明细胞癌（CIear-Cell carcinoma of the OVary,CCCO）是侵袭性和恶性程度最高的肿瘤之一，在临床表现、组织病理学和遗传特征方面具有特异性，对笆类化疗方案耐药，预后最差，尤其是晚期或复发患者。

对CCCO进行基因分析有利于寻找靶点，进行个体化治疗。

关键词透明细胞癌预后靶向治疗上皮性卵巢癌（EOC ）是妇科致命的恶性W瘤,有四个主要的组织学类型：浆液性癌（SC）、粘液腺癌、子宫内膜样癌、CCCO [l,2]o 1973年WHO 明确了CCCO这一组织学分型，在北美洲其发病率占EOC的3 - 12% f 亚洲女性发病率高，日本高达25%[3]o EOC的异质性反映了肿瘤起源的不同,研究表明CCCO和子宫内膜异位症（EMs府关,EMs增加了CCCO 发病风险（RR=I2.4）[4]0一、CCCO的特征及预后1 .临床特征CCCO与其他类型EOC少有共同点，临床表现独特，确诊时多为早期，发病年龄较SC年轻（55 VS 64岁）[5],来自JGOG的研究数据显示I期患者占66.4% ;Ku FC⑹对比了169例CCCO和351例SC患者的特点，发现CCCO与SC的发病年龄分别为50.2岁及55.9岁，早期患者分别占71.6%及14.5% ,症状多为非特异性，部分患者合并腹水，CA125升高。

Kaur S研究发现CCCo患者中50%表现为胃肠道症状，39.2%表现为腹盆腔肿块,13.7%组织学与EMs有关国内一项大样本多中心的研究显示: 37.1%的CCCo患者合并腹水，78.9%的患者治疗前CA-125升高，中位水平为1066.1 U/ml ,晚期患者CA-125水平高于早期，而子宫内膜异位症相关卵巢癌（EAOC ）患者低于非EAOC患者⑺；CCCO单侧居多,双侧少见，常伴有血栓事件、恶性高钙血症等。

2 .组织病理学和分子学特征现已知CCCO由富含糖原的细胞、透明细胞和鞋钉细胞组成，癌细胞呈腺管样,乳头状或混合排列；免疫组化显示CK7阳性，CK20阴性,雌/孕激素受体和p53阴性；分子特征包括:WT1基因和WTl反义启动子甲基化，BRCAl和BRCA2突变，ARIDlA高表达z PIK3CA和TERT高频突变等,近来发现HNF-邛是CCCO的理想标志物⑻。