乳腺癌放射治疗课件
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pT3N0M0 ⅡB期（中危组）
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
10
可手术乳腺癌患者危险度分级
• 低危组：淋巴结阴性并符合以下所以情况：
肿瘤直径≤2cm 病理分级1级 肿瘤周围无血管侵犯 HER2/neu基因没有扩增没有高表达 年龄≥35岁
● 中危组：淋巴结阳性并符合以下至少一项：
肿瘤直径≥ 2cm 病理分级2-3级 肿瘤周围脉管侵犯 HER2/neu基因扩增或高表达 年龄<35岁 淋巴结阳性（1-3个受累）并且HER2/neu基因没有扩增或高 表达
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乳腺癌放射治疗
4
• 1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位 • 2.乳腺癌放射治疗的原则 • 3.乳腺癌放射治疗技术
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
5
乳腺癌分期
T/N
T 0 1 2 3 4 M1
0 0 Ⅰ ⅡA ⅡB ⅢB Ⅳ N 1 ⅡA ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB Ⅳ
2 ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢB Ⅳ 3 ⅢC ⅢC ⅢC ⅢC ⅢC Ⅳ M1 Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ
• 2.I期、IIA 、IIB期浸润性乳腺癌
• 改良根治术（全乳切除+I/II级腋窝淋巴结清扫）±辅助放疗 • 肿块切除+腋窝淋巴结清扫（或前哨淋巴结活检）+根治性放疗
• 3.III 期浸润性乳腺癌
• 可手术局部进展期乳腺癌（T3N1M0)：根治性手术切除为主 • 不可手术局部进展期乳腺癌：标准治疗为术前化疗或内分泌治疗 • 辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗。
2.乳腺肿块穿刺活检：右乳侵润性导管癌（无免疫 组化结果）。
•术前诊断：右乳腺癌 cT3NxM0 ⅡB~Ⅲc期。
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乳腺癌放射治疗
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此阶段可作的选择
• 1.单纯非侵润性癌（0期）
• 小叶原位癌——局部切除，严密随访，可考虑内分泌治疗。 • 导管内癌——局部切除+全乳放疗，可内分泌治疗，无需化疗。
3.新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗 4.局部区域复发的放射治疗 5.脑、骨等远处转移时的姑息性放射治疗
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乳腺癌放射治疗
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• 1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位 • 2.乳腺癌放射治疗的原则 • 3.乳腺癌放射治疗技术
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乳腺癌放射治疗
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乳腺癌放射治疗技术
1.早期乳腺癌保乳术后放射治疗 2.新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗 3.改良根治术后放射治疗 4.局部区域复发的放射治疗 5.脑、骨等远处转移时的姑息性放射治疗
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乳腺癌放射治疗
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乳腺癌的放射治疗的大体原则
乳腺原位癌 0期 导管原位癌（DCIS）
早期侵润性乳腺癌 Ⅰ期 ⅡA期，ⅡB期的T2N1
可手术局部晚期乳腺癌 ⅡB期的T3N0，ⅢA期
(BCT)乳房保留手术后的 根治性放疗
乳房切除手术后的预防性 辅助放疗
不可手术局部晚期乳腺癌 ⅢB期，ⅢC期
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新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗
•1.放疗指征： ①.同未作新辅助化疗者 ②.原则上主要参考新辅助化疗前的初始分期，尤其 是初期分期在ⅡB期以上的患者，即使达到病理完全 缓解也仍有术后术后放疗指征。
•2.放疗技术和剂量：同未接受新辅助化疗的改良根 治术后放疗。
局部复发 远处转移的晚期乳腺癌 Ⅳ期（脑、骨等转移）
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术前放疗 局部高姑息性放疗
局部复发的挽救性放疗 远处转移的姑息性放疗
乳腺癌放射治疗
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病历回顾（1）
•患者：李××，女性，34岁，已婚 •初诊时间：2011年06月 •病史：发现右乳肿块2年，进行性增大1月。 •体查：右乳外上象限可扪及一5×2cm大小肿块，质硬，活 动差，表面欠光滑，乳头无凹陷，无橘皮样改变，双腋下未 扪及肿大淋巴结，双肺（-），PS 0分。 •辅查：1.乳腺B超示右乳外上象限处可见39×16mm非均质 低回声结节，可见点状血彩。
● 高危组： 淋巴结阳性（1-3个受累）并且HER2/neu基因扩增或高表达
淋巴结阳性（4个或以上受累）
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乳腺癌放射治疗
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术后诊断：右乳侵润性导管癌（Ⅱ~Ⅲ级） pT3N0M0 ⅡB期（中危组）
1.早期乳腺癌保乳术后放射治疗
2.改良根治术后放射治疗
术前诊断：右乳腺癌 cT3NxM0 ⅡB~Ⅲc期 手术（±新辅助化疗）+放疗（辅助/根治性）
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病历回顾（2）
•我院行2周期TE方案（紫杉醇/表柔比星）化疗后， 于2011年7月28日在湘雅二医院行右乳癌改良根治 术。 •术后病检：侵润性导管癌Ⅱ~Ⅲ级，小区混有侵润 性小叶癌。肿块大小5.5×1.3×5cm。侵犯神经，未 累及胸大肌，多个淋巴管内见癌栓。淋巴结转移 （0/12）。 •免疫组化结果：ER弱阳性，PR（+），Cerb-B-2(),CER(-),P53(-),E-cad(+)。（分子分型不详） •术后诊断：右乳侵润性导管癌（Ⅱ~Ⅲ级）
化疗或内分泌治疗。 • 乳腺癌术后必须给予足够强度的全身化疗以及辅以适当的
局部放疗，对激素受体阳性患者，应在接受术后辅助化/ 放疗后再给予内分泌治疗至少5~10年。 • 对不能手术的晚期乳腺癌患者，予以化疗及姑息放射治疗。
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乳腺癌放射治疗
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• 1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位 • 2.乳腺癌放射治疗的原则 • 3.乳腺癌放射治疗技术
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放射治疗——很wenku.baidu.com要！
• 放疗在各期乳腺癌的治疗中，均发挥了不 同的治疗作用。尤其是早期乳腺癌的保乳 手术加放疗，不仅可以获得与根治术相同 的局控制率与生存率，同时因保存了患者 正常或接近正常形态的乳房、减轻患者的 心理障碍，生存质量大大提高。
• 乳腺癌的治疗方案都离不开放射治疗，任 何期别的乳腺癌都可以通过放射治疗而减 少局部复发。
乳腺癌的治疗是肿瘤治疗研究的典范
• 手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生 物治疗等在乳腺癌治疗中均有相当的 地位，形成了目前乳腺癌综合治疗的 原则。
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乳腺癌放射治疗
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乳腺癌综合治疗的原则是：
包括手术、 放疗、化疗和内分泌治疗在内的综合治疗 • 早期乳腺癌提倡采用保乳术后根治性放疗,还应做辅助性
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可手术乳腺癌患者危险度分级
• 低危组：淋巴结阴性并符合以下所以情况：
肿瘤直径≤2cm 病理分级1级 肿瘤周围无血管侵犯 HER2/neu基因没有扩增没有高表达 年龄≥35岁
● 中危组：淋巴结阳性并符合以下至少一项：
肿瘤直径≥ 2cm 病理分级2-3级 肿瘤周围脉管侵犯 HER2/neu基因扩增或高表达 年龄<35岁 淋巴结阳性（1-3个受累）并且HER2/neu基因没有扩增或高 表达
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• 1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位 • 2.乳腺癌放射治疗的原则 • 3.乳腺癌放射治疗技术
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乳腺癌分期
T/N
T 0 1 2 3 4 M1
0 0 Ⅰ ⅡA ⅡB ⅢB Ⅳ N 1 ⅡA ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB Ⅳ
2 ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢB Ⅳ 3 ⅢC ⅢC ⅢC ⅢC ⅢC Ⅳ M1 Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ
• 2.I期、IIA 、IIB期浸润性乳腺癌
• 改良根治术（全乳切除+I/II级腋窝淋巴结清扫）±辅助放疗 • 肿块切除+腋窝淋巴结清扫（或前哨淋巴结活检）+根治性放疗
• 3.III 期浸润性乳腺癌
• 可手术局部进展期乳腺癌（T3N1M0)：根治性手术切除为主 • 不可手术局部进展期乳腺癌：标准治疗为术前化疗或内分泌治疗 • 辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗。
2.乳腺肿块穿刺活检：右乳侵润性导管癌（无免疫 组化结果）。
•术前诊断：右乳腺癌 cT3NxM0 ⅡB~Ⅲc期。
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此阶段可作的选择
• 1.单纯非侵润性癌（0期）
• 小叶原位癌——局部切除，严密随访，可考虑内分泌治疗。 • 导管内癌——局部切除+全乳放疗，可内分泌治疗，无需化疗。
3.新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗 4.局部区域复发的放射治疗 5.脑、骨等远处转移时的姑息性放射治疗
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乳腺癌放射治疗
13
• 1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位 • 2.乳腺癌放射治疗的原则 • 3.乳腺癌放射治疗技术
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乳腺癌放射治疗
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乳腺癌放射治疗技术
1.早期乳腺癌保乳术后放射治疗 2.新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗 3.改良根治术后放射治疗 4.局部区域复发的放射治疗 5.脑、骨等远处转移时的姑息性放射治疗
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
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乳腺癌的放射治疗的大体原则
乳腺原位癌 0期 导管原位癌（DCIS）
早期侵润性乳腺癌 Ⅰ期 ⅡA期，ⅡB期的T2N1
可手术局部晚期乳腺癌 ⅡB期的T3N0，ⅢA期
(BCT)乳房保留手术后的 根治性放疗
乳房切除手术后的预防性 辅助放疗
不可手术局部晚期乳腺癌 ⅢB期，ⅢC期
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
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新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗
•1.放疗指征： ①.同未作新辅助化疗者 ②.原则上主要参考新辅助化疗前的初始分期，尤其 是初期分期在ⅡB期以上的患者，即使达到病理完全 缓解也仍有术后术后放疗指征。
•2.放疗技术和剂量：同未接受新辅助化疗的改良根 治术后放疗。
局部复发 远处转移的晚期乳腺癌 Ⅳ期（脑、骨等转移）
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术前放疗 局部高姑息性放疗
局部复发的挽救性放疗 远处转移的姑息性放疗
乳腺癌放射治疗
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病历回顾（1）
•患者：李××，女性，34岁，已婚 •初诊时间：2011年06月 •病史：发现右乳肿块2年，进行性增大1月。 •体查：右乳外上象限可扪及一5×2cm大小肿块，质硬，活 动差，表面欠光滑，乳头无凹陷，无橘皮样改变，双腋下未 扪及肿大淋巴结，双肺（-），PS 0分。 •辅查：1.乳腺B超示右乳外上象限处可见39×16mm非均质 低回声结节，可见点状血彩。
● 高危组： 淋巴结阳性（1-3个受累）并且HER2/neu基因扩增或高表达
淋巴结阳性（4个或以上受累）
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乳腺癌放射治疗
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乳腺癌放射治疗
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术后诊断：右乳侵润性导管癌（Ⅱ~Ⅲ级） pT3N0M0 ⅡB期（中危组）
1.早期乳腺癌保乳术后放射治疗
2.改良根治术后放射治疗
术前诊断：右乳腺癌 cT3NxM0 ⅡB~Ⅲc期 手术（±新辅助化疗）+放疗（辅助/根治性）
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
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病历回顾（2）
•我院行2周期TE方案（紫杉醇/表柔比星）化疗后， 于2011年7月28日在湘雅二医院行右乳癌改良根治 术。 •术后病检：侵润性导管癌Ⅱ~Ⅲ级，小区混有侵润 性小叶癌。肿块大小5.5×1.3×5cm。侵犯神经，未 累及胸大肌，多个淋巴管内见癌栓。淋巴结转移 （0/12）。 •免疫组化结果：ER弱阳性，PR（+），Cerb-B-2(),CER(-),P53(-),E-cad(+)。（分子分型不详） •术后诊断：右乳侵润性导管癌（Ⅱ~Ⅲ级）
化疗或内分泌治疗。 • 乳腺癌术后必须给予足够强度的全身化疗以及辅以适当的
局部放疗，对激素受体阳性患者，应在接受术后辅助化/ 放疗后再给予内分泌治疗至少5~10年。 • 对不能手术的晚期乳腺癌患者，予以化疗及姑息放射治疗。
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
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• 1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位 • 2.乳腺癌放射治疗的原则 • 3.乳腺癌放射治疗技术
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乳腺癌放射治疗
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放射治疗——很wenku.baidu.com要！
• 放疗在各期乳腺癌的治疗中，均发挥了不 同的治疗作用。尤其是早期乳腺癌的保乳 手术加放疗，不仅可以获得与根治术相同 的局控制率与生存率，同时因保存了患者 正常或接近正常形态的乳房、减轻患者的 心理障碍，生存质量大大提高。
• 乳腺癌的治疗方案都离不开放射治疗，任 何期别的乳腺癌都可以通过放射治疗而减 少局部复发。
乳腺癌的治疗是肿瘤治疗研究的典范
• 手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生 物治疗等在乳腺癌治疗中均有相当的 地位，形成了目前乳腺癌综合治疗的 原则。
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乳腺癌放射治疗
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乳腺癌综合治疗的原则是：
包括手术、 放疗、化疗和内分泌治疗在内的综合治疗 • 早期乳腺癌提倡采用保乳术后根治性放疗,还应做辅助性