新生儿高胆红素血症ppt课件
合集下载
新生儿高胆红素血症的护理查房ppt课件
新生儿高胆红素血症的护理查房ppt课件目 录•新生儿高胆红素血症概述•新生儿高胆红素血症的护理措施•新生儿高胆红素血症的预防与控制•新生儿高胆红素血症的案例分析•新生儿高胆红素血症的护理研究进展新生儿高胆红素血症概述01新生儿高胆红素血症是指新生儿血液中胆红素水平过高，导致皮肤、巩膜和黏膜等黄染的症状。
定义生理性高胆红素血症和病理性高胆红素血症，其中病理性高胆红素血症又可分为肝前性、肝细胞性和肝后性。
分类定义与分类新生儿高胆红素血症的病因多种多样，包括溶血性疾病、感染、先天性胆道疾病等。
病因与发病机制病因临床表现新生儿高胆红素血症的典型表现为皮肤、巩膜和黏膜等黄染，可能伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
诊断标准根据血清胆红素水平、临床表现和相关实验室检查进行诊断，其中血清胆红素水平是最重要的诊断依据。
临床表现与诊断标准02新生儿高胆红素血症的护理措施0102 03监测黄疸密切观察新生儿皮肤黄疸的变化，记录黄疸出现和消退的时间、部位和范围。
保持清洁定期给新生儿洗澡，保持皮肤清洁，避免感染。
保暖措施维持适宜的室内温度和湿度，确保新生儿体温稳定。
鼓励母乳喂养，增加喂养次数，促进排便和排尿，有助于降低胆红素水平。
母乳喂养配方奶喂养补充水分对于无法母乳喂养的情况，选择适合新生儿的配方奶，并按照说明书正确配制。
适当给新生儿补充水分，保持充足的水分摄入。
030201通过抚触和拥抱给予新生儿安全感，缓解焦虑和恐惧。
抚触和拥抱使用柔和的声音和适当的视觉刺激，促进新生儿的感知发展。
声音和视觉刺激鼓励家属多陪伴新生儿，建立亲子关系，提供情感支持。
家属陪伴心理护理新生儿高胆红素血症的预防与控制03加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理孕期并发症，确保母婴健康。
新生儿出生后应尽早进行高胆红素血症筛查，以便早期发现和治疗。
提倡母乳喂养，按需哺乳，避免因饥饿或过度喂养导致黄疸加重。
保持新生儿体温稳定，避免因寒冷导致溶血加重，诱发高胆红素血症。
新生儿高胆红素血症PPT课件
05 预防与预后
预防措施
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及时发现 并处理可能导致新生儿高胆红素血症 的高危因素。
早期开奶
新生儿出生后应尽早开始母乳喂养， 促进胎便排出，减少肠肝循环，降低 胆红素水平。
避免宫内感染
孕妇应预防宫内感染，避免病毒和细 菌感染，以降低新生儿出生后发生高 胆红素血症的风险。
肝脾肿大
由于胆红素在肝脏和脾脏中沉 积，导致肝脾肿大。
神经系统症状
高胆红素血症严重时可引起核 黄疸，表现为嗜睡、拒奶、肌 张力减低、角弓反张等症状。
诊断标准
血清总胆红素水平
足月儿血清总胆红素水平大于220.6μmol/L （12mg/dl），早产儿大于255μmol/L （15mg/dl）。
黄疸出现时间
治疗方案
采取蓝光照射、口服茵栀黄等治疗措施，降低血 清胆红素水平。
讨论
新生儿高胆红素血症的常见原因包括溶血、感染 、母乳性黄疸等，应针对不同原因采取相应的治 疗措施。同时，加强围产期保健和新生儿护理， 预防高胆红素血症的发生。
经验教训与启示
经验教训
对于新生儿黄疸，应早期识别、早期 治疗，以免病情加重。同时，加强围 产期保健和新生儿护理，提高家长的 育儿知识和意识。
胆红素浓度升高。
阻塞性机制
胆道阻塞导致胆汁排泄障碍，反 流入血的胆红素增多，同时影响 肝细胞摄取和转化胆红素的过程， 导致血中结合胆红素和未结合胆
红素均升高。
03 临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
04
黄疸
新生儿皮肤、巩膜出现黄染， 通常在出生后2-3天出现，持
续约2周。
溶血性贫血
由于红细胞破坏过多，导致贫 血、苍白等症状。
新生儿高胆红素血症PPT课件
治疗-4.支持治疗主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。
通过学习，根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等，重点在于识别新生儿病理性黄疸，寻找致病原因，并早期识别发生胆红素脑病的危险。
小 结
（1）黄疸程度 除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄。
（2）黄疸颜色 未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。
（4）全身症状 重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。
（3）伴随表现 溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。
轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。
（1）黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。
（2）黄疸部位 多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
临床表现-病理性黄疸
检查
1.胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定环增加
5
病因-生理性黄疸
因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。
新生儿高胆红素血症的护理PPT课件
生长发育评估
结合身长、头围等指标，综合评估新生儿的生长发育 状况。
实验室检查
通过血液生化指标等实验室检查，了解新生儿的营养 状况和代谢情况。
喂养方式选择及调整策略
母乳喂养
优先推荐母乳喂养，根据新生儿的吸吮能力和母乳分泌量调整喂养 频率和量。
人工喂养
如无法母乳喂养，可选择配方奶喂养，需根据新生儿体重、日龄等 因素调整奶量和浓度。
和距离。
光疗过程中观察要点记录
观察新生儿皮肤颜色变化
01
在光疗过程中，需密切观察新生儿的皮肤颜色变化，如出现青
铜症等异常情况需及时停止光疗并报告医生处理。
记录生命体征和出入量
02
在光疗过程中，需定时测量新生儿的体温、心率、呼吸等生命
体征，并记录出入量，以便及时发现并处理异常情况。
检查设备运行情况
03
腹泻处理
部分新生儿在光疗过程中可能会出现腹泻的情况，需及时 清洁臀部并更换尿布，防止红臀的发生。如腹泻严重，需 报告医生处理。
其他并发症处理
在光疗过程中还可能出现其他并发症，如青铜症、核黄素 缺乏等，需根据具体情况采取相应的处理措施。
05 营养支持与喂养管理建议
营养需求评估方法论述
体重监测
通过定期测量新生儿体重，评估其生长情况和营养需 求。
注意事项
在使用药物治疗时，需严格遵循医嘱，注意药物的剂量、给药途径和用药时间，同时密切观察新生儿的反应和病 情变化。
光疗设备简介和操作指南
光疗设备简介
光疗设备主要包括蓝光箱、冷光源蓝光灯等，通过特定波长的光线照射新生儿皮肤，使 体内胆红素转化为水溶性物质，从而降低胆红素水平。
操作指南
在使用光疗设备前，需对设备进行检查和调试，确保设备正常运行。照射时需保护新生 儿的眼睛和会阴部，避免光线直接照射。同时需根据新生儿的病情和体重调整照射时间
结合身长、头围等指标，综合评估新生儿的生长发育 状况。
实验室检查
通过血液生化指标等实验室检查，了解新生儿的营养 状况和代谢情况。
喂养方式选择及调整策略
母乳喂养
优先推荐母乳喂养，根据新生儿的吸吮能力和母乳分泌量调整喂养 频率和量。
人工喂养
如无法母乳喂养，可选择配方奶喂养，需根据新生儿体重、日龄等 因素调整奶量和浓度。
和距离。
光疗过程中观察要点记录
观察新生儿皮肤颜色变化
01
在光疗过程中，需密切观察新生儿的皮肤颜色变化，如出现青
铜症等异常情况需及时停止光疗并报告医生处理。
记录生命体征和出入量
02
在光疗过程中，需定时测量新生儿的体温、心率、呼吸等生命
体征，并记录出入量，以便及时发现并处理异常情况。
检查设备运行情况
03
腹泻处理
部分新生儿在光疗过程中可能会出现腹泻的情况，需及时 清洁臀部并更换尿布，防止红臀的发生。如腹泻严重，需 报告医生处理。
其他并发症处理
在光疗过程中还可能出现其他并发症，如青铜症、核黄素 缺乏等，需根据具体情况采取相应的处理措施。
05 营养支持与喂养管理建议
营养需求评估方法论述
体重监测
通过定期测量新生儿体重，评估其生长情况和营养需 求。
注意事项
在使用药物治疗时，需严格遵循医嘱，注意药物的剂量、给药途径和用药时间，同时密切观察新生儿的反应和病 情变化。
光疗设备简介和操作指南
光疗设备简介
光疗设备主要包括蓝光箱、冷光源蓝光灯等，通过特定波长的光线照射新生儿皮肤，使 体内胆红素转化为水溶性物质，从而降低胆红素水平。
操作指南
在使用光疗设备前，需对设备进行检查和调试，确保设备正常运行。照射时需保护新生 儿的眼睛和会阴部，避免光线直接照射。同时需根据新生儿的病情和体重调整照射时间
新生儿高胆红素血症ppt课件
mg/dl 每日胆红素升高
血清结合胆红素 一般情况 原因
生理性黄疸
足月儿 2～3天 4～5天
早产儿 3～5天 5～7天
5～7天 7～9天
≤2周 ≤4周
＜221 ＜257
＜12.9 ＜15
病理性黄疸
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现
>2周
>4周（长）
> 221
>257（高）
>12.9
>15
肝细胞处理胆红素的能力差
出生时肝细胞内缺乏Y蛋白和Z蛋白 出生时UDPGT含量低，活性低
新生儿肠肝循环特点
肠道内缺乏细菌→ CB不能被还原为粪 胆原而排出体外
生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶， 将CB转变成UCB →门静脉→肝 如胎粪排出延迟，则胆红素重吸收增加
新生儿黄疸分类
黄疸特点
出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μmol/L
常见病理性黄疸
新生儿肝炎 母乳性黄疸 先天性胆道闭锁 新生儿溶血病
新生儿肝炎
生后1～3周或更晚出现黄疸，表现 为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，粪便轻 时色深，重时色浅或灰白
低热、呕吐、腹胀 肝脾肿大 血清中结合与未结合胆红素、转氨酶↑ B超肝脏回声基本均质或增强
母乳性黄疸
生后3～8日出现、1～3周达高峰、6～ 12周消退，婴儿一般状态好，停喂母乳 3～5日，黄疸明显减轻或消退有助于诊 断。
1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳
3～5天，黄疸明显减轻或消退，可能与母
乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠
道内UCB生成↑
胆红素生成过多
红细胞酶缺陷 G-6-PD 、丙酮酸激酶、己糖激酶
血清结合胆红素 一般情况 原因
生理性黄疸
足月儿 2～3天 4～5天
早产儿 3～5天 5～7天
5～7天 7～9天
≤2周 ≤4周
＜221 ＜257
＜12.9 ＜15
病理性黄疸
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现
>2周
>4周（长）
> 221
>257（高）
>12.9
>15
肝细胞处理胆红素的能力差
出生时肝细胞内缺乏Y蛋白和Z蛋白 出生时UDPGT含量低，活性低
新生儿肠肝循环特点
肠道内缺乏细菌→ CB不能被还原为粪 胆原而排出体外
生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶， 将CB转变成UCB →门静脉→肝 如胎粪排出延迟，则胆红素重吸收增加
新生儿黄疸分类
黄疸特点
出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μmol/L
常见病理性黄疸
新生儿肝炎 母乳性黄疸 先天性胆道闭锁 新生儿溶血病
新生儿肝炎
生后1～3周或更晚出现黄疸，表现 为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，粪便轻 时色深，重时色浅或灰白
低热、呕吐、腹胀 肝脾肿大 血清中结合与未结合胆红素、转氨酶↑ B超肝脏回声基本均质或增强
母乳性黄疸
生后3～8日出现、1～3周达高峰、6～ 12周消退，婴儿一般状态好，停喂母乳 3～5日，黄疸明显减轻或消退有助于诊 断。
1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳
3～5天，黄疸明显减轻或消退，可能与母
乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠
道内UCB生成↑
胆红素生成过多
红细胞酶缺陷 G-6-PD 、丙酮酸激酶、己糖激酶
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠肝循环增加 新生儿刚出生时肠道菌群尚未建立，不能将
进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。 且新生儿肠道内β -葡萄糖醛酸苷酶活性较 高，能很快将进入肠道内的结合胆红素水 解成未结合胆红素和葡萄糖醛酸，未结合 胆红素又被肠壁重吸收经门静脉进入血循 环到达肝脏。
新生儿黄疸分类
生理性黄疸 病理不成熟
肝细胞内摄取胆红素所必须的Y、Z蛋白含量低， 使肝细胞对胆红素摄取能力差
新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶 含量低，且活力不足，形成结合胆红素的能力差， 此酶活性一周后接近正常
新生儿肝细胞对结合胆红素排泄到胆汁内有暂时 性缺陷，易致胆汁淤积
新生儿胆红素代谢特点
血红素加氧酶
衰老的红细胞
胞系统破坏
↓单核-吞噬细
血红蛋白
↓分解
珠蛋白、血红素
降解↓
↓
氨基酸 胞液胆绿素还原酶
胆绿素 ↓
• 胆红素为难溶于水的脂溶性物质，金黄色，有毒，可与血浆 清蛋白结合，形成胆红素-清蛋白复合体
↓
肝脏摄取
糖醛酸基转移酶（诱导酶）
↓UDP-葡
葡糖醛酸胆红素（结合胆红素）
↓
肝细胞分泌入胆管
保护肝脏，不用对肝脏有损害即可能引起溶血、黄疸的药 物
控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧 根据病情，适当输入血浆和清蛋白，降低游离胆红素
新生儿溶血病
新生儿溶血病
新生儿溶血病是指母、婴血型不 合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循 环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿 红细胞破坏而引起的溶血
新生儿溶血病
临床表现
ABO溶血表现轻重不一，RH溶血临床表现重 黄疸 贫血 肝脾肿大 胆红素脑病
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
新生儿溶血病临床表现
• 黄疸 Rh溶血病患儿多在生后
24小时内出现黄疸， 并逐渐加重；而ABO溶 血病多在生后2-3天出 现黄疸。血清胆红素 以未结合型为主。
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 肝功能不成熟 肠肝循环增加
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多
宫内胎儿处于氧分压偏低的环境，红细胞代偿性 增多；出生后环境氧分压提高，使过多的红细胞 破坏
新生儿红细胞寿命为80-100天，比成人短20-40天， 形成胆红素的周期也缩短
旁路胆红素来源多和血红素加氧酶在生后7天内含 量高，产生胆红素的潜力大所致
胆红素的生成和转运
胆红素是有毒的脂溶性物质，对脂类有高度的 亲和力，尤其是对富含脂类的神经细胞，能 严重影响神经系统的功能。因此，肝脏对胆 红素的解毒作用具有十分重要的意义。
胆红素为金黄色物质，大量的胆红素扩散进入 组织，可造成组织黄染，这一体征称为黄疸。 由于眼巩膜，上颚与皮肤含有较多的对胆红 素有高亲和力的弹性纤维，这些组织易黄染。
↓
随胆汁排入小肠
↓肠道细菌作用下
胆素原
↓空气氧化
胆素
胆素：黄褐色，粪便的 主要色素，胆道完全 梗阻时，胆红素不能 排入肠道转化为胆素 原和胆素，粪便呈现 灰白色，新生儿肠道 细菌稀少，粪便中未 被细菌作用的胆红素 使粪便呈现桔黄色。
胆红素的生成和转运
肠肝循环：肠道中约10%-20% 的胆素原可被肠粘膜细胞 重吸收，经门静脉入肝。 其中大部分再随胆汁排入 肠道，形成胆素原的肠肝 循环。只有少量经血液循 环入肾脏并随尿液排出。 胆素原接触空气后被氧化 成尿胆素，后者是尿的主 要颜色。
生理性黄疸： 生后2-3天出现，4-5天最明显，10-14天消退，
早产儿可延迟至3-4周。一般情况良好，无 其它临床症状，肝功能正常，血中未结合 胆红素升高。
新生儿黄疸分类
病理性黄疸
特点：黄疸持续过久，足月儿〉2周，早产儿〉4周， 黄疸退而复现，血清结合胆红素〉1.5mg/dl
黄疸出现早，一般在生后24小时出现 黄疸程度重，血清结合胆红素〉12-15mg/dl 黄疸发展快，血清胆红素每日上升〉5mg/dl 黄疸持续不退或退而复现，足月儿〉2周，早产儿〉
新生儿溶血病临床表现
• 贫血 程度不一，ABO溶血病较
轻，RH溶血病患儿一 般贫血出现早且重。 重度贫血常伴有水肿， 皮肤苍白，易发生贫 血性心脏病致心力衰 竭，如不及时抢救大 多死亡
病理性黄疸
非感染性：
新生儿溶血 母乳性黄疸 胆道闭锁 其它：遗传性疾病，药物性黄疸等
病理性黄疸
诊断
结合病史、临床表现和血清胆红 素检查，区分其黄疸属于生理性还是病理 性
病理性黄疸
治疗要点：
找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗原发 疾病
降低血清胆红素，采用蓝光疗法；提倡早期喂养，诱导建 立正常菌群，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁再 吸收胆红素
新生儿溶血病
病因和发病机制
新生儿溶血病以ABO血型系统不合最 为多见，其次是RH血型系统不合
主要是由于母体存在着与胎儿血型不 相容的血型抗体，进入胎儿血液循环，引 起溶血 ABO血型不合 多为母O型，子A型或B型 RH血型不合 一般为RH阴性血
新生儿溶血病
RH溶血病一般不发生在第一胎，是因为 自然界无RH血型物质，RH抗体只能由人类红细胞 RH抗原刺激产生。RH阴性母亲首次妊娠，于妊娠 末期或胎盘剥离时，RH阳性的胎儿血进入母血中， 约经过8-9周产生IgM抗体（初发免疫反应），此 抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体， 但胎儿已经娩出。如母亲再次妊娠RH阳性胎儿， 怀孕期间可有少量胎儿血进入母体循环，于几天 内便可产生大量的IgG抗体(次发免疫反应），该 抗体通过胎盘引起胎儿溶血。
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内积 聚引起的皮肤或其他器官黄染。
新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl可出现肉 眼可见的黄疸。
新生儿胆红素是血红素的分解产物，约80% 来自于血红蛋白，约20%来源于肝脏和其他 组织中的血红素及骨髓中的红细胞前体。
胆红素的生成和转运
4周，并进行性加重 血清结合胆红素〉1.5mg/dl
病理性黄疸
原因： 感染性 非感染性
病理性黄疸
感染性：
新生儿肺炎，巨细胞病毒，乙肝病毒
生后2-3周出现黄疸，逐渐加重，伴厌食、呕吐、体重不增、 大便色浅、尿色深黄、肝脏肿大
新生儿败血症及其它感染
黄疸、全身中毒症状（精神萎靡、反应差、拒奶、体温不稳 定）
进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。 且新生儿肠道内β -葡萄糖醛酸苷酶活性较 高，能很快将进入肠道内的结合胆红素水 解成未结合胆红素和葡萄糖醛酸，未结合 胆红素又被肠壁重吸收经门静脉进入血循 环到达肝脏。
新生儿黄疸分类
生理性黄疸 病理不成熟
肝细胞内摄取胆红素所必须的Y、Z蛋白含量低， 使肝细胞对胆红素摄取能力差
新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶 含量低，且活力不足，形成结合胆红素的能力差， 此酶活性一周后接近正常
新生儿肝细胞对结合胆红素排泄到胆汁内有暂时 性缺陷，易致胆汁淤积
新生儿胆红素代谢特点
血红素加氧酶
衰老的红细胞
胞系统破坏
↓单核-吞噬细
血红蛋白
↓分解
珠蛋白、血红素
降解↓
↓
氨基酸 胞液胆绿素还原酶
胆绿素 ↓
• 胆红素为难溶于水的脂溶性物质，金黄色，有毒，可与血浆 清蛋白结合，形成胆红素-清蛋白复合体
↓
肝脏摄取
糖醛酸基转移酶（诱导酶）
↓UDP-葡
葡糖醛酸胆红素（结合胆红素）
↓
肝细胞分泌入胆管
保护肝脏，不用对肝脏有损害即可能引起溶血、黄疸的药 物
控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧 根据病情，适当输入血浆和清蛋白，降低游离胆红素
新生儿溶血病
新生儿溶血病
新生儿溶血病是指母、婴血型不 合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循 环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿 红细胞破坏而引起的溶血
新生儿溶血病
临床表现
ABO溶血表现轻重不一，RH溶血临床表现重 黄疸 贫血 肝脾肿大 胆红素脑病
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
新生儿溶血病临床表现
• 黄疸 Rh溶血病患儿多在生后
24小时内出现黄疸， 并逐渐加重；而ABO溶 血病多在生后2-3天出 现黄疸。血清胆红素 以未结合型为主。
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 肝功能不成熟 肠肝循环增加
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多
宫内胎儿处于氧分压偏低的环境，红细胞代偿性 增多；出生后环境氧分压提高，使过多的红细胞 破坏
新生儿红细胞寿命为80-100天，比成人短20-40天， 形成胆红素的周期也缩短
旁路胆红素来源多和血红素加氧酶在生后7天内含 量高，产生胆红素的潜力大所致
胆红素的生成和转运
胆红素是有毒的脂溶性物质，对脂类有高度的 亲和力，尤其是对富含脂类的神经细胞，能 严重影响神经系统的功能。因此，肝脏对胆 红素的解毒作用具有十分重要的意义。
胆红素为金黄色物质，大量的胆红素扩散进入 组织，可造成组织黄染，这一体征称为黄疸。 由于眼巩膜，上颚与皮肤含有较多的对胆红 素有高亲和力的弹性纤维，这些组织易黄染。
↓
随胆汁排入小肠
↓肠道细菌作用下
胆素原
↓空气氧化
胆素
胆素：黄褐色，粪便的 主要色素，胆道完全 梗阻时，胆红素不能 排入肠道转化为胆素 原和胆素，粪便呈现 灰白色，新生儿肠道 细菌稀少，粪便中未 被细菌作用的胆红素 使粪便呈现桔黄色。
胆红素的生成和转运
肠肝循环：肠道中约10%-20% 的胆素原可被肠粘膜细胞 重吸收，经门静脉入肝。 其中大部分再随胆汁排入 肠道，形成胆素原的肠肝 循环。只有少量经血液循 环入肾脏并随尿液排出。 胆素原接触空气后被氧化 成尿胆素，后者是尿的主 要颜色。
生理性黄疸： 生后2-3天出现，4-5天最明显，10-14天消退，
早产儿可延迟至3-4周。一般情况良好，无 其它临床症状，肝功能正常，血中未结合 胆红素升高。
新生儿黄疸分类
病理性黄疸
特点：黄疸持续过久，足月儿〉2周，早产儿〉4周， 黄疸退而复现，血清结合胆红素〉1.5mg/dl
黄疸出现早，一般在生后24小时出现 黄疸程度重，血清结合胆红素〉12-15mg/dl 黄疸发展快，血清胆红素每日上升〉5mg/dl 黄疸持续不退或退而复现，足月儿〉2周，早产儿〉
新生儿溶血病临床表现
• 贫血 程度不一，ABO溶血病较
轻，RH溶血病患儿一 般贫血出现早且重。 重度贫血常伴有水肿， 皮肤苍白，易发生贫 血性心脏病致心力衰 竭，如不及时抢救大 多死亡
病理性黄疸
非感染性：
新生儿溶血 母乳性黄疸 胆道闭锁 其它：遗传性疾病，药物性黄疸等
病理性黄疸
诊断
结合病史、临床表现和血清胆红 素检查，区分其黄疸属于生理性还是病理 性
病理性黄疸
治疗要点：
找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗原发 疾病
降低血清胆红素，采用蓝光疗法；提倡早期喂养，诱导建 立正常菌群，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁再 吸收胆红素
新生儿溶血病
病因和发病机制
新生儿溶血病以ABO血型系统不合最 为多见，其次是RH血型系统不合
主要是由于母体存在着与胎儿血型不 相容的血型抗体，进入胎儿血液循环，引 起溶血 ABO血型不合 多为母O型，子A型或B型 RH血型不合 一般为RH阴性血
新生儿溶血病
RH溶血病一般不发生在第一胎，是因为 自然界无RH血型物质，RH抗体只能由人类红细胞 RH抗原刺激产生。RH阴性母亲首次妊娠，于妊娠 末期或胎盘剥离时，RH阳性的胎儿血进入母血中， 约经过8-9周产生IgM抗体（初发免疫反应），此 抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体， 但胎儿已经娩出。如母亲再次妊娠RH阳性胎儿， 怀孕期间可有少量胎儿血进入母体循环，于几天 内便可产生大量的IgG抗体(次发免疫反应），该 抗体通过胎盘引起胎儿溶血。
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内积 聚引起的皮肤或其他器官黄染。
新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl可出现肉 眼可见的黄疸。
新生儿胆红素是血红素的分解产物，约80% 来自于血红蛋白，约20%来源于肝脏和其他 组织中的血红素及骨髓中的红细胞前体。
胆红素的生成和转运
4周，并进行性加重 血清结合胆红素〉1.5mg/dl
病理性黄疸
原因： 感染性 非感染性
病理性黄疸
感染性：
新生儿肺炎，巨细胞病毒，乙肝病毒
生后2-3周出现黄疸，逐渐加重，伴厌食、呕吐、体重不增、 大便色浅、尿色深黄、肝脏肿大
新生儿败血症及其它感染
黄疸、全身中毒症状（精神萎靡、反应差、拒奶、体温不稳 定）