牙周炎的类型和诊治

牙周炎的类型和诊治

牙周炎是侵犯三种牙周组织(牙周膜、牙槽骨及牙龈)及牙骨质的慢性破坏性疾病。大多数病例由牙龈炎发展而来，除了有边缘性龈炎的临床症状外，尚有牙周袋形成及牙槽骨吸收，如不及时治疗，最终导致牙齿松动及丧失。它是导致成年人及老年人牙齿拔除的最主要原因。

一、成人牙周炎

本型是牙周炎最常见的一型，大多数是由牙龈炎发展而来。年龄越大，发病率越高，病情也越重。

诊断

1.35~44岁为高发期，年龄越大，发病率越高，病情也越重。

2.既往有牙龈炎史，进程缓慢，可长达十余年或数十年。

3.患牙周围存在着菌斑滞留的因素，菌斑、牙石量与牙周组织破坏的严重程度相一致。

4.牙龈充血、肿胀，质地松软，探诊易出血，患者可主诉刷牙或咬硬物时易出血，出血可自动停止，无自发出血。

5.牙周袋形成，甚至溢脓。

6.附着丧失，这是早期牙周炎与牙龈炎的主要鉴别点。

7.牙槽骨吸收，水平吸收或垂直吸收。

8.牙齿移位及松动，咀嚼无力。

9.口臭及口腔异味感。

10.重度牙周炎可伴有逆行性牙髓炎症状。

治疗要点

1.口腔卫生指导，教会患者控制菌斑的方法。

2.龈上清洁治疗、龈下刮治(根面平整)以彻底清除龈上、龈下牙石，并为新附着创造条件。

3.炎症控制后行咬颌调整，特别对X线片显示牙周膜增宽及牙槽骨角形缺损者。

4.药物辅助治疗

(1)局部使用复方碘液达到抗感染、收敛作用。

(2)牙周袋内置入缓释剂型或能被生物降解的材料为载体的药物，如甲硝唑、二甲胺四环素、氯己定、氟化亚锡等。

5.经以上基础治疗后，仍有较深的牙周袋或根面牙石不易清除者，则行牙周手术。

6.松牙固定及修复缺失牙。松牙固定包括暂时性松牙固定和永久性固定两种。

7.维护治疗，定期复查及口腔卫生指导。

8.重症病例，在局部治疗同时辅助口服药物，如甲硝唑、替硝唑、米诺环素等。

二、青少年牙周炎

青少年牙周炎是发生在青少年中的一种牙周炎类型。特点是发病年龄小，牙周组织迅速破坏丧失，牙齿很快松动。患病率因地区和种族的不同而不同，在0.1%~3.4%之间。如果病损仅局限于切牙和第一磨牙，称为局限型青少年牙周炎；如果波及全口多数牙齿，称为弥

漫型青少年牙周炎。

诊断

1.发病年龄在青春期至25岁，有人报道女性发病率为男性的3倍。

2.牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，即牙石及菌斑量很少，但牙周组织破坏程度重。

3.切牙和第一恒磨牙最早出现松动，前牙向唇侧远中移位，出现牙间隙。

4.X线片显示第一恒磨牙的近远中垂直性骨吸收(形成弧形)，切牙为水平吸收，且左右对称。

5.病程进展较快，早年就开始拔牙、牙齿松动或自行脱落。

6.多数患者有家族遗传倾向，同胞兄弟姐妹、孪生子可发生此病，有人认为青少年牙周炎可能是常染色体隐性基因遗传。

7.大多数青少年牙周炎患者的龈下菌斑中可分离出较高比例的放线共生放线杆菌。

8.外周血的中性多形核粒细胞趋化和(或)吞噬功能异常。

治疗要点1.特别强调早期、彻底的基础治疗(清洁治疗、根面平整及调牙合等)及口腔卫生指导。

2.加强维护期的定期复查，复查间隔期应短，而且要长期追踪及治疗。

3.配合全身用药，如口服四环素0.5g，每日4次，连服2周；或螺旋霉素0.2g，每日4次，连服1周。

4.当炎症控制、牙周袋变浅后，有些病例可用正畸方法将移位牙复位。

5.必要时行手术治疗。

三、快速进展性牙周炎

快速进展性牙周炎是由Page等在1983年提出。发生于年轻的成年人。部分患者过去有青少年牙周炎史，突然加重，短期内牙周组织迅速破坏，牙齿松动。

诊断

1.发病年龄为青春期至35岁。

2.病变广泛，波及大多数牙，牙槽骨吸收可为垂直型或水平型。

3.有些患者以前患过局限性青少年牙周炎。

4.有重度而迅速的骨破坏，并同时有牙龈组织的急性炎症表现。牙龈明显红肿，探诊出血。

5.可有全身症状，如疲乏无力、体重下降、食欲缺乏等。

6.多数患者嗜中性粒细胞和单核细胞功能缺陷。

治疗要点

1.局部治疗同慢性成人牙周炎，加强局部基础治疗(包括清洁治疗、根面平整、调牙合等)，局部牙周袋内放置抗菌药物。行牙周手术，使牙周病损由破坏期尽早进入静止期。

2.全身用药及支持疗法，如口服甲硝唑、螺旋霉素等抗菌药物治疗。

口服维生素C、中药均为支持治疗。

四、青春前期牙周炎

Page等在1983年首先报道了5例发生在乳牙的牙周炎，从此人们开始认识到乳牙也可发生牙周炎，并作为一种独立的疾病。此型较少见，病因不明，有弥漫型及局限型之分。

诊断

本病初起于乳牙萌出期，可根据临床表现进行分型。

1.弥漫型

(1)病损波及全部乳牙，甚至恒牙亦受损。

(2)牙龈重度炎症表现，牙龈组织增生，龈缘退缩或龈裂。

(3)牙槽骨迅速吸收破坏，牙齿松动。

(4)外周血的中性粒细胞及单核细胞功能可有缺陷。

(5)常伴有中耳炎及上呼吸道的反复感染，而且对牙周治疗及抗生素治疗反应均欠佳。

2.局限型(1)只侵犯数个乳牙；牙龈炎症较轻或为中等程度。

(2)有深的牙周袋，局限性骨丧失。

(3)中性粒细胞或单核细胞趋化功能障碍。

(4)对治疗的反应较差。

治疗要点1.年幼儿童应在家长监督和帮助下控制牙菌斑，注意用软毛牙刷，0.12%氯己定含漱或擦洗牙颈部来清除菌斑。

2.仔细而彻底的牙周基础治疗，定期复查且间隔期要短，最好每2~3个月复查一次，而且要长期随访。

3.配合全身应用抗生素。