糖尿病眼部并发症PPT课件
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4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血 2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变 1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA) DR-Ⅳ：PDR 出现NVD／NVE/玻璃体出血/视网膜前出血
.
11
“4-2-1”原则 ETDRS， (1991）
• 散瞳后检眼镜下 或眼底彩像所见
• 供临床医师评估 非增殖型病人是 否存在进入增殖 型的高危情况的 可能
适时的激光光凝治疗能使糖尿病性视网膜病 变患者发生严重视力丧失的危险减少50％
2004年美国眼科学会编写《糖尿. 病性视网膜病变临床指南》28
有效的PRP的要求
充分 ----有效光凝面积是保证治疗有效 长期 ----保证最终目的实现
• 有效光斑的面积：光斑大小、数量、反应强弱 • 长期随访：1月复查眼底、3月复查FFA
是一种具有明显特征的、 能够对视力造成危害的慢性眼部异常， 几乎所有糖尿病患者最终都将不同程度受到累及
.
7
对糖尿病患者如何回答 • 何时应检查眼底？ • 何时应进行FFA检查？ • 何时应接受激光光凝治疗？
.
8
全国第一眼底病学术会议制定中华眼科学会通过
背景期
BDR
Ⅰ 微血管瘤或合并小出血点 Ⅱ 硬性渗出合并Ⅰ期病变 Ⅲ 棉絮斑合并Ⅰ、Ⅱ期病变
.
24
.
25
全视网膜光凝后的眼底. 像
26
全视网膜光凝 (panretinal photocagulation P.R.P
基本原理
• 改善视网膜缺血状态（破坏高耗氧RPE) --产生的新生血管生长因子减少
．增加供氧渠道 --脉络膜的氧供应至视网膜
．改变血流分布 --有限的血流更多的供应黄斑区
.
.
3
糖尿病的并发症
• 最要命的----心、脑病变 • 最难受的----周围神经病变 • 最困难的----下肢病变 • 最费钱的----肾病 • 最隐私的----性功能障碍 • 最的可怕----眼病
.
Байду номын сангаас
4
眼部并发症
• 眼睑：黄色瘤 • 结膜 1）血管变化：微血管瘤 微血管囊
状扩张网状结构 球结膜下 2）血流变化：红细胞聚集 流速减慢 • 角膜：知觉减弱 上皮易脱落 内眼手术时内皮细胞易损 • 晶体：老年性糖性 • 虹膜：前色素膜炎 虹膜新生血管 • 青光眼：小梁/晶体/新生血管性青光眼
糖尿病病变施行全网膜光凝的最佳时期
• ETDRS对重度NPDR发展到非高危PDR患者的视力 进行分析：
50％以上患者治疗后可避免严重视力丧失（SVL）
.
22
PRP最终决策有诸多因素决定
ETDRS建议： ①如果患者不能或不愿意密切随诊
②合并其它情况：马上要进行白内障手术 或妊娠，应当考虑进行早期光凝治疗
③医疗条件差，很难得到健康保健，应当 进行光凝治疗
④对侧眼的状态
如果选择进行激光光凝治疗，应选PRP， 而不是局部的视网膜光凝
.
23
标准 PRP方法
• 视盘上、下、鼻侧各1--1.5DD外、黄斑上下血
管弓外 ，黄斑颞侧1--2DD外播散光凝----赤道 部或以外 • 光斑200---500μ（黄斑颞侧小光斑）中度反应 • 共1800~2000点左右，每点间距１个光斑，分 ４次完成 • 复查： 1月复查眼底 3月 FFA 必要时作加强P.R.P
增殖型
PDR
Ⅳ 新生血管或合并有玻璃体出血 Ⅴ 纤维血管增殖膜形成 Ⅵ 牵拉性视网膜脱离
PPDR----BDR- Ⅲ中较重的一类情况
.
9
.
10
美国眼科学会和国际眼科学会
2003年推荐分期标准：
DR-0 ：无眼底病变 DR-Ⅰ：轻度NPDR，眼底仅有微血管瘤 DR-Ⅱ：中度NPDR，病变介于轻度和重度NPDR之间 DR-Ⅲ：重度NPDR，眼底病变满足下列条件之一者
－－发现消退的棉絮斑
• FFA动态活体反映血－视网膜屏障功能： 毛细血管渗漏情况、循环情况
• 光凝前后的FFA对比：以判断PRP的效果、 补充光凝的依据
.
17
.
18
.
19
.
20
增生期的荧光造影 表现
NVE NVD
.
NP 区
MA及 Cap扩张
视网
膜前
21
出血
“4：2：1原则”的意义
• 增殖前期：非增殖型的糖尿病视网膜病变即将进入 增殖型的临界危险期（重度NPDR） 4：2：1三病征中， 具有一种者为高危病人， 一年内有15％ PDR 具有两种者为极高危病人，一年内有45％ PDR
.
5
• 屈光和调节改变 • 眼肌：眼外肌麻痹 • 眼内肌麻痹：括约肌 开大肌（神经末梢） • 动眼神经麻痹（瞳孔赦免） • 玻璃体：积血 增殖性病变 不完全后脱离 • 视网膜：最重要的微血管病变 • 视神经：糖尿病性视乳头病变
缺血性视神经病变 视盘新生血管
.
6
糖尿病视网膜病变
DIABETIC RETINOPATHY, DR
.
12
4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血
.
13
2个象限发现视网膜. 静脉呈串珠样改变14
1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)
.
15
1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)
.
16
FFA的临床意义
• 有经验的眼底医生眼底镜检察DR结果与 FFA检查结果符合率80%
－－发现小的NVE\NVD
27
评价
• 美国两大前瞻性临床随机对照研究组---糖尿病性视网膜病变研究组
（Diabetic Retinopathy Study ,DRS）
糖尿病性视网膜病变早期治疗研究组
（Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ,ETDRS）
• 20余年有计划、全面、多中心、随机、对照 研究证实：
补充光凝新生血管 3~6月复查
全身因素----致关重要 血糖、血红蛋白、血清蛋白、肾功能
病变程度----及时治（严重增殖、广泛渗漏效果差）
.
29
.
30
.
31
.
32
.
33
小结
• 一经诊断DM ，每年至少散瞳查眼底1次 • 一旦发现有视网膜病变发生，应作眼底荧光
造影（FFA）检查，以明确眼底病变程度 早期RD患者应密切观察：散瞳查眼底时间缩
糖尿病眼部并发症
首都医科大学附属
北京同仁眼科中心 张风
.
1
糖尿病是严重影响人们健康 和生命的常见病
致死或致残率在全身性疾病 中尽次于心脑血管病、癌症，
占第3位
.
2
糖尿病的慢性并发症
• 大血管病变：脑血管、心血管、下肢血管 • 微血管病变：肾、眼 • 神经系统病变：
感觉神经、运动神经、植物神经 （周围神经病变、脊髓病、脑部病变）
.
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“4-2-1”原则 ETDRS， (1991）
• 散瞳后检眼镜下 或眼底彩像所见
• 供临床医师评估 非增殖型病人是 否存在进入增殖 型的高危情况的 可能
适时的激光光凝治疗能使糖尿病性视网膜病 变患者发生严重视力丧失的危险减少50％
2004年美国眼科学会编写《糖尿. 病性视网膜病变临床指南》28
有效的PRP的要求
充分 ----有效光凝面积是保证治疗有效 长期 ----保证最终目的实现
• 有效光斑的面积：光斑大小、数量、反应强弱 • 长期随访：1月复查眼底、3月复查FFA
是一种具有明显特征的、 能够对视力造成危害的慢性眼部异常， 几乎所有糖尿病患者最终都将不同程度受到累及
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对糖尿病患者如何回答 • 何时应检查眼底？ • 何时应进行FFA检查？ • 何时应接受激光光凝治疗？
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全国第一眼底病学术会议制定中华眼科学会通过
背景期
BDR
Ⅰ 微血管瘤或合并小出血点 Ⅱ 硬性渗出合并Ⅰ期病变 Ⅲ 棉絮斑合并Ⅰ、Ⅱ期病变
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全视网膜光凝后的眼底. 像
26
全视网膜光凝 (panretinal photocagulation P.R.P
基本原理
• 改善视网膜缺血状态（破坏高耗氧RPE) --产生的新生血管生长因子减少
．增加供氧渠道 --脉络膜的氧供应至视网膜
．改变血流分布 --有限的血流更多的供应黄斑区
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糖尿病的并发症
• 最要命的----心、脑病变 • 最难受的----周围神经病变 • 最困难的----下肢病变 • 最费钱的----肾病 • 最隐私的----性功能障碍 • 最的可怕----眼病
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Байду номын сангаас
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眼部并发症
• 眼睑：黄色瘤 • 结膜 1）血管变化：微血管瘤 微血管囊
状扩张网状结构 球结膜下 2）血流变化：红细胞聚集 流速减慢 • 角膜：知觉减弱 上皮易脱落 内眼手术时内皮细胞易损 • 晶体：老年性糖性 • 虹膜：前色素膜炎 虹膜新生血管 • 青光眼：小梁/晶体/新生血管性青光眼
糖尿病病变施行全网膜光凝的最佳时期
• ETDRS对重度NPDR发展到非高危PDR患者的视力 进行分析：
50％以上患者治疗后可避免严重视力丧失（SVL）
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PRP最终决策有诸多因素决定
ETDRS建议： ①如果患者不能或不愿意密切随诊
②合并其它情况：马上要进行白内障手术 或妊娠，应当考虑进行早期光凝治疗
③医疗条件差，很难得到健康保健，应当 进行光凝治疗
④对侧眼的状态
如果选择进行激光光凝治疗，应选PRP， 而不是局部的视网膜光凝
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23
标准 PRP方法
• 视盘上、下、鼻侧各1--1.5DD外、黄斑上下血
管弓外 ，黄斑颞侧1--2DD外播散光凝----赤道 部或以外 • 光斑200---500μ（黄斑颞侧小光斑）中度反应 • 共1800~2000点左右，每点间距１个光斑，分 ４次完成 • 复查： 1月复查眼底 3月 FFA 必要时作加强P.R.P
增殖型
PDR
Ⅳ 新生血管或合并有玻璃体出血 Ⅴ 纤维血管增殖膜形成 Ⅵ 牵拉性视网膜脱离
PPDR----BDR- Ⅲ中较重的一类情况
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美国眼科学会和国际眼科学会
2003年推荐分期标准：
DR-0 ：无眼底病变 DR-Ⅰ：轻度NPDR，眼底仅有微血管瘤 DR-Ⅱ：中度NPDR，病变介于轻度和重度NPDR之间 DR-Ⅲ：重度NPDR，眼底病变满足下列条件之一者
－－发现消退的棉絮斑
• FFA动态活体反映血－视网膜屏障功能： 毛细血管渗漏情况、循环情况
• 光凝前后的FFA对比：以判断PRP的效果、 补充光凝的依据
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增生期的荧光造影 表现
NVE NVD
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NP 区
MA及 Cap扩张
视网
膜前
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出血
“4：2：1原则”的意义
• 增殖前期：非增殖型的糖尿病视网膜病变即将进入 增殖型的临界危险期（重度NPDR） 4：2：1三病征中， 具有一种者为高危病人， 一年内有15％ PDR 具有两种者为极高危病人，一年内有45％ PDR
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• 屈光和调节改变 • 眼肌：眼外肌麻痹 • 眼内肌麻痹：括约肌 开大肌（神经末梢） • 动眼神经麻痹（瞳孔赦免） • 玻璃体：积血 增殖性病变 不完全后脱离 • 视网膜：最重要的微血管病变 • 视神经：糖尿病性视乳头病变
缺血性视神经病变 视盘新生血管
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糖尿病视网膜病变
DIABETIC RETINOPATHY, DR
.
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4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血
.
13
2个象限发现视网膜. 静脉呈串珠样改变14
1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)
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1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)
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FFA的临床意义
• 有经验的眼底医生眼底镜检察DR结果与 FFA检查结果符合率80%
－－发现小的NVE\NVD
27
评价
• 美国两大前瞻性临床随机对照研究组---糖尿病性视网膜病变研究组
（Diabetic Retinopathy Study ,DRS）
糖尿病性视网膜病变早期治疗研究组
（Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ,ETDRS）
• 20余年有计划、全面、多中心、随机、对照 研究证实：
补充光凝新生血管 3~6月复查
全身因素----致关重要 血糖、血红蛋白、血清蛋白、肾功能
病变程度----及时治（严重增殖、广泛渗漏效果差）
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31
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小结
• 一经诊断DM ，每年至少散瞳查眼底1次 • 一旦发现有视网膜病变发生，应作眼底荧光
造影（FFA）检查，以明确眼底病变程度 早期RD患者应密切观察：散瞳查眼底时间缩
糖尿病眼部并发症
首都医科大学附属
北京同仁眼科中心 张风
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1
糖尿病是严重影响人们健康 和生命的常见病
致死或致残率在全身性疾病 中尽次于心脑血管病、癌症，
占第3位
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2
糖尿病的慢性并发症
• 大血管病变：脑血管、心血管、下肢血管 • 微血管病变：肾、眼 • 神经系统病变：
感觉神经、运动神经、植物神经 （周围神经病变、脊髓病、脑部病变）