抑郁症的诊断与治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抑郁症的规范化治疗
主要内容
一．概况 二．临床表现 三．诊断与鉴别诊断 四．早期识别 五．治疗
一、概况
什么是抑郁症 抑郁症有何危害 抑郁症的患病率 抑郁症的发病机制
什么是抑郁症
• 抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落， 与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至 发生木僵。兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性， 自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病， 感到全身多处不适，严重者可出现幻觉、妄想等精神 病性症状，可出现自杀念头和行为。社会功能受损， 给本人造成痛苦或不良后果。 至少已持续2周。
症状包括： 1. 对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣 2. 对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应 3. 比通常早醒2小时以上
4.早晨抑郁加重 5.具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据(他人的观察
或报告) 6.食欲明显丧失 7.体重减轻（比上月体重减少5%以上） 8.性欲明显丧失 ● 要符合躯体综合征的条件，上述症状必须具 备4条——此综合征是抑郁症的特征性症状
三、诊断与鉴别诊断
ICD-10诊断标准
● 在ICD-10中， 抑郁发作不包括发生于双相 ● 情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只
包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。 ● ICD-10规定的抑郁发作诊断标准包括，一
般标准、核心症状、附加症状以及严重程度 部分。
抑郁发作的一般标准
1. 持续发作需持续至少两周。 2. 在患者既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或
● 抑郁症的附加症状2条以上 ● 抑郁症的躯体综合征3条以上 ● 2周以上而不缓解
四、抑郁症的规范治疗
治疗目标 主要方法 治疗的原则 治疗的策略 治疗的一线药物 治疗的要求及疗程
抑郁症的治疗目标
彻底消除临床症状，最大限度提高抑郁症的 临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率
提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意 义的治愈，而不仅仅是症状的消失
努力预防复发
抑郁症的主要治疗方法
抗抑郁药治疗 电抽搐治疗——ECT,mECT 另章讲 心理治疗——CBT等另章讲
抗抑郁药 是当前治疗各种抑郁障碍的主要药
物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、 紧张 和躯体症状，有效率约60％~80％。
抑郁症的治疗原则
1. 全面考虑病人症状特点、年龄、躯体状况、药物的副 作用、有无其他疾病，设计个体化药物治疗方案
抑郁症的鉴别诊断
• 和精神分裂症的鉴别 • 和焦虑症的鉴别 • 和神经衰弱的鉴别 • 和老年痴呆的鉴别
● 下述症状的存在应考虑抑郁症
内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状:如慢性疼痛 （特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障碍、耳鸣、睡眠 障碍、或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应 高度警惕患者可能是抑郁症。
躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作。 3. 不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。
抑郁发作的核心症状
1. 抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于 一天中大多数时间里，且几乎每天如此， 基本不受环境影响，持续至少两周。
2. 对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感。 3. 精力不足或过度疲劳。
抑郁发作的附加症状
2. 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应 减至最少，让病人可以接受
• 我国以13亿人口计算，估计有5200万人患抑郁 症，重型抑郁障碍 4.3% (3.7~4.9%)
• 在综合性医院里，大约有20～30％的病人出现不 同程度的抑郁症状
抑郁症的发病机制
● 生物学因素： ➢遗传因素: 基因，家族史 ➢神经生化改变：5-HT、NE、DA ➢其他生理因素
● 心理社会学因素：急性刺激，长期压力 ● 自然因素：不良环境导致心理压力
二、抑郁症的临床表现
● 核心症状： • 情绪低落（无望、无用、无助，简称“三无症状”） • 兴趣减退 • 快感丧失 • 持续性疲劳感
● 心理症状群：焦虑、自责自罪，精神病性症状，认知 症状，自杀观念和行为，精神运动性激越和迟滞，自 知力
● 躯体症状群：精力降低，睡眠紊乱，食欲紊乱，性功 能减退，晨重晚轻，非特异性躯体症状
严重程度
根据抑郁发作的严重程度将其分为轻度、中度和 重度三种类型 • 轻度抑郁发作：具有核心症状至少2条，附加症状2条，
共计至少4条。 • 中度抑郁发作：具有核心症状至少2条，附加症状3条，
共计至少5条。 • 重度抑郁发作：具有全部3条核心症状，附加症状4条，
共计至少7条。
抑郁症的躯体综合征
● 抑郁发作根据是否伴有“躯体综合征”将抑郁发作分为 伴有和不伴躯体综合征两个亚型
1. 主诉或有证据表明存在思维或注意力降低，例如犹豫 不决或踌躇
2. 自信心丧失和自卑 3. 无理由的自责或过分和不适当的罪恶感 4. 精神运动性改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客
观证据均可） 5. 反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为 6. 任何类型的睡眠障碍。 7. 食欲改变（增加或减少），伴有相应的体重变化
抑郁症有何危害
• 抑郁障碍造成的疾病负担已居中国所有疾病 负担的第二位，居各类精神障碍的首位
• 已成为导致生活质量下降的常见原因 • 伴发抑郁症给躯体疾病患者带来更多的功能
损害、更差的预后及更高的医疗费用
5Βιβλιοθήκη Baidu
抑郁症的患病率
• 2002年世界卫生组织数据提示：全世界有1.21 亿人患有抑郁症
• 抑郁症患病：女性是男性的两倍，重性抑郁男 5%-12%，女10%-25%
概念的关键9点
• 情绪低落——最核心的症状 • 与其处境不相称——难以理解 • 程度从轻到重——闷闷不乐~悲痛欲绝 • 可伴有各种躯体症状——周身不适 • 可伴有精神病性症状——幻觉、妄想 • 危害——自杀念头和行为 • 社会功能——学习、工作、生活受损 • 感到痛苦——自己及家人 • 至少2周——不能缓解
● 如有下列高危因素，更应注意：
过去有抑郁史及焦虑发作史；目前正处于产后时期；家族成员 中有抑郁症患者；存在物质滥用（烟、酒、药物）；存在应激 生活事件；存在躯体疾病；缺乏社会支持；老年人；经济状况 差；女性。
三、抑郁症的早期识别
● 如果出现核心症状任何一条，如情绪抑 、丧失兴趣 或愉快感、精力不足或过度疲劳之一
主要内容
一．概况 二．临床表现 三．诊断与鉴别诊断 四．早期识别 五．治疗
一、概况
什么是抑郁症 抑郁症有何危害 抑郁症的患病率 抑郁症的发病机制
什么是抑郁症
• 抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落， 与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至 发生木僵。兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性， 自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病， 感到全身多处不适，严重者可出现幻觉、妄想等精神 病性症状，可出现自杀念头和行为。社会功能受损， 给本人造成痛苦或不良后果。 至少已持续2周。
症状包括： 1. 对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣 2. 对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应 3. 比通常早醒2小时以上
4.早晨抑郁加重 5.具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据(他人的观察
或报告) 6.食欲明显丧失 7.体重减轻（比上月体重减少5%以上） 8.性欲明显丧失 ● 要符合躯体综合征的条件，上述症状必须具 备4条——此综合征是抑郁症的特征性症状
三、诊断与鉴别诊断
ICD-10诊断标准
● 在ICD-10中， 抑郁发作不包括发生于双相 ● 情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只
包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。 ● ICD-10规定的抑郁发作诊断标准包括，一
般标准、核心症状、附加症状以及严重程度 部分。
抑郁发作的一般标准
1. 持续发作需持续至少两周。 2. 在患者既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或
● 抑郁症的附加症状2条以上 ● 抑郁症的躯体综合征3条以上 ● 2周以上而不缓解
四、抑郁症的规范治疗
治疗目标 主要方法 治疗的原则 治疗的策略 治疗的一线药物 治疗的要求及疗程
抑郁症的治疗目标
彻底消除临床症状，最大限度提高抑郁症的 临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率
提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意 义的治愈，而不仅仅是症状的消失
努力预防复发
抑郁症的主要治疗方法
抗抑郁药治疗 电抽搐治疗——ECT,mECT 另章讲 心理治疗——CBT等另章讲
抗抑郁药 是当前治疗各种抑郁障碍的主要药
物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、 紧张 和躯体症状，有效率约60％~80％。
抑郁症的治疗原则
1. 全面考虑病人症状特点、年龄、躯体状况、药物的副 作用、有无其他疾病，设计个体化药物治疗方案
抑郁症的鉴别诊断
• 和精神分裂症的鉴别 • 和焦虑症的鉴别 • 和神经衰弱的鉴别 • 和老年痴呆的鉴别
● 下述症状的存在应考虑抑郁症
内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状:如慢性疼痛 （特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障碍、耳鸣、睡眠 障碍、或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应 高度警惕患者可能是抑郁症。
躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作。 3. 不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。
抑郁发作的核心症状
1. 抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于 一天中大多数时间里，且几乎每天如此， 基本不受环境影响，持续至少两周。
2. 对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感。 3. 精力不足或过度疲劳。
抑郁发作的附加症状
2. 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应 减至最少，让病人可以接受
• 我国以13亿人口计算，估计有5200万人患抑郁 症，重型抑郁障碍 4.3% (3.7~4.9%)
• 在综合性医院里，大约有20～30％的病人出现不 同程度的抑郁症状
抑郁症的发病机制
● 生物学因素： ➢遗传因素: 基因，家族史 ➢神经生化改变：5-HT、NE、DA ➢其他生理因素
● 心理社会学因素：急性刺激，长期压力 ● 自然因素：不良环境导致心理压力
二、抑郁症的临床表现
● 核心症状： • 情绪低落（无望、无用、无助，简称“三无症状”） • 兴趣减退 • 快感丧失 • 持续性疲劳感
● 心理症状群：焦虑、自责自罪，精神病性症状，认知 症状，自杀观念和行为，精神运动性激越和迟滞，自 知力
● 躯体症状群：精力降低，睡眠紊乱，食欲紊乱，性功 能减退，晨重晚轻，非特异性躯体症状
严重程度
根据抑郁发作的严重程度将其分为轻度、中度和 重度三种类型 • 轻度抑郁发作：具有核心症状至少2条，附加症状2条，
共计至少4条。 • 中度抑郁发作：具有核心症状至少2条，附加症状3条，
共计至少5条。 • 重度抑郁发作：具有全部3条核心症状，附加症状4条，
共计至少7条。
抑郁症的躯体综合征
● 抑郁发作根据是否伴有“躯体综合征”将抑郁发作分为 伴有和不伴躯体综合征两个亚型
1. 主诉或有证据表明存在思维或注意力降低，例如犹豫 不决或踌躇
2. 自信心丧失和自卑 3. 无理由的自责或过分和不适当的罪恶感 4. 精神运动性改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客
观证据均可） 5. 反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为 6. 任何类型的睡眠障碍。 7. 食欲改变（增加或减少），伴有相应的体重变化
抑郁症有何危害
• 抑郁障碍造成的疾病负担已居中国所有疾病 负担的第二位，居各类精神障碍的首位
• 已成为导致生活质量下降的常见原因 • 伴发抑郁症给躯体疾病患者带来更多的功能
损害、更差的预后及更高的医疗费用
5Βιβλιοθήκη Baidu
抑郁症的患病率
• 2002年世界卫生组织数据提示：全世界有1.21 亿人患有抑郁症
• 抑郁症患病：女性是男性的两倍，重性抑郁男 5%-12%，女10%-25%
概念的关键9点
• 情绪低落——最核心的症状 • 与其处境不相称——难以理解 • 程度从轻到重——闷闷不乐~悲痛欲绝 • 可伴有各种躯体症状——周身不适 • 可伴有精神病性症状——幻觉、妄想 • 危害——自杀念头和行为 • 社会功能——学习、工作、生活受损 • 感到痛苦——自己及家人 • 至少2周——不能缓解
● 如有下列高危因素，更应注意：
过去有抑郁史及焦虑发作史；目前正处于产后时期；家族成员 中有抑郁症患者；存在物质滥用（烟、酒、药物）；存在应激 生活事件；存在躯体疾病；缺乏社会支持；老年人；经济状况 差；女性。
三、抑郁症的早期识别
● 如果出现核心症状任何一条，如情绪抑 、丧失兴趣 或愉快感、精力不足或过度疲劳之一