6版神经病学教学(临床医学)

神经病学教学大纲前言本大纲供五年制临床医学专业教学使用。

用现代医学科学的最新成就，有系统地阐述本学科的基础理论、基础知识和基本技能，以及神经系统的常见病与多发病的诊断与防治知识。

教学时应尽量结合本国资料，并以理论联系实际的方法，循序渐进，由浅如深地进行讲课与示教，以培养学生的独立思考和独立工作能力。

按温州医学院临床医学专业教学计划，本学科总学时为36学时,理论授课时数24学时，第一讲神经病学总论（一）神经病学概述目的要求了解神经病学的研究对象与范围，在临床各学科中的地位，熟悉如何学好神经病学。

讲授内容（一）一般介绍神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。

（二）一般介绍临床神经病学与基础各学科的关系和临床各学科中的地位。

（三）重点讲解学习神经病学的目的、态度、方法。

神经系统疾病的常见症状目的要求（一）掌握各种类型意识障碍的临床表现、鉴别诊断。

掌握脑死亡的诊断标准。

掌握运动性失语、感觉性失语的临床特征及病变部位。

掌握感觉障碍、瘫痪的各种类型临床表现及上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。

掌握小脑性共济失调的临床特点。

（二）熟悉失用症和失语症的临床表现。

（三）了解常见步态异常的分类和表现。

讲授内容（一）详细讲解意识障碍的临床分类。

（二）重点讲解失语、失用、失认症的临床表现。

（三）重点讲解脑死亡的临床表现和诊断标准。

（四）详细讲解感觉障碍的临床表现和临床类型的诊断原则。

（五）详细讲解瘫痪的临床表现，定位诊断，中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别。

(六)重点讲解不自主运动的临床表现、共济失调的临床表现。

（七）一般介绍常见步态异常的分类和表现。

第二讲神经病学总论（二）神经系统疾病的辅助诊断方法目的要求熟悉神经系统疾病的辅助诊断方法，讲授内容重点讲解常见的辅助检查方法，包括CSF、DSA、CT（CTA）、MRI(MRA)、EEG(AEEG、VEEG)、EP、EMG、TCD、肌肉和神经组织活检。

神经系统疾病的诊断原则。

目的要求熟悉神经系统疾病的定位与定性诊断原则。

讲授内容重点讲解神经系统疾病的定位与定性诊断原则。

第三讲脑血管疾病目的要求掌握脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗原则。

熟悉各种脑血管病的鉴别诊断，了解急性脑血管病的分类和病因。

讲授内容一、概述重点讲解脑的血液供应（颈内动脉系统和椎-基底动脉系统）、常见的脑血管病病因（血管壁病变、血液动力学改变、血液流变学改变和其他）、危险因素。

一、短暂性脑缺血发作（TIA）重点讲解TIA病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防。

二、脑梗死1、详细讲解脑梗死的诊断（主要根据临床表现和CT）、鉴别诊断。

2、详细讲解脑梗死的治疗原则：治疗包括急性期（注意溶栓治疗和抗凝治疗的适应症）和康复期的治疗。

3、一般介绍脑血栓形成、脑栓塞病因、病理、分类。

三、脑出血1、重点讲解脑出血的临床表现（基底节出血、脑叶出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血的不同表现）2、重点讲解脑脑出血的诊断（主要根据临床表现和CT）、鉴别诊断。

3、详细讲解脑出血的治疗原则：急性期治疗（防止继续出血、降低颅内压防止脑疝、调整血压改善循环、加强护理防治并发症、外科治疗的适应症）、康复期治疗。

4、一般介绍脑出血病因（最主要是高血压）、发病原理（微动脉瘤形成）和病理改变（脑实质内出血和好发部位）。

四、蛛网膜下腔出血1、详细讲解蛛网膜下腔出血的临床表现（发病情况、脑膜刺激征、局限性体征较少）。

2、重点讲解蛛网膜下腔出血的诊断（临床表现、脑脊液检查和/或CT、明确病因需行DSA检查）和鉴别诊断（各种脑膜炎和某些部位的脑出血）。

3、重点讲解蛛网膜下腔出血的治疗方法：防治再出血和继发性脑血管痉挛、病因治疗和对症治疗。

4、一般介绍蛛网膜下腔出血的病因（颅内动脉瘤：先天性或继发性）、发病原理和病理改变（脑表面出血和动脉瘤好发部位）。

第四讲脊髓疾病和运动神经元病目的要求掌握脊髓疾病的定位诊断。

掌握急性脊髓炎的临床表现和治疗方法，掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断与鉴别诊断，了解脊髓压迫症治疗原则。

掌握运动神经元病的临床表现，熟悉运动神经元病的肌电图表现、鉴别诊断（与颈椎病、脊髓空洞症的鉴别）。

讲授内容一、脊髓疾病概述详细讲解脊髓疾病的定位诊断。

二、急性脊髓炎1、详细讲解急性脊髓炎的临床表现（横贯性损害的急性休克期、恢复期临床表现）及脑脊液特点和治疗原则。

2、重点讲解急性脊髓炎的鉴别诊断（与急性脊髓灰质炎、脊髓出血、脊髓硬膜外脓肿等鉴别）。

3、一般介绍急性脊髓炎的病因和发病机理。

三、脊髓压迫症1、详细讲解脊髓压迫症的临床表现，包括感觉神经症状、运动神经症状、自主神经症状和脊髓刺激症状、压颈试验的意义。

2、详细讲解掌握脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断：判断脊髓损害是否为压迫性、判断受压的节段以及病灶在髓内或髓外、判断脊髓受压的病因或病变性质。

3、介绍脊髓压迫症的治疗原则：病因治疗、对症治疗、康复治疗。

重点讲解急性硬膜外脓肿的及时治疗的重要性。

4、一般介绍脊髓压迫症的病因和病理生理。

四、运动神经元病详细讲解运动神经元病的临床表现和分型，重点讲解运动神经元病的肌电图表现、鉴别诊断（与颈椎病、脊髓空洞症的鉴别）。

一般介绍运动神经元病的病因和治疗方法。

第五讲周围神经疾病目的要求1、掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹的临床表现和治疗方法，2、掌握格林-巴利综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

3、了解周围神经疾病分类和临床表现4、了解三叉神经痛、特发性面神经麻痹的病因和发病机理。

讲授内容概述一般介绍周围神经疾病分布形式（单神经病、多数性单神经病、多发性神经病）和临床表现（感觉、运动和/或自主神经功能异常）。

三叉神经痛1、详细讲解三叉神经痛的临床表现（发作情况、触发点及其诱发因素）和治疗（药物治疗首选卡马西平，非药物治疗）。

2、重点讲解三叉神经痛的鉴别诊断（与继发性三叉神经痛鉴别和牙痛等鉴别）。

3、一般介绍三叉神经痛的病因和发病机理。

特发性面神经麻痹1、详细讲解特发性面神经麻痹的临床表现和治疗（包括急性期和恢复期的治疗）。

2、重点讲解特发性面神经麻痹的鉴别诊断，（与继发性面神经麻痹和中枢性面瘫鉴别）。

3、一般介绍特发性面神经麻痹的病因。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）1、详细讲解格林-巴利综合征的临床表现（急性或亚急性发病、四肢或及呼吸肌周围性瘫痪、末梢性感觉障碍、脑神经损害、蛋白细胞分离）和治疗方法（血浆置换和IVIG）。

2、重点讲解格林-巴利综合征的鉴别诊断，（与多发性神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等鉴别）。

3、一般介绍格林-巴利综合征的病因和发病机理（多为自身免疫疾病）。

第六讲癫痫目的要求掌握癫痫的发作分类、临床表现、诊断要点和治疗原则。

掌握强直－阵挛型发作持续状态的抢救措施。

熟悉癫痫的鉴别诊断，熟悉抗癫痫药物的副作用，了解癫痫的病因与发作原理、诱因。

讲授内容一、详细讲解发作分类（单纯性和全面性发作的各种类型）。

二、详细讲解癫痫的治疗，包括抗癫痫药物的应用、发作时的治疗、对因治疗和难治性癫痫的手术治疗，强直－阵挛型发作持续状态的抢救措施。

三、重点讲解癫痫的临床表现：痫性发作包括部分性发作和全面性发作。

掌握癫痫和痫性发作的定义。

掌握全面强直-阵挛发作的临床表现和失神小发作的临床表现。

四、重点讲解癫痫的诊断要点：确定是否是癫痫（病史及脑电图）、确定癫痫是原发性抑或继发性、继发性癫痫要明确脑内病变还是全身性疾病引起。

五、重点讲解抗癫痫药物的副作用和撤药、换药原则。

六、一般介绍癫痫的病因（分原发性和继发性）、发作原理（痫性活动的发生、传播和停止）和诱因。

第七讲运动障碍疾病和偏头痛震颤麻痹目的要求掌握震颤麻痹的临床表现和治疗方法，熟悉震颤麻痹的鉴别诊断，了解锥体外系统的主要组成部分、病变时出现的症状。

讲授内容震颤麻痹1、详细讲解震颤麻痹的临床表现：主要有运动减少、震颤、强直。

2、详细讲解震颤麻痹的治疗方法：多巴胺替代剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、其他药物治疗、手术治疗。

3、重点讲解震颤麻痹的鉴别诊断：与其它类型的震颤、其它原因引起的帕金森氏综合征等鉴别（继发性震颤麻痹、特发性震颤、肝豆状核变性、多系统萎缩）。

4、一般介绍震颤麻痹的病因（环境毒素和遗传因素）、发病机理和病理改变（黑色素神经原减少、胞浆Lewy体）。

肝豆状核变性目的要求1、掌握肝豆状核变性的临床表现。

2、熟悉肝豆状核变性的实验室检查方法。

3、了解肝豆状核变性的病因和发病机理和治疗方法。

讲授内容1、详细讲解肝豆状核变性的临床表现。

2、重点介绍肝豆状核变性的实验室检查方法（铜蓝蛋白、血清铜、基因检查等）。

3、一般介绍肝豆状核变性的病因和发病机理和治疗方法。

偏头痛目的要求掌握偏头痛的临床表现。

熟悉偏头痛的诊断和分类、鉴别诊断和治疗。

了解引起头痛的常见原因和头痛发生的机制和诱因。

讲授内容一、详细讲解偏头痛的临床表现（头痛的发作过程和发作特点）。

二、详细讲解偏头痛的治疗（发作时的治疗和预防性治疗）。

三、重点讲解偏头痛的诊断（反复发作头痛史、家族史、无阳性神经系统体征、除外其它原因引起的头痛）、鉴别诊断（紧张性头痛、丛集性头痛、痛性眼肌麻痹等）。

四、了解引起头痛的常见原因和头痛发生的机制。

第八讲多发性硬化、重症肌无力和周期性麻痹多发性硬化目的要求掌握多发性硬化的临床表现，熟悉多发性硬化治疗方法和诊断标准，了解多发性硬化的发病机制讲授内容1、详细讲解多发性硬化的诊断（根据多发病灶，多次发作的临床表现，脑脊液，电生理，MRI）与鉴别诊断。

2、重点讲解多发性硬化的治疗方法（激素、免疫抑制剂、干扰素）和诊断标准一般介绍多发性硬化的病因、发病机制。

重症肌无力目的要求掌握重症肌无力的临床表现、分型、诊断、治疗原则和危象的处理。

熟悉重症肌无力的鉴别诊断、辅助检查。

了解重症肌无力的病因和发病机理。

、讲授内容1 、详细讲解重症肌无力的临床表现（Osserman分型）。

新生儿重症肌无力的临床表现。

2、详细讲解重症肌无力的诊断：临床表现、疲劳试验、药物试验、实验室检查，鉴别诊断（Lambert-Eaton综合征、格林-巴利综合征、多发性肌炎）3、详细讲解重症肌无力的治疗原则：药物治疗、胸腺切除和危象的处理（肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象）。

4、重点讲解重症肌无力的鉴别诊断、辅助检查。

5、一般讲解重症肌无力的病因和发病机理（自身免疫疾病）。

周期性麻痹目的要求1、掌握周期性麻痹的临床表现。

2、掌握周期性麻痹的治疗方法。

3、了解周期性麻痹的病因和发病机理。

讲授内容1、详细讲解周期性麻痹的临床表现（反复发作、骨骼肌弛缓性麻痹，血清钾和心电图改变）。

2、详细讲解周期性麻痹的治疗方法（发作时补钾、平时避免诱发因素、对因治疗）。