6版神经病学教学(临床医学)

神经病学教学大纲

前言

本大纲供五年制临床医学专业教学使用。用现代医学科学的最新成就，有系统地阐述本学科的基础理论、基础知识和基本技能，以及神经系统的常见病与多发病的诊断与防治知识。教学时应尽量结合本国资料，并以理论联系实际的方法，循序渐进，由浅如深地进行讲课与示教，以培养学生的独立思考和独立工作能力。

按温州医学院临床医学专业教学计划，本学科总学时为36学时,理论授课时数24学时，

第一讲神经病学总论

（一）神经病学概述

目的要求

了解神经病学的研究对象与范围，在临床各学科中的地位，熟悉如何学好神经病学。

讲授内容

（一）一般介绍神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。

（二）一般介绍临床神经病学与基础各学科的关系和临床各学科中的地位。

（三）重点讲解学习神经病学的目的、态度、方法。

神经系统疾病的常见症状

目的要求

（一）掌握各种类型意识障碍的临床表现、鉴别诊断。掌握脑死亡的诊断标准。掌握运动性失语、感觉性失语的临床特征及病变部位。掌握感觉障碍、瘫痪的各种类型临床表现及上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。掌握小脑性共济失调的临床特点。

（二）熟悉失用症和失语症的临床表现。

（三）了解常见步态异常的分类和表现。

讲授内容

（一）详细讲解意识障碍的临床分类。

（二）重点讲解失语、失用、失认症的临床表现。

（三）重点讲解脑死亡的临床表现和诊断标准。

（四）详细讲解感觉障碍的临床表现和临床类型的诊断原则。

（五）详细讲解瘫痪的临床表现，定位诊断，中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别。

(六)重点讲解不自主运动的临床表现、共济失调的临床表现。

（七）一般介绍常见步态异常的分类和表现。

第二讲神经病学总论（二）

神经系统疾病的辅助诊断方法

目的要求

熟悉神经系统疾病的辅助诊断方法，

讲授内容

重点讲解常见的辅助检查方法，包括CSF、DSA、CT（CTA）、MRI(MRA)、EEG(AEEG、VEEG)、EP、EMG、TCD、肌肉和神经组织活检。

神经系统疾病的诊断原则。

目的要求

熟悉神经系统疾病的定位与定性诊断原则。

讲授内容

重点讲解神经系统疾病的定位与定性诊断原则。

第三讲脑血管疾病

目的要求

掌握脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗原则。熟悉各种脑血管病的鉴别诊断，了解急性脑血管病的分类和病因。

讲授内容

一、概述

重点讲解脑的血液供应（颈内动脉系统和椎-基底动脉系统）、常见的脑血管病病因（血管壁病变、血液动力学改变、血液流变学改变和其他）、危险因素。

一、短暂性脑缺血发作（TIA）

重点讲解TIA病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防。

二、脑梗死

1、详细讲解脑梗死的诊断（主要根据临床表现和CT）、鉴别诊断。

2、详细讲解脑梗死的治疗原则：治疗包括急性期（注意溶栓治疗和抗凝治疗的适应症）

和康复期的治疗。

3、一般介绍脑血栓形成、脑栓塞病因、病理、分类。

三、脑出血

1、重点讲解脑出血的临床表现（基底节出血、脑叶出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血的不同表现）

2、重点讲解脑脑出血的诊断（主要根据临床表现和CT）、鉴别诊断。

3、详细讲解脑出血的治疗原则：急性期治疗（防止继续出血、降低颅内压防止脑疝、调整血压改善循环、加强护理防治并发症、外科治疗的适应症）、康复期治疗。

4、一般介绍脑出血病因（最主要是高血压）、发病原理（微动脉瘤形成）和病理改变（脑实质内出血和好发部位）。

四、蛛网膜下腔出血

1、详细讲解蛛网膜下腔出血的临床表现（发病情况、脑膜刺激征、局限性体征较少）。

2、重点讲解蛛网膜下腔出血的诊断（临床表现、脑脊液检查和/或CT、明确病因需行DSA检查）和鉴别诊断（各种脑膜炎和某些部位的脑出血）。

3、重点讲解蛛网膜下腔出血的治疗方法：防治再出血和继发性脑血管痉挛、病因治疗和对症治疗。

4、一般介绍蛛网膜下腔出血的病因（颅内动脉瘤：先天性或继发性）、发病原理和病理改变（脑表面出血和动脉瘤好发部位）。

第四讲脊髓疾病和运动神经元病

目的要求

掌握脊髓疾病的定位诊断。掌握急性脊髓炎的临床表现和治疗方法，掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断与鉴别诊断，了解脊髓压迫症治疗原则。掌握运动神经元病的临床表现，熟悉运动神经元病的肌电图表现、鉴别诊断（与颈椎病、脊髓空洞症的鉴别）。

讲授内容

一、脊髓疾病概述详细讲解脊髓疾病的定位诊断。

二、急性脊髓炎

1、详细讲解急性脊髓炎的临床表现（横贯性损害的急性休克期、恢复期临床表现）及

脑脊液特点和治疗原则。

2、重点讲解急性脊髓炎的鉴别诊断（与急性脊髓灰质炎、脊髓出血、脊髓硬膜外脓肿

等鉴别）。

3、一般介绍急性脊髓炎的病因和发病机理。

三、脊髓压迫症

1、详细讲解脊髓压迫症的临床表现，包括感觉神经症状、运动神经症状、自主神经症

状和脊髓刺激症状、压颈试验的意义。

2、详细讲解掌握脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断：判断脊髓损害是否为压迫性、判断受

压的节段以及病灶在髓内或髓外、判断脊髓受压的病因或病变性质。

3、介绍脊髓压迫症的治疗原则：病因治疗、对症治疗、康复治疗。重点讲解急性硬膜

外脓肿的及时治疗的重要性。

4、一般介绍脊髓压迫症的病因和病理生理。

四、运动神经元病

详细讲解运动神经元病的临床表现和分型，重点讲解运动神经元病的肌电图表现、鉴别诊断（与颈椎病、脊髓空洞症的鉴别）。一般介绍运动神经元病的病因和治疗方法。

第五讲周围神经疾病

目的要求

1、掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹的临床表现和治疗方法，

2、掌握格林-巴利综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

3、了解周围神经疾病分类和临床表现

4、了解三叉神经痛、特发性面神经麻痹的病因和发病机理。

讲授内容

概述

一般介绍周围神经疾病分布形式（单神经病、多数性单神经病、多发性神经病）和临床表现（感觉、运动和/或自主神经功能异常）。

三叉神经痛

1、详细讲解三叉神经痛的临床表现（发作情况、触发点及其诱发因素）和治疗（药物治疗首选卡马西平，非药物治疗）。

2、重点讲解三叉神经痛的鉴别诊断（与继发性三叉神经痛鉴别和牙痛等鉴别）。

3、一般介绍三叉神经痛的病因和发病机理。

特发性面神经麻痹

1、详细讲解特发性面神经麻痹的临床表现和治疗（包括急性期和恢复期的治疗）。

2、重点讲解特发性面神经麻痹的鉴别诊断，（与继发性面神经麻痹和中枢性面瘫鉴别）。

3、一般介绍特发性面神经麻痹的病因。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）

1、详细讲解格林-巴利综合征的临床表现

（急性或亚急性发病、四肢或及呼吸肌周围性瘫痪、末梢性感觉障碍、脑神经损害、蛋白细胞分离）和治疗方法（血浆置换和IVIG）。