支气管动脉栓塞术ppt课件
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• ①基本治愈或即刻止血。治疗后，连续3个月以上咯血 未复发，活动性咯血者栓塞后，立即完全停止。即时止 血成功应以术后24小时出血停止为准。
• ②显效：咯血复发，但咯血总量小于100ml或较治疗前 减少90%以上。
• ③无效：咯血较治疗前无明显改善。
支气管动脉栓塞术
BAE疗效评价：术后复发咯血
• 定义为痰中带凝血块或咯出鲜血，有两个高峰期， 第一个高峰期为BAE术后1---2个月，其主要原因 为：原有病变血管未完全栓塞；栓塞物质被吸收。 第二个高峰期为BAE术后1～2年，主要原因为原有 病变进展，出现新的出血灶和/或侧支循环形成。 而术后2—3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内 陈旧性出血所致。
• （2）发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，吞咽 疼痛或困难，肩背痛，穿刺部位血肿，对症处理 一周内基本能缓解；
支气管动脉栓塞术
BAE术中及术后并发症：
• （3）而脊髓损伤致下肢轻瘫或截瘫，肋间皮肤坏死，食 道—支气管瘘，肠系膜上、下动脉栓塞等严重并发症， 应尽量避免。一些作者认为如果有大的脊髓动脉起源于 支气管动脉，则应视为BAE的绝对禁忌症。
支气管动脉栓塞术
• 具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出形成片 状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、四级支气管 腔内有造影剂涂抹。
• 另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧支气管 动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊乱；（3）动 脉瘤样改变；（4）支气管动脉—肺动脉瘘形成； （5）病灶的肺实质内存在较弥散的浓染区.
支气管动脉栓塞术
•当
肺
部 有2）支气管动脉栓塞（BAE)
慢
性
病
或
先
天
性
心
脏
病
史
，
造
成
支气管动脉栓塞术
•国 外 文 献 报 道 即 时 止 血 率 为
7
6
.
支气管动脉栓塞术
•（
2 ） 明 胶 海 绵 采 用
1 ㎜ 大 小 颗 粒 进 行 栓
支气管动脉栓塞术
•（
4 ） 用 明 胶 海 绵 和 丝 线 微 粒 分 别 加
支气管动脉栓塞术
BAE疗效评价： （2）不同病因BAE以后疗效不 同，
• Haykawa等将引起咯血的病因分为四种 • ：肿瘤组，疗效最差 • 非特异性炎性病变组， • 特异性炎性病变组， • 支气管扩张组，疗效最好。
支气管动脉栓塞术
BAE疗效评价：辅助治疗
• 心功能 • 抗生素治疗 • 化疗或抗癌治疗 • 贫血患者补血，以达到满意效果。 • 原发病治疗
• 其预防一是要提高插管技术，注意识别有无支气管动脉 与脊髓动脉共干；二是造影时最好用非离子型造影剂， 且量不宜过大，脊髓损伤可在术后数小时内开始出现不 同程度的下肢感觉异常，功能障碍，一周左右达高峰， 为可逆性损伤，主要是由于造影剂毒副作用，或因导管 阻断动脉血流而致缺血性改变，多数可在数天后逐渐恢 复正常，因误栓所致其逆转机会相对较小，有可能造成 永久性截瘫。一但发生脊髓损伤表现，处理原则是扩血 管，脱水，激素治疗，改善神经营养，脑脊液灌洗；
支气管动脉栓塞术
•起
始
部 位支气管动脉解剖变异较大
：
绝
大
多
数
开
口
于
第
５
胸
椎
体
上
缘
到
第
６
支气管动脉栓塞术
•支
气
管 动支气管动脉解剖变异较大
脉
的
类
型
和
数
目
：
支
气
管
动
脉
干
直
径
１
－
支气管动脉栓塞术
•支
气 管支气管动脉走行和分布
动
脉
自
体
循
环
大
动
脉
发
出
以
后
都
位
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
•呼
吸 系大咯血的临床表现：
统
疾
病
9
%
～
1
5
%
可
引
起
咯
血
，
支气管动脉栓塞术
•大
咯 血大咯血的临床表现：
的
认
定
：
多
定
义
为
2
4
小
时
咯
血
量
支气管动脉栓塞术
•多
见：大咯血的病因：有100余种，
以
肺
结
核
(
3
8
%
wk.baidu.com
)
、
支
气
管
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术适应症：
• 一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血； 一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术 治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。
• 包括
• （1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作 肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；
• （2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者；
• （3）咯血经手术治疗后复发者； • （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， • （5）BAE术后复发咯血者。
支气管动脉栓塞术
•（
1）支气管动脉栓塞术禁忌症：
严
重
出
血
倾
向
，
插
管
局
部
皮
肤
支气管动脉栓塞术
栓塞方法：
• 文献所述病例均为采用Seldinger技术经股动脉选 择性插管至支气管动脉，先行BAG确定出血部位、 程度，再行治疗性BAE栓塞出血血管。且BAG显示 完整的动脉结构，为栓塞咯血的支气管动脉提供 途径，是进行BAE的先决条件。
• 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确定明显 优于支气管镜，
支气管动脉栓塞术
• 在支气管动脉未见明确出血血管时，应在异位起 源支气管动脉及肺外侧支动脉寻找出血部位。并 建议临床拟作BAE时术前应尽量不用或少用血管收 缩剂，因可能导致出血动脉找不到或找不全。
支气管动脉栓塞术
BAE术中及术后并发症：
• （1）支气管动脉内膜损伤，支气管动脉穿孔，栓 塞剂逆流入主动脉；
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
•1
9 6
历史回顾
3
年
V
i
a
m
o
n
l
e
成
功
实
施
了
支气管动脉栓塞术
肺脏血管的应用解剖学
• 肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，支气管 动脉为参与营养供应的血管，且支气管动脉分支 在肺内和肺动脉分支有吻合。实验证实结扎叶以 下支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。
•双血供
• 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床检查确 定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉栓塞术
支气管动脉造影（BAG）：
• 可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，在 DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成形， 拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上下滑 动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时，用手 推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉后行 支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左肺， 尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间，结 合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显示出 血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的直接 出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外溢， 当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动态观 察更为明显，为最可靠的定位指标，但显示率 不高，为2%--24%。
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
•但
需注注意事项
意 ， 盲 目 追 求 将 导 管 插 至 几 乎 接 近
支气管动脉栓塞术
•（
1）注意事项：
栓 塞 支 气 管 动 脉 后 应 行 靶 血 管
支气管动脉栓塞术
BAE疗效评价：（1）止血标准：
• ②显效：咯血复发，但咯血总量小于100ml或较治疗前 减少90%以上。
• ③无效：咯血较治疗前无明显改善。
支气管动脉栓塞术
BAE疗效评价：术后复发咯血
• 定义为痰中带凝血块或咯出鲜血，有两个高峰期， 第一个高峰期为BAE术后1---2个月，其主要原因 为：原有病变血管未完全栓塞；栓塞物质被吸收。 第二个高峰期为BAE术后1～2年，主要原因为原有 病变进展，出现新的出血灶和/或侧支循环形成。 而术后2—3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内 陈旧性出血所致。
• （2）发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，吞咽 疼痛或困难，肩背痛，穿刺部位血肿，对症处理 一周内基本能缓解；
支气管动脉栓塞术
BAE术中及术后并发症：
• （3）而脊髓损伤致下肢轻瘫或截瘫，肋间皮肤坏死，食 道—支气管瘘，肠系膜上、下动脉栓塞等严重并发症， 应尽量避免。一些作者认为如果有大的脊髓动脉起源于 支气管动脉，则应视为BAE的绝对禁忌症。
支气管动脉栓塞术
• 具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出形成片 状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、四级支气管 腔内有造影剂涂抹。
• 另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧支气管 动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊乱；（3）动 脉瘤样改变；（4）支气管动脉—肺动脉瘘形成； （5）病灶的肺实质内存在较弥散的浓染区.
支气管动脉栓塞术
•当
肺
部 有2）支气管动脉栓塞（BAE)
慢
性
病
或
先
天
性
心
脏
病
史
，
造
成
支气管动脉栓塞术
•国 外 文 献 报 道 即 时 止 血 率 为
7
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.
支气管动脉栓塞术
•（
2 ） 明 胶 海 绵 采 用
1 ㎜ 大 小 颗 粒 进 行 栓
支气管动脉栓塞术
•（
4 ） 用 明 胶 海 绵 和 丝 线 微 粒 分 别 加
支气管动脉栓塞术
BAE疗效评价： （2）不同病因BAE以后疗效不 同，
• Haykawa等将引起咯血的病因分为四种 • ：肿瘤组，疗效最差 • 非特异性炎性病变组， • 特异性炎性病变组， • 支气管扩张组，疗效最好。
支气管动脉栓塞术
BAE疗效评价：辅助治疗
• 心功能 • 抗生素治疗 • 化疗或抗癌治疗 • 贫血患者补血，以达到满意效果。 • 原发病治疗
• 其预防一是要提高插管技术，注意识别有无支气管动脉 与脊髓动脉共干；二是造影时最好用非离子型造影剂， 且量不宜过大，脊髓损伤可在术后数小时内开始出现不 同程度的下肢感觉异常，功能障碍，一周左右达高峰， 为可逆性损伤，主要是由于造影剂毒副作用，或因导管 阻断动脉血流而致缺血性改变，多数可在数天后逐渐恢 复正常，因误栓所致其逆转机会相对较小，有可能造成 永久性截瘫。一但发生脊髓损伤表现，处理原则是扩血 管，脱水，激素治疗，改善神经营养，脑脊液灌洗；
支气管动脉栓塞术
•起
始
部 位支气管动脉解剖变异较大
：
绝
大
多
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开
口
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第
５
胸
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体
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支气管动脉栓塞术
•支
气
管 动支气管动脉解剖变异较大
脉
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类
型
和
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：
支
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脉
干
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支气管动脉栓塞术
•支
气 管支气管动脉走行和分布
动
脉
自
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大
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都
位
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
•呼
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统
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病
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引
起
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，
支气管动脉栓塞术
•大
咯 血大咯血的临床表现：
的
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：
多
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2
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血
量
支气管动脉栓塞术
•多
见：大咯血的病因：有100余种，
以
肺
结
核
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wk.baidu.com
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、
支
气
管
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术适应症：
• 一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血； 一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术 治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。
• 包括
• （1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作 肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；
• （2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者；
• （3）咯血经手术治疗后复发者； • （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， • （5）BAE术后复发咯血者。
支气管动脉栓塞术
•（
1）支气管动脉栓塞术禁忌症：
严
重
出
血
倾
向
，
插
管
局
部
皮
肤
支气管动脉栓塞术
栓塞方法：
• 文献所述病例均为采用Seldinger技术经股动脉选 择性插管至支气管动脉，先行BAG确定出血部位、 程度，再行治疗性BAE栓塞出血血管。且BAG显示 完整的动脉结构，为栓塞咯血的支气管动脉提供 途径，是进行BAE的先决条件。
• 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确定明显 优于支气管镜，
支气管动脉栓塞术
• 在支气管动脉未见明确出血血管时，应在异位起 源支气管动脉及肺外侧支动脉寻找出血部位。并 建议临床拟作BAE时术前应尽量不用或少用血管收 缩剂，因可能导致出血动脉找不到或找不全。
支气管动脉栓塞术
BAE术中及术后并发症：
• （1）支气管动脉内膜损伤，支气管动脉穿孔，栓 塞剂逆流入主动脉；
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
•1
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历史回顾
3
年
V
i
a
m
o
n
l
e
成
功
实
施
了
支气管动脉栓塞术
肺脏血管的应用解剖学
• 肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，支气管 动脉为参与营养供应的血管，且支气管动脉分支 在肺内和肺动脉分支有吻合。实验证实结扎叶以 下支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。
•双血供
• 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床检查确 定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉栓塞术
支气管动脉造影（BAG）：
• 可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，在 DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成形， 拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上下滑 动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时，用手 推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉后行 支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左肺， 尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间，结 合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显示出 血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的直接 出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外溢， 当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动态观 察更为明显，为最可靠的定位指标，但显示率 不高，为2%--24%。
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
•但
需注注意事项
意 ， 盲 目 追 求 将 导 管 插 至 几 乎 接 近
支气管动脉栓塞术
•（
1）注意事项：
栓 塞 支 气 管 动 脉 后 应 行 靶 血 管
支气管动脉栓塞术
BAE疗效评价：（1）止血标准：