小儿危重症的早期识别

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小儿危急重症的定义 危急重症的快速识别要点：生命“八征” 几种常见危急重症的识别
二、危急重症的快速识别要点 -------生命“八征”
•体 温
生命八征
生命八征
•呼 吸
•心 率
生命八征
生命八征
•血 压
•神 志
生命八征
生命八征
•瞳 孔
尿 量
生命八征
生命八征
•皮 肤 粘 膜
小儿危重症的早期识别
儿科病人特点：
•起病急，变化快，病死率高
1
•无明确的主诉，检查不配合
2
•需要仔细观察检查分析得到结论
3
及时识别危重症患儿的危象是降低死亡率的关键！
快速识别危急重症的意义：
病情判断是一项重要临床工作！
第一瞬间把病人分为轻、中、危
早重视 早抢救 早告知
提高存活率！
减少纠纷！
危重症与其他专业疾病之间的关系
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心 衰竭和泵衰竭（心源性休克）等
5、肝功能 衰竭
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化
6、肾功能 衰竭
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭
危急重症即刻致命指征：
气道 呼吸 血压
喉阻Ⅳ
不规则 双吸气 长吸气 点头样
下降
心率
<40 >220
瞳孔 SaO2
一氧化碳或氰化物中毒，农药等 急性低钠血症、水中毒
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
头痛：烦躁不安尖声哭叫拍打头部，耳鸣和眩晕，颅骨缝裂开 喷射性呕吐 意识障碍：躁动或狂躁，意识障碍迅速加深进入昏迷状态 .肌张力改变及惊厥 .呼吸障碍 循环障碍 体温调节障碍
危重症患儿与一般患儿的识别：
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（2）呼气性呼吸困难 ♦ 肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛 或炎症）
♦ 支气管哮喘、喘息型支气管炎，闭塞性细支气管 炎
特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音！
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（3）混合性呼吸困难
♦ 肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响 换气功能
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑 疝形成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
危重症患儿与一般患儿的识别：
1、急性感染
2、脑缺氧 3、颅内出血 4、中毒 5、水电解质
平衡紊乱 6、颅内占位
病变
颅高压的病因
感染后24h即可发生脑水肿 ①颅内感染 ②颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、 急 性重型肝炎等。 严重缺氧数小时，即可发生脑水肿
小儿特别注意：颅内高压
颅内高压综合征(intracranial hypertension)：
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一 系列临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为 脑水肿，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病 多见
代谢病 消化
心脏
肾脏 内分泌
创伤和烧伤
危重症
血液肿瘤
神经
呼吸
E.N.T
外科急症 其他外科专业
小儿危急重症的定义 危急重症的快速识别要点：生命“八征” 几种常见危急重症的识别
一、危急重症定义
危急重症：
★ 指病人的脏器功能衰竭，包括 “六衰”
★ 衰竭的脏器数目越多，说明病情 越危重
★ 两个以上称多脏器功能衰竭（MOF） ★ 累及3个以上者的病死率为72%100%
♦ 呼吸节律的不规律改变： 应注意中枢神经系统疾病
危重症患儿与一般患儿的识别：
（五）心血管：cardiovascular
•心率及心律
1
•心音，杂音
2
•血压、脉压差
3
•四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）
4
各年龄组儿童心率变量
Biblioteka Baidu
年龄组
≤1w >1w~1m >1m~1y >1~6y >6~12y >12~18y
（二）皮肤粘膜：
skin & membrane
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 ★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致 ★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生
了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
（三）意识状态：
consciousness
(四)呼吸：breathe
•呼吸频率、节律是否规则
1
•呼吸是否费力、有无呻吟、点头呼吸等
2
•吸气状态，有无吸气性三凹征、鼻扇
3
•是否有呼吸机支持或CPAP支持
4
痰量、颜色、性质
5
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
★ 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意识状态的改变：
如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识 障碍
★ 根据其程度分：
清醒、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、浅昏迷、深昏 迷
★ 格拉斯哥昏迷评分（GCS）： 检查三方面内容：运动能力、语言能力和睁眼能力
正常人为15分，≤7分为浅昏迷，3分为深昏迷
危重症患儿与一般患儿的识别：
而最危重的情况莫过于心跳骤停！
“六衰”定义：
1、脑功能 如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死 衰竭 亡等
2、各种 休克
3、呼吸 衰竭
4、心力 衰竭
据常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ 型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳 潴留）。
心率（次/分）
心动过速
心动过缓
>180
<100
>180
<100
>180
<90
>140
<60
>130
<60
>110
<60
危重症患儿与一般患儿的识别：
血压：blood
pressure
★ 足月新生儿：约70/50（mmHg） 〈1岁： 收缩压=月龄×2+68（mmHg） 〉1岁： 收缩压=年龄×2+80（mmHg）
★ 舒张压=收缩压的2/3
危重症患儿与一般患儿的识别：
(一)体温：★ 体温升降方式、发热程度、类型及伴随症状
★ 休克或极度衰弱患儿体温常有下降，过高 41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重
低热
37.3～38℃
高热
39.1～ 41℃
体温
中热
（36~37℃） 38.1～39℃
超高热 41℃以上
危重症患儿与一般患儿的识别：