膝关节疾病诊断

站立位髌骨研磨试验
登高动作时髌骨研磨试验
髌股关节检查
髌骨研磨试验
膝关节伸屈活动时触及髌骨关节检查捻发音
足部施压可以使症状加重
髌骨关节面的触诊:
髌骨推向内侧时进行内侧关节面触诊，髌骨推向 内侧时进行内侧关节面触诊。
髌骨软化症的检查：检查 时患膝完全伸直，检查者 向远端推动髌骨并把它压 向股骨，髌骨软化症患者
前交叉韧带撕裂部位 韧带前内部纤维撕裂（膝关节屈曲90 °紧张） 韧带后外部纤维撕裂（膝关节伸直时紧张） 完全撕裂
前抽屉试验 + － +
Lachman试验 － + +
后交叉韧带检查： 后抽屉试验、重力抽屉试验、股四头肌收缩抽屉试验
重力抽屉试验（Godfrey椅子试验）： 可见胫骨后沉，髋与膝关节均屈曲 70-80 °
股四头肌收缩抽屉试验： A.膝关节屈曲90 °并使股四头肌放 松，注意胫骨有向后半脱位; B股四头肌收缩使胫骨前移。
半月板检查： 研磨试验和挤压试验
半月板研磨试验：McMurray试验 Apley试验 弹跳试验 Steinmann试验
半月板挤压试验：膝关节伸直试验 膝关节内－外翻试验 膝关节外展重力试验 膝关节弹性试验 Helfet试验
Fra Baidu bibliotek
Helfet试验（坐位、小腿悬垂）
正常膝关节屈曲90°时，胫骨结节与髌骨中线呈一直线，而 在膝关节完全伸直时胫骨结节移向外侧与髌骨外缘呈一直 线。若伸膝过程中不出线这种变化，说明旋转运动可能被 可活动的半月板或关节软骨碎片阻止。
膝 关 节 MRI
加权序列 T1
T2
信号 低密度信号 中等密度（灰）信号 高密度信号
Steinmann试验
小腿内旋－外侧关节间隙疼痛 小腿外旋－内侧关节间隙疼痛
伸直试验 仰卧位进行膝关节伸直或轻度过伸可以导致半月板损伤侧的关节间 隙处疼痛。
机制：膝关节伸直时能推动半月板向前滑动，正常半月板受牵拉一般不出现 疼痛，而受伤的半月板则会出现疼痛。
膝关节内－外翻试验
单纯伸直膝关节不能引起疼痛，通过外 翻或内翻激发疼痛
可以损伤前交叉韧带、内侧副韧带或内侧半月板，也可 以导致髌骨半脱位
膝关节症状与相应疾患
疼痛 久立、久行后疼痛加重，伴或不伴晨僵（退行性关节炎） 休息状态下体位改变或行走方向改变时发生的锐痛，伴或不伴交锁 （活动的关节软骨碎片或半月板碎片) 登高和膝关节深度屈曲时疼痛加重(髌股关节病变)
响声 受伤时听到砰的一声或啪嗒声（半月板或交叉韧带断裂） 膝关节深度屈曲时发出咔嗒声或啪嗒声（活动的髌骨后关节软骨碎片；髌 骨半脱位） 膝关节深度屈曲时不伴疼痛的捻发音（髌骨边缘滑膜增生） 行走时不伴疼痛的捻发音（胫股关节退行性关节炎） 仅在膝关节深度屈曲时才发生的伴有疼痛的捻发音（髌骨软骨软化症）
McMurray试验，使胫骨最大限度屈曲和外旋。 一般情况下，屈曲的膝关节外旋可引起内侧关节 间隙疼痛，而内旋则引起外侧关节间隙处疼痛
Apley试验 A 轴向牵拉下检查有无韧带损伤（疼痛） B:纵向挤压下检查有无半月板损伤（出现弹响或关节线处疼痛）
弹跳试验：仰卧位，屈膝130-140°。
当撕裂的半月板后角 通过股骨髁下方时可觉察到弹跳感，为阳性表现， 对同时有前交叉韧带和半月板撕裂的患者，该试验更敏感。
内侧
中间
外侧
股骨髁
内侧副韧带损伤
股四头肌肌腱炎 （跳高者膝）
髂胫束炎（跑步者 膝）
关节线周围 胫骨髁
半月板病变 “鹅足”滑囊炎
髌前滑囊炎；双髌 骨
髌韧带炎；髌下滑 囊炎（深浅）
肌腱炎和滑囊炎； 半月板囊肿；半月 板病变
股二头肌腱滑囊炎
髌股关节检查
髌骨研磨试验(在负重运动和抗阻力运动的初始阶段出现捻发音和疼痛）
膝关节损伤的诊断
解放军第188医院微创骨科 宋晓斌
病史采集
受伤前原有的损伤和症状 损伤类型：急性创伤还是慢性反复的轻微
创伤 创伤的方向和严重程度 损伤所致的症状
受伤类型 单一外力
外翻
前后
前内侧 内翻
外旋 过伸
复合外力 外翻外旋
膝关节损伤的受伤机制分类
特征性表现
膝关节外侧受打击成人常致内侧副韧带损伤，小儿常致 经过内侧骺板的骨折 胫骨上端前方受外力打击，胫骨后移，致后交叉韧带损 伤 胫骨内侧受外力打击会致弓状复合体损伤 膝关节内侧受外力打击会伤及弓状复合体和前、后交叉 韧带 可引起内侧半月板单独损伤 虽然膝关节完全伸直时所有韧带均绷紧，但过伸暴力更 易导致前交叉韧带损伤
麻醉后仍存在的假真性交锁（半月板或关节软骨碎片进入关节间隙）
晨僵、活动后消失
（退行性关节炎）
膝软，不能支持
（髌股关节不协调和排列异常；韧带松弛，游离
体或肌肉萎缩）
体格检查 望诊 膝关节内外翻的程度，膝关节过伸的程度，大腿的周 径，经髌骨中心线的周径双膝关节的活动范围。 触诊 膝关节周围疼痛定位
解剖部位
内翻不稳定试验
膝关节完全伸直的内翻不稳定： 外侧副韧带和后交叉韧带同时撕裂， 同时可能伴有外侧关节囊、弓状复合
体、前交叉韧带和髂胫束损伤。
屈膝20-30°的内翻不稳定：仅有外侧 副韧带撕裂，或伴有伴有外侧关节囊、
弓状复合体损伤
前交叉韧带检查
Lachman试验（屈膝15-20°） 前抽屉试验屈膝90 °屈髋45 °
组织 骨皮质、韧带、半月板、肌腱 软骨、滑膜、液体 骨髓、髌下脂肪垫、皮下脂肪 骨髓和皮下脂肪变成灰色信号、液体变成高 密度信号
T1
T2
1、股骨和胫骨的骨髓表现出高密度信号。 2、紧靠高密度信号区的胫骨和股骨皮质，信号特征为低密度。 3、股骨和胫骨的关节软骨层，表现为中等密度信号。
半月板具有低密度信号，夹在三层不同信号强度的结构中。
外翻－外侧关节间隙疼痛 内翻－内侧关节间隙疼痛
膝关节外展重力试验-证实外侧半月板前段或中段撕裂
方法：患者应健侧卧位，先轻轻屈曲患膝，然后从屈曲90° 伸直到0°使重力转化为对外侧关节间隙的挤压力，当其它 试验均不能发现异常时该试验往往能引起疼痛和可以反复 出现的咔嗒声。
膝关节弹性试验
方法：患者仰卧，先握住患者足跟，先最大限度的屈曲膝关 节，然后使其被动伸直，如果膝关节不能完全伸直或有弹 性阻滞感，说明有某物阻止其伸直，最大的可能性能是撕 裂的半月板。
膝关节前、后交叉韧带
半月板的血液供应
F.股骨 PCP.半月板“红区”毛细血管丛 T.胫骨
靠近滑膜缘1/3为“红区”，由滑膜而来的血管供应。 靠近游离缘1/3为“白区”，该部分缺乏血液供应。 介于二者之间为“过渡区”
半月板撕裂类型
纵行撕裂，水平撕裂，斜行撕裂，放射状撕裂， 瓣状撕裂，复合撕裂，退行性撕裂。
肿胀 伤后立即出现 （因关节囊、韧带或半月板边缘附着部损伤所致的出血；骨 软骨损伤）
积液 8-24h逐步出现（半月板或关节软骨损伤） 运动后出现，休息后消失（伴退行性病变的慢性损伤）
功能异常
关节滑动、分离或脱位（内侧半月板后角短的边缘性撕裂）
滑动感
（内侧半月板后角陈旧性纵形撕裂）
麻醉后能消失的假性交锁（疼痛或肌肉痉挛）
可诱发疼痛
仰卧位髌骨研磨试验，如有滑车沟处累及则 该试验结果更明显
内侧副韧带检查
膝关节完全伸直的外翻不稳定： 内侧副韧带（深层和浅层）和前交叉韧带 同时撕裂，严重 外翻不稳定可累及后斜
韧带，后内关节囊和后交叉韧带。
外翻不稳定试验
屈膝20-30°的外翻不稳定：仅有内侧副韧 带（深层和浅层）撕裂
外侧副韧带检查
半月板纵行撕裂
半月板水平撕裂 半月板斜行撕裂
半月板放射状撕裂 半月板瓣状撕裂
半月板复合型撕裂 半月板退行性撕裂
半月板切除类型
半月板部分切除术
半月板次全切除术
盘状半月板成形术
半月板全切除术 严重的半月板损伤造成股骨髁软骨退变磨损
半月板损伤关节镜下成形术
关节镜检查的各种入路口
1. 前外侧 2. 前内侧 3. 中央入路 4. 上外侧 5. 上内侧 6. 后内侧 7. 后外侧 8. 髌骨外缘中部 9. 髌骨内缘中部