内伤

出血蓄积于胸腔：腹腔、颅内等处。严重出血
者，往往有气随血脱的危象
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(5)血脱
• 因失血过多而致的脱症，表现为面色苍白，四
肢厥冷，汗出如油，神志不清，脉芤或细数等
厥逆之症。
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3.气血两伤
• 常有伤气、伤血两者的证候，往往痛肿并见，
临床较为多见。不过两者的损伤因病因病机不
同而有所偏重，或以伤气为主，或以伤血为主
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治疗
脑震荡轻者可自愈，一般无需特殊治疗。对症状
重者应及时治疗，使之迅速恢复。急性期可用
中西药、针灸对症治疗。
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治疗
• 留院观察，注意生命体征
• 卧床休息，一般静养1-2周，减少不良刺 激，少活动
• 不能进食者，予静脉营养
• 适当使用镇静剂 • 给与神经营养药物如维生素、谷维素、三 磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素 • 中医药治疗
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一、内伤的病因病机特点
2. 内因是指从内部影响人体内伤发生的因素
体质强弱
生理特点
病理因素 职业工种
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诊查要点
内伤往往导致机体卫气营血、皮肉筋骨、经络脏
腑，以及津、精、液等产生一系列病理变化，
出现相应的临床病证。
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全身症状
• 气滞血瘀表现为神疲纳呆，夜寐不安，便秘， 形羸消瘦，舌紫暗或有瘀斑，脉浮数或弦紧， 舌质红，苔黄厚腻 • 气逆血蕴于肺脏，则胸胁满闷，喘咳少气 • 亡血：口渴烦躁，小便短少 • 瘀血攻心：昏愦不知人事 • 严重内伤：面色苍白，肢体厥冷，汗出如油， 冷汗战栗，呼吸低微，尿量减少，血压下降， 脉芤或微细甚至消失，烦躁不安或神志淡漠等 厥逆现象。 骨伤康复教研室
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预防与调护
在治疗过程中给予患者安静的环境和合理的调
养，解除对脑震荡的恐惧心理，同时要警惕颅
内血肿的存在或发生。
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脑损伤－病因病机
• 病因：直接暴力和间接暴力
• 病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形伤 灶一部份病人脑组织完整、连续，常将这 种症状轻者列为脑挫伤；而一部份病人脑 组织分离裂开，失去整体连续，甚至大块 分离；症状较重，列为脑裂伤。
第九章 内伤
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本章主要内容 第一节 内伤概论
第二节 头部内伤 第三节 胸部内伤
第四节 腹部内伤
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第一节
内伤概论
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内伤的定义
凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功
能紊乱而产生一系列症状者，统称为内伤。
清· 沈金鳌《杂病源流犀烛· 跌打闪挫源流》指出
：“跌打闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱
处理。
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• (1)中药内治：根据出血的性质、部位、损伤 轻重进行辨证施治 • (2)输血输液：对中量或大量内出血，则必须 及时和尽早根据估计出血量予以输血，必要时 采用加压输注法 • (3)手术探查：内出血伴有深度而持久休克， 虽给予大量输血（每半小时400ml），输血总 量达体重的5%，已采用其他急救措施后仍未 改善或重要器官破裂者，应及早进行手术探查
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脑损伤－病因病机
• 病机：由于挫伤和裂伤可同时存在 ，以常称为脑挫裂伤。 • 因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混 有血液。 • 机理：出血、水肿，引起颅 内压升 高，脑部血液循环障碍
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• 脱证——除闭证处理外，以止痛、止血， 包扎、复位、固定、中药固脱，补充血容 量，控制和预防感染，防治衰竭等。
• 损伤内出血——手术及术后处理。
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损伤内出血
• 内出血是指损伤后血液流入体腔或颅腔内，形 成胸、腹腔及颅腔等积血，或流人组织间隙内 形成血肿，而在身体表面看不见出血 • 严重内脏损伤或较大血管破裂血液流入胸、腹 腔等，往往会迅速危及生命 • 损伤内出血明确判断出血的原因、部位，及时
• 脑——大脑半球的脑叶： 额叶功能：与随意运动（肢体及面部）
、语言表达、情感、智能及精神活动，内脏活 动、共济运动有关。（运动性语言中枢在额下 回后部）
顶叶功能：肢体感觉（中央后回），感
觉冲动的分析-综合能力（顶上小叶：实体、两 点辨别、立体觉） ，读、写、用等功能（顶下 小叶损伤后出现失写、失读、失用等）
。
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4.伤经络
• 经络为气血之通道，一旦受损，则出现循经络
扩散的症状或经络功能障碍的表现。如肾经、
膀胱经损伤，可表现为腰背、臀部及下肢疼痛
，或小便功能障碍；胸为肺之分野，肝经由下
而上胁肋，肺经、肝经损伤，可表现为胸满气
促，咳嗽牵掣，胁肋胀痛
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5.伤脏腑
• 伤脏腑即内脏损伤，是最严重的损伤，指外力作 用后，人体脏腑功能失常或内脏本身受到器质性 损伤。 • 脏腑损伤，一般以脏腑器质性损伤为严重，这类 患者常有昏厥，甚至出现昏迷不醒和各种出血证 候。 • 脏腑损伤，根据病因不同可分为开放性和闭合性 两类，根据损伤部位可分为头部内伤、胸胁内伤 、腹部内伤、腰部内伤。
迷，或同时有出血不止等血热妄行的证候。
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(3)血虚
• 因损伤后失血过多，或瘀血不去新血不生所致
。症见面色不华或萎黄，头晕目弦，心悸失眠
，手足麻木，舌淡脉虚等。
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(4)亡血
• 伤后有较大血脉破裂，血行脉外，较速且猛，
或体内血液妄行，血自诸窍溢出体外，如吐血
、咳血、扭血,便血、尿血等，亦可有大量内
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第三节 头部内伤
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头部内伤
头部的解剖
• 头皮——皮 肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜
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头部内伤
头部的解剖
• 颅骨——分为外板、板障、内板 按组成分为面颅和脑颅 又分为颅盖和颅底 • 颅底：颅前窝 颅中窝 颅后窝
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头部内伤
头部的解剖
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三、实验室检查
内伤通过实验室有关仪器的检查，可了解全身状
况和局部损伤的情况。如X线片、CT和MRI可
从图像上了解是否有脏器实质性损伤及其程度
。
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四、内伤的临床诊断
内伤的诊断是由外伤史、临床表现和必要的实验 室检查而确定。其诊断依据是： 1.有外伤史。 2.疼痛或昏愦两个症状必具其一。 3.有与损伤部位相关的症状和体征，包括实验室 检查和器械检查。
三、根据受伤过程、外力作用的性质，分为急性损伤、慢
性损伤， 四、根据受伤的部位，分为头部内伤、脚部内伤、腹部内 伤、腰部内伤， 五、是根据受伤的程度，分为轻伤、重伤。
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（一）根据病理的不同分类
1．伤气 气是人体活动的动力，凡阴阳升降，血脉 相养相生等，全赖气的作用。所谓伤气， 是指人体受到外力作用后，气机运行失常 而引起的气闭、气滞、气逆、气虚、气脱 等表现。
局部症状——一般症状
1.疼痛
气滞 血瘀 胸胁 腹部 腰背部 头颅
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局部症状——一般症状
• • • • • • • 2.青紫肿胀： “气伤痛，形伤肿”一时不能消散成青紫瘀斑 瘀血郁而生热，热盛肉腐而为脓 瘀血积于胸胁则为痞满胀闷 结于脏腑则为癥瘕积聚 瘀血流注四肢、胸腹腰背，则形成结块 气虚者，青肿不消；气滞血瘀者，肿黯不消； 血虚内热者，焮肿胀痛，瘀血作脓；气血两虚 者，肿不消，青不退
脑干：觉醒、睡眠、运动、感觉、
内脏活动（呼吸、循环等）
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脑震荡
• 脑震荡—又称“脑气震荡”、
“脑海震荡”
• 定义：指头部受到暴力伤害，大脑功 能发生一过性功能障碍而产生的临床 症候群。
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诊断要点
1.头部受伤史 损伤后有短暂昏迷史，一般不超过30分钟。 2.近事遗忘 不能回忆受伤时或受伤前后的经过，但对往事却 能清楚回忆，称为“逆行性遗忘症”。 3.清醒后可能伴有头痛、头晕、恶心、呕吐，搬 动头部或坐起时症状加重等症状。短期内可自 行好转。
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五、内伤的治疗
内伤疾患在明确诊断后，根据病情制定
治疗计划，内伤重症以抢救生命为主，
其他病症以治伤为主。
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治疗——以挽救生命为第一
• 闭证——静卧、维持体温等，保持呼吸道通畅，
• 开窍通关法：①取嚏开窍法：通关散用管吹入伤 员鼻孔，用于实证，虚证忌用。颅内出血者忌用 ②熏鼻开窍法：用于实证，虚证慎用 • 针灸疗法：体针选取涌泉、足三里、人中为主穴 ，内关、太冲、百会为配穴，昏迷加十宣，呼吸 困难加素髎，心律不齐加内关。 • 其他：若呼吸、心跳停止应立即予以人工呼吸、 胸外心脏按压等急救措施。
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头部内伤
头部的解剖
• 脑——大脑半球的脑叶：
颞叶：颞叶比较复杂，感觉性语言、
有记忆功能、听觉机能、学习视觉辨别能力 等。
枕叶：为视皮质所在地；有视觉认识
、视物再现的功能等。
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头部内伤
头部的解剖
• 脑——大脑半球的脑叶：
小脑：调节肌肉协同运动和肌力的
机能，维持身体平衡功能。
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• 颅底骨折：眼周或乳突部迟发性瘀斑、鼻孔出 血或外耳道出血、脑脊液外漏等 • 硬膜外血肿常有中间清醒期 • 脑震荡可表现短时间失去知觉，并伴有呕吐、 头痛和近事遗忘 • 脑干损伤可出现生命体征紊乱、去大脑强直； 多发肋骨骨折可见反常呼吸
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• 气胸、血胸时，常出现气逆、喘促、咯血、呼 吸困难、发绀、呼吸音低微、休克 • 腹腔空腔脏器破裂表现为持续性疼痛、触痛、 反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状 • 实质脏器破裂，表现以内出血为主，可有进行 性贫血、固定性压痛、反跳痛与腹肌紧张，严 重者甚至休克
伤病也”。
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“虽受跌受闪挫者，为一身之皮肉筋骨，而气既
滞，血既瘀，其损伤之患，必由外侵内，而经
络脏腑并与俱伤”。
“故跌打闪挫，方书谓之伤科，俗谓之内伤。其
言内而不言外者，明乎伤在外，而病必及内。
其治之之法，亦必于经络脏腑间求之”。
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• 明· 薛己《正体类要》曰：“肢体损于外，则
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局部症状——一般症状
• 3.功能障碍：剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及 组织器官的损害，可引起功能障碍 • 伤在手臂 • 伤在下肢 • 伤在腰背 • 伤在关节 • 伤在颅脑 • 伤在胸胁 • 伤在肚腹
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二、内伤的主要临床症状
3.脏腑损伤
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二、分类
一、根据病理，分为伤气、伤血、伤经络、伤脏腑， 二、根据受伤的时间，分为新伤、旧伤，
气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有之不和，
岂可纯任手法而不求之于脉理乎？
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骨伤科的内伤与中医内科的内伤的区别
• 骨伤科的内伤必须由外力损伤引起
• 中医内科的内伤则是由七情、六欲、劳倦、饮
食等原因所致
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一、内伤的病因病机特点
1．外在因素：指从外界作用于人体的伤病因素 外来暴力直接作用于人体的某部而致的伤患 外来暴力间接作用于人体而致的伤患 肌肉紧张收缩，亦可造成损伤
因损伤出血，溢于脉外所致。临床表现为瘀血
、血热、血虚、亡血、血脱等。
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①瘀血
• 伤后血离经脉，滞留体内，瘀积不散而成瘀血
停滞。其症多见局部青紫、肿胀、疼痛，不思
饮食，大便秘结，脉涩等。
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(2)血热
• 是因血络损伤，外邪乘虚而入，或积瘀生热。
症见高热，口渴，心烦，舌红，脉数，甚至昏
• 因损伤后导致元气亏损，功能衰退而产生的疲
倦无力等各种气虚症状。
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⑤气脱
• 多因损伤大出血导致气随血脱，表现为神志淡
漠，神志不清，面色苍白，口唇发绀，四肢冰
冷等症状。
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伤血
• 血是维持人体生命活动最基本的物质。所谓伤
血，是指人体受到外力作用后，血的生理功能
失常，血脉不得循经流注，血行不得宣通，或
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治疗
（一）辩证治疗 1.昏迷期---苏合香丸灌服 以开窍通闭为主。 2.苏醒期---柴胡细辛汤 以头痛、头晕、恶心、呕吐、夜寐不宁等症为主 要临床表现。 3.恢复期---归脾汤 10日以后，主要症状基本消失，但仍有头晕、 乏力等症。
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治疗
（二）针灸治疗 1.眩晕 针内关、百会、足三里，配风池、三阴 交等穴。 2.头痛 3.呕吐 针内关，配足三里、天突。 4.失眠 针足三里、哑门或神门，配内关、三阴 交。 5.其他治疗 绝对卧床休息，利用心理疗法，解 除恐惧心理，促使早日康复。
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①气闭
• 多因骤然损伤而致的气
机闭塞不通，临床表现
为人事不省，神志昏迷
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②气滞
• 因损伤后气机不利而产生的疼痛等各种症状。
临床上以痛无定处，范围较广，压痛点不固定
为特征。
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（3）气逆
• 因损伤后气机升降失常而产生的气喘、呃逆、
呕吐等症状。
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(4)气虚