骨肿瘤患者的护理查房

幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
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骨肿瘤的临床表现
疼痛
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
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局部肿块和肿胀
• 良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、 多无肿胀。
五恐惧焦虑： 与对疾病的不了解有关
措施 做好心理护理，降低病人的焦虑感.介绍类似 疾病的成功案例，增强病人信心。让家人尽可能 的陪伴病人。
六 躯体移动障碍 ：与手术创伤及疼痛有关
措施 帮助患者正确，合编辑理课件的翻身及移动躯体。 32
骨肿瘤的护理诊断与措施
七部分自理能力缺陷：与手术后卧床有关
措施 做好晨晚间护理，保持床单位清洁。鼓励并协
手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管 通常，引流出约为40ml血性液。日间定时 应用抗炎药物治疗。
• 2013-06-29患者术后第三天，手术部位包 扎辅料干燥。测T:36.9℃、P:80次/分、 R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日间定时应
用抗炎药物治疗。
• 2013-07-03患者术后第七天，生命体征平
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骨软骨瘤
1 最常见的软骨源性的
良性肿瘤，位于骨表面的骨性 突起物，顶面有软骨帽。骨骼 中的软骨分化发生错误，不是 真正肿瘤
２单发骨软骨瘤（外生
骨疣）
３ 多发性骨软骨瘤，
（遗传性、多发性骨软骨瘤）
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好发部位 １股骨 ２肱骨 ３胫骨
临床特点 无压痛并逐渐长大包块
合并症
１骨畸形 ２血管和神经损伤 ３骨折 ４滑囊肿形成 ５恶变（１％）
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骨巨细胞瘤的手术治疗
• 切除术加灭活处理。
• 复发者，可行切除或 节段截除或假体植入 术。
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骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常 高。其特征为从肿瘤细胞产生骨样基质， 直接形成骨和类骨
2 多见于青少年，10—20岁。
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3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见 发病部位，大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在 膝关节周围Βιβλιοθήκη 乙基淀粉等以补充体液。编辑课件
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骨肿瘤的护理诊断与措施
三有皮肤完整性受损的危险 ： 与术后卧床有关
措施 保持床单位整洁、干燥、平整，定时协助患者 更换体位，按时按摩受压位置，给与皮肤护理。
四疼痛 ： 与手术致组织损伤有关
措施 转移注意力，保持病房安静，给与心理护理， 使患肢处于功能位，避免局部受压，必要时应用 止痛剂
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良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
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治疗
• 一般不需治疗。 • 有影响或恶变可能应行手术切除。
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骨巨细胞瘤
• 为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细 胞瘤和恶性巨细胞瘤。
• 单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。
• 具有较强侵蚀性。
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骨巨细胞瘤X线特点
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
助病人做力所能及的事，多与病人沟通增加病人 信心。
八有骨折的危险：与病理性病变有关
措施 患肢不可过度用力或负重Ⅸ知识的缺乏
九知识的缺乏
措施 向患者说明功能锻炼的重要性和必要性，使之 能够克服困难，主动参与功能锻炼。
十废用综合征 ：与手术创伤及疼痛有关
措施 鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎缩和关节僵
硬。
骨肿瘤
骨外二科 张蕾
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病例报告
一 患者资料 姓名: 王艳丽 性别:女 年龄:24岁 病因: 左膝关节疼痛14个月 诊断: 左胫骨近端骨巨细胞瘤 入院时间: 2013-06-24 16:16 二 查体 体格检查:测T:36.5℃、P:74次/分、R:18次/分、
Bp:100/70mmHg。给予Ⅱ级护理，普食，平卧位。 专科检查：左胫骨近端内侧处肿胀，未见皮肤裂伤，未见血管
• （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨 瘤等。
• （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 • （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等
。 • （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 • 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液
循环播散至骨组织。
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发病年龄
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实验室检查
１ HGB下降 ２ ESR加快 ３ ALP增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
血沉和碱性磷酸酶可作为
观察骨肿瘤疗效的动态指标
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良性骨肿瘤治疗
1 刮除植骨 2 外生骨肿瘤切除术
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恶性骨肿瘤治疗
1 保肢治疗、截肢术 2 化疗 3 放射治疗 4 血管栓塞治疗
3.药物预防:干扰血小板活性和凝血因子的产生对 血液的高凝状态。. 4.对已经形成的深静脉血栓血栓，要求患者绝对卧
床，抬高患肢。
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曲张，皮温较右侧高，皮下可触及一大小为3cm×5cm肿物， 压痛阳性，质韧，无活动度，轴向叩击痛阴性，左膝关节 伸屈活动正常，左足背动脉搏动可触及，左足未见异常。
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病例报告
三 术前术后情况
患者于2013-06-26 11:30在连硬麻醉下行左 胫骨近端肿物切刮除，骨水泥植入，钛板内固定 术。于15：20术毕回房，手术部位包扎辅料干燥。 留置负压引流管通常，引流液为血性。留置尿管 通常，尿色正常。术后给予抗炎，补液药物治疗。
• 恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部 血管怒张。
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骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、影像学、病理三相结合
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骨肿瘤与X线
• 良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长
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恶性肿瘤
• Codman 三角
• “葱皮”现象
• “日光放射” 现象
稳。愈合可，手术部位包扎辅料干燥，伤
口尚未拆线。患者出院。
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相关知识
一 定义:凡发生在骨内或起源与各种骨组织成分的肿瘤， 不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。
二 分类 ：1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨 ）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂 肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：
4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织
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骨肉瘤
临床症状 最早为疼痛，活动后疼痛加 重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性 增大，表面皮肤发热，静脉怒张
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骨肉瘤（成骨型）
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骨肉瘤（溶骨型）
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手术为主
辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
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转移性骨肿瘤
• 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血 行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子 瘤。
• 40－60岁多见。
• 多发于脊柱。
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股骨骨囊肿
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骨肿瘤的护理诊断与措施
一感染：与手术致组织损伤、长期卧床有关
措施1.预防伤口感染，遵医嘱使用抗生素，保持伤口清 洁干燥，定期换药每天更换引流器，小于50ml时拔管。
2013-06-27患者术后第一天，手术部位包 扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为 120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。测 T:37.2℃、P:80次/分、R:18次/分、 Bp:100/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。
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病例报告
• 2013-06-28患者术后第二天，测T:37.2℃、 P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。
2.预防泌尿系统感染，日二次会阴擦洗，定期更换尿管， 嘱患者多饮水。
3.预防肺部感染，协助患者翻身拍背，指导患者有效咳 痰。
4.抬高患肢，避免发生血肿。
5.增加营养，提高患者抵抗力。
6.鼓励和协助患者做患肢的功能锻炼。
二组织灌注不足：与术前、后禁食水，术中失血、失液 较多有关。
措施 术后根据病情及时输注红细胞悬液，林格氏液，羟
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骨肿瘤的护理诊断与措施
十一下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关
措施1.机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、 膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带. 条件的可以使用下肢静脉泵。
2.术后抬高患肢，注意观察患肢有无肿胀，表浅 脉有无充盈，皮肤颜色是否改变，皮温是否升高
有无深压痛。