皮片移植手术
中厚皮片移植术
中厚皮片移植术中厚皮片移植术【适应证】1．新鲜创伤的皮肤缺损，Ⅲ度烧伤焦痂切除后的创面；2．各种无菌手术创面，如瘢痕切除、肿瘤切除或整形手术所遗留的创面；3．健康的肉芽创面。
【术前准备】1．全身准备，状况良好，一般血红蛋白不低于10g/dl。
2．新鲜创伤面的准备：（1）创伤后，争取在6～8ｈ内（头、面部可在12ｈ以内），经彻底清创后植皮，但时间因素并不能作绝对的依据，尚须考虑季节、受伤原因、受伤部位及污染情况等因素；（2）Ⅲ度烧伤创面，其焦痂切除后也可经清洗消毒后植皮。
3．肉芽创面的准备:（1）彻底清除创面坏死组织，理想的肉芽创面是：颜色红润、无水肿，无过度增生，无肉眼可见的积脓，无急性炎症；（2）创面分泌物应作细菌培养，如有绿脓杆菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌滋生，须先用有效的抗菌药液湿敷；（3）一般肉芽创面可用生理盐水湿敷，每日换药2～3次，加压包扎，直至肉芽红润、平坦、无明显水肿时，方可植皮；肉芽有水肿时，可采用2%高渗盐水湿敷，并加压包扎，抬高患肢，促使肉芽转为平坦结实；每次换药时应注意清洁、消毒周围皮肤。
【术中注意点】1．新鲜创伤面及无菌创面：（1）瘢痕切除及止血力求彻底，但避免裸露骨骼及肌腱等；（2）用生理盐水纱布覆盖创面，勿使干燥；（3）缝合皮片使与创缘密切吻合；（4）皮片缝合后可用生理盐水冲洗皮片下的创面，以排除积液、血块及其它异物。
2．肉芽创面：（1）先切取皮片，切皮的器械应放在另一器械台上，与植皮区严格分开，防止污染供皮区；（2）须待供皮区包扎后，方可暴露肉芽创面，仅消毒肉芽创面其四周皮肤；（3）对过度增生肉芽，可用锐刀削去，或用刀柄将其刮除，但创面过大时，可不作上述处理，以免出血过多；（4）大皮片边缘与创缘应缝合，小皮片边缘与创缘则不缝，创面用粗孔网眼纱布覆盖固定后，再用盐水纱布、疏松纱布、棉垫等加压包扎，肢体应予制动；（5）大皮片在移植前尖头刀片每隔1公分打小孔，使皮片成网状。
游离皮片移植术
一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 1.移植组织 表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤（无脂肪） 2.生长所需条件 较低 一般 较高 3.在感染创面的生长力 较好 稍差 难生长 4.供皮区面积 不受限制，可重复切取 不受限 受限 5.供皮区愈合天数 7～10天 2～3周 必须缝合或植皮 6.手术后皮片挛缩 多 不好 少 7.手术后功能效果 较差 较好 好 对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。
各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。
（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。
平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
点状植皮术原理
点状植皮术原理点状植皮术是一种常见的皮肤修复术，其原理是利用健康的皮肤组织移植到患处，以恢复受损皮肤的结构和功能。
手术开始时，医生会先准备一个合适的供体区域，通常选择患者自身身体其他部位的皮肤作为供体。
接下来，医生会用特殊的工具将供体皮肤剥离下来，并将其切成小块状，大小约为1到3毫米。
这些小块状的皮肤组织被称为“点状皮片”。
点状皮片的大小和形状会根据患者的具体情况和所需修复的皮肤区域而定。
在手术过程中，医生会将点状皮片逐一移植到患处，通过缝合或粘合的方式将其固定在受损皮肤上。
这些点状皮片在移植后，会逐渐与周围的组织融合，并重新生长血管和神经，最终形成新的皮肤组织。
点状植皮术的操作步骤需经过严密的计划和准备。
在手术前，医生会对患者进行全面的身体检查和评估，确定植皮的适宜区域和供体来源。
手术过程中，医生需要精确地计算和测量供体皮肤的大小和形状，以确保植皮的准确性和美观度。
此外，手术中的无菌操作和术后的护理也是非常关键的环节。
术后护理是点状植皮术的重要一环，它对手术效果的恢复和患者的康复起着至关重要的作用。
术后，医生会对患者进行密切观察，确保移植的皮肤组织能够正常生长和愈合。
患者需要遵循医生的护理指导，保持伤口的清洁与局部皮肤的卫生，避免剧烈运动和外力碰撞，以免影响植皮效果。
点状植皮术作为一种重要的皮肤修复技术，具有许多优点。
首先，点状植皮术可以有效地修复各种程度的皮肤缺损，包括烧伤、创伤和先天性畸形等。
其次，点状植皮术的手术过程相对简单，创伤小，恢复期短，患者的疼痛感和不适感较轻。
此外，点状植皮术的植皮效果较好，可以获得自然、美观的修复效果。
然而，点状植皮术也存在一些限制和风险。
首先，由于点状植皮术需要从患者自身身体其他部位获取供体皮肤，因此供体区域会有创伤和瘢痕的产生。
其次，点状植皮术的成功率和效果受多种因素的影响，包括患者的年龄、病情、供体皮肤的质量和手术的操作技巧等。
此外，植皮后可能会出现感染、排异反应和术后并发症等风险，需要密切关注和处理。
手术讲解模板：手中厚皮片游离移植术
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤： 1.设计、描绘手术范围和手术切口（图 10.11.4.1-2）。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤：
2.沿鼻唇沟切口线切开皮肤、皮下组织，在皮下组织深面和紧贴肌肉表面 作潜行分离，达术前设计的充填区（图10.11.4.1-3）。 3.用温热盐水纱布填塞压迫止血。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 4.术后24h拔引流条。
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术后处理： 5.术后5d拆除切口缝线，术后7～10d拆除 真皮脂肪组织块的定位、固定缝线。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 止血不彻底，可能发生血肿。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 脂肪液化，形成局部潴留，可用粗针吸出， 加压包扎。
Hale Waihona Puke 手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 3.真皮脂肪组织在置入前要修整成大小、 形状合适准确，为防以后收缩吸收，应较 实际多植入一些，以作过度矫正。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 4.置入时要注意将脂肪组织面朝向肌肉层， 真皮对着皮肤侧。
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注意事项： 5.充填组织固定时，固定位置要准确，要 穿过真皮脂肪组织的真皮，穿出皮肤后固 定于皮肤外。
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手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后护理：
染机会。一般情 况下，如无感染，供皮 区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较 多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早 期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷 料去除。只保留 一层油纱布紧贴创面， 以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈 合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地 行走，否则可引起创面出血。
骨科中厚皮片移植术技术操作规范
骨科中厚皮片移植术技术操作规范一、手术刀取皮皮肤移植术中厚皮片又称断层皮片。
（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.选择合适的麻醉方法。
2 .根据手术需要选择适当体位。
3 .术区消毒、铺单。
4 .根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓。
5 .依据所需厚度，沿已画出的轮廓边缘切开，从切口的一端掀起皮片一角。
6 .在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线，非优势手持牵引线，并用其示指槎侧顶住皮片，用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下。
7 .用剪刀修整皮片，使其薄厚均匀。
8 .切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面。
（二）皮片移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损。
9 .其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不耐受手术者。
10 受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。
11 取皮医局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】1.肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行适当修整或清创，并彻底止血。
2 .将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘用丝线间断缝合，并留长线头备用。
3 .用生理盐水冲洗皮片下积血》皮片上覆盖无菌油纱布，再用大量网眼纱布堆积在油纱布上，将所留长线分为数组，线束相对打包结扎。
包扎患手（肢）。
二、滚轴刀取皮皮肤移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损者。
2.其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面者。
【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不耐受手术者。
2 .受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。
【操作方法及程序】见本章第一节“刃厚皮片移植术”的“滚轴刀取皮皮肤移植术”。
断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同在于皮片厚度，断层皮片包括表皮及大部分真皮，表层皮片包括表皮及真皮乳头层。
切取前调整好皮片厚度即可，具体切取方法无区别。
皮片移植方法同本章第一节“刃厚皮片移植√T<O三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.麻醉、消毒及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。
手术讲解模板：全厚皮片移植术
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手术资料：全厚皮片移植术
概述：
覆盖闭 合，因此在使用面积上常受限制。近年来， 有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片 移植的实验研究和临床应用报告。
手术资料：全厚皮片移植术
适应证：
1．颜面部的创面。 2．负重部位（如手掌、足底）的无
菌创面。 3．功能活动部位（如颈部）的无菌
创面。
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植 术
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植术
科室：烧伤科 部位：全身
手术资料：全厚皮片移植术
麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪 组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植 于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部 位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮 的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹 力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其 优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在 新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较 高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直 接缝合时，尚需另取非全厚皮片
手术资料：全厚皮片移植术
术前准备： 2．供皮区准备手术前日剃毛、肥皂水清 洗。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 1．选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 2．在供区按照植皮区创面的大小和形状， 用亚甲蓝或甲紫标记出皮片切取范围。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：全厚皮片移植术
外科手术教学资料：人工皮片移植术讲解模板
手术资料：人工皮片移植术
术前准备：
2.肉芽创面需经过一段时间的准备，包括 通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷（一 般湿敷2～3日），适当加压包扎，抬高患 肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水 肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方 能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
手术资料：人工皮片移植术
术前准备： 3.新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创 面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整 齐。
图4 鼓式切皮机
图5 滚轴式切皮机
手术资料：人工皮片移植术
手术步骤：
鼓式取皮机由机架和机身两个部分组成。 机身又分鼓面、手柄和刀架等主要组成部 分，盛在消毒盒内。使用前应先检查机件 是否完整，鼓面是否洁净，刀片是否锐利， 以及刀片装好后刻度调节是否灵敏。然后， 将消毒气窗打开，用包布包好，行高压消 毒。使用时，打开包布和消毒盒，将取皮 机连同机架放在手术台上。
手术资料：人工皮片移植术
术前准备：
4.供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水 刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎， 不能用烈性杀菌消毒剂（如碘酊等），以 免损害表皮，降低皮片活力。手术时用 1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。
手术资料：人工皮片移植术
手术步骤： 1.体位
手术资料：人工皮片移植术
手术资料：人工皮片移植术
适应证：
皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅 层缺损。无论是无菌操作下形式的新鲜创 面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮 片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或 形态异常。此外，皮片还可用于填补与身 体表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、 阴道、眼窝的内壁粘膜缺损；也可将皮片 作成管形用于修复阻塞的鼻泪管，或延长 尿道下裂的尿道等。
手术资料：人工皮片移植术
皮片移植失败最常见原因
皮片移植失败最常见原因皮片移植是一种常见的治疗皮肤缺损和创伤的方法，它可以帮助患者快速恢复受损皮肤的形态和功能。
虽然皮片移植的成功率很高，但是偶尔会发生移植失败的情况，这给病人和医护人员都带来了很大的困扰和挑战。
导致皮片移植失败的原因很多，以下将从多个方面探讨其中最常见的原因。
1. 免疫排斥皮片移植与其他器官移植一样，都可能会遭受免疫系统的攻击和排斥。
患者的免疫系统会认为移植皮片是一种外来侵略，从而发动攻击，造成皮肤缺损或创伤的再次出现。
免疫反应的严重程度和患者的个体差异有关，一般来说，免疫反应越剧烈，皮片移植失败的概率就越高。
2. 移植部位感染移植的皮片需要与身体的其他组织进行互动才能有效生长，因此移植部位的感染是皮片移植失败的另一个主要原因。
如果移植部位没有得到充分的消毒和处理，或者受到外界污染，细菌和其他病原体将很容易感染皮片移植区域，从而破坏移植皮片的生长环境，导致皮片生长不良或死亡。
3. 移植皮片受损移植皮片在取出和植入的过程中可能会受到损伤，从而影响皮片的生长和修复效果。
受损程度不一，可能是皮片的血供被破坏，也可能是细胞和组织的结构发生了改变。
在做皮片移植时，医生们需要非常小心谨慎，以免在手术过程中损坏移植皮片，从而导致手术失败。
4. 不良的术后护理皮片移植成功后，术后护理也是非常关键的，如果患者不能正确地照顾和保护移植部位的皮肤，就有可能导致皮片生长不良或移植失败。
不良的术后护理包括避免强烈的阳光暴晒、避免皮肤磨擦和碰撞、及时更换敷料等等。
患者和家属需要与医生密切合作，共同制定好术后护理计划，遵循医生的建议进行护理。
综上所述，皮片移植失败的原因很多，其中免疫排斥、移植部位感染、移植皮片受损和不良的术后护理是最常见和主要的原因。
医生和患者需要共同协作，在手术前后做好充分的准备和护理工作，确保皮片移植的成功率和治疗效果。
表皮移植活动方案
表皮移植活动方案引言表皮移植是一种重要的医疗技术，广泛应用于各种疾病和创伤的治疗中。
本文将为您介绍表皮移植活动的方案和步骤。
什么是表皮移植？表皮移植是指将一个个体的表皮组织移植到另一个个体的表皮缺损部位的手术技术。
表皮是身体最外层的一层组织，具有保护身体免受损害的功能。
当发生创伤或疾病导致表皮缺损时，表皮移植可以帮助恢复受损的皮肤功能。
表皮移植活动方案步骤一：评估患者条件在进行表皮移植活动之前，首先需要对患者的整体情况进行评估。
这包括评估患者的年龄、身体状况、患病情况以及是否存在任何可能影响移植结果的因素。
步骤二：准备供体皮肤供体皮肤通常从患者自身的其他部位获得。
常用的供体部位包括大腿、背部等。
在手术前，供体皮肤需要进行清洁和消毒，以确保移植物的质量。
步骤三：收获供体皮肤手术团队会使用手术刀或操作器收获供体皮肤。
收获的皮肤通常包括真皮和上皮两部分，以保证移植后皮肤的整体功能。
步骤四：准备患者接受移植在进行移植手术之前，需要准备患者接受移植。
这包括清洁和消毒受损部位，以及准备移植物的接收床位。
步骤五：移植供体皮肤将准备好的供体皮肤移植到受损部位。
通常，将供体皮肤覆盖在受损部位上，并进行固定，以确保移植物与周围组织紧密结合。
步骤六：定期检查和护理移植后，需要定期检查移植部位的状态，并进行必要的护理。
这包括清洁、更换敷料和注意移植部位的感染情况。
总结表皮移植是一项复杂的医疗技术，它可以帮助恢复受损的皮肤功能。
本文介绍了表皮移植活动的方案和步骤，包括评估患者条件、准备供体皮肤、收获供体皮肤、准备患者接受移植、移植供体皮肤和定期检查和护理。
通过对这些步骤的了解和实施，可以提高表皮移植的成功率，帮助患者尽快恢复健康。
第三章皮肤移植术皮片移植
（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
手术讲解模板：腹部全厚皮片移植术
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 5.固定要可靠，防止肢体与躯体松脱。小 儿宜用石膏固定。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术后处理： 1.术后2～3周断蒂。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术后处理： 2.凡皮瓣需迟延，可于术后2周作延迟， 延迟后2周再断蒂。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
并发症： ①皮下血肿形成
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤：
灭蒂部创面，然后把皮瓣覆盖于创面直接 缝合皮肤即可。凡腹部供区难以直接缝合， 采用中厚皮片移植，近蒂部手背尺背 侧创缘与皮片做连续外翻缝合以消灭创面， 打包加压包扎。术毕于皮瓣最低位置引流 条，纱布覆盖创面后，用宽胶布将上臂及 前臂与躯体呈垂直固定两道，最后用腹 带加固包扎（图3.9.1.2.2.5-1）。
注意事项： 3.由于腹部皮瓣面积较大，皮瓣经修薄可 增加出血点，而手部创面也较重，所以在 缝合皮肤前于低位置一引流条十分必要。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项：
4.肢体与躯体固定姿势要舒适，与皮肤间 接触处应衬垫纱布或棉花以吸收汗液；防 止皮瓣蒂部出现张力，一旦出现张力，应 改变固定姿势，以消除张力。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 1.腹部带蒂皮瓣设计时蒂宽与蒂长之比为 1∶1.5较为安全。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 2.被掀起的皮瓣一般均可以修薄，使其厚 度大致与手部皮肤厚度相近似，并能见到 皮瓣远端皮缘有活动性出血为原则。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术前准备：
1．供皮区的选择以色泽、质地与缺损皮 肤近似，又不影响外观和功能为原则。常 用的部位为耳后、上臂内侧、腹部等。切 取的全厚皮片较大者，供区不能缝合，应 准备第二供区以切取断层皮片修复全厚皮 片供区创面。
皮肤移植术
皮肤移植术1. 适应症皮肤严重损伤或大面积烧伤者。
2. 禁忌症年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前需精心设计，注意供皮区的主要血管走向，使能建立有利的血液循环。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤一、皮片移植术皮片移植术依厚度不同分为薄(表层或刃厚皮片)、中(断层或中厚皮片)、厚(全层或全厚皮片)三类，其中以断层皮片较常采用。
皮片切取有以下两种方法：1、手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。
取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。
术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。
然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。
皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚。
2、机械取皮用切皮机取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。
皮片厚度以1‰时为单位(注：为适于临床操作而保留本单位)，切皮机上的刻度盘1格为5‰时。
一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。
切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。
术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积。
二、皮瓣移植术带蒂移植的皮肤称为皮瓣，手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤，历时既长，又较皮片移植复杂。
皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。
1、扁平皮瓣常用于鼻部缺损的修复。
大部应用邻近的额部皮瓣，修复后的厚度和色泽与缺损区相近，效果较好。
2、皮管在预定供皮部位，作长轴与主要血管走向一致的两条平行切口，由一侧切口向对侧贴近筋膜表面剥离，直至对侧切口，形成一皮肤条带。
严密止血，缝制成皮管(图4)。
供皮区的创缘广泛游离，减少伤口张力后缝合。
--皮肤移植总论,皮片、皮瓣移植术
❖ 3 改善外观 肢体或手指较大的皮肤缺损， 创面又不能接受游离植皮，为保全肢体 （指）的长度。
❖ 伤肢因组织缺损有明显的凹凸不平，颜色 不一，需要改善外观。
断蒂时间
大部分近位、远位扁平皮瓣转移后，在无 感染和血液循环障碍的情况下，3～4周断 蒂。管状皮瓣从形成后3周起，可在皮管蒂 部行夹管训练，夹管时间从短到长，直到 夹管一小时，皮管仍不改变颜色即可断蒂。 其断蒂时间多在术后5～6周。
皮瓣移植的并发症
❖ 动脉供血不足：带蒂皮瓣的远端皮肤颜色 苍白，局部温度下降，边缘无血液渗出； 游离皮瓣整个皮瓣不转红润，呈苍白或花 斑状，皮瓣边缘无渗血，吻合的血管不充 盈。
❖ 静脉回流受阻：皮瓣多呈发绀，组织水肿， 皮肤表面出现水泡，严重者皮瓣呈黑紫色。
发生血液循环障碍的原因
❖ 1 皮瓣的设计不合理 ❖ 2 皮瓣下血肿形成（术前做凝血机制检查，
❖ 1：国人手背皮肤厚度约为1.2㎜。 ❖ 2：由于手背侧皮肤与深层组织联系不紧密，
使背侧皮肤经常容易产生潜行剥脱和撕脱 伤。
甲每日生长约0.1㎜，重新更换一次需3～
6个月。
皮片移植术
❖ 概况：将表皮及部分或全层真皮自身体某 部切取下来，移植到身体另一皮肤缺损区 域的手术方法为皮片移植术。由于皮片在 切取后，其血液循环停止，移植后的成活 完全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建 立血液循环，所以临床上又将此术称为游 离植皮术。
皮片移植失败的原因
❖ 1 适应症选择不当 ❖ 2 血肿形成 ：在皮下形成血肿，阻隔了血
管自基底向皮片生长，而至皮片坏死，是 植皮失败的一个最重要的原因。 ❖ 3 感染 ❖ 4 包扎、制动不良
皮片移植术的失误及处理
·讲 座·皮片移植术的失误及处理作者单位:100011 北京医科大学第三医院整形外科孔繁祜 皮片移植术,是整形外科应用最广的基本治疗手段,分为游离皮肤移植术和有蒂(或称带蒂)皮肤移植术两大类。
游离移植的皮肤名为皮片,故游离皮肤移植术又称为皮片移植术,有蒂移植的皮肤名为皮瓣,故有蒂皮肤移植术又称为皮瓣移植术。
提供移植皮肤的部位称为供皮区,接受皮肤移植的部位称为受皮区。
1 皮片移植术的基本概念皮片依其厚度的不同,可分为表层(刃厚)、断层(中厚)、和全层(全厚)皮片,1979年日本人 田贞夫提出厚于全层的超全层(超全厚)皮片,其规定的厚度为包括真皮下血管网层,故又名带真皮下血管网皮片,或简名真皮下血管网皮片或网皮(以下称真皮下血管网皮片)。
表层皮片,为最薄的皮片,厚度0.3mm左右,包含皮肤的表皮层和部分真皮乳突层。
此种皮片最易成活,供皮区愈合快,通常无瘢痕形成,但存活后的质地差,色泽深暗,易皱缩,脆弱不耐摩擦压迫。
断层皮片,厚度为0.3～0.6m m。
薄断层皮片(薄的中厚皮片),包含皮肤的表皮层及约1/3厚的真皮层。
厚断层皮片(厚的中厚皮片),包含表皮层及约3/4厚的真皮层。
此种皮片亦具有较强的活力,移植后易成活,因包含一部分或大部分有皮肤腺体及弹力纤维、胶原纤维、毛细血管、淋巴管及神经末梢等附件组织结构的真皮层,故成活后的生存质量高,近于全厚皮片。
外观好,皱缩少,柔韧,耐摩压,且可用切皮机快速切取,保质保量。
供皮区创面虽然可以自行重生上皮愈合,但往往愈合迟缓瘢痕增生,乃其美中不足。
全层皮片,包含皮肤的表皮层及真皮层全层,其厚度因身体各部位皮肤厚度的差异而有不同。
此种皮片成活后的生存质量高,质地和色泽俱佳,外观与功能均优,惟对受皮区的要求条件较高,只能依靠手工无法使用切皮机操作取皮,且供皮区无自行上皮化愈合能力,需另行设法闭合,均属缺点。
真皮下血管网皮片,其厚度除皮肤全层外,并带有一薄层皮下脂肪组织,以保证真皮下血管网层的完整无损。
表皮移植活动方案
表皮移植活动方案一、背景介绍表皮移植是一种常见的医疗程序，用于治疗烧伤、慢性溃疡等伤口。
在这个方案中，我们将探讨表皮移植的相关内容，包括手术前的准备工作、手术过程中的注意事项以及术后的护理方法。
二、手术前准备工作在进行表皮移植手术之前，需要做好充分的准备工作，具体包括以下几个方面：1.患者评估：医生需要对患者的病情进行评估，包括伤口的大小、深度以及患者的整体健康状况等。
2.术前检查：患者需要进行一系列的术前检查，如血液检查、心电图、皮肤敏感性测试等，以确保手术的安全进行。
3.术前准备：患者需要提前禁食，停止抗凝药物的使用，并清洁伤口周围的皮肤，以减少手术感染的风险。
三、手术过程中的注意事项在进行表皮移植手术时，医生和护士需要密切关注以下几个方面：1.手术环境：手术室需保持清洁、无菌，医护人员需要严格遵守手术流程，确保手术的顺利进行。
2.表皮提取：医生需要从患者健康皮肤部位提取表皮片，注意不要损伤真皮层，以确保表皮片的完整性。
3.表皮移植：将提取的健康表皮片移植到患者的伤口部位，确保移植的表皮片与患者的组织充分接触，促进表皮片的生长。
四、术后护理方法术后的护理对于患者的康复非常重要，以下是一些术后护理方法的建议：1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染的发生。
2.药物使用：医生会开具一些消炎药或者抗生素药物，患者需要按时按量服用，以防止术后感染。
3.定期复查：术后需要定期到医院复查，医生会观察表皮移植的愈合情况，并对伤口进行进一步处理。
五、总结表皮移植是一种常见的医疗程序，通过本文我们了解了表皮移植手术方案的整体流程，包括手术前的准备工作、手术过程中的注意事项以及术后的护理方法。
希望本文对您有所帮助，如有任何疑问，请及时咨询专业医生。
皮片移植术
皮片移植术（俗称植皮）术前.术后护理术前准备：1.术前完成各项常规检查:胸透.心电图.血标本，.大.小便标本的检查2.术前预防感冒,尤其全麻病人要预防上呼吸道感染症状如:咳嗽.流鼻涕.发烧.等,女性病人要避开月经期，禁止吸烟。
3.术前一日手术部位及供皮区的部位要清洗干净,剪指甲,卸去耳环.戒指.项链等首饰,更换清洁的病号服,去手术室时要贴身穿病号服,卸去可活动的假牙,排空大小便。
4.术区的准备：清洁皮肤，必要时护士会备皮（剔去毛发），面部不剃眉毛。
5.供区的准备：根据医生的手术方案，术前一日护士会备皮，取头皮者剃头，取上臂内侧.胸侧者剃去腋毛，取腹部者剃去会阴部毛发。
6.局麻术前4-6小时禁食水(不吃饭.不喝水)，全麻.腰麻术前12小时禁食水(不吃饭.不喝水).会阴.肛门手术者于术前3天进无渣全流食。
术后注意事项：一.术区的保护：1.保持敷料的清洁.干燥，切勿自行调整或去除敷料，如果感觉包扎过紧，局部疼痛明显，敷料外观渗血渗液时及时向医护人员反应。
2.术区局部制动，避免皮片移位导致手术失败，影响术后效果。
根据不同的植皮部位有具体的要求：1）面颈部植皮的病人，要保持情绪的稳定，不要笑.哭.皱眉，尽量减少说话，吞咽等动作。
口周部位及颈部术后进食时或恶心.呕吐时需覆盖保鲜膜，防止污染术区敷料，必要时可用注射器注入或用漏斗注入食物，饮食选择全流食，如：牛奶，藕粉，稀饭等。
2）一般卧床休息7-10天（下肢3-4周），四肢部位植皮的病人，肢体需抬高制动，要高于心脏15-30度，注意观察指端的颜色，青紫或苍白时及时向医护人员反应。
颈部术后平卧位肩下垫一软枕，头部后仰制动。
3）腹部.会阴部，需平卧位双下肢屈曲外展，排便排尿时做好保护防止污染术区。
尾骶部皮肤的保护，防止压破皮肤，定时按摩，抬臀，垫软枕2小时一次。
二.供皮区的护理：1. 保持敷料的清洁.干燥，切勿自行调整或去除敷料，渗液较多时及时向医护人员反应。
2.负压引流管的护理，防止打折，扭曲，脱落3.内层敷料让其自行脱落，切勿撕.拽。
整形外科皮片移植技术操作规范
整形外科皮片移植技术操作规范第一节中厚皮片移植第二节全厚皮片移植第三节真皮下血管网皮片移植第四节植皮失败的原因及其预防皮肤游离移植又称为皮片移植，它是整形外科治疗中最基本、最常用的一种封闭伤口和消灭创面的简单而有效的方法。
根据皮肤移植的解剖厚度，皮片移植可分为：1.刃厚皮片（表层皮片，不带真皮）。
2.中厚皮片（1）薄中厚皮片。
（2）厚中厚皮片。
3.全厚皮片。
4.真皮下血管网皮片。
第一节中厚皮片移植中厚皮片（断层皮片）的厚度包括表皮和部分真皮，相当于全层皮肤厚度的1/3-3/4O按其厚度又分为薄、厚两种。
薄中厚皮片的厚度在成人为0.15~0.25mm,厚中厚皮片的厚度为0.625.0.75mm0中厚皮片兼有刃厚皮片（表层皮片）和全厚皮片的优点。
【适应证】1.无菌手术创面。
5.新鲜创伤的皮肤缺损。
6.健康的肉芽创面。
7.深二度或三度烧伤切削痂后的创面。
【供区选择】1.局部皮肤无炎症、无病损、位置隐蔽。
2.常选用腹部、胸部或四肢隐蔽部位。
3.尽可能选用皮肤色泽、质地与植皮区近似的部位。
4.植皮医如为污染创面，供区应选择远离植皮区的部位。
【术前准备】1.全身准备一般情况良好,血红蛋白在80g∕1.以上,血浆蛋白在50g∕1.以上。
5.新鲜创面准备患者到院后,原则上应及时清创，临床上在受伤后6~8h,头面部12h以内，经清创、仔细止血后，可行断层皮片移植，但尚须考虑受伤部位、受伤原因、污染情况、时令季节等因素，个别情况可延至1.~3d06.肉芽创面准备（1）有条件时创面分泌物做细菌培养及抗生素敏感试验。
（2）尽可能清除创面的坏死组织，交换敷料，使肉芽致密、颜色红润、无水肿、无过度增生、无积脓、无急性炎症的健康肉芽创面。
7.供区准备术前Id剃毛、肥皂水洗净。
【手术方法】1.麻醉根据手术部位、患者情况、创面大小等选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
2.皮片切取植皮区创面小的可以用手术刀直接取下，再修剪制备成所需皮片厚度，创面直接拉拢缝合。
皮片移植术失败的常见原因
皮片移植术失败的常见原因皮片移植术是一种常见的外科手术，用于修复失去表皮层的患者皮肤缺损。
虽然皮片移植术已经有很高的成功率，但仍然存在失败的情况。
以下是皮片移植术失败的常见原因：1. 供体皮肤不适合：供体皮肤的选择是皮片移植术成功与否的关键因素之一。
如果供体皮肤不符合受体的特定要求，如血液型不匹配、供体皮肤厚度与受体不一致等，移植后可能会发生排斥反应，导致移植失败。
2. 移植部位不适合：选择适当的移植部位对手术成功非常重要。
如果选择的部位存在血供不足、感染或瘢痕组织等问题，皮片移植术的成功率将大大降低。
3. 术前准备不充分：术前准备工作的不充分也是导致皮片移植术失败的常见原因之一。
术前的血液检查、皮肤准备、感染控制等环节若没有做好，会增加手术后移植皮肤的感染和排斥的风险。
4. 不良感染和创口愈合：感染是皮片移植术失败的常见原因之一。
术后创口的感染可能导致皮片坏死，并最终导致移植物脱落。
另外，创口愈合不良也可能导致皮片移植术的失败。
不良的创口愈合会导致患者术后疼痛、感染、瘢痕形成等并发症。
5. 免疫反应和排斥反应：由于皮片移植手术涉及异体组织移植，免疫反应和排斥反应是常见的并发症。
当免疫系统将移植皮肤视为外来物质时，会产生排斥反应，导致移植物的坏死和脱落。
6. 微循环障碍：皮片移植部位的血液供应不足会导致移植物的坏死和脱落。
微循环障碍可以由多种因素引起，如术前缺血、局部压力等。
7. 患者因素：患者的个体差异也可能导致皮片移植术失败。
如患者患有某种疾病、免疫功能低下、血液循环不良等，都会增加手术后并发症和移植术失败的风险。
除了上述常见原因，尚有其他可能导致皮片移植术失败的因素，如手术过程中的技术问题、术后的不当护理等。
因此，为了提高皮片移植术的成功率，医务人员应该针对以上问题进行全面的评估和准备，术前术后的管理也需要严格遵循相关的操作流程和护理要求。
此外，患者也要积极配合医生的治疗和术后护理，提高手术成功的概率。
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再行植皮。
（3）整形常规手术植皮区的准备同瘢痕，肿瘤，先
天性畸形的常规手术准备，剃毛后术区清洗干净，手术时
再次清洗消毒后铺清毒巾。
3.供皮区的选择与准备：
供皮区首先应无感染病灶与皮疹，其次应注意多次手 术患者供皮区的全理利用，勿使后期手术发生困难，如 薄层皮片或中厚皮片一般选择四肢的宽敞部分或躯干。 一般常用部位为大腿、小腿、胸、腹及上臂等处。在大 面积烧伤时，常选用头皮为供皮区，因其可以反复多次 取皮。供皮区应距创面较远，以防止污染或交叉感染。 全层植皮的供皮区常选柔软，颜色相近似的部位，如面 部缺损常取锁骨上，耳后或上臂内侧或前胸或侧胸部等 处。其他部位可采用腹股沟部的皮肤。
植皮后打包包扎法
筛状植皮
即将拟植的皮片切许多小口，在一定张力 固定于创面，既可增加皮片的面积，同时 也便于渗出液引流（图1－62）。皮片生长 后，这些小孔即自行愈合。遗留的斑状疤 痕亦可逐渐消退。筛状植皮一般适用于感 染创面或创面大而皮片不足等情况。
筛状植皮法
术后处理：术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意 肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的 情况，术后如有持续性疼痛或发烧，应检查原因，排除 感染的可能。一般无菌创面可于手术后6～8日交换敷料， 折除缝线。小儿可延至10～12日交换敷料。感染创面或 内芽创面于3～5日交换敷料。皮片表面如有水疱或下面 有血肿积液时，应及时剪开，排除积液或血块，重新加 压包扎。如植皮区感染造成皮片坏死，须及时剪去未生 长的皮片，用生理盐水湿敷，每日2～3次，待感染控制 后，即可补充植皮。
用邻近软组织复盖后，再行植皮。
（2）肉芽创面：肉芽创面应鲜红，平整，分泌物少，
无水肿，植皮才能生长较好。如分泌物较多，可每日用生
理盐水湿敷创面2～3次，肉芽组织有增生或水肿，可以剪
除或用3％高渗盐水湿敷。亦可在手术时将增生的肉芽组
织刮除，直至肉芽基底部的纤维板，用湿纱布压迫止血后，
再行植皮。 在一日清洗干净，剃毛。手术时消毒范围 应较大，在切取皮片转动肢体时，不致污染。
取皮方法
1.徒手取皮法：此法简便，无需特殊设备，掌握也不困难。 仅用一把锋利长刀（剃刀或用直血管钳夹持保险刀片）和 两块木板即可。有条件也可用滚轴取皮刀（图1－58）。 切取皮片时，用液体石蜡少许涂供皮区皮肤表面及刀片上， 使取皮时木反与刀刃易于滑动。助手用一块木板压住供皮 区的一端，术者左手持另一块木板压住供皮区，使两板之 间的皮肤紧张平坦。右手持刀使刀刃与皮肤成30度角左右， 在两板之间作拉据式动作向前推动切削皮片，随切随将木 板后退。取皮的厚度决定于刀片与皮肤表面的角度与向下 切割的压力；角度愈大则愈厚。为使皮片的厚薄均匀，应 注意随时调节刀片的角度与向下切割的压力。缺点是不易 取下整块大面积片，厚度也不易一致。
供皮区创面愈合后，仍需继续包扎7～10天，以保 护新生上皮，防止擦伤，减少疤痕增生。
植皮方法
1.大片植皮法：按创面大小切取中厚皮片。 将皮片平铺于创面，使其大致与创面吻合， 用黑丝线（3或4～0）间断缝合，固定几个 定点。并顺创缘剪除多余的皮片，使皮片 与创面吻合且稍有张力。然后再继续用毡 边缝合法将皮片细致地缝合固定于创缘， 缝合完毕再用生理盐水（不高于370C）冲 洗皮片下面，使小血块或线头等异物不致 存留于皮片下，影响其生长。
滚轴式取皮刀
2.鼓式取皮机取皮法：鼓式取皮机由鼓，轴、刀等所构成 （图1－59）。鼓面为半圆柱体，其面积为10×20cm2.轴 的一端附有刻度盘，可调节取皮的厚度。使用时先将刀片 装好，并将刻度盘调节到所需的厚度。用组织钳夹持纱布 卷沾乙醚搽洗鼓面与供皮区皮肤，清除油脂。再用另一组 织钳夹持纱布卷将胶水均匀地涂于鼓面与供皮区。等待胶 水完全干燥后，左手握取皮机轴。右手持连接刀片的金属 柄，将取皮机鼓面前缘对准供皮区相应的位置，轻轻压下。 稍待片刻使其皮肤充分粘连后，将鼓面稍向后转动，其前 缘粘连皮肤即可翘起，轻轻将刀刃放在翘起的皮肤上，左 右推拉刀片，即可切开皮肤。然后一边切一边将鼓向后转 动。在转动时应略带向前推和向下压，直至所需大小的皮 片完全切下为上。如用切皮双面胶代替胶水取皮，操作较 为简便。
大片植皮缝合法
包扎方法：用一层凡士林纱布平整复盖于创面， 再用8～10层湿纱布剪成与创面大小形状相同的模 子，置于创面上，再加疏松湿纱布与干纱布、棉 垫，用绷带加压包扎使皮片与创面密切接触。四 肢可加用石膏托固定。
如创面在活动性较大，凹凸不平的部位，敷料不 易固定时，可采用打包包扎法。即在植皮区四周 留置数对长固定线。在敷料放置妥善后，将留置 的线相对结扎于敷料的上面，可以防止敷料移位。 打包后四周围以凡士林纱布条与湿纱布条，加盖 适量的疏松纱布与棉垫再以绷带加压包扎
术前准备
1.全身准备：病员如有休克、脱水、贫血等情况， 必须 在纠正后方能手术。
2.创面（植皮区）的准备：
（1）外伤创面：一般外伤在24小时内，无严重污染
的创面均可考虑植皮。首先应进行彻底清创术。先将局部
清洗干净，再将创面挫伤较重的软组织切除，彻底清除异
物， 止血，再冲洗干净。如遇有肌腱或骨质外露时，应
鼓 式 取 皮 机
鼓式取皮机
电 动 切 皮 机
鼓式取皮机取皮时应注意下列几点
（1）胶水浓度适当。太浓不易涂匀，太 稀则粘贴不牢。
（2）供皮区如有高低不平或有骨骼隆起 时，可先在皮下注射生理盐水，使凹陷或 隆起处与四周平坦一致，以便切取。
（3）在切取时如一侧刀刃切入皮肤过深， 助手可用止血钳稍压附近的皮肤，使切入 过深之边缘与鼓脱离，即可纠正。
供皮区的处理
皮片切下后，创面有渗血，但无需擦拭，应随即 用2～3层凡士林纱布复盖，其边缘应超出创缘2～ 3cm，加盖干纱布敷料10～15层及棉垫，用胶布 固定再用绷带加压包扎，以免敷料移位造成创面 感染。
术后供皮区适当制动。防止敷料移位。经常检查 敷料有无松动，滑脱或渗出物增多等情况。如无 感染发生，无需更换敷料，术后两周，一般即可 愈合。但在切取皮片较厚时，其愈合时间可能延 至3周。