自动痔疮套扎术(RPH)治疗I～III度痔的临床研究
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自动痔疮套扎术（RPH）治疗 I～III度痔的临床研究
成都中医药大学2005级硕士研究生 屈景辉 指导老师： 杨向东 主任医师
提纲：
引言 国内外研究现状 研究背景与目的 研究方法 研究进度安排 参考文献
引言：
痔是肛肠科常见病，多发病，民 间有“十人九痔”之说，说明痔的发
病 率很高。
全国中西医结合防治肛肠疾病协作组 1975年～1977年普查
可重复治疗，间隔时间2～4周，直至症状好 转或消失为止。
无论采用哪种套扎方法，套扎点至少应位于 齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮 肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者 可导致出血与感染。
对于合并有静脉曲张性外痔或结缔组织外痔 的患者，经套扎术后可一并加行切剥处理。
对照组：外剥内扎硬注术组
外剥内扎术 胶圈套扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
研究背景与目的
自动痔疮套扎术（RPH）是以肛垫下移 学说为理论基础而设计的一种痔的治疗 方法，更符合痔的现代治疗原则。
初步探讨自动痔疮套扎术（RPH）在I～ III度痔治疗中的临床价值
研究方法
病例资料及分组
所有病例均来自成都肛肠专科医院2006 年8月～2007年2月的住院患者，选择符合纳入 标准的受试对象60例，按患者入院先后顺序编 号，随机分为实验组(RPH术)和对照组(外剥内 扎硬注术)，每组30例。
同法处理其它部位的痔核。
术后处理及换药
两组术后处理相同 静滴抗菌消炎、止血药物3天。 进食软食两天。 每日便后痔洗散坐浴熏洗，复方消痔痛栓、
黄连纱条换药。 嘱患者调节饮食起居，保持大便通畅（可适
当应用福松等通便药物）。
观测指标
安全性观测：
血常规、尿常规、心电图、全自动生化 （肝肾功能）检查。 于手术前后各观测上述指标一次。
性病变者； 合并肛门失禁、肛门狭窄患者； 有手术禁忌症患者。
病例脱落及剔除标准：
观察中自然脱落、失访者； 受试者依从性差，未配合治疗及临床试验
自行退出； 发生严重不良反应事件、发生并发或特殊
生理变化等不宜继续接受试验，均为脱落 病例。
治疗方法：
术前准备：完善相关检查，备皮、清洁灌肠； 麻醉方法：腰腧穴麻醉 手术体位：
肛垫又称肛管血管垫、直肠海绵体，是 肛管直肠结合部局部增厚的部分，包括粘膜 以及血管（静脉丛、动脉、动静脉吻合）、 平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜下层组 织构成，血管成分是其主体。肛垫参与部分 肛门闭合功能，是正常的解剖结构。任何原 因造成肛垫的充血增生肥大，或破坏了肛垫 内的结缔组织和平滑肌使肛垫失去支持而下 移突入肠管腔内即成为痔。肛垫下移学说是 目前痔的成因的主流观点。
打开负压释放开关，释放被套扎组织（约小指尖大 小）。
为防止胶圈脱落，对套扎的组织可用1～2ml稀释为1 ︰1的消痔灵液局部注射，使被套扎组织膨大胶圈不 易脱落。
RPH操作要点与注意事项：
“痔块基底部套扎法”：直接套扎痔块基底部 粘 膜（距齿线约1.5cm,不少于1 cm）。
“痔上粘膜套扎法”：套扎痔块上方的粘膜 （距齿线2～3 cm）。
普查了155个单位，受检总人数达76692人
肛门直肠疾病总患病率为59.1％
痔病患者占肛门直肠疾病患者的87.25％
占总受检人数的46.3％
59.1%
肛肠疾病 其它疾病
87.25%
其它肛肠疾病 痔
痔病的症状
痔以便血、肿物脱出为主要症状 严重者可发生贫血、嵌顿坏死 严重影响患者生活质量
纳入病例标准：
符合西医I度、II度、III度内痔（中医一期、二 期、三期内痔）、混合痔的诊断标准；
年龄在18～60岁之间； 无心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发
性疾病； 无手术禁忌症； 患者知情同意并签署手术同意书。
排除病例标准：
单纯外痔； 以外痔为主要症状的混合痔患者； IV度内痔； 合并肛裂、肛周脓肿、肛瘘者； 经检查证实有直肠炎、肛管直肠肿瘤等器质
临床疗效观察：
I、II度内痔，采用基底部套扎法。 III度内痔，联合采用基底部套扎法与痔上粘膜
套扎法（即串联套扎法或倒三角套扎法）
串联套扎法：即在痔块基底部套扎一个点， 在其上方再套扎一个点。
倒三角套扎法：于痔块基底部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。wk.baidu.com
RPH操作要点与注意事项：
套扎点一般选择3点、7点、11点，或依痔块 具体部位而定。一次治疗可套扎3～5个点。
国内外研究现状
痔的现代概念――肛垫下移学说
1975年Thomson提出了“肛垫学 说”， 奠定了痔的现代概念基础。他认为肛 垫实际上是肛管正常的解剖组织结 构，是位于齿线上方一高度特化的血 管性衬垫，在协助括约肌维持肛管的 正常闭合以及精细控便等方面起着重 要的作用。
痔的现代概念――肛垫下移学说
消毒肛管及直肠下端，暴露内痔。 钳牵外痔顶部，从外痔外缘作梭形切口，切
开皮肤至齿线。并剥离痔外静脉丛至齿线。
提起游离外痔，用中弯血管钳钳夹相应的内 痔基底部。并注意对合外痔切口，使之平整 呈放射状。
以7号丝线于血管钳下结扎内痔，并以1︰1的 消痔灵液1～2ml注射于内痔残端。如结扎内 痔较大，可剪除部分残端。
痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目 的，改为消除症状作为首要目的。
在方法上以过去的尽可能地在解剖学上将痔 完整切除，改为通过手术或其它治疗方法将 脱垂的肛垫复位。
在治疗的过程中尽可能保留肛垫的结构，以 达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便 能力的目的。
痔的主要外科治疗手段
两组均取膀胱截石位，常规消毒会阴部，铺无 菌孔巾，肛门松弛后，用洗必泰棉球消毒直肠 下端和肛管部。
试验组：自动痔疮套扎术（RPH）组
肛内置入一次性肛门镜，消毒直肠与肛管，显露齿 线和内痔核。
将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认 负压释放开关处于关闭状态。
经肛门镜置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织 即被吸入枪管内。当负压值达到-0.08～-0.1mPa时， 即可转动棘轮。一般转动7～9个刻度即可释放胶圈， 同时将目标组织牢牢套住。
成都中医药大学2005级硕士研究生 屈景辉 指导老师： 杨向东 主任医师
提纲：
引言 国内外研究现状 研究背景与目的 研究方法 研究进度安排 参考文献
引言：
痔是肛肠科常见病，多发病，民 间有“十人九痔”之说，说明痔的发
病 率很高。
全国中西医结合防治肛肠疾病协作组 1975年～1977年普查
可重复治疗，间隔时间2～4周，直至症状好 转或消失为止。
无论采用哪种套扎方法，套扎点至少应位于 齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮 肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者 可导致出血与感染。
对于合并有静脉曲张性外痔或结缔组织外痔 的患者，经套扎术后可一并加行切剥处理。
对照组：外剥内扎硬注术组
外剥内扎术 胶圈套扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
研究背景与目的
自动痔疮套扎术（RPH）是以肛垫下移 学说为理论基础而设计的一种痔的治疗 方法，更符合痔的现代治疗原则。
初步探讨自动痔疮套扎术（RPH）在I～ III度痔治疗中的临床价值
研究方法
病例资料及分组
所有病例均来自成都肛肠专科医院2006 年8月～2007年2月的住院患者，选择符合纳入 标准的受试对象60例，按患者入院先后顺序编 号，随机分为实验组(RPH术)和对照组(外剥内 扎硬注术)，每组30例。
同法处理其它部位的痔核。
术后处理及换药
两组术后处理相同 静滴抗菌消炎、止血药物3天。 进食软食两天。 每日便后痔洗散坐浴熏洗，复方消痔痛栓、
黄连纱条换药。 嘱患者调节饮食起居，保持大便通畅（可适
当应用福松等通便药物）。
观测指标
安全性观测：
血常规、尿常规、心电图、全自动生化 （肝肾功能）检查。 于手术前后各观测上述指标一次。
性病变者； 合并肛门失禁、肛门狭窄患者； 有手术禁忌症患者。
病例脱落及剔除标准：
观察中自然脱落、失访者； 受试者依从性差，未配合治疗及临床试验
自行退出； 发生严重不良反应事件、发生并发或特殊
生理变化等不宜继续接受试验，均为脱落 病例。
治疗方法：
术前准备：完善相关检查，备皮、清洁灌肠； 麻醉方法：腰腧穴麻醉 手术体位：
肛垫又称肛管血管垫、直肠海绵体，是 肛管直肠结合部局部增厚的部分，包括粘膜 以及血管（静脉丛、动脉、动静脉吻合）、 平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜下层组 织构成，血管成分是其主体。肛垫参与部分 肛门闭合功能，是正常的解剖结构。任何原 因造成肛垫的充血增生肥大，或破坏了肛垫 内的结缔组织和平滑肌使肛垫失去支持而下 移突入肠管腔内即成为痔。肛垫下移学说是 目前痔的成因的主流观点。
打开负压释放开关，释放被套扎组织（约小指尖大 小）。
为防止胶圈脱落，对套扎的组织可用1～2ml稀释为1 ︰1的消痔灵液局部注射，使被套扎组织膨大胶圈不 易脱落。
RPH操作要点与注意事项：
“痔块基底部套扎法”：直接套扎痔块基底部 粘 膜（距齿线约1.5cm,不少于1 cm）。
“痔上粘膜套扎法”：套扎痔块上方的粘膜 （距齿线2～3 cm）。
普查了155个单位，受检总人数达76692人
肛门直肠疾病总患病率为59.1％
痔病患者占肛门直肠疾病患者的87.25％
占总受检人数的46.3％
59.1%
肛肠疾病 其它疾病
87.25%
其它肛肠疾病 痔
痔病的症状
痔以便血、肿物脱出为主要症状 严重者可发生贫血、嵌顿坏死 严重影响患者生活质量
纳入病例标准：
符合西医I度、II度、III度内痔（中医一期、二 期、三期内痔）、混合痔的诊断标准；
年龄在18～60岁之间； 无心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发
性疾病； 无手术禁忌症； 患者知情同意并签署手术同意书。
排除病例标准：
单纯外痔； 以外痔为主要症状的混合痔患者； IV度内痔； 合并肛裂、肛周脓肿、肛瘘者； 经检查证实有直肠炎、肛管直肠肿瘤等器质
临床疗效观察：
I、II度内痔，采用基底部套扎法。 III度内痔，联合采用基底部套扎法与痔上粘膜
套扎法（即串联套扎法或倒三角套扎法）
串联套扎法：即在痔块基底部套扎一个点， 在其上方再套扎一个点。
倒三角套扎法：于痔块基底部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。wk.baidu.com
RPH操作要点与注意事项：
套扎点一般选择3点、7点、11点，或依痔块 具体部位而定。一次治疗可套扎3～5个点。
国内外研究现状
痔的现代概念――肛垫下移学说
1975年Thomson提出了“肛垫学 说”， 奠定了痔的现代概念基础。他认为肛 垫实际上是肛管正常的解剖组织结 构，是位于齿线上方一高度特化的血 管性衬垫，在协助括约肌维持肛管的 正常闭合以及精细控便等方面起着重 要的作用。
痔的现代概念――肛垫下移学说
消毒肛管及直肠下端，暴露内痔。 钳牵外痔顶部，从外痔外缘作梭形切口，切
开皮肤至齿线。并剥离痔外静脉丛至齿线。
提起游离外痔，用中弯血管钳钳夹相应的内 痔基底部。并注意对合外痔切口，使之平整 呈放射状。
以7号丝线于血管钳下结扎内痔，并以1︰1的 消痔灵液1～2ml注射于内痔残端。如结扎内 痔较大，可剪除部分残端。
痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目 的，改为消除症状作为首要目的。
在方法上以过去的尽可能地在解剖学上将痔 完整切除，改为通过手术或其它治疗方法将 脱垂的肛垫复位。
在治疗的过程中尽可能保留肛垫的结构，以 达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便 能力的目的。
痔的主要外科治疗手段
两组均取膀胱截石位，常规消毒会阴部，铺无 菌孔巾，肛门松弛后，用洗必泰棉球消毒直肠 下端和肛管部。
试验组：自动痔疮套扎术（RPH）组
肛内置入一次性肛门镜，消毒直肠与肛管，显露齿 线和内痔核。
将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认 负压释放开关处于关闭状态。
经肛门镜置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织 即被吸入枪管内。当负压值达到-0.08～-0.1mPa时， 即可转动棘轮。一般转动7～9个刻度即可释放胶圈， 同时将目标组织牢牢套住。