蛇串疮ppt课件

本节完
肝经郁热证
• 证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张； 口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄； 舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
• 治法：清泄肝火，解毒止痛。 • 方药：龙胆泻肝汤加减。发于头面者加牛 蒡子、板蓝根、野菊花；有血疱者加水牛 角粉、紫草、牡丹皮；疼痛明显者加延胡 索、制乳香、制没药。
• 肝经郁热由于情志内伤，肝气郁结，久而化火， 肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿 邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于 躯干。 • 脾虚湿蕴饮食不节，脾失健运，蕴湿化热，湿 热搏结肌肤。 • 气滞血瘀年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒 蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛 剧烈，病程迁延。 • 总之，本病初期以湿热火毒为主，后期属正虚 血瘀兼夹湿邪为患。
取穴内关、阳陵泉、足三里。局部皮疹 周围卧针平刺，留针30 min，每日1次。疼 痛日久者加支沟，或加耳针剌肝区，埋针3 d。或阿是穴强刺激。
其他疗法
• (1)西医治疗
• 1)抗病毒药物：应及早应用阿昔洛韦5mg／ kg静脉滴注。此外尚可用阿糖腺苷缓慢静滴； 也可口服阿昔洛韦或泛昔洛韦万乃洛韦。
2)糖皮质激素：最好是起病5～7 d内应用。 一般应用泼尼松20～30mg／d，分2～3次口 服，连用3～7 d。 3)药物止痛。
其他疗法
• (2)针刺：
• 接触性皮炎皮疹潮红、肿胀，有水疱，边界清楚， 局限于接触部位，有明显的接触过敏物质史。
以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清 热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚 者，以扶正祛邪与通络止痛并用。
肝经郁热证
内治
辨证论治
外治
脾虚湿蕴证 气滞血瘀证
其他疗法
西医、针刺
(1)保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重 病情。 (2)忌食肥甘厚味和鱼腥之物，饮食宣清淡， 多吃蔬菜、水果。 (3)忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松， 以减少摩擦。 (4)皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性 强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加 重病情。
• 治法；理气活血，通络止痛。
• 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠 差者加珍珠母、牡蛎、山栀、酸枣仁；疼痛剧 烈者加延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。
外
治
• 初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉 露膏，每日3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、 玉簪花叶捣烂外敷。
• 水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂； 有坏死者。用九一丹或海浮散换药。 • 若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或注 射针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻 胀痛不适感。
• 发病前患部皮肤常有感觉过敏。皮肤灼热刺痛， 伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状， 疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生l～3 d后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等， 儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到 皮损范围之外，部分中、老年患者皮损消退后可 遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱， 呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急 性疱疹性皮肤病。 相当于西医的带状疱疹。
其临床特点是皮肤上出现红斑、水疱或 丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧 周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿 大。 本病最早见于隋代《诸病源候论》，其 后医书多有记载，但病名各异，如明代《证 治准绳》称为“火带疮”、“缠腰火丹”， 明代《外科启玄》称为“蜘蛛疮”，清代 《外科大成》称为“蛇串疮”。
脾虚湿蕴证
• 证候：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛； 口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正 常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。
• 治法：健脾利湿，解毒止痛。 • 方药：除湿胃苓汤加减。发于下肢者加牛 膝、黄柏；水疱大轻或消退后局部疼痛不止，放射 到附近部位，痛不可忍。坐卧不安，重者可持 续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。
• 西医学认为，带状疱疹是由带状 疱疹病毒(VZV)引起的。
• 好发于春秋季节，以成年患者居多。病程2周左右，老年 人3～4周。 • 发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至 黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处， 排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日 后疱液混浊化脓．或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏 死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。 皮损好发于腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常 单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发干头面部者 中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附 近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。（图）
• 疱疹基底部刮取物、活检组织标本固定后染色镜 检，见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，但与 单纯疱疹病毒感染所见难以鉴别，须以荧光标记 抗体特异染色检测病变细胞内ZVZ抗原。早期疱疹 液和某些带状疱疹患者的脑脊液标本可分离到VZV。
• 热疮多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小 到绿豆大小的水疱，常为一群；1周左右痊愈，但 易复发。