急性肾损伤与肾脏替代治疗PPT课件

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急性肾损伤的肾脏替代治疗

急性肾损伤的肾脏替代治疗

急性肾损伤的肾脏替代治疗AKI血管通路的选择与维护1. 对于拟行RRT的AKI患者,建议由专科医师介入,对当前病情、RRT的方案进行系统性评估,制定完善的血管通路计划(1C)。

2. 置管前需超声评估拟置管部位的血管条件,推荐右侧颈内静脉及股静脉作为优先选择的置管部位,不推荐留置锁骨下静脉导管(1A)。

体质指数(BMI)>28.4 kg/m2的患者,建议颈内静脉作为首选的导管置管部位。

BMI<24.0 kg/m2的患者,建议股静脉作为首选的导管置管部位(2B)。

对于明确患有烈性呼吸道传播疾病的患者,推荐股静脉作为首选的导管置管部位(1C)。

3. 对于预期RRT时间<1个月的患者,推荐使用无隧道和涤纶套的透析导管(NCC)作为血管通路;对于预期RRT时间>3个月,或有长期RRT需要的患者,推荐使用带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)作为血管通路或及时将NCC 更换为TCC(1A)。

4. 推荐正常成年患者使用周径10~12 Fr的双腔NCC或周径11~14 Fr的双腔TCC作为RRT的血管通路(1B)。

5. 推荐在无菌操作室或者手术室,心电监护下进行穿刺置管建立血管通路(1A);对于ICU内的AKI患者,建议按照无菌操作规范进行床边置管(2B)。

6. 推荐在超声定位或超声实时引导下进行穿刺置管建立血管通路;在置管完成后行胸部或腹部摄片明确导管尖端位置(1A)。

7. 推荐每次血液净化治疗前对导管穿刺部位及TCC的外口进行护理,并在每次治疗结束后使用恰当的封管液进行封管(1A);推荐使用10 mg/ml以上浓度的普通肝素溶液或4%~30%枸橼酸溶液作为封管液预防导管内血栓形成(1B)。

8. 出现导管功能不良,在排除导管位置不佳的前提下,建议使用至少 5 000~10 000 U/ml的单链尿激酶或1~2 mg/ml的组织纤溶酶原激活物(t-PA)溶栓治疗。

如溶栓治疗无效,建议在排除导管尖端血栓后行导丝引导下的原位导管置换(2B)。

CRRT原理及治疗模式PPT课件

CRRT原理及治疗模式PPT课件

BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
凝血功能障碍及出血风险
凝血功能障碍
CRRT治疗过程中,由于血液与 体外循环管路、滤器等异物接触 ,可激活凝血系统,导致凝血功 能障碍。表现为滤器凝血、管路
堵塞等。
出血风险
抗凝药物的使用、血小板减少等 因素可增加出血风险。表现为皮 肤黏膜出血、消化道出血、颅内
血管通路类型选择
根据患者病情、血管条件和治疗需求 ,选择合适的血管通路类型,如临时 性、半永久性或永久性血管通路。
穿刺部位选择
血管通路维护
定期检查血管通路通畅情况,及时处 理并发症,如血栓形成、感染等。
优先选择血流量充足、易于穿刺和固 定的部位,如颈内静脉、股静脉等。
抗凝策略选择与调整
1 2
抗凝剂种类选择
调整治疗参数
根据儿童和新生儿的生理特点,调整CRRT的治疗参数, 如血流量、置换液量等,以保证治疗的安全和有效性。
加强营养支持
儿童和新生儿处于生长发育阶段,需要充足的营养支持。 在CRRT治疗期间,应加强营养支持措施,如静脉营养或 肠内营养等。
妊娠合并急性肾损伤患者CRRT治疗策略
01
保护胎儿安全
血流量一般设置在150-300ml/min 之间,透析液流量根据患者病情和透 析器性能调整。
注意事项
需关注透析器凝血、透析液污染等并 发症的预防和处理。
连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)
原理
适应症
结合对流和弥散两种方式清除溶质和水分 ,同时模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功 能。
适用于多种急慢性肾功能衰竭、中毒等患 者,尤其适合伴有水肿或高钾血症的患者 。
出血等。

中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)PPT课件

中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)PPT课件

03 急性肾损伤治疗
一般治疗措施
液体管理
根据患者情况调整输液量和速度,避免过度 水合或脱水。
营养支持
提供适当的营养支持,包括蛋白质、热量和 维生素等。
电解质平衡
监测并及时纠正电解质紊乱,如高钾、低钠 等。
感染防控
积极预防和治疗感染,降低继发性感染风险 。
药物治疗方案
01
利尿剂
根据病情选用合适的利尿剂,以减 轻水肿和高血压。
,如肠内营养或肠外营养。
02
药物治疗
针对患者的具体消化系统症状, 给予适当的药物治疗,如抑酸药
、胃黏膜保护剂等。
04
消化道出血预防与处理
加强消化道出血的预防和监测, 一旦发现出血症状,立即采取止
血措施和相应的治疗。
05 康复期管理与随访
康复期评估指标
肾功能指标
监测血清肌酐、尿素氮等指标,评估肾功能 恢复情况。
临床诊疗需求迫切
急性肾损伤病情复杂多变,临床诊疗需求迫切,需要规范化、标准 化的临床实践指南指导。
国内外指南差异
国内外急性肾损伤临床实践指南在诊断标准、治疗策略等方面存在 差异,需要结合中国国情制定本土化指南。
急性肾损伤概述
定义与分类
急性肾损伤是一组由多种病 因引起的肾功能快速下降的 临床综合征,根据病因和病 理生理机制可分为肾前性、
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质水平,确保 在正常范围。
尿液分析
定期检查尿常规,关注尿蛋白、尿红细胞等 指标变化。
影像学检查
必要时进行肾脏超声、CT等检查,评估肾脏 形态和结构。
随访计划及注意事项
制定随访计划
根据患者病情和恢复情况,制定个性化的随访计划。

儿童急性肾损伤PPT课件

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2024/1/8
11
早期识别-诊断高风险患儿
自身具有发生AKI的易感性
存在可引起AKI的疾病状态
具有潜在AKI风险的医源性检查、治疗措施
损伤因素
易感因素
脓毒血症
脱水或容量不足
严重疾病状态
低龄或高龄
急性 循环障碍
女孩
心脏手术(特别体外循环) 慢性心、肺、肝疾病
肾毒性药物
低蛋白血症
放射造影剂
贫血
2024/1/8
723
57.52
肾后性
323
25.69
未知原因
23
1.83
死亡例数 4 39
2024/1/8
16
2024/1/8
17
AKI病因-肾前性
原发疾病
例数 百分比(%) 死亡例数
肾前性
188
14.96
4
严重脱水
94
7.48
2
新生儿失血
24
1.91
腹泻
22
1.75
先天性心脏病
20
1.59
1
大量失血
11
0.88
2024/1/8
23
KDIGO-AKI病情评估
评估AKI患者明确病因,尤其应寻找可逆因素(未分级) 根据AKI分期标准,根据Scr和尿量对AKI进行严重程度分期(未分 级) 根据AKI的分期及病因管理AKI患者(未分级) 3月后再次评估患者,以确定AKI恢复程度,新发AKI或原有慢性肾 脏病的恶化(未分级) 若患者进展至CKD,应按照KDOQI CKD指南进行管理(未分级) 若患者未进展至CKD,应评估其发生CKD的风险并按照KDOQI-CKD指 南进行管理(未分级)

ICU急性肾损伤诊治进展PPT课件

ICU急性肾损伤诊治进展PPT课件

氧化应激与急性肾损伤
总结词
氧化应激是指体内氧化与抗氧化失衡,导致活性氧簇(ROS)过度积累的现象。
详细描述
在急性肾损伤时,肾小管上皮细胞内ROS过度产生和积累,导致细胞膜脂质过氧化和DNA损伤,进而 引发细胞凋亡和坏死。抗氧化治疗可以减轻氧化应激损伤,对急性肾损伤具有一定的保护作用。
细胞凋亡与急性肾损伤
控制高血压和糖尿病
积极控制患者血压和血糖水平 ,以降低对肾脏的损伤。
避免肾毒性药物
避免使用具有肾毒性的药物, 如非甾体抗炎药、化疗药物等

早期诊断与干预
01
02
03
定期监测肾功能
在ICU中定期监测肾功能 指标,如尿量、尿素氮、 肌酐等,以便早期发现肾 功能损伤。
及时干预
一旦发现肾功能损伤,应 立即采取措施,如调整药 物使用、控制液体平衡等。
02 icu急性肾损伤的病理生 理机制
炎症反应与急性肾损伤
总结词
炎症反应是急性肾损伤的重要病理过程,涉及多种炎症因子的释放和激活。
详细描述
在急性肾损伤时,肾脏局部炎症反应增强,白细胞浸润和炎症因子释放增加,导致肾小管上皮细胞损伤和肾功能 障碍。炎症反应在急性肾损伤的发病机制中起着重要作用,参与了肾小管上皮细胞的凋亡、坏死和自噬等过程。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现多样,常见的症状包括氮质血症、水电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。此外,患者还可能出现全身性表现,如恶心、呕吐、呼吸困难等。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐(Scr)和尿量。根据Scr升高程度和尿量减少程 度,急性肾损伤可分为轻度、中度和重度。此外,还可通过其他实验室检查和影像 学检查辅助诊断。

CRRT临床应用PPT课件

CRRT临床应用PPT课件

02
患者评估与准备
患者病情评估
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血 压、体温等生命体征,评估病情
严重程度。
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、电解质等指标,以了解患者 内环境状况。
影像学检查
根据病情需要,进行X线、CT、 MRI等影像学检查,评估患者器 官功能和结构状况。
原发病及并发症评估
正确安装滤器和管路,确保无 渗漏、无气泡。
冲洗管路和滤器
用生理盐水冲洗管路和滤器, 排除其中的空气和微粒。
连接患者
将血管通路与患者连接,确保 连接紧密、无渗漏。
开始治疗
启动CRRT机器,开始治疗, 并密切监测患者生命体征和机
器运转情况。
并发症预防与处理
出血
预防出血并发症,需定期检查凝血功能,及 时调整抗凝剂用量。
清除炎症介质和内毒素
维持内环境稳定
CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质 和酸碱平衡紊乱,维持内环境稳定。
CRRT可清除部分炎症介质和内毒素, 减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。
多器官功能障碍综合征治疗中应用
1 2 3
改善氧合和呼吸功能 CRRT可减轻肺水肿,改善氧合和呼吸功能,降 低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。
滤过分数
表示超滤量与血浆流量之比,反映跨 膜压和滤器性能。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度, 及时调整置换液配方。
酸碱平衡
观察动脉血气分析结果,评估内环境 酸碱平衡状态。
常见问题分析及解决方案
滤器凝血
原因可能包括血流速度过慢、抗 凝不足等,解决方法包括提高血 流速度、增加抗凝药物剂量等。
跨膜压过高

急性肾损伤.ppt

急性肾损伤.ppt

发病情况
急性肾损伤是常见危重病症。 综合性医院急性肾损伤患病率为3%~10%,重症监护病房为30%~60%。 危重病人死亡率为30%~80%,存活病人约50%。可遗留永久性肾功能减退, 部分患者需要终身透析。 致病原因: 病因复杂,根据发生 的解剖部位不同主要分为肾前性、肾性和肾后性。 肾性急性肾损伤中最常见的是急性肾生 管坏死。 肾前性因素
谢谢
少尿和无尿
24小时的尿量少于400毫升,称为少尿。如果24小时的尿量少于100毫升,就称为 无尿。 尿液颜色加深。
其他系统症状
01
消化系统症状:食欲减退、 恶心、呕吐、腹胀、腹泻等, 严重者可发生消化道出血。
02
呼吸系统症状:呼吸困难、 咳嗽、憋气等。
03
循环系统症状:呼吸困难、 心悸、下肢水肿等。
吸稍促、食欲不佳等;重者可出现呼吸加快加深、血压下
降、昏迷等。
03
感染:多为肺部、尿路、胆道等部位感染和脓毒症,可出
现发热、寒战、咳嗽、咳痰、尿急、尿频、尿痛、腹痛等
症状。
04
急性呼吸窘迫综合征:表现为突然出现呼吸困难,常伴有
烦躁、焦虑、出汗、严重憋气感等。
并发症
急性心力衰竭:表现为突然出现严重气急,常伴有口唇青紫、大汗、咳泡沫样 痰、血压升高、脉搏增快等。
肾后性因素
主要病因是急性尿路梗阻。
01
膀胱和尿路梗阻可见于以
下疾病。
03
前列腺肥大。
05
腹膜后纤维化。
02
泌尿系结石。
肿瘤:老年男性患者可有
04
膀胱、前列腺肿瘤,女性
患者可有盆腔肿瘤。
06
尿路损伤。
07
各种原因所致神经源性膀 胱和尿潴留。

AKI(急性肾损伤)PPT课件

AKI(急性肾损伤)PPT课件

4. 消化系统表现:食欲显著减退、恶心、呕吐、腹胀、 呃逆或腹泻等。
5. 神经系统表现:早期表现为疲倦、精神较差。若早期 出现意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至昏迷,提示病情危 重,应及早实施RRT。 6. 血液系统表现 : 贫血,严重者可发生 DIC ,表现为出血 倾向、血小板减少、消耗性低凝血症及纤维蛋白溶解等 征象。
三、AKI的临床表现

1. 尿量改变:尿量骤减或逐渐减少,由于致病原因不 同,病情轻重不一,少尿持续时间不一致。AKI1期至2 期少尿时间短,如果致病因素解除,很快进入多尿期 或尿量恢复正常。AKI3期少尿期一般为1-2周,但少数 患者少尿可持续1-3个月以上。 2.水、电解质和酸血症、软组织水肿、体重增 加、高血压、急性心力衰竭、肺水肿和脑水肿等。

五、 AKI治疗要点



1.液体管理:早期肾缺血患者应积极恢复有效循环血 容量,少尿期应保持液体平衡,多尿期适当控制入 液量。 2.维持内环境稳定:调节钠、钾等电解质及酸碱平衡, 严密监测,及时处理。 3.控制感染:及时选用敏感抗生素。 4.RRT:有效纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,及早 清除毒素对机体各系统的损害,有利于损伤细胞的 修复。 5. 积极治疗原发病:及早发现导致 AKI 的危险因素, 并迅速祛除之,促进肾小管上皮细胞再生修复。

AKI的临床表现
(6)高镁血症:严重高镁血症可引起呼吸抑制和心肌抑 制,应予警惕。心电图改变表现为 P-R 间期延长和 QRS 波 增宽。当高钾血症纠正后,心电图仍出现P-R间期延长及 (或)QRS波增宽时应怀疑高镁血症的可能。 3. 心血管系统表现:( 1 )高血压;( 2 )急性肺水肿和 心力衰竭:是少尿期常见死因;(3)心律失常。

杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用57页PPT

杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用57页PPT
杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的 应用
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法, 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现,法律就是这样 一种的 网,触 犯法律 的人, 小的可 以穿网 而过, 大的可 以破网 而出, 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏,庇 护着我 们大家 ;它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
31、只有永远躺在泥坑里的人,才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭,生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍,就是一下子不要学很多。——洛克
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✓ 超滤是血液流经滤器的中空纤维产生正相跨膜压时,出现 溶质和溶媒一起穿过半透膜而移动的过程
✓ 肾小球是超滤的对流清除模式
✓ 持续血液滤过技术是模拟肾小球的工作方式,作用于膜的 超滤液侧的负压越大,跨膜压越大,滤过率越大,某溶质 的清除率越大
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27
对 流
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28
血 液 滤 过
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15
ARF处理原则
➢ 血流动力学复苏—保证肾脏灌注+灌注压
✓ 适合血容量、心排血量和血压 ✓ 目标:CVP 8~12mmHg(机械通气12~15mmHg)
MAP >70~75mmHg (既往高血压或肾血管疾 病,>80mmHg) ✓ 在扩容的基础上使用去甲肾上腺素提高肾脏灌注压
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ARF处理原则
病理生理学基础
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5
病理生理学基础
外髓部(近曲小管 远端和髓袢升支) 更易发生缺血
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6
病理生理学基础
➢肾脏血流灌注减少加重髓质缺血 ➢缺血引起结构改变, 最终导致急性肾小管坏
死(ATN)
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7
ARF的病因
➢ 既往肾功能损害 • 糖尿病, 高血压, 肾血管疾病
➢ 肾脏低灌注 • 低血容量, 休克, 主动脉手术, 全身性感染, 胰腺炎, 腹腔间室综合征, 肝肾综合征
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持续肾脏替代治疗(Continuous Renal
Replacement Therapy, CRRT)
➢ 低血压患者:缓慢、温和、耐受性好 ➢ 在较长的时间内,清除大量的水和废物 ➢ 血流动力学不稳定患者耐受性好
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CRRT溶质清除的原理
➢对流
✓ 溶质穿过半透膜的一种方式,溶质和溶媒通过超滤,一起 穿透膜移动
➢ 血肌酐水平迅速增高
✓ > 0.5 mg/dl 或 44 μmol/L, 或↑基础值50%
✓ 早期ARF肌酐和BUN均可没有明显增高
➢ 伴有需要肾脏替代治疗的并发症
✓ 高钾血症、严重代谢性酸中毒
➢ 可伴有尿量减少
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3
成人少尿型ARF
➢每小时尿量<20ml ➢或24小时尿量<400ml
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4
内生肌酐清除率(L/24h) =尿肌酐/血肌酐×24小时尿量(L)
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11
ARF的辅助检查
➢ 内生肌酐清除率----公式法
✓ Scr增高与Ccr减低呈双曲线关系,Scr由1mg/dl增至2,4,8mg/dl,Ccr 降到<50%、15%~20%、6%~10%
✓ Cockcroft公式
• Ccr=(140-年龄)×体重(kg) / 72×Scr(mg/dl) 女性×0.85
➢预防----出现ARF之前
✓ 早期容量复苏,避免低血压 ✓ 避免使用肾毒性药物,特别是联合使用 ✓ 根据Ccr调整药物剂量 ✓ 造影剂肾病的预防
• 生理盐水水化+NAC
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17
ARF处理原则
➢造影剂肾病
✓ 碳酸氢钠 ✓ N-乙酰半胱氨酸 600 mg Q12h ✓ 水化
➢横纹肌溶解
✓ 碱化尿液 ✓甘露醇利尿 200ml/h
➢血电解质
✓K, Na, Ca, Mg
➢肌酶 ➢ABG ➢尿常规,尿细胞学 ➢超声(任何不明原因的肾衰)
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13
急性肾功能障碍(ARF)
➢肌酐持续升高 ➢顽固性少尿 ➢酸中毒 ➢高钾血症
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14
ARF处理原则
➢积极处理原发病 ➢血流动力学复苏 ➢预防 ➢积极处理sepsis
➢解除梗阻 ➢处理高钾和酸中毒 ➢利尿 ➢肾脏替代治疗
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18
ARF的保守治疗
➢ 高钾血症
• 胰岛素/高糖, NaHCO3, β2 激动剂 ➢ 严重酸中毒
• NaHCO3 输注 ➢ 容量负荷过多
• 血压允许时输注硝酸甘油
• 仍有尿时可使用速尿
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19
急性肾功能衰竭
我们目前使用的定义超过30种!
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20
RIFLE Criteria
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21
少尿
➢ 肾毒性药物 • 氨基甙类抗生素, 糖肽类抗生素, 非甾体抗炎药, ACE-I, 造影剂, 襻利尿剂
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8
ARF的病因
➢ 横纹肌溶解, 胆固醇栓塞, 高钙血症 ➢ 原发肾脏疾病
• 间质性肾炎、 肾小球肾炎 ➢ 梗阻:肾结石、 肾乳头坏死
ARF往往是多个病因共同作用的结果
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9
ARF的辅助检查
Replacement Therapy, CRRT)
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day
➢ Cr,BUN
✓ 是最常用判断肾功能的指标 ✓ 敏感性差,通常肾小球滤过率下降>50%以上才会增高 ✓ 受多种因素影响:营养状况、肌肉损伤、消化道出血、激
素治疗等 ✓ 增高水平较绝对值更敏感
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10
ARF的辅助检查
➢内生肌酐清除率(Ccr)----实测法
✓ 12小时混合尿 ✓ 同时测定血肌酐和尿肌酐,记录尿量
➢尿量<0.5ml/kg/hr ➢连续2小时以上少尿必须紧急处理
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22
危重病人的肾脏替代治疗
➢持续肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy)
➢间断血液透析(Intermittent Hemodialysis)
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23
持续肾脏替代治疗(Continuous Renal
急性肾损伤与肾脏替代治疗
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1
急性肾功能障碍(ARF)
➢肾脏不能有效清除溶质和水
✓ “肾小球滤过/尿量突然持续下降”
➢危重病人常见
✓ 约5%~25%的患者出现ARF
• 其中50%为SEPSIS
✓ ARF与不良预后密切相关
• 病死率28%~90%
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2
ARF定义----一组综合征
➢ 肾小球滤过的突然(几小时~几天)持续地下降, 伴有含氮代谢产物积聚
• Ccr= (140-年龄)×体重(kg) / 0.818×Scr(umol/L) 女性×0.85
✓ Durate公式 (与实测Ccr相关性较好,不需体重,适合危重病人)

Ccr=109.8/Scr(mg/dl)-1.8g/dl)+2.2(女)
精选版
12
ARF的辅助检查
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