特殊病例枕颈部固定方式的选择
体位的摆放
仰卧位
患者仰卧，轻抬起患者的头 部及双肩，在肩下垫薄枕， 防止双肩后缩
3
仰卧位 两个枕头置于患者体侧，把患者双 上肢外展45度左右置于枕头上，肘 部伸直，腕关节背屈约40度，手中 放一个毛巾卷。
4
仰卧位
下肢伸展，护士在患者两腿间放一个枕头。在 膝关节下放一薄枕。用两个枕头抵在足底，使 踝关节背屈成90度。 目的？ 这样可以保持髋关节轻度外展、防止膝关节过 伸、防止跟腱挛缩及压疮的发生。
7
翻身技术
翻身技术也是防止压疮和关节挛缩的重要环节。翻身 时要尊循定时翻身和轴向翻身的原则。 脊髓损伤的患者每2小时一次，以防止压疮。但是随 着病程的延长，患者皮肤的耐受性和适应性逐步增加， 翻身的时间可以在严密观察下逐渐延长。护理人员应 定时检查患者容易发生压疮的部位，如果发现红斑应 缩短翻身间隔时间，并在压疮好发部位加软垫。转移 和放置患者时要注册避免剪力，即不可直接拖拉患者。
8翻身流程ຫໍສະໝຸດ 初次翻身时间的确定，一般为2小时
观察受压部位皮肤是否有红斑 无 有
延长翻身30分钟
是否在15分钟内消退 是 维持至不出现红斑 否 缩短翻身30分钟
9
患者仰卧轻抬起患者的头部及双肩在肩下垫薄枕防止双肩后缩两个枕头置于患者体侧把患者双上肢外展45度左右置于枕头上肘部伸直腕关节背屈约40度手中放一个毛巾卷
脊髓损伤的体位和翻身技术
顾绍钦 南京医科大学第一附属 医院康复科
1
体位
床上体位主要分为仰卧位、侧卧位、俯卧位三 种体位。 体位的保持必要时需用各种枕垫，因此应准备 各种大小不同的枕垫。在急性期为防止各骨突 部位发生压疮，在骨突附近而不是在骨突处应 用枕垫，使骨头不受压迫。主要有枕部、耳部、 下颌、肩部、肩胛部、肘部、骶尾部、髂嵴、 坐骨结节、大转子、髌骨、膝内外侧、踝内外 侧和足跟。
颈部骨折患者的固定与搬运考核试题
颈部骨折患者的固定与搬运考核试题1.颈部骨折患者固定时，应尽量保持颈部处于哪种位置？A. 屈曲B. 中立位(正确答案)C. 侧倾D. 旋转2.颈部骨折患者搬运时，应该避免哪种动作？A. 步调不一致(正确答案)B. 避免晃动C. 步伐稳健D. 保持平稳3.颈部骨折患者搬运时，哪种方式是正确的？A. 一人抬B. 头部先行C. 侧面抬(正确答案)D. 两人合力抬4.疑有颈椎骨折患者的搬运操作中，哪项是错误的？尽可能用颈托固定颈部搬运时应固定头部，避免摇摆可用海绵垫抬动(正确答案)保持脊椎的轴线稳定5.颈部骨折患者搬运时，哪些动作是正确的？A. 缓慢移动(正确答案)B. 用枕头垫高头部C. 保持颈部伸直(正确答案)D. 侧面抬(正确答案)6.颈部骨折患者固定时，哪些部位应该被固定？A. 头部(正确答案)B. 下颚(正确答案)C. 胸部(正确答案)D. 腰部7.颈部骨折患者搬运时，哪些动作是错误的？A. 用力摇晃(正确答案)B. 迅速移动(正确答案)C. 旋转颈部(正确答案)D. 保持平稳8.颈部骨折患者固定时，哪些方式是正确的？A. 使用颈圈B. 用软垫固定头部(正确答案)C. 用绷带固定颈部(正确答案)D. 保持颈部伸直(正确答案)9.颈部骨折患者搬运时，哪些方法是正确的？A. 两人合力抬(正确答案)B. 侧面抬(正确答案)C. 用担架搬运(正确答案)D. 头部先行(正确答案)10.颈部骨折患者的搬运过程中，为减少二次损伤，可采用哪些方法？选择适当的固定器材(正确答案)避免过度牵拉(正确答案)避免过度扭曲(正确答案)保持固定器材的稳定性(正确答案)11.在固定器材上，应标注患者的哪些信息？姓名(正确答案)性别(正确答案)年龄(正确答案)固定时间(正确答案)12.参与搬运的人员可从现场随意挑选对错(正确答案)13.搬运患者途中，如发现患者病情加重或有异常，应快速转运到医院再行抢救对错(正确答案)。
体位固定技巧
体位固定技巧全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：体位固定技巧在医疗护理中起着非常重要的作用，可以确保患者在接受治疗过程中保持安全和舒适。
正确的体位固定不仅可以减少患者的疼痛和不适感，还可以帮助医护人员更好地进行治疗和观察患者的病情。
下面我们将详细介绍一些体位固定技巧，希望对您有所帮助。
1. 侧卧位固定：侧卧位是常见的体位固定方式，适用于需要长时间保持静卧的患者。
在固定侧卧位时，首先要确保患者处于舒适的姿势，将一个枕头放置在患者头部下方，以保持颈椎的正常生理曲度。
然后使用固定带或绷带将患者的上肢和下肢固定在侧卧位上，避免患者翻身或滑动。
2. 仰卧位固定：仰卧位固定适用于需要严格卧床休息的患者，如手术后恢复期的患者。
在固定仰卧位时，要确保患者头部处于自然位置，轻轻抬高床头，以防止呕吐或误吸。
同时要保持患者四肢的伸直，避免关节僵硬和肌肉萎缩。
体位固定技巧虽然看似简单，却需要医护人员具备一定的专业知识和技能。
在进行体位固定时，要仔细观察患者的病情和体位变化，根据患者的需要和舒适度进行调整。
同时要定期更换患者的体位，避免长时间固定导致肌肉压迫和关节僵硬。
希望以上介绍的体位固定技巧对您有所帮助，祝患者早日康复。
第二篇示例：体位固定技巧是医疗过程中常见且重要的技术之一，它可以帮助医护人员更好地进行手术操作、检查、治疗等工作，同时也能提高患者的舒适度和安全性。
下面将为大家介绍一些常见的体位固定技巧及注意事项。
一、背课坐位法背课坐位法是一种常见的体位固定技巧，特别适用于胃肠镜检查、胸部CT检查等操作。
这种体位固定技巧可以让患者保持坐姿，便于医护人员进行操作，同时也可以减少患者的焦虑和不适感。
在进行背课坐位法时，医护人员需要注意患者的舒适度和安全性，避免造成肢体压迫或局部损伤。
二、仰卧位固定法仰卧位固定法是一种常见的体位固定技巧，适用于大多数手术和检查操作。
在进行仰卧位固定法时，医护人员需要确保患者的头部和颈部得到充分支撑，避免颈部受到过度压迫。
颈椎损伤的固定与搬运
4、放置颈托时先放置颈后，再放置颈前 ，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适 中；
5、颈托固定后，进一步检查判断伤情： 检查伤者头面部、耳、鼻,气管是否居中 ，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验， 骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背 部、四肢有无损伤。
D、搬运
（1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必 须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。
（2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板 上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头 部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带 横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固 定。
（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行， 术者在头侧，同时注意观察伤者头颈部情况。
操作图示
1.判断病情：患者诉颈部疼痛，双下肢感觉障碍。按颈椎损伤处理
伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位 置，并与伤者身体成一直线，先固定自 己双手手肘（放在大腿上或地上），双 掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指 和中指固定其面颊，无名指及小指放在 耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸 骨正中，以便术者调整颈部位置。
2.胸背锁：
术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前 臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别 固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱 上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置 后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。
9.上担架换双肩锁
10.倒库移库
11.头胸锁上头部固定器
12.固定器松紧度正确固定带松紧度正确松紧度 正确位置正确（保护双耳）
13.反穿8字结
捆绑时助手姿态。
14.绳索位置松紧度可插入4指
保护裸露皮肤
绳结在膝上
15.足直立功能位
16.外上内下打结
侧面观，结在外侧
常用手术体位摆放常规
常用手术体位摆放常规一、仰卧位【适用范围】应用于头、面、胸腹、四肢等部位的手术，如阑尾炎、甲状腺手术、心脏手术、胃肠手术等。
【体位用物】臂架、约束带、头圈、头架、软垫。
【操作方法】1.患者平卧，头部枕软垫，双臂固定于身体两侧，掌心向下，膝关节及踝关节处各放一软垫，双腿膝关节处用约束带固定，必要时手臂外展90°于臂架上，做静脉输液用。
2.垂头仰卧位，患者平卧手术床上，头部垫头圈，颈下垫一圆枕，肩下垫一软垫，使头后仰，头颈两侧放置小沙袋，以固定头部。
【摆放原则】1.参加人员、手术医生、麻醉医生、巡回护士共同完成。
2.充分暴露术野，不影响呼吸和循环，使患者感觉舒适。
3.不压迫患者神经，上肢外展不超过90°，截石位注意保护腓总神经。
4.不过度牵拉病人，骨隆突处垫软垫。
【摆放注意事项】1.摆放体位前根据手术需要，将用物准备充分。
2.摆放体位前通知麻醉医生，以保护病人头部及各种管道。
3.摆放体位防止压疮，防止坠床，防结膜炎。
4.床单应平铺、清洁、干燥，注意患者身体勿与金属接触，防止电灼伤。
5.勿过度暴露患者，注意保暖。
6.约束带松紧适度，既起约束作用，又不能造成损伤。
7.摆放体位应与医生、麻醉师再次核对手术体位正确性。
二、侧卧位【适用范围】适用于头、胸、腰、髋等部位的手术，如食管、肺、髋关节、肾脏、肾上腺等手术。
【用物】各种软垫，约束带、侧卧位支架，臂架、头圈等。
【操作方法】1.麻醉后患者健侧取90°卧位。
2.腋下垫一长方形软枕，头部放头圈，双上肢放于臂架上并固定，侧卧位架固定于下腹及臀部，双下肢上侧弯曲，下侧伸直。
双腿之间用软垫隔开，足跟和髋部垫软垫，膝部用约束带固定。
【摆放原则】同仰卧位。
【摆放注意事项】同仰卧位。
三、膀胱截石位【适用范围】适应于直肠、肛门、会阴等部位的手术，如直肠尿道阴道部手术、宫腔镜、妇科腹腔镜、前列腺电切等。
【用物】腿架一副，软垫、约束带、臂架、头圈等。
各类手术体位的摆放及注意事项
各类手术体位的摆放及注意事项手术体位是指手术患者在手术床上摆放的姿势。
不同的手术需要不同的体位来保证手术顺利进行，并在术中和术后减轻患者的不适感。
以下是常见手术体位的摆放及注意事项。
1. 仰卧位（Supine position）：这是最常见的手术体位，患者平躺在手术床上，面向上方。
这种体位适用于大部分腹部手术、胸部手术和头颈部手术。
注意事项：-头部要保持中立位，并用护目镜和面罩遮盖，确保呼吸暗示游离。
-胳膊要放在侧向，保持自然垂直或水平。
-腿要略微分开，以避免髋关节旋转。
-在肩膀下方放置一定的支撑物，以减轻肩部压力。
-使用特殊床垫或护垫以防止压疮。
2. 俯卧位（Prone position）：患者平躺在手术床上，面向下方。
这种体位适用于背部、颈部、盆腔和足下手术。
注意事项：-前额、胸骨和髂骨要与手术台保持平行对齐，以减少颅脑和胸腹腔压力。
-面部要放在专用的面罩或角架上，以减轻颊面部和眼睑的压力。
-腰椎区要加垫高，以避免下肢静脉淤血和神经损伤。
-脚踝要加垫，以减少足部肿胀。
3. 侧卧位（Lateral position）：患者侧躺在手术床上，使手术部位处于上方。
这种体位适用于脊柱、脑部和盆腔手术。
注意事项：-让患者的背部和肩膀都与手术床平行。
-将上腿和下腿分开，使两腿保持自然弯曲，并用膝关节和踝关节稳定。
-将患者的肩部放在柔软的垫子上，以减轻压力和防止肩部脱位。
-放置一个柔软的枕头在患者的腹部和膝盖之间，以避免压迫腹部器官。
4. 半卧位（Semi-Fowler's position）：患者卧床，上半身略微抬高，大约30度左右。
这种体位适用于乳腺、脑部和心脏手术。
注意事项：-使用床垫和护垫以防止压疮。
-头部和背部要保持中立位，不要过度弯曲或过度伸展。
-使用护理垫或手术床便携架来支撑手术部位，以减轻患者的不适感。
-保持手术侧的手臂稍微向上抬起，而不是平放在身体两侧，以避免神经和血管受压。
总之，正确选择和摆放手术体位对于手术的成功和患者的康复至关重要。
颈椎骨折的固定与搬运试题
选择题颈椎骨折患者在现场急救时，首选的固定方法是：A. 使用软质担架进行固定B. 用绷带将头部与躯干紧紧绑在一起C. 使用颈托进行固定（正确答案）D. 让患者自行用手托住头部在搬运颈椎骨折患者时，以下哪种搬运方式最为安全？A. 一人抬头，一人抬脚B. 两人分别抱住患者两侧腰部C. 三人或四人平托法，保持患者身体平直（正确答案）D. 让患者自行走动至担架上颈椎骨折固定时，颈托的正确使用方法是：A. 颈托应紧贴下巴，以固定头部B. 颈托应放在颈部后方，支撑头部重量（正确答案）C. 颈托应松垮地套在脖子上D. 颈托应仅覆盖颈椎部分，不接触头部对于疑似颈椎骨折的患者，在搬运前应采取的措施是：A. 立即进行复位治疗B. 先进行X光检查，再搬运C. 迅速而轻柔地固定头部，避免进一步损伤（正确答案）D. 等待患者疼痛缓解后再搬运在搬运颈椎骨折患者的过程中，以下哪种做法是错误的？A. 保持患者身体平直，避免扭曲B. 搬运者步伐应稳健，避免颠簸C. 可以适当摇晃患者，以检查其意识状态（正确答案）D. 密切观察患者生命体征变化颈椎骨折固定后，为了减轻患者疼痛，可以：A. 随意移动患者头部B. 在颈托下垫入软垫以增加舒适度（正确答案）C. 拆除颈托进行按摩D. 让患者自行调整颈托位置对于颈椎骨折并伴有意识障碍的患者，搬运时应特别注意：A. 保持患者头部高于身体其他部位B. 确保呼吸道通畅，防止窒息（正确答案）C. 尽快将患者移至嘈杂环境以刺激其清醒D. 无需特别处理，直接搬运即可在没有颈托的情况下，对颈椎骨折患者进行临时固定，可以：A. 使用硬纸板或塑料板垫于颈部下方（正确答案）B. 用软毛巾包裹头部C. 让患者双手抱住头部D. 不进行任何固定，直接搬运搬运颈椎骨折患者至救护车时，应选择的体位是：A. 俯卧位，头部朝向车尾B. 仰卧位，头部与身体保持平直，朝向车尾（正确答案）C. 侧卧位，头部垫高D. 坐位，头部靠在担架一侧。
常用手术体位摆放评分标准(合并)
麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。
因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。
所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。
手术常用体位仰卧位❖⑴头部手术（颅脑手术、乳突手术等）❖准备用物：海绵头圈（1个），软枕（1个），固定带（1条）。
❖固定方法：病人头下垫一海绵头圈固定头部。
膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定，双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。
❖⑵颈部手术（甲状腺切除术）❖准备用物：海绵头圈（1个），软枕（2个），长圆小软枕（1个），固定带（1条）。
❖固定方法：❖①麻醉前将病人头发包好，头下垫一海绵头圈。
❖②双肩下横垫一软枕，使头部后仰15˚～30˚。
❖③颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒适。
❖④双臂平放用中单固定。
❖⑤膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。
❖⑶腹部手术准备用物：软枕（1个），固定带（1条）。
❖固定方法：一般腹部手术：病人仰卧，两臂平放以中单固定，腘窝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。
❖膀胱、前列腺手术：同一般腹部手术，臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术操作。
侧卧位（90˚）❖⑴胸部手术：适用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。
❖物品准备：腋垫一个、方垫二个、直圆砂袋二个、小软枕一个、固定带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。
❖固定方法：❖①将患者侧卧，患侧向上；❖②腋下放一腋垫，软枕放于头下；❖③病人侧卧于手术床上，胸部中单下放一方垫，胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆砂袋，同时拉平中单紧塞于床垫下。
❖④两臂前伸放在托手架上，用束臂带固定上肢外展不大于90˚。
❖⑤膝部放一方垫，用约束带固定，下腿伸直，上腿屈曲90˚，骨盆用约束带固定。
⑵肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术物品准备：长方形软垫（1个），直圆沙袋（2个），软枕（2个），束臂带（2个），中单（各1个），固定带（2条），托手架（2个）。
骨科常见疾病术后体位摆放
骨科常见疾病术后体位摆放▲长按识别二维码，优惠报名1.锁骨骨折体位：1、仰卧位：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸。
2、半卧位：用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。
3、站立位：用三角巾将患肢悬吊于胸前。
注意事项：避免侧卧位，以防外固定松动，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。
2.肱骨骨折体位：取舒适体位，平卧位可于患者肢下垫一软垫，使之与躯干平行，以减轻水肿。
注意事项：避免前屈或后伸。
3.尺桡骨骨折体位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，适当抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀。
注意事项：离床活动时用三角巾将患肢悬挂于胸前，勿下垂或随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。
4.颈椎手术体位：手术完成后搬运患者应当慎重，搬运患者时必须保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，动作一致，有专人固定患者头颈部，保持患者头颈部置自然中立位，避免颈部扭转、过屈或过伸。
移至病床后，颈部两侧沙袋固定，防止左右移动。
注意保护伤口，不要压迫手术部位，防止引流管牵拉脱出。
术后6小时可轴性翻身，翻身时应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，翻身时颈背部垫软枕，必须使颈部与躯干保持同一水平面。
术后第二天拔出引流管后，可在颈围保护下，在床上取半卧位，观察患者有无头晕，恶心等不适，逐渐过渡到坐位，然后行床边站立，最后可在护士或家属的搀扶下床边活动及在病室内行走。
5.人工全髋关节置换术体位：术后给平卧位，患者保持15-30度中立位，穿“丁”字鞋，两腿间放置梯形枕，以防患肢外展、内收，放置髋关节脱位。
注意事项：无论搬动患者还是护理操作，协助排尿排便，翻身等患者始终保持外展中立位，侧身后仍保持肢体保持外展15-20度，屈髋10-20度，屈膝45度。
由于手术后病人患肢要求保持一定的功能位置和髋关节的一定角度，单侧髋关节置换术后仅翻身于健侧，侧身时间一般为60分钟。
翻身方法：病人术后1-3天最好采取两人翻身法，操作者分别站在病人患侧的床边，1先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人的臀部和患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿，然后让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈展15-20度、屈髋10-20度、屈膝45度，然后在病人的背部垫一软枕，胸前放一软枕置上肢，注意保持病人的舒适。
特殊体位护理矫正枕后位的效果观察
［ 收稿 日期 ：０ １ １ ４ ２ １ —１ —１
编校 ： 强 ］ 徐
获 得 性 免疫 缺 陷综 合 症 患者 在 戒 毒 期 并 发 重 症 肺 炎 的护 理
章 秀锦 （ 门 大 学 附 属 第 一 医 院 杏林 分 院 急诊 科 ． 建 厦 福 ［ 摘 厦 门 ３ １２ ） ６０２
２ 护 理
ｌ 临 床 资 料
２ １ 病 情 观 察 及 对 症 护 理 ． ２ １１ 气 道 护 理 ： 者 痰 液 黏 稠 ， 痰 无 力 ： 于 雾 化 吸 人 ．． 患 咯 液 稀 释 易 于 排 出 ， 诊 双 肺 呼 吸 （ ， 听 音 ， 判 断 痰 液 的 位 置 ， 强 翻 身 拍 背 ， 背 时 注 意 叩 背 的 顺 以 加 叩 序应 自下 而上 ， 外 向 内 避 开 关 节 、 柱 ， 呈 叩 杯 状 。及 时 由 脊 手
对 枕居 位 的 孕妇 出 现 产 程 停 滞 时 ， 孕 妇 采 取 与 胎 儿 脊 柱 同 使
３ 讨 论
方 向的侧俯 卧位 可有效地 纠正 胎方 位 ， 阴道顺 产率 ， 提高 降低
手术产率 。 方法简单 无创 。 孕妇依从 性好 ， 是预防头位难产 的
重要措施 ， 值得推广应用。
２３ 两 组 产 妇 产 程 时 间 的 比 较 ： 察 组 第 一 、 二 产 程 时 间 ． 观 第 均 明 显 对 照组 （ ： 组 产 妇 中 以 剖 宫 产 结 束 分 娩 者 ， 时 间 注 两 其
以产 程 开 始 时 间计 算 到 胎儿 娩 出 为止 ） 。
表 ３ 两 组 产 程 时 问 的 比较 （ ｉ） ａ ｒｎ
代 护 理 ，００ ２ （ ）９ ． ２ １ ，ｌ７ ：４
颈椎骨折现场固定
检伤
? 施救者跪在伤者右侧肩胸部。 ? 先生/女士:我怀疑你有颈椎损伤，如果你需
要帮助，请眨眼示意，不要点头或摇头。 ? 1、分别检查双下肢、双上肢感觉与运动功
能。 ? 2、然后用左手中、食、无名指指腹从第三
颈椎由上到下依次触摸颈椎棘突，看伤者 反应。
5
手指从上到下按压颈后正中， 如有疼痛— 颈椎骨折。
检查 颈部
6
现场呼救(向周围呼喊)
? 1.表明伤者情况 ? 2.表明救护员身份 ? 3.请周围来人协助拨打 120急救电话 ? 4.请求周围人的帮助，寻找三个助手
先打电话 还是先救护？
一助在伤者头部操作 二助在主操对侧 三助在主操同侧
7
调整颈部位置
? 一助头锁,主操食指置伤者胸骨正中指引
8
“五形拳”徒手固定操作规范
16
固定伤者
? 1、主操胸锁（口述：稳定） (2分) ? 2、一助二助放置头部固定器 (1分) ? 3、主操解除胸锁，一助、二助固定头部固定器。
(1分) ? 4、主操一助用固定带固定额头和下颌。同时二助
三助于上下肢体加衬垫，将肩下、腰下、腘窝下、 踝关节下加衬垫填平。 (1分) ? 5、将伤员双手交叉放于腹部并分别依次固定肩、 髋、小腿固定带。 (1分) ? 6、询问伤者感觉 (1分)
23
（四）人搬动法 （四）人搬动法
四人搬动法
24
25
பைடு நூலகம்
颈椎骨折
对颈椎骨折患者应由三人共同处理。其中一人专门负 责患者头部的牵拉固定，使患者的头出于伤后的位置，不 可屈、伸、旋转，其余两人抬患者的肩、背、腰、衣服固 定后用担架搬运。
26
现场搬运注意事项
? 搬运要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加 重。专业医务人员监护运送。
[高清图解]颈椎损伤的固定与搬运操作流程
![[高清图解]颈椎损伤的固定与搬运操作流程](https://img.taocdn.com/s3/m/718611ef6137ee06eff918b7.png)
操作流程与要点
4、检查头颈部 助手头胸锁固定头颈部 医生检查头枕部，（颈椎形状、压痛） 确定颈椎骨折 上头锁 5、上颈托 助手检查测量伤员颈部的长度 调整所需尺寸，正确上颈托
操作流程与要点
6、全身检查判断伤情（医生或医助） 头—颈—胸—腹—背部—外生殖器— 下肢—上肢（未发现其他伤情） 7、上脊椎板 助手头胸锁、（2助准备脊椎板及约束带
广东省急救技能师资培训 颈椎损伤固定搬运操作
急救中心
颈椎损伤固定搬运
是院前急救创伤常用重要固定技术之一 需要3-4人熟练配合操作 本次比赛项目--3人配合
颈椎损伤固定搬运装备
颈椎损伤固定搬运装备
颈托
颈托
颈托使用方法
1. 测量患者尺寸：将患者头部置于直线 中立位或眼睛朝正前方位置，
2. 调整颈托位置以适合患者：4个成人尺 寸；3个儿童尺寸。
3. 调整并锁定可调颈托：调整下颏支撑 部件至第2步所选择尺寸；按压两侧按钮 以固定。
4. 初步定型颈托。
颈托使用方法
5. 在助手做头部固定情况下，放置颈托：将下 颏支撑部份放置于颏下，若需要调ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，先取下 来，调整颈托；固定好前部份后，安装后侧部 份，粘贴好；(坐位)
表明身份、询问、判断
我是120急救医生，请问您现在那里不舒 服…..伤员男/女性\年龄、高处坠落，神 志清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍，
按颈椎损伤处理。 助手准备颈托 、及脊椎板
操作流程与要点
3、调整颈部位置 医生：告知伤员配合 上头锁：注意体位、手形和位置 调整头颈部：医生与助手配合 助手食指置伤者胸骨正中指示
者在头侧，同时观察头颈部情况 。
脑梗塞的个案护理个案护理病例 (2)
手术后饮食应采取循序渐进的原则，从温凉流食、少量多餐逐步过渡至正常；患者血压偏高，应低盐饮食，每天低于6g，补充营养，低脂、低盐、高蛋白、多维生素、高纤维饮食；
缺乏甲状腺、高血压的疾病预防、保健、治疗、康复的相关知识。
患者及家属了解必要的疾病相关知识。
5
其他
自我型态紊乱、睡眠型态紊乱等。
个案护理
热情招待患者，介绍住院环境，说明手术手术必要性及术前准备的意义；多沟通，及时解答患者提出的疑问或困惑了解患者的感受、认识及对拟治疗方案的感受指导患者进行术前体位锻炼（肩部垫枕、头低颈过伸）
多指导，病人头颈处于舒适体位，在改变卧位、起身或咳嗽时可用手固定颈部，减少震动、保持舒适；术后使用止疼泵镇痛，利于休息、缓解焦虑。
个案护理
个案护理
个案护理
个案护理
个案护理
个案护理
告知患者家属，甲状腺乳头状癌为低度恶性，生长较缓慢，较早可出现颈部淋巴结转移，但预后良好；早期除颈部肿块外多无明显症状，晚期常侵犯神经、气管或食管出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难，也可远处转移；
病人情绪稳定，焦虑程度减轻；
2
清理呼吸道无效
与咽喉部气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关；
病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅
3
潜在并发症
甲状旁腺损伤、直立性低血压、呼吸困难和室息、喉上和（或）喉返神经损伤。
病人不发生甲状旁腺损伤、直立性低血压、呼吸困难和室息、喉上和（或）喉返神经损伤。
4
知识缺乏
注意听诊呼吸音的变化，观察痰液的性质、颜色、量，观察患者有无胸闷气急。
偏瘫患者抗痉挛体位摆放技术
偏瘫患者抗痉挛体位摆放技术偏瘫患者抗痉挛体位摆放技术是指根据偏瘫特点设计的一种防止或对抗痉挛姿势出现，保护关节及早期诱发分离活动的治疗性体位。
目的：防止或对抗痉挛姿势；保护关节；早期诱发分离活动。
一、适应症：偏瘫患者软瘫期二、禁忌症：偏瘫合并有其他部位骨折时选择使用。
三、评估1、评估患者（1）全身情况：目前病情、意识状况、自理能力、配合程度。
（2）局部情况：有无骨折、偏瘫侧肢体皮肤感觉情况。
（3）心理状态：对操作的认识和配合程度。
2、评估环境：病床处于刹车状态，不易滑动。
四、操作准备1、环境准备：病床处于刹车状态，不易滑动。
2、物品准备：枕头4~5个。
3、护士准备：仪表整洁、洗手、站于患侧。
4、患者准备：向患者讲解正确肢体摆放的目的以及患者的配合要点。
要点：（1）枕头长度以60~80CM为宜。
（2）枕头要弹性适度，具有保暖性。
（3）协助患者翻身变换卧姿，随时观察患者意识、呼吸以及皮肤压疮的变化。
五、操作程序仰卧位1.协助患者取平卧位2.给予患者头部垫薄枕，注意不能使胸椎屈曲。
3.患侧肩胛和上肢下垫一长枕，前臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展，整个上肢平放于枕上。
4.患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕，防止下肢外展、外旋，膝下稍垫起，保持伸展微屈。
（注意避免直接垫起膝关节，以免阻碍下肢静脉血液循环，引起血栓）。
踝关节呈90°，足尖向上。
要点：（1）该体位尽量少用，易引起压疮。
（2）该体位患者易受紧张性颈反射的影响，激发异常反射活动，强化患者上肢的屈曲痉挛和下肢的伸肌痉挛。
健侧卧位1.协助患者取健侧在下，患侧在上的卧位。
2.给予患者头部垫枕，确保患者舒适，躯干与床面成直角，前后可各放一枕头。
3.患侧上肢伸展位，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下。
（注意不能垂腕）4.患侧下肢向前屈髋、屈膝，用枕头支持，患侧髋自然屈曲放在身前另一支撑枕头上，患侧踝关节尽量保持在90°，注意足不能内翻悬在枕头边缘，防止足内翻下垂。
颈椎病常用的颈部固定方法
(4)石膏固定 因其粗笨透气性能差且拆卸不便利，已很少被应用。
(5)颈椎牵引 对颈椎来说是一种常用的矫正方式。一是能够让颈部肌肉得以充足休息而松弛;二可以使变形的颈椎恢复正常的生理曲度，三是可限制颈椎的前屈后伸及侧屈旋转，是医院治疗的常用方法。
(6)枕头固定 患者平卧于床上，将枕头的上部做成马鞍状，使颈后部及枕部都放置其上，即限制了两侧方的的活动，也可应用头部分量对其进行悬吊牵引。
(1)美式固定 它是一种塑形的颈部支具，由前后两部位形成，两侧靠粘贴带相连接。其下端可固定于肩部及前胸部，上端托于下颌及头枕部。若固定恰当，则既可限制颈椎前屈后伸及旋转活动，又可对颈部起一个支撑和牵引作用，可使颈椎得以充分休息。但它不能随便调节，但是如果固定不恰当，易压迫局部皮肤导致皮肤坏死。
颈椎病早期一般病痛或活动受限较轻，经由推拿、理疗牵引等治疗，正常情况下都会好转，不须要特地去限制颈部活动，即行颈部固定。通常在经过普通的治疗无效或症状加重，或急性颈椎病发生，疼痛剧烈，影响生活及工作者，或感到颈部不稳，某种活动易致颈部摇晃或响动再引起症状加重者，此时即要用颈部固定方法。
(2)充气式固定 它是一种圆柱状，手风琴式的构造，由各种部件及锁扣相连接。其下端位于肩胸背部，上端托于后枕及下颌部，当需要固定时，其充气压力增大而使其弹起并胀大发硬，较稳固地固定了头部。对颈部有一个可调性的牵引作旋转活动。
(3)可调式颈托 它还是由前后两局部组成，之间靠背带相扣锁衔接。其前部上端托于下颌，下端贴托于胸前部，后部位则上端托于头枕部，下端贴于背部，前后两部靠肩上一对扣锁带及两对测方胸部扣锁带相连接。固定比较合理，可随患者的要求调节固定的高度及前后位置。对颈部的支撑作用较充气式颈围要大而且舒服，而且可显明限度颈部各方向的运动，是一种较为理想的固定支具，但操作繁琐不方便。
颈椎损伤的固定与搬运ppt课件
（一）、准备（4分）
• 1、着装统一（0.2），戴手套（0.2），正
步入场（0.1）。观察周围环境（0.2），确 定安全（0.3）；
15
• 2、初步判断伤情：意识（贴近患者呼叫左
右各0.5分），截瘫（1分）。表明身份 （0.5）告知伤者不能随意活动（0.5）；
16
（二）、操作
• 1、术者下达“按颈椎损伤处理”后助手按
19
4、调整颈部位置 （11分）
• 急救员位置正确（1分）术者用头锁手法正
确（3分）术者体姿正确（1分） ，手指不 遮盖双耳（1分）助手食指置伤者胸骨正中 指引（1分） ，术者调整颈部位置（1分） 助手使用胸锁正确（2分），术者检查颈部 （1分）
20
5、助手安置颈托（11分）
• 术者用头锁手法正确（3分）测量颈部长度
181833平翻伤员平翻伤员22分术者改变用改良斜方肌挤压法手法正确术术者改变用改良斜方肌挤压法手法正确术者指挥助手左右手交叉将伤者轴位翻者指挥助手左右手交叉将伤者轴位翻191944调整颈部位置调整颈部位置1111分急救员位置正确急救员位置正确11分术者用头锁手法正确33分术者体姿正确分术者体姿正确11分分手指不手指不遮盖双耳遮盖双耳11分助手食指置伤者胸骨正中分助手食指置伤者胸骨正中指引指引11分分术者调整颈部位置术者调整颈部位置11分助手使用胸锁正确助手使用胸锁正确22分术者检查颈部分术者检查颈部11分202055助手安置颈托助手安置颈托1111分术者用头锁手法正确术者用头锁手法正确33分测量颈部长度分测量颈部长度手形正确手形正确22分调整颈托颈托分调整颈托颈托33分使用方法正确安置得当用方法正确安置得当33分212166助手检查判断伤情助手检查判断伤情55分检查顺序检查顺序11分和方法正确分和方法正确22分正确分正确安放右小腿固定夹板安放右小腿固定夹板22分222277整体侧翻伤员整体侧翻伤员9术者指挥助手左右手交叉将伤者轴位术者指挥助手左右手交叉将伤者轴位翻动于侧卧位翻动于侧卧位33分术者与助手交接清楚分术者与助手交接清楚配合默契动作协调平稳配合默契动作协调平稳33分助手检分助手检查伤员脊柱及背部情况查伤员脊柱及背部情况33分232388平移伤员于脊柱板平移伤员于脊柱板1616分将脊柱板安置于将脊柱板安置于伤员背部适当的伤员背部适当的位置位置2者指挥助手左者指挥助手左右手交叉将伤右手交叉将伤手用胸锁手法正手用胸锁手法正手法正确术者指手法正确术者指挥助手双手交挥助手双手交242499固定伤员固定伤员1212分助手用胸锁手法正确助手用胸锁手法正确33术者安置头部固定器术者安置头部固定器33按头部胸部髋关节膝关节踝关节按头部胸部髋关节膝关节踝关节的顺序规范固定的顺序规范固定44固定带松紧度适当固定带松紧度适当2225251010搬运伤者搬运伤者405分观察询问患者情况分观察询问患者情况0505分并检查固定带松紧度并检查固定带松紧度11分术者指挥分术者指挥0505分集体平稳抬起伤者体平稳抬起伤者0505分足先行分足先行11分分26261
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术后
术后CT
术后CT示骨折复位良好
术后CT
基本资料
刘某，F，60Y 右上肢麻木疼痛3年，加重伴四肢麻木无
力半月。 四肢肌力、肌张力可 上肢腱反射（+++），病理征（-） 头后仰时颈部疼痛伴四肢麻木 右侧臂丛神经牵拉试验（+）
影像资料
CT
颅骨牵引后 过伸位CT
MRI
钳压 脊髓信号改变
基本资料
患者李某，男，65岁 主诉：外伤致颈部疼痛、活动受限7小时。 受伤特点：骑车摔倒，头面部着地。 患者肌力、肌张力、感觉正常 腱反射正常 病理征（-）
影像学资料
颈椎正侧位
CT（矢状位）
骨折线呈前上至后 下，骨折远端向前 移位，位移明显。
CT（C2左侧血管发育畸形）
CT（矢状面）
可获满意植骨
维持复位位置
术后可做MRI检查
C1~2经关节突螺钉固定
适应症：急性或慢性寰--枢不稳
优 点： 生物力学优于钢丝技术 能够维持复位 不要求C1后弓完整
静脉丛与术中出血防范
出血原因：
解剖学原因：上部
密集，下部相对稀疏，
静脉丛与骨膜及C2神经
根难以分离
创伤、畸形、不稳
定刺激
----
-----血管增生
松质骨）
术后X-RAY
术后CT
复位后寰枢椎位置关系
固定方式(板棒系统)
颅骨钉、侧块螺钉结合椎弓根螺钉
术后患者上下肢麻木无力症状明显 减轻
加视频 问凯明要最新的++刘金凤视 频
讨论
颈椎后路常见的固定方式
板棒结构
枕骨板
椎弓根螺钉
侧块螺钉
关节突关节螺钉
椎板螺钉
术前影像学准备：
CT平扫+重建（平扫方向与终板平行） CTA观察有无发育畸形 评估椎弓根横径及纵径 预测置钉长度及角度 观察侧快形态 X线预测置钉的头尾向倾角
术前工作很关
侧块螺钉
Magerl法：进针点位于侧块后壁中点内上方1~2mm; 进针方向外倾25°~30°、头倾30°（平行上关节面）
ROY-Camille法：进针点位于侧块背面中心;进针方向 外倾10°、垂直后皮质钻孔，钻头对侧皮质;
Anderson法：进针点位于侧块中心内侧1mm处，进针 方向外倾20°、头倾20°~30°钻孔，钻透对侧皮质
椎板螺钉不能够随着侧块螺钉而 所示）之间的距离，即缓冲区域。θ代表置入螺钉与正
调整。
中线的夹角。
枕颈固定适应症
枕颈不稳
上下颈椎不稳
颅骨下沉货基底凹陷
前路融合颈固定的优点
固定稳定
固定水平任意
枕骨固定的缺点 技术要求高 手术风险大 螺钉要求位置精确 可能造成头部位置不良 影响头部活动
--坎贝尔骨科手术学
最终手术方式
C1，C2右侧椎弓根螺钉，C2左侧椎板螺 钉内固定植骨融合内固定术
选择后路的原因： 1、骨折近端骨块较小，前路固定不牢
靠。 2、患者骨质疏松，螺钉把持力差。 3、齿状突位置较高，体位、角度要求
高，钉道建立困难。
术中
术中（椎板螺钉植入及植骨融合）
大量颗粒状松质骨植骨
可能的并发症
椎动脉损伤 侵入椎管或椎间孔内 神经或脊髓损伤 咽部及食道损伤
固定节段
如果损伤只是枕骨寰椎节段的软组织 损伤，固定节段可终止到枢椎水平。
如果创伤影响到寰椎或枢椎水平，那 么固定节段就需要向尾端延伸到C3 或者更低节段，需根据创伤类型而定。
后路常见的融合方式
枕颈部融合的wertheim和bohlman法
寰椎侧快螺钉及钉棒系统 后路寰枢椎融合术
C1螺钉按照Harms方法置
入：使用手钻，以C1后弓
尾侧、侧快中线外3~4mm
为进针点，垂直头倾10°，
侧位片止于齿突前缘的稍
后方。Goel于1994年首先提出，为寰椎后弓下2mm的侧块后方中 点，Harms进针点为后弓与侧块连接处的侧块中点
允许使用单皮质螺钉
CT(横断面)
C2左侧椎动脉发育畸形
CTA（C2血管发育畸形）
MRI（无明显的硬膜受压）
诊断及处理
枢椎齿状突骨折（‖型?，VAS评分6分） 颈托外固定 颅骨牵引
颅骨牵引后
骨折复位
讨论
治疗：手术 手术方式选择 前路 融合 稳定
保守
后路 固定 功能
齿状突骨折未进行治疗或未愈合的患者， 出现延迟脊髓病变和死亡，提示进行骨 折融合的重要性。
以降低损伤C1侧快前方颈
内动脉和舌下神经的风险。
用神经剥离子探椎弓
根内缘辅助确定进针位置！
改良Gallie后路钢丝技术进行后路寰枢椎融合
钢丝绕过C1后弓和C2棘突，控制寰枢椎
后路C1-2经关节突螺钉
C1-2后侧钢丝固定（Brooks和Jenkins技术）
在寰椎和枢椎下放入钢丝、放入钢丝和植骨块 当作为初次融合方法使用时，头环背心固定需要佩戴10~12周
测探后拧入3.5mm皮质骨螺钉
经侧块螺钉内固定
适应症： 急性或慢性寰枢椎不稳
优点： 生物力学优于钢丝
能够维持复位
不要求C1后弓完整
缺点： 技术要求高
有损伤椎动脉、脊髓可能
颈椎椎弓根螺钉
颈椎进针点
C2枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处
C3~6侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂线的交点
C7侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方
颈椎进针角度
用神经剥离子探椎弓根内缘辅助确定进针位置
C2内倾20°~25°头倾10°~15°
C3~6内倾40~45，水平面与上下终板平行
C7内倾30~40.水平面与上下终板平行
螺钉选择
C1~C5需螺钉直径3.5mm,深度20mm螺钉
术前仔细阅片、测量
肌电图示：双上肢神经源性损害
诊断
一、枕颈部畸形（寰椎枕骨化、颈2、3 融椎畸形、颈枕脱位）
讨论
手术方案选择？
固定节段？内固定方式？个体化治
疗！
枕颈后方是否减压？
联合手术？神经外科
单节段CT平扫
C2左侧
C2右侧
C3
C3右侧
C3左侧
C4
C4右侧
C4左侧
入院后处理
完善常规检查、CTA 行颅骨牵引 后路枕颈畸形融合术（自体髂骨--颗粒状
后路C2经椎板螺钉C1-2融合
椎动脉风险较少
两枚螺钉置入C2棘突基底
部，并通过对侧椎板，与另一枚
螺钉相比，其头倾角要更大。
椎板螺钉与C1侧块螺钉相
连接。
如果固定节段超过了C2， 长箭头代表螺钉置入轨迹，其长度代表最大置入长度
固定棒外形会出现问题，因为经 。双向箭头代表螺钉末端与横突孔 / 椎动脉（单箭头