方剂与中成药PPT课件

小 柴 胡 汤（《伤寒论》）
组成： 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两
半夏 生姜 大枣 甘草 洗，半升
切，三两
擘，十二枚
炙，三两
用法：
原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升， 温服一升，日三服。现代用法：水煎温服。去渣再煎，可 使药性更为醇和，汤量更少，减少对胃的刺激，避免停饮 致呕。
主治病机分析：
8、热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳 壳；
9、兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡； 10、兼热伤阴血者，加生地、丹皮； 11、黄疸者 加茵陈、山栀子。
方歌 小柴胡汤
小柴胡汤和解供 半夏人参甘草从 更用黄芩加姜枣 少阳百病此为宗
第二节 调和肝脾
适应证：肝脾不和证 肝脾不和的病机特点：常互相影响，恶性循环
四逆散主治证候分析：
1、阳郁厥逆证 外邪传经入里
脉弦
阻遏气机 阳气内郁， 不得温养四末
影响诸脏功能
四逆
腹痛、泻利下重、咳逆、心 悸、小便不利
2、肝脾气郁证： 胸胁胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
功用： 透邪解郁，疏肝理脾。
四逆散----方解
* 君：柴胡 —透邪外达，疏肝解郁。 • 臣：白芍 — 敛阴养血柔肝，缓急止痛；
3.调和肠胃 — 用于邪犯肠胃，肠胃不和， 寒热错杂,升降失调之心下痞证。
— 半夏泻心汤。 4.表里双解—表里同病之证。
--大柴胡汤、防风通圣散
三、使用注意：
1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故 凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均 不宜使用；邪在表而误用和解，则易引邪深 入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。 2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来， 均不宜使用和解剂。 3.情志所伤的肝脾不和，宜配合思想开导。
第一节 和解少阳
适应证：伤寒少阳证
伤寒少阳病的特点： 病位：半表半里 病势：太阳传少阳—正气受损 病变特点：
• 正邪相争 • 胆火上炎 • 气机阻滞 • 津液壅滞
• 用药特点： 半表半里--透邪外出--柴胡、青蒿、黄芩 正气不足--益气扶正--人参、大枣、甘草 胆火上炎--清泄胆热--黄芩、青黛 气机郁滞--疏畅气机--柴胡、陈皮、枳壳 津液壅滞--祛除水湿--半夏、茯苓
用量特点：柴胡为人参、甘草的一倍以上。
【运用】 辨证要点：本方是伤寒少阳证的基础方、和解 少阳的代表方。以寒热往来，胸胁苦满，默默 不欲饮食，心烦喜呕，口苦，苔白，脉弦为辨 证要点。
所以《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证， 但见一证便是，不必悉具。”说明其应用范围 十分广泛。
加减变化
1、若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、 人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；
2.妇人伤寒，热入血室证。 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，
热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又 见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。 【病机】邪聚少阳，胆胃不和。 【治法】和解少阳。
小柴胡汤---方解
* 君：柴胡 — 透解少阳半表之邪，消除病因； — 疏畅少阳经气之郁滞，消除主证。
2、渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以 生津止渴；
3、腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药 以柔肝缓急止痛；
4、胁下痞鞭，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎 以软坚散结；
5、心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄 芩，加茯苓以淡渗利水；
6、不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参， 加桂枝以解表
7、咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、 生姜，加五味子、干姜以温肺止咳；
加减变化
1、气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮； 2、兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。
附方
• 1.柴胡疏肝散
• 组成：四逆散去枳实，加枳壳、陈皮、 香附、川芎
• 功用:疏肝行气，活血止痛
• 主治:肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善 太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹 胀满，脉弦。
逍 遥 散《太平惠民和剂局方》
防止柴胡的耗伤阴血之弊。
* 柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，养阴血 以补肝之体，体用并治，为调肝的常用组 合。
• 佐：枳实 — 理气解郁，泄热破结。 * 合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾 气机；合白芍则调畅气血而止腹痛。
* 使：炙甘草 — 合芍药酸甘化阴，增强养 阴柔肝，缓急止痛之力。 — 调和诸药。
【运用】 辨证要点： 手足不温或胁肋、脘腹疼痛，脉 弦。
和解剂
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和解剂
一、概念
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和 肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少 阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错 杂等病证的一类方剂，统称为和解剂。 属于“八法”中的“和法”。
二、分类与适应证：
1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。
2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散、痛泻要方。
• 少阳病 “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与
正气相搏，结于胁下，正邪分争， 往来寒热，……小柴胡汤主之。”
《伤寒论》
正邪分争—往来寒热
1、
伤
气机郁滞—胸胁苦满，神情默默
寒
循经上炎—咽干、目眩、心烦
少 阳
胆热 胆胃失和—口苦喜呕不欲饮食
证
苔薄白，脉弦
其他证：妇人伤寒，热入血室；疟疾； 黄疸；内伤杂病见少阳证者。
• “逍遥，《说文》与消摇通，《庄子逍遥游》 注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本；舟行水摇， 虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动 其血郁，皆无伤乎正气也。”
• 组 成：
半里）之热； — 清胆火
柴胡之升散配黄芩之降泄，为和解少阳的基本结构。
佐： 半夏、生姜 — 和胃降逆止呕、疏通水道；
人参、大枣 使（兼） 炙甘草
益气扶正
助正驱邪 防邪内传
*配伍特点： 本方以祛邪为主，兼顾正气，以和解少阳为
主兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，脾胃调和，诸证自 愈。
木疏土
木乘土
肝木
脾土
肝木
脾土
土荣木
土侮木
四 逆 散（《伤寒论》）
• 组成：
甘草炙、枳实、柴胡、芍药各6g
• 用 法：
原方四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。 古代多用散剂，每日2次，每次9g，分上下午半空腹温 开水送服；现代多用汤剂，水煎，分2次上下午半空腹 温服。
本方药物用量，原书四药均等，以求各药势均力敌， 升降敛散，相反相成。但现代运用并非一定拘泥于此， 对腹胀较重的病人，甘草用量可适当减少。