肾结核的护理

肾结核的护理

护理评估

一、临床症状评估与观察

1、评估肾结核的典型症状

（1）膀胱刺激症状：肾结核的典型症状在膀胱，即膀胱刺激症状，为尿频且逐渐加重，伴有尿急、尿痛、血尿。

（2）血尿：是肾结核的重要症状。血尿一般为镜检血尿，也可发生肉眼血尿。

（3）脓尿：肾结核患者均有不同程度的脓尿，是重要的常见症状之一。

（4）腰痛：只有少数患者有腰痛，一般为钝痛，还可出现绞痛。2、肾结核合并其他器官的结核肾结核的全身症状不明显，合并其他器官的结核时，可出现发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。评估患者是否存在高血压、冠心病、肾功能不全等疾病。

二、辅助检查评估

1、尿液检查尿液一般性状检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分支杆菌及尿结核菌培养。采用PCR 法检测晨尿结核菌DNA,有较高的敏感性。

2、肾功能检查肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。

3、结核菌皮肤试验阳性率在88%~100%，如为阴性不支持肾结

核诊断。

4、X线检查泌尿系X线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义。

5、膀胱镜检查是诊断肾结核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱内典型结合改变。

6、CT检查可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。

7、MRI MRI可协助诊断，并依据MRI 的表现课清楚地确定病变的范围是广泛性还是局限性。

三、其他评估

1、评估患者对疾病知识的了解了解患者的情绪、精神状态，患病对日常工作、生活、或学习的影响。既往的生活习惯、不良嗜好，个人使，有无结核病接触史或是否既往患有结核病等。

2、社会支持了解患者的家庭成员组成、家庭经济状况、家属对患者的关心程度等。

可能存在的护理问题

1.排尿形态异常

2.疼痛尿痛、腰痛。

3.焦虑/抑郁

4.知识缺乏

5.潜在并发症电解质紊乱

护理措施

（一）一般护理

1.尿频、尿急、尿痛的护理

（1.）休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量不要站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。

（2.）增加水分的摄入：在无禁忌症的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，已达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。每天饮水量不低于2000ml，保证每天饮水量在1500ml以上。

（3.）保持皮肤、粘膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期尤需注意会阴部清洁。

（4.）缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。

(5.)用药护理：遵医嘱给予抗菌药物等，注意观察药物的疗效及不良反应。必要时口服碳酸氢钠可简化尿液，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。

2.饮食护理肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。

3.休息与运动

A.患者症状明显时，应卧床休息。

B.恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。

C.轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。

（二）用药护理

做好抗结核用药指导，观察药物不良反应。

（三）心里护理

由于肾结核病程较长，需要长期服药，患者情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强心里护理。热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从而消除疑虑，以促使早日康复健康。

健康教育

1.向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不良反应。室内保持良好的通风，衣服、被褥、书籍在阳光下充足的情况下晒2～7小时以上进行消毒处理。

2.教会患者根据病情合理安排每天的食物，保证营养补充。患者应戒烟、戒酒。

3.合理安排休息，避免劳累，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以

不感觉疲劳为宜。

4.定期复查。