腹膜透析患者的生存质量与护理的研究进展

腹膜透析患者的生存质量与护理的研究

进展

【摘要】在终末期肾病替代治疗上，腹膜透析对残余肾功能的保护作用显著，在提高患者生存质量及生存率方面具有一定的优势，并被越来越多的腹膜透析患

者接受。然而，影响腹膜透析患者生存率、生存质量的因素来自多方面，这些因

素之间并不都是独立起作用的。因此，应该从多方面、多环节着手来保证患者的

生存质量、提高患者的生存率。本文就腹膜透析患者的生存质量及护理研究进展

进行综述。

【关键词】腹膜透析；生存质量；护理；研究进展

终末期肾病是威胁人类健康的重要疾病之一[1]。由于肾源的限制，血液透析

和腹膜透析成为主要的治疗手段。鉴于治疗方法的特殊性，透析病人面临生理、

心理、社会功能等方面的压力，导致生存质量下降。随着传统医学模式向生物一

心理一社会模式的转变，临床工作者的视野不再局限于患者生命的维持，而转为

更多地关注患者生存质量的改善[2]。在无明显适应证和禁忌证的前提下，选择何

种透析方式对患者生存质量更有利，以及如何提高生存质量是一个值得探索的问题。本次研究就血液透析和腹膜透析患者生存质量研究进展加以综述。

1生存质量的概念

对生存质量的定义专家们提出了数以百计的概念，普遍被接受的是1993年

世界卫生组织生命质量研究组提出的概：生存质量(OualityofLife，Q0L)又称生

命质量，是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生活目标、期望、标准以及

所关心的事情相关的生存状况及体验[3]。在医学领域，这一概念一般包含了3层

含义[4]：①生存质量具有文化依赖性，建立在一定的文化价值体系下；②它是一

个包含了生理功能、心理功能、社会功能等方面多维的概念；③它是被测者自我

的主观体验。

2腹膜透析患者生存质量的影响因素

2.1年龄

易春燕[5]等的研究中显示年龄与透析者的生存质量的各个因子的得分无相关性。但一项对血液透析患者调查显示[6]：开始血透治疗时，年龄<50岁组患者的生存率明显高于年龄>50岁组。因此年龄与透析者生存质量的相关性有待进一步大样本的调查进行证实。

2.2职业状况

在职者和有配偶者较失业者和单身者生存质量高。

2.3经济负担

经济状况与精力、社会功能、精神健康、总体健康、躯体疼痛维度得分呈正相关，这是由于经济状况差的患者往往不能充分透析和药物治疗，给该类患者的QOL带来负面影响，经济条件优越者可能得到较好的营养补给和休息，其精神也较健康。

2.4透析方案

长期透析患者在规律血液透析基础上采用HDF和(或)HD+HP的血液净化方式后其生存质量总分及生理健康总分明显高于单纯进行血液透析口。

2.5透析剂量

高通量血液透析(超滤系数30mL/h/mmHg，HFHD)对甲状旁腺素、82MG清除明显高于低通量血液透析(超滤系数5.5mUh/mmHg，LFHD)，HFHD治疗对贫血、营养状态的改善及降压、降低心血管事件的发生率及死亡率与LFHD治疗相比有显著性差异，提高了维持血透者的生存质量，延长了生存期。低剂量(6Ud)和常规剂量(8Ud)的腹膜透析患者生存质量无明显差别。因此，可认为6Ud的透析剂量是目前我国比较理想的腹膜透析透析剂量，值得推荐。

2.6 透析者的心理状况

患者虽然通过透析体内毒素被清除，症状减轻，但给患者的心理和经济带来

沉重的压力。患者SDS抑郁指数显著高于常人，表现为情绪低落，对生活丧失信心。通过艾森克人格问卷分析，透析者的得分明显高于常人，说明透析患者情绪

不稳定，有强烈情绪反应，这与长期透析、缺乏社会支持、内分泌紊乱等所致心

理压力有关，社会关系和社会支持的丧失、水和食物的限制、生活方向的缺乏及

长远生活目标实现能力的下降等都可以作为心理应激源损害心理健康。对维持性

血透者心理健康状况有影响的主要因素有4个，分别是并发症、家庭经济状况、

家庭支持和年龄[7]。在一项采用症状自评量表(SCL90)的研究中显示[8]：60岁以

上组躯体不适、睡眠及饮食障碍分值高于6O岁以下组，而6O岁以下组人际敏感、恐怖、焦虑分值高于6O岁以上组，提示ESRD患者在不同的年龄段心理障碍也有

一定差异。6O岁以下组以人际关系、焦虑和恐惧因子分值为高，与青少年身体发育、激素水平变化等因素有关，而中青年患者与家庭问题及性功能障碍等压力因

素有关；60岁以上组以躯体化、饮食睡眠问题分值为高，多与疾病本身因素为主

有关。

2.7 营养状况

在腹膜透析患者中，营养不良的发生率很高，国外报道为10～51%，国内更高，为60～86%；营养状况与体能相关和情感相关生存质量存在着显著的相关关

系[9]。陈妤[10]报道除了生理职能和情感职能维度，高Hb(990)显著高于低Hb组。可能是由于贫血患者，无论是体力、精力、睡眠记忆、心脏等多方面都受影响。

3提高腹膜透析患者生存质量的干预措施

3.1医护健康指导

腹膜透析患者大多是在院外进行治疗，每次治疗往往不宜接依赖医护人员，

因此患者或照护者需要通过医护人员的健康教育以掌握正确的操作方法与一定的

评估能力，才能取得满意的治疗效果。Yahiro[11]等通过现场讲解、网络沟通等形式实施了自我管理培训计划，包括指导患者进行腹膜透析治疗、症状观察、健康

状况评估等,结果显示自我管理培训计划提高了患者自我管理能力与生存质量。

蔡敏华[12]等通过口头宣教、案例示范、视频教学、网络平台沟通等进行健康指导,

结果显示患者掌握了腹膜透析操作流程及注意事项，提高了自我管理能力与生活质量。另外,家庭访视也被证明有利于健康指导，医护人员可以在患者家中监督

腹膜透析治疗，及时纠正不当行为。医护健康指导是提升腹膜透析患者自我透析技能的重要措施，对预防并发症、提高生存质量具有重要意义。

3.2心理干预

焦虑、抑郁等负性情绪非常影响腹膜透析患者身心健康及生存质量，因此有必要进行相应心理干预。叙事护理是基于叙事医学发展起来的一种心理护理模式,通过讲故事的活动,让患者表达与倾诉感情,护理人员倾听、理解患者,达到共情,以帮助患者摆脱疾病带来的心理痛苦，董相爱[13]研究证实微信式延续护理能改善腹膜透析患者焦虑状况，提高生活满意度。放松式活动都能减少腹膜透析患者的不良情绪，如听音乐、渐进性肌肉放松训练、正性心理暗示等口。近年来，在腹膜透析患者心理干预方面的研究不断增多，但相关研究侧重于缓或减少患者不良心理状态，还缺乏引导患者产生积极心理的措施。

3.3社会支持

腹膜透析在很大程度上是一种自我管理的疗法,社会支持是促使腹膜透析患

者摆脱不良心境,长期维持治疗及保持一定社会参与度的重要干预措施，是腹膜

透析成功的一个重要因素。社会支持既可以影响腹膜透析的持续性,又可以改善

腹膜透析体验，因此有必要发挥社会支持的作用。有研究[14]指出社会支持分为3个方面，即主观社会支持、客观社会支持和社会支持利用度，腹膜透析患者主要需要主观社会支持、客观社会支持，前者主要指情感上的支持，如腹膜透析患者自我感觉被理解、被尊重、被鼓励等各种主观满意体验，后者指可见的实际帮助,如向腹膜透析患者提供物质上的支持、行动上的援助等。Hays[15]等研究指出，腹膜透析患者在长期治疗过程中易产生焦虑与担忧等不良情绪,从而导致患者中断

治疗，此时需要家庭成员及时提供心理支持与帮助，给予患者坚持治疗的力量与信心。

4展望