老年人高血压患者24小时动态血压监测分析

老年人高血压患者24小时动态血压监测分析

高血压病是老年人常见的心血管疾病之一，患病率为22．4％～71；0％，随着年龄的增长，患病率呈上升趋势。高血压可引起严重的心，脑，肾等靶器官损害，而且是脑卒中，冠心病

和充血性心力衰竭等疾病的主要危险因素。笔者通过对我院高血压患者的24h动态血压监测(AVBPM)分析，总结24h血压波动曲线的变化规律，从而为临床治疗，用药，调整方案提供

依据。

1 ABPM在老年性高血压病患者中的监测分析

1．1 老年性高血压患者昼夜波动特点：大多数轻，中度老年性高血压患者昼夜波动曲线与正常血压者相似，但总体水平较高，波动幅度较大，呈双峰双谷样变化，脉压明显增大，这与

老年人压力感受器反射性降低，导致大动脉硬化，舒张压偏低有关。亦有部分患者昼夜血压

变化无显著性差异，可能与病情较重，长期卧床，缺乏正常活动规律有关。

1.2 老年性高血压对靶器官的损害：老年人心脏储备功能下降，各器官多伴有动脉硬化，供

血不足［５］，且常合并糖尿病，冠心病，心力衰竭，血压昼夜间的变化极易引发脑梗死，

脑出血，高血压心脏病，心绞痛，急性心肌梗死等，高血压晚期多伴有肾功能的损害。因此，动态血压监测对指导老年性高血压的临床治疗显得尤为重要。

2 老年性高血压的特点

2．1 清晨高血压：因交感神经占优势及白天活动中遇到情绪激动，体力负荷等因素协同作

用致血压日间上升。在严重高血压，有明显靶器官损害者，血压波动幅度减小或消失，老年

性高血压的ABPM发现，老年人清晨时段血压变异较大，早晨起床活动后血压迅速升高，时

间多为6—12时，早晨血压波动越大，脑卒中，心肌梗死发生的机会越多，说明清晨高血压

与多发性脑梗死和心肌梗死的发生率显著相关。

2．2 夜间高血压：夜间睡眠时，因迷走神经张力增高，外界环境干扰少以及精神和体力负

荷几乎不存在，血压较白天显著降低，呈双峰双谷型，而夜间高血压合并冠心病患者，发生

心肌缺血比例明显高于夜间血压正常者，因此夜间高血压易导致颅内出血，血栓形成和血管

性痴呆等［１］。

2．3 直立性低血压：老年人的压力感受器敏感性下降和自主调节不良已出现低血压，而直

立性低血压又是老年人晕厥的主要原因之一［１］。有研究发现，老年高血压患者发

生直立性低血压的机制与肾上腺素能血管反应下降有关。24h ABPM监测结果解释了临床对

老年在降压治疗中出现晕厥的原因，并可了解低血压是否有药物引起，对及时调整药物降压

的治疗方案，指导临床用药具有积极作用。

2．4 绝经期高血压：女性患者因绝经引发的高血压是一个不可忽视的危险因素。有研究发现，轻中度绝经期高血压主要为单纯收缩期高血压，绝经后不仅能使原有高血进一步增高，

而且能促使新发高血压［１］。在临床治疗中，除药物降压外，适当运用雌激素替代治疗，

对绝经后中老年女性患者的血压有一定的改善作用。因此，建议对绝经期女性应动态监测血

压的变化，及早预防，对症治疗，有效地减轻因高血压对靶器官的损害，提高生活质量。

2．5 睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)引起的夜间及晨间血压升高：老年性高血压患者中有一部分

因OSAS引起的血压升高，这是由于患者的反复呼吸睡眠暂停伴随血氧降低等因素，通过负

反馈机制，刺激中枢和外周化学感受器，增加交感神经兴奋性，引起心率加快，心输出量增多，导致血压突然升高［２～５］。呼吸暂停同时使胸腔负压增高，静脉回流增加以

及引发觉醒反应也使血压升高。因此，OSAS发生时机体长期缺氧，外周化学感受器敏感性增强，交感神经活性增加，血管收缩，导致高血压状态。

3 小结

24h ABPM是今年高血压诊治的重要手段之一，可提供24h或更长时间的血压数据，具有更好的重复性，比较真实的反应血压的波动和变异及夜间睡眠时血压的昼夜节律，为临床用药及调整治疗方案提供依据。可根据老年人的高血压特点，制定相应的治疗方案，优化个体治疗，改善预后，避免因用药不当，造成重要器官的供血不足，引发脑梗塞，脑出血，心肌梗死等疾病，为提高老年人生活质量起到了积极的作用。

参考文献

［１］王鑫，李文华，24小时动态血压监测临床应用研究进展［J］．国外医学：老年医学分册，2006，27(4)：175-178．

［2］郭会恒，黄席珍，罗慰慈．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压：24小时儿茶酚胺测定［J］．中华内科杂志，1992，31(10)：619-623．

［3］李子龙，李波，张瑞红等．动态血压监测药物治疗老年高血压病168例临床分析［J］．解放军保健医学杂志，2007，9(2)：97-100．

［4］李维妥，陈达光，王长溪，高血压病患者24小时动态血压监测的临床价值［Ｊ］．中华老年医学杂志，1995，14(5)：274-277．

［5］张晓英，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压［J］．解放军保健医学杂志，2007，9(1)：53—55．