2023年乳腺癌患者全程管理专家共识
2020中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识(全文)
2020中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识（全文）靶向治疗是乳腺癌系统治疗的标准手段之一。
对人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）-磷脂酰肌醇3-激酶（phosphatidylinositol 3 kinase，PI3K）-蛋白激酶B（protein kinase B，AKT）、细胞周期蛋白依赖性激酶（cyclin-dependent kinase，CDK）4/6、多聚二磷腺苷酸核糖聚合酶［poly（ADP-ribose）polymerase，PARP］等通路抑制剂的深入研究已使多种靶向药物获批用于乳腺癌临床实践。
尽管普遍认为靶向治疗相对于化疗存在高特异性、低毒性的优势，但靶器官外正常信号通路的阻断，以及可能存在的脱靶效应等，仍使得部分患者可能因治疗发生不良反应，并影响患者治疗时长和生存预后。
不良反应的预防和管理对药物的规范化应用，以及避免依从性不足导致的疗效低估极为重要，因此，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组及中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理共识专家组讨论起草了《中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识》，旨在为临床医师的乳腺癌靶向治疗用药决策与全程管理提供参考。
1背景乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，2015年，中国新发乳腺癌病例约27万例，因乳腺癌致死患者约7万例［1］。
近年来，有关乳腺癌分子生物学和细胞生物学的研究逐步揭示了其发病和进展过程中的重要信号通路，相应的靶向治疗药物如HER2抑制剂，如大分子单抗类曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗（T-DM1），以及小分子酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI）拉帕替尼、奈拉替尼、吡咯替尼等逐步应用于临床。
另外，mTOR-PI3K-AKT通路抑制剂，如依维莫司、alpelisib，CDK4/6抑制剂帕博西尼、PARP抑制剂奥拉帕尼等也在国内外相继获批。
《中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识》(2023)要点
《中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识》(2023)要点【摘要】乳腺分叶状肿瘤(PTB)是一种较少见的纤维上皮性肿瘤，病理上分为良性、交界性、恶性3类。
其患病率较低，总体治疗预后较好；但具有较高的局部复发风险；并且部分患者肿瘤易在短期内迅速增大。
由千该类肿瘤临床较少见，迄今对此研究较少。
如果缺乏对此类肿瘤了解会导致延误诊治，使病情发展至棘手状态。
因此，中国研究型医院学会乳腺专业委员会整合目前循证医学的证据，经讨论制定了《中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识》，期望推进各地医疗机构对该类肿瘤进行规范化诊治，提高患者的预后及生活质量。
乳腺分叶状肿瘤(PTB)是一种由管腔上皮和肌上皮细胞层覆盖、伴有基质细胞增多、呈叶状结构的局限性纤维上皮性肿瘤，在乳腺肿瘤中的比例< 1%。
PTB的发病高峰年龄在40~50岁，其中良性占35%~64%、恶性占18%~25%。
总体上，PTB预后较好，治疗后5年生存率超过90%;但该肿瘤具有较高的局部复发风险，并且复发率与病理类型密切相关。
由千该类肿瘤临床较为少见，迄今为止针对其病因、诊断、治疗以及预后的大规模研究较少，对其治疗选择仍有较多争议。
一、PTB的诊断（一）PTB临床表现与体征PTB多起病隐匿、病程较长，多为单侧发病、双侧少见，多表现为乳房内无痛性肿块。
25%~40％的PTB进展缓慢；但部分患者，尤其是交界性或恶性PTB患者其肿块可在短期内迅速增大。
肿块过大时可伴有皮肤破溃，但多数为膨胀性生长，较少侵犯胸肌等周围组织。
（二）影像检查1.超声检查：PTB的超声及钥靶表现与乳腺纤维腺瘤(FA)类似，多表现为边界清晰的实结节，需与之鉴别。
2.X线铝靶检查：在乳腺铝靶检查中，良性、交界性、恶性PTB的表现无明显不同。
3. M R成像(MRI):MRI的部分特征可能有助千区分PTB和FA。
总体上，影像检查对千PTB的诊断以及分型意义有限。
本共识专家组推荐：应将乳腺超声及钥靶作为PTB病史询间、查体后的辅助评估检查（图1); MRI可以提供更多有益信息，可能有助于评估病变程度及范围，但非诊断的必须检查。
《中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识(2023版)》要点
《中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识（2023版）》要点1 维生素D概述1.1 维生素D的生理作用、来源及代谢维生素D[包括麦角钙化醇（维生素D2）和胆钙化醇（维生素D3）]是人体必需的一种脂溶性维生素，具有调节钙磷代谢、影响细胞增殖分化、参与免疫炎症反应等作用。
人体内维生素D主要由日光照射皮肤合成（约占90%，主要为维生素D3），少量来源于食物的肠道吸收（约占10%，主要为植物来源的维生素D2和动物来源的维生素D3），并经肝、肾代谢活化发挥正常生理作用。
手臂和面部短暂的暴露于阳光相当于每天摄入200国际单位（IU）的维生素D。
经皮肤合成或饮食摄入的维生素D没有生物活性，需在酶的催化下转化为活性产物。
1.2 维生素D缺乏的原因基于维生素D的来源和代谢过程，其缺乏的可能原因包括：日照减少、摄入或吸收减少、肝脏分解代谢增加、内源性合成减少或终末器官对维生素D抵抗。
1.3 维生素D缺乏与相关疾病1.3.1 维生素D缺乏与肌肉骨骼疾病非特异性肌肉骨骼疼痛是维生素D缺乏的常见症状。
在成人，维生素D缺乏可导致中老年继发性甲状旁腺功能增强/亢进症、骨质流失、肌肉无力、易跌倒和脆性骨折等。
1.3.2 维生素D缺乏与乳腺癌VDR广泛存在于各种细胞中，维生素D与VDR结合后可影响众多基因的表达、改变机体的防御能力并可能影响包括肿瘤在内的众多疾病的进展。
活性维生素D3与VDR结合后，可调节多条与癌症风险和预后相关的细胞通路，包括与肿瘤细胞增殖、分化、侵袭、转移、凋亡及血管生成相关的通路等。
1.3.3 维生素D缺乏与其他疾病研究发现，维生素D缺乏还与多种疾病有关，包括免疫系统疾病如多发性硬化症、炎症性肠病、呼吸道感染、心血管系统疾病及焦虑抑郁等神经精神障碍等。
同时维生素D缺乏与口腔溃疡等也有一定的相关性。
1.3.4 维生素D缺乏与死亡率有研究显示，25（OH）D水平较低，尤其是>10～≤20ng/mL，与死亡率较高有关。
中国女性乳腺癌患者绝经生殖泌尿综合征管理专家共识(2024-年版)
中国女性乳腺癌患者绝经生殖泌尿综合征管理专家共识（2024年版）绝经生殖泌尿综合征（GSM）在乳腺癌患者中的发生比例高，但缺乏及时、有效的诊治，严重影响患者的生活质量和预后。
随着乳腺癌患者生存率的提高，肿瘤诊疗步入慢病化管理的时代，而目前国内尚缺乏针对乳腺癌患者GSM管理的针对性指南或共识。
现基于国内外指南、共识及多个中心的临床经验，深入探讨并制定了《中国女性乳腺癌患者绝经生殖泌尿综合征管理专家共识（2024年版）》，旨在为我国女性乳腺癌患者GSM的规范化管理提供参考。
推荐1：绝经生殖泌尿综合征（GSM）发生率较高，是常见的乳腺癌伴随疾病，但绝大多数并没有得到及时、有效的诊治。
GSM不仅导致阴道和泌尿道症状，还对患者的心理、睡眠、性功能等方面带来困扰。
应重视乳腺癌患者中GSM的防治（专家共识度：100%）推荐2：乳腺癌化疗可能引起化疗诱发闭经和雌激素迅速下降，内分泌治疗可明显降低雌激素水平或拮抗其功能，故可能加速患者绝经状态，导致GSM症状出现更早，应引起临床的重视（专家共识度：100%）推荐3：化疗或内分泌治疗可能导致雌激素水平下降而引起泌尿道的生理结构改变和功能失调，从而诱发或加重泌尿系的反复感染，应重视并对其加以防治（专家共识度：100%）推荐4：对于绝经前或绝经后的乳腺癌患者，均建议询问其可能与GSM相关的潜在生理变化，并通过开放性的问题进行筛查，比如询问泌尿生殖道方面有何种不适及与性生活有关的问题或困扰等（专家共识度：100%）推荐5：乳腺癌患者中GSM的诊断需排除其他病因引起的生殖泌尿系统症状的因素（专家共识度：100%）推荐6：乳腺癌患者中GSM治疗取决于多种因素，包括性激素受体状态、遗传特征、疾病程度、病程长短及对既往治疗的反应性等（专家共识度：100%）推荐7：乳腺癌患者GSM治疗应由乳腺肿瘤内外科医师、妇科医师、泌尿外科医师和患者共同决策，制订个体化治疗方案，充分考虑复发风险、症状严重程度、生活质量及个体偏好（专家共识度：100%）推荐8：推荐使用非激素疗法（阴道润滑剂、保湿剂、重组人源化胶原蛋白等）、阴道扩张器和盆底物理治疗等作为乳腺癌患者GSM 的一线治疗方案（专家共识度：97%）推荐9：对于伴有明显泌尿道症状的GSM，在明确引起泌尿系统症状原因的情况下，可通过阴道润滑剂、保湿剂、重组人源化胶原蛋白等改善黏膜干涩症状，结合改变生活方式及盆底肌训练，酌情慎重应用局部雌激素制剂及CO2点阵激光等进行治疗（专家共识度：100%）推荐10：针对GSM患者的尿频、尿急可采用胆碱能受体拮抗剂或β3受体激动剂，针对泌尿系感染采用抗感染治疗，针对排尿困难采用α受体阻滞剂等对症治疗（专家共识度：100%）推荐11：GSM症状持续且较严重，经非激素治疗失败的应用TAM 治疗的雌激素受体阳性、复发风险相对较低的乳腺癌患者，可与患者沟通慎重选择小剂量局部激素治疗（专家共识度：98%）推荐12：三阴性乳腺癌患者，尽管缺乏证据，但理论上局部激素治疗GSM可能不会增加复发风险（专家共识度：93%）推荐13：乳腺癌患者使用局部激素治疗GSM前，应充分告知其风险和益处，联合乳腺肿瘤内外科医师、妇科医师及泌尿外科医师讨论制定个体化治疗方案，并推荐阴道激素治疗依据临床症状动态调整使用最低有效剂量（专家共识度：100%）推荐14：预期生存期有限的乳腺癌远处转移患者的GSM治疗，生活质量、舒适性和性亲密度是优先考虑的因素，非激素治疗效果不理想时，可与患者沟通考虑是否行局部激素治疗（专家共识度：95%）推荐15：在目前没有充分循证医学证据支持的情况下，不建议临床医生通过测量血清性激素水平来评估局部激素治疗GSM时的全身吸收情况，作为乳腺癌复发风险的间接衡量指标（专家共识度：97%）。
中国女性乳腺癌预防专家共识
中国女性乳腺癌预防专家共识女性乳腺癌预防一直以来都备受关注，因为乳腺癌已经成为中国女性中最常见的癌症之一。
为了进一步加强预防工作，中国的乳腺癌预防专家们积极开展研究，最终达成了一个共识，旨在提供更全面、科学的乳腺癌预防指导。
一、了解乳腺癌的高危因素乳腺癌的发病原因复杂而多样化，但是研究表明，某些高危因素与乳腺癌的发生密切相关。
首先，在遗传方面，有家族乳腺癌史的女性患乳腺癌的风险更高。
其次，女性的生殖因素也与乳腺癌息息相关，如晚育、未生育、早经、晚更年等。
此外，长期使用激素替代疗法、经常饮酒、高脂饮食等不良生活习惯也会增加患乳腺癌的风险。
二、保持健康的生活方式为了减少患乳腺癌的风险，中国的乳腺癌预防专家建议女性选择健康的生活方式。
首先，保持适度的体重是非常重要的，因为肥胖与乳腺癌之间存在着密切的联系。
其次，均衡的饮食也是预防乳腺癌的重要环节，应该多食用富含蔬果、纤维素、低脂肪和高营养的食物。
此外，戒烟限酒、减少遗传毒素暴露、积极锻炼等都是有益于预防乳腺癌的生活方式。
三、早期筛查与观察中国的乳腺癌预防专家们强调了早期筛查和观察的重要性。
他们认为，通过定期进行乳腺自检、乳腺X射线和超声检查等，可以提早发现乳腺癌的病变。
此外，专家还鼓励女性进行乳腺成像技术（如乳腺磁共振）的筛查，以提高早期发现的准确性。
一旦发现异常的肿块或乳腺癌症状，建议去医院做进一步检查和确诊，争取早期治疗的机会。
四、个体化防治方案针对不同个体的情况，中国的乳腺癌预防专家们建议实施个体化防治方案。
通过综合分析患者的家族史、年龄、健康状况和遗传特征等因素，专家们能够提供更准确的预防指导，包括药物预防、手术预防等。
当然，这需要患者和专业医生密切合作，进行全面的风险评估和定制治疗方案。
五、心理健康的重要性最后一个重要论点是，中国的乳腺癌预防专家们提倡女性保持心理健康。
乳腺癌的诊断与治疗是一个漫长而痛苦的过程，很容易对女性心理产生负面影响。
因此，乳腺癌患者和高风险人群应该积极寻求心理支持和心理咨询，以保持积极乐观的心态，增强抵抗力。
CDK4 6抑制剂治疗HR阳性HER-2阴性乳腺癌临床应用专家共识(2023版)解读PPT课件
患者可能出现恶心、呕吐、腹 泻、便秘等胃肠道反应。
肝毒性
部分患者可能出现肝转氨酶升 高、肝功能异常等肝毒性表现 。
其他不良反应
包括乏力、头痛、皮疹等。
安全性管理策略制定
用药前评估
在使用CDK4/6抑制剂前，应对患 者的身体状况、药物过敏史等进 行全面评估，确保用药安全。
剂量调整与监测
根据患者的具体情况，合理调整 药物剂量，并密切监测患者的血 常规、肝功能等指标，及时发现 并处理不良反应。
胃肠道反应处理
对于出现胃肠道反应的患者，可给予止吐 、止泻等对症治疗，同时调整饮食，避免 刺激性食物。
其他不良反应处理
根据患者的具体情况给予相应的对症治疗 和支持治疗。
06
专家共识总结与展望
本次专家共识主要观点回顾
CDK4/6抑制剂在HR阳性HER-2阴性 乳腺癌治疗中的地位：专家共识指出 ，CDK4/6抑制剂已成为HR阳性 HER-2阴性乳腺癌内分泌治疗的重要 组成部分，可显著提高患者无进展生 存期和总生存期。
适用人群和用药时机：专家共识明确 了CDK4/6抑制剂的适用人群，包括 初治患者、复发转移患者以及不同分 子分型的患者。同时，也指出了用药 时机的重要性，即在疾病早期使用 CDK4/6抑制剂可以获得更好的疗效 。
药物选择和用药方案：专家共识推荐 了多种CDK4/6抑制剂，包括哌柏西 利、阿贝西利和瑞波西利等，并给出 了相应的用药方案。同时，也强调了 用药过程中的注意事项和不良反应管 理。
未来研究方向与挑战
耐药机制和应对策略
尽管CDK4/6抑制剂在HR阳性HER-2阴性乳腺癌治疗中取得了显著疗效，但耐药问题仍然是一个挑战。未来需要进一 步研究耐药机制，并探索有效的应对策略。
肿瘤生存者管理专家共识(2023版)解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-26
contents
目录
• 引言 • 肿瘤生存者管理现状及挑战 • 专家共识核心内容解读 • 实施策略与措施建议 • 专家共识对未来工作的展望
01
引言
目的和背景
提高肿瘤生存者生活质量
随着医疗技术的进步，肿瘤患者的生存率不断提高，但生存质量却成为新的挑 战。本共识旨在通过规范化管理，提高肿瘤生存者的生活质量。
宣传生存者管理经验
积极宣传肿瘤生存者在康复过程中的有效管理经验，鼓励患者树 立信心，积极参与自我管理。
提高家属照护能力
加强对肿瘤患者家属的培训和指导，提高其照护能力和心理支持 能力。
建立完善的管理体系和服务网络
01
构建多部门协作机 制
建立卫生、医保、民政等多部门 协作的肿瘤生存者管理机制，实 现信息共享和资源整合。
加强国际合作与交流
积极参与国际肿瘤生存者管理领域的合作与交流，引进先进理念和 技术，提升我国的管理水平。
05
专家共识对未来工作的展望
推动多学科协作与综合治疗模式发展
加强肿瘤内科、外科、放疗科、影像 科、病理科等多学科之间的协作，形 成多学科诊疗团队，为肿瘤患者提供 全面、个性化的治疗方案。
推广综合治疗模式，包括手术、放疗 、化疗、免疫治疗等多种治疗手段的 综合应用，提高治疗效果和患者生活 质量。
信息不共享
肿瘤生存者的信息在不同医疗机构间不共享，导 致患者就医不便和重复检查等问题。
关注不足
社会对肿瘤生存者的关注不足，缺乏相应的支持 和服务体系。
面临的挑战和机遇
挑战
肿瘤生存者的管理面临着医疗资源紧 张、患者心理压力大、生活质量下降 等挑战。
晚期乳腺癌全程管理理念
28个月
29个月
95%CI
23-40
24-47
2年OS
57%
57%
Log rank=0.36 P=0.547
PFS
OS
蒽环治疗史不明确旳晚期乳腺癌患者 一线化疗希罗达®可替代蒽环类与紫杉类联用
XT
ET
P值
TTP
11月
10.6月
NS
OS
35.7月
37.6月
NS
心脏不良事件发生率
未报道
9%
未提及
晚期乳腺癌可单药 “维持治疗”
“联合化疗有效旳患者，假如因为不良反应不能继续耐受联合化疗者，能够考虑原先联合方案中其中一种单药进行维持治疗，以尽量延长疾病控制时间。”
——2023年《复发转移乳腺癌化学治疗基本原则》
中华医学杂志 2023; 91(2): 73-75.
PFS-从随机开始
PFS-从初始诱导治疗开始
2023-10（10个月后） “右上腹胀痛一月余”入院，多发肺转移 肝转移 肝穿刺病理：转移性腺癌 IHC：ER（-）,PR（-）,HER-2（-）
MBC治疗模式
1线化疗 肿瘤负荷达最小时 继续化疗 延长PFS甚至OS
诊疗
缓解或稳定
PD
死亡
1线化疗 (4-6 周期)
停 Xeloda +粒细胞刺激因子 不断 Xeloda +粒细胞刺激因子 Xeloda减量 +严密观察 对症
第二周期剂量调整
Xeloda 减量 DOC 减量 都减量
疗效：肺部病灶CR
化疗前
化疗四面期后
疗效：肝部病灶PR
化疗前
化疗四面期后
维持治疗
Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14 21天反复 4个周期 II度手足综合征 Xeloda 825mg/m2 bid d1-14 21天反复 16个周期 I度手足综合征 每21天反复 20个周期 (15个月)
2024乳腺癌抗体偶联药物输注管理专家共识
2024乳腺癌抗体偶联药物输注管理专家共识近年来快速发展的抗体偶联药物(antibody-drug conjugates , ADC ) 靶向生物制剂，是一类由单克隆抗体经由连接分子与细胞毒类药物偶联结合而组成的新型抗肿瘤药物，具有强杀伤作用和高度的靶向性，给部分乳腺癌以及多线治疗后的难治性乳腺癌患者带来了更加有效且安全的治疗方法，开启了乳腺癌分子分型精准诊疗的新时代。
目前，已经获美国食品药品监督管理局(FDA )批准上市用于治疗乳腺癌的ADC 药物有恩美曲妥珠单抗(trastuzumab emtansine , T-DM1 \ 德曲妥珠单抗(trastuzumab deru×tecan , T-DXd )和戈沙妥珠单抗(Sacituzumab govitecan , SG ) 3种，也均已获得中国国家药品监督管理局(NMPA )的批准在中国国内上市。
治疗策略和诊疗方式的改变，需要医护人员及时了解和熟悉ADC药物的输注规范和输注过程中药物的不良反应的管理，降低并发症的发生,确保ADC药物输注的安全和有效性。
基于此，本共识小组就T-DM1s T-DXd x SG这3种乳腺癌ADC药物的输注管理及输注过程中的不良事件的安全性管理展开讨论，采取专家投票方式形成共识推荐意见，为医护人员在ADC药物输注管理的临床实践中提供参考。
一、乳腺癌ADC简介1. T-DM1 : T-DM1商品名称为赫赛莱，是首个获批用于实体瘤的人类表皮生长因子受体2（ HER2 ）的ADC。
T-DM1将抗体的高度靶向特异性（曲妥珠单抗）和小分子毒素（DMl）的高毒性相结合，实现对肿瘤细胞的精准高效杀伤，同时具有靶向作用，T-DM1分子中的曲妥珠单抗发挥靶向作用，DM1具有强效细胞毒性作用，硫酷连接体结构稳定；T-DM1具有曲妥珠单抗和DM1双重作用机制,疗效较靶向更强、耐受性较化疗更好。
2. T-DXd : T-DXd商品名称为优赫得，又称DS-8201a ,用于治疗HER2 阳性乳腺癌。
中国乳腺癌新辅助治疗专家共识解读PPT课件
THANK YOU
感谢聆听
本次专家共识的发布，将为乳 腺癌新辅助治疗提供规范化的 指导，有助于提高治疗效果和 患者生活质量，推动我国乳腺 癌治疗水平的进一步提升。
对参与制定工作的各位专家表示感谢
感谢参与本次专家共识制定的各位专家，他们的学术造诣和临床经验为共 识的制定提供了有力支持。
感谢各位专家在繁忙的工作中抽出宝贵时间，对共识意见进行认真评审和 修改，为共识的完善和质量提升做出了重要贡献。
乳腺癌治疗面临挑战
尽管乳腺癌治疗手段不断进步，但仍面临复发、转移等挑战，如 何提高治疗效果和患者生活质量是亟待解决的问题。
新辅助治疗意义与重要性
提高治疗效果
新辅助治疗在乳腺癌治疗中具有重要 意义，通过术前治疗缩小肿瘤、降低 肿瘤分期，从而提高手术成功率和患 者生存率。
个体化治疗
新辅助治疗可实现个体化治疗，根据 不同患者的病理生理特征制定针对性 治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
专家共识制定背景与目的
规范化治疗
针对乳腺癌新辅助治疗领域存在的争议和困惑，制定专家共识旨在规范治疗流 程，提高治疗效果和患者生存率。
指导临床实践
专家共识结合最新临床研究成果和实践经验，为临床医生提供科学、实用的治 疗建议，指导临床实践。
02
乳腺癌新辅助治疗概述
新辅助治疗定义及发展历程
定义
新辅助治疗是指在乳腺癌患者接受手术或放疗等局部治疗之前，先给予系统性的全身治疗，旨在缩小肿瘤、降低 肿瘤分期、提高手术成功率和改善患者预后。
80%
加速新药研发与应用
专家共识对新辅助治疗药物的研 发和应用提出了更高要求，将推 动相关药物的加速上市和广泛应 用。
乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识2023
乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识摘要骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的6(HS75心骨转移灶形成的软组织包块可对周围重神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失，骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现，严重影响患者的自主动能力及生存质量。
为早期识别乳腺癌骨转移、控制骨转移灶进展并对骨转移灶及时进行干预，从而改善患者的生存质量，中国癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织编写《乳腺癌骨转移诊疗专家共识》，以期对乳腺癌骨转移患者的诊疗给予指导与助。
近年来，国肿瘤发病率以及死亡率呈逐年升高势，自2010年起，肿瘤已经成为首要死亡原因⑴。
乳癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤，据不完全统计，2018年全球确诊超过210万例，死亡约63万例口力。
我国，其发病率和死亡率分列女性恶性肿瘤第1位第5位,人口标化率分别为31. 54/10万及6. 67/10 万，均新发病例约26. 86万例，因病死亡6. 95万例⑶。
骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移乳腺癌患者的60% - 75% 9"。
研究发现激素受体性型乳腺癌更易发生骨转移⑵。
乳腺癌骨转移是乳癌发展的特殊阶段，治疗方案的选择存在一定困难。
腺癌骨转移的诊疗提倡多学科共同协作(multiple disciplinary treatment, MDT),合理而有计划的为患者定个体化的综合治疗方案，治疗目的是为了缓解症，减缓肿瘤进展，改善患者生存质量，延长生存时⑵。
本专家共识基于循证医学证据，力求为乳腺癌转移的临床诊疗提供帮助与指导。
1乳腺癌骨转移的临床表现乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。
转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重骨痛，严重者可发展为病理性骨折。
骨转移灶形成软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及钙血症等骨相关事件(SkeIetai-related events, SRES)出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量卬。
2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识(全文)
2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识（全文）孚L腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,世界卫生组织（WHO ）将其列为—种慢性病［1,2］。
孚L腺癌治疗是一种个体化、综合性的治疗［3］, 因其治疗方式复杂及病程漫长，患者在带病及康复过程中会面临种种困难。
因此，迫切需要一种适合我国国情的乳腺癌患者个体化全程管理模式, 而个案管理模式（CMM ）正好能满足此需求。
目前个案管理在各个领域广泛应用，其中在临床领域中主要适用于一些病程较长、治疗复杂、医疗成本较高的临床病例,如慢性阻塞性肺疾病、腹膜透析、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、精神疾病、老年性痴呆、肿瘤等患者，多项硏究表明个案管理在临床应用中取得良好的效果［4,567,8,9］。
其中有研究表明,个案管理模式在乳腺癌患者中也取得一定的效果，包括提高患者治疗依从性、减轻症状困扰、改善生活质量等［10加八2］。
然而，乳腺癌个案管理模式在我国起步较晚,在国内仍处于初级发展阶段，存在个案管理模式构建缺乏系统化；个案管理工作流程缺乏标准化；个案管理师培养缺乏规范化；成效评价指标不完善等问题［13］。
因此,中国医药教育协会于2019年3月成立了国内首个乳腺癌个案管理师分会组织来自北京、长春、广州、长沙等地区具有个案管理照顾经验的医疗及护理专家，通过复习文献、参考既往相关疾病诊治专家共识，同时结合自身的实践经验，编写了中国乳腺癌个案管理模式专家共识,期望为国内乳腺癌个案管理师工作的进一步推进提供硏究证据和经验。
乳腺癌个案管理是指通过乳腺癌个案管理师，依托多学科团队，充分有效地利用医疗成本及资源，在乳腺癌疾病诊疗及护理过程中采用评估、计划、评价、反馈及实施5个步骤，对患者进行动态的、持续的、个体化、全程化的专业指导与咨询，确保个案接受完整的治疗与照护［14,15］。
二、乳腺癌个案管理师的管理1・乳腺癌个案管理师准入标准为：(1 )具有护师及以上专业技术资格；(2 )具备本科及以上学历［14］;(3 )从事乳腺肿瘤专科护理工作5年及以上(硕士学位者3年及以上)［8f16］；( 4 )通过规范化肿瘤专科护士培训取得肿瘤专科护士资格［17,18］; (5 )通过个案管理师培训,并取得合格证书［15J6］; (6)具有良好的沟通能力和责任心，有一定康复、心理、社会学知识，及具有一定的管理、科硏、协调能力等［19,20］。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2023年乳腺癌患者全程管理专家共识
1. 背景
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内造成
了很高的发病率和死亡率。
为了提高乳腺癌患者的全程管理质量，
达成一致共识对于乳腺癌患者的治疗和护理具有重要意义。
2. 目标
制定此专家共识的目标是为乳腺癌患者的全程管理提供指导和
建议，以提高患者的生存率和生活质量。
通过此共识，我们希望能
够统一乳腺癌患者的诊断、治疗和护理标准，促进医疗机构之间的
合作与协调。
3. 方法
本专家共识是通过对最新的临床研究、治疗指南和临床实践经
验的综合分析和讨论而形成的。
我们组织了一支由乳腺癌领域的专
家组成的工作组，通过文献研究和专家意见的整合，制定了此共识。
4. 内容
4.1 乳腺癌患者的诊断标准
通过综合临床表现、病理学和影像学等方法，确定乳腺癌的诊
断标准，提供准确的诊断依据。
4.2 乳腺癌患者的治疗策略
根据乳腺癌的分期、类型和个体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等各种治疗手段。
4.3 乳腺癌患者的护理措施
提供乳腺癌患者的全程护理指导，包括手术前后的护理、化疗
期间的护理、术后康复指导等，以提高患者的生活质量和康复效果。
5. 实施和应用
此专家共识将被广泛应用于乳腺癌患者的管理实践中，为临床
医生、护士和患者提供准确的诊断和治疗指导，促进乳腺癌患者的
全程管理水平的提高。
6. 结论
通过制定2023年乳腺癌患者全程管理专家共识，我们希望能
够提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，统一乳腺癌患者的诊断、
治疗和护理标准，促进医疗机构之间的合作与协调。