临床生物化学检验-体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验

体液中电解质与水的分布
成分（单位）
血浆 细胞间液
水（L） Na+（mmol/L） K+（mmol/L） Ca2+（mmol/L） Mg2+（mmol/L）
3.5
10.5
142
145
4
4
5
2～3
2
1～2
痕量物质（mmol/L）
1
总阳离子（mmol/L）
154
Cl-（mmol/L） HCO3-（mmol/L） 蛋白质（mmol/L） 有机酸（mmol/L） H2PO4-（mmol/L） SO42-（mmol/L） 总阴离子（mmol/L）
力减退、烦躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减少，体重明 显下降。
2. 低渗性脱水
以电解质丢失为主。 原因见左图。 表现： (1)血浆渗透压降低，水分由血液
经组织间液流向ICF。 (2)血容量明显降低、尿钠减少。 (3)血浆[Na+] ＜130mmol/L [Cl-]+[HCO3-] ＜ 120mmol/L (4)出现眼球凹陷、皮肤干燥及弹
（二）水过多和水中毒
水过多（水肿）是水在体内过多潴留的一种病理状态 。若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为 水中毒。
分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为高渗 性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水肿。
水过多和水中毒的原因
ADH分泌失调（过多）——某些恶性肿瘤导致的异源性 ADH分泌、肺部感染（肺组织合成和释放ADH）和中枢神 经病变影响下丘脑-神经垂体功能等。
了解：酸碱平衡的调节，血气分析在呼吸功能判断上的应用。
第一节 概述
一、水平衡 二、水平衡紊乱 三、电解质平衡及其紊乱 四、酸碱平衡及其紊乱
一、水平衡
体液:体内存在的液体。正常成人体液占体重的60％体液以 细胞膜为界分为：
（1）细胞内液（intracellular fluid，ICF）占40％ （2）细胞外液（extracellular fluid，ECF）占20％
教学内容
掌握：水平衡的概念和水平衡紊乱的类型，低钠血症、高钠血 症、低钾血症、高钾血症的概念，常用酸碱平衡紊乱诊断指标 的意义和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气、钠、钾、氯测定的 方法学原理与评价，血气分析标本的采集要求。
熟悉：体液电解质的分布特点，水、钠、钾平衡紊乱的特点和 常见原因，血气分析的质量保证。
吸加快、加深； ④皮肤丢失。如高热、剧烈运动大量出汗； ⑤烧伤等造成的创面渗出； ⑥各种原因造成的水摄入不足。
1. 高渗性脱水
以水丢失为主。 原因：进水量不足、高热出汗过多、胃肠道和泌尿道丢失大
量低渗液体。 结果： （1）使总体水减少。 （2）血浆渗透压增高［＞295mOsm/(kg·H2O)］。 （3）血浆[Na+]＞150mmol/L或 [Cl-]+[HCO3-] ＞140mmol/L。 临床表现：剧烈口渴、体温上升以及各种神经精神症状（记忆
（一）脱水 （Dehydration ）
脱水 ：由于水摄入过少 和/或水丢失过多而引起 细胞外液减少。
根据血浆钠浓度的变化 分为高渗性、等渗性和 低渗性脱水三种 。
临床上常见脱水原因
①消化道丢失。如呕吐、腹泻、消化道梗阻等； ②肾脏丢失。如尿崩症、肾小管疾病、糖尿病等； ③肺脏丢失。如由于呼吸道、神经系统疾病造成的呼
性降低、颜面瘦削等脱水貌。
3. 等渗性脱水
原因：主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本 平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平。
烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之间无明显 水的转移。
血浆[Na+] ：130~150mmol/L [Cl-]+[HCO3-] ：120~140mmol/L
细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血液循环 障碍。
A. 血浆 5％ B. 细胞间液（interstitial fluid）15％ 各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡
体液的组成
➢水 ➢溶解于其中的物质——电解质、小分子有机物 和蛋白质等。
电解质：体液中存在的离子，具有维持体液 渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机 体重要的生理和生化过程
ADH代偿性分泌增多——见于右心衰竭、缩窄性心包炎、肝 硬化和肾病综合征等。
肾功能障碍引起水排出减少——见于急性肾衰竭少尿期、慢 性肾衰竭、急性肾小球肾炎等肾小球滤过量减少而引起的排 水困难，而摄入水分未加限制时。
1．高渗性水肿
原因：高张盐水或高张NaHCO3的大量输入。 表现：
血浆Na+浓度增高（＞150mmol/L） 血浆晶体渗透压增高 ICF的水分向ECF转移 ——引起细胞脱水﹑组织间液和血容量明显增多， 出现血压增高﹑颈静脉怒张、心脏负荷增加和四肢浮肿 等症状。
二、水平衡紊乱
脱水
水肿
原因:总体水的变化，或水分布有差异， 水摄入和排出不相等，不能维持平衡。
水平衡的调节机制
1. 水平衡的调节中枢 下丘脑。 2. 调节途径 通过口渴中枢、抗利尿激素
（antidiuretic hormone,ADH）以及肾 三大环节完成调控。 3. 水摄入 血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯 等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；摄入量 到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。 4. 水的排出 主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。
2．低渗性水肿
见于急性和慢性肾功能衰竭。 ECF和血容量增加——
（1）血Na+被稀释，出现稀释性低钠血症（低于 130mmol/L）。 （2）血浆晶体渗透压降低，使ECF的水分向ICF转移， 各部份渗透压重新平衡，而容量均增大。 （3）尿量增多，尿钠减少。 严重者因脑细胞水肿致颅内压增高，而出现各种神经精 神症状，甚至惊厥、昏迷、死亡。
3．等渗性水肿
亦称全身性水肿。 可原发于心脏、肝、肾等疾病。 通过醛正常。 临床表现——主要为组织间液与血容量增多，血液被稀释。
三、电解质平衡及紊乱
体液电解质的作用： 维持体液渗透压，保持体液正常分布
电解质的组成： 阳离子: Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、 SO42-以及乳酸和蛋白质。