糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南ppt课件

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➢美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation, NKF)制定; (2007年) ➢第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南; ➢K/DOQ I. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease [J]. Am J Kidney Dis,2007,49(suppl 2):S1-S178.
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Diabetes: The Most Common Cause of ESRD
Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis
Other Glomerulonephritis
10% 13%
No. of patients
700 600
3％ 5～10％ 10～20％ 20～50％
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防治造影剂肾病的策略
➢ 造影前2天停用增加造影剂肾病和乳酸性酸中毒的药 物：非甾体抗炎药、二甲双胍；
➢ 使用盐水水化、稀释血液； ➢ 使用最小剂量的造影剂； ➢ 使用等渗非离子造影剂； ➢ 使用乙酰胱氨酸0.6 bid 预防；
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估算肾小球滤过率（eGFR）的价值
➢ 成人T2DM可以无白蛋白排泄率升高，但是此时GFR可 能已明显降低；
➢ 相当比例的成人T2DM尿白蛋白排泄率不升高，而GFR ＜60ml/min；
➢ 单独血肌酐测定本身并不能评估肾功能，计算eGFR从 而对慢性肾脏病变进行肾功能分期；
➢ 成人T2DM每年至少测定一次血肌酐，并估算GFR；
➢ 排除尿路感染； ➢ 并在3～6个月复查； ➢ 代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素（运动、
蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等影响尿白蛋白， 因此推荐以3次检测结果作为确诊依据； ➢ 推荐晨尿为最佳标本； ➢ 使用造影剂可增加造影剂肾病的发生；
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造影剂肾病的发生率
➢ 正常人 ➢ 糖尿病 ➢ 慢性肾病 ➢ 糖尿病并慢性肾病
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南解读
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主要内容
➢背景； ➢关于糖尿病肾病的命名； ➢临床实践指南（5个）； ➢临床实践推荐（4个）； ➢尚需研究与解决的问题；
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➢背景； ➢关于糖尿病肾病的命名； ➢临床实践指南（5个）； ➢临床实践推荐（4个）； ➢尚需研究与解决的问题；
Diabetes 50.1%
Hypertension 27%
Projection 95% CI
No. of dialysis patients (thousands)
500
400
300
520,240
281,355 200
100
243,524
r2=99.8%
0
1984
1988
1992
1996
2000
2004
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DKD患者白蛋白尿分期
➢微量白蛋白尿：ACR在30～300mg/g； ➢大量白蛋白尿：ACR>300mg/g；
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DKD临床诊断
➢存在大量白蛋白尿(B级)； ➢存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级)
或1型糖尿病病程10年以上(A级)；
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2008
U2n0i2te0d/6S/t7ates Renal Data System. Annual data report. 2000..
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➢背景； ➢糖尿病肾病的命名与分期； ➢临床实践指南（5个）； ➢临床实践推荐（4个）； ➢尚需研究与解决的问题；
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关于糖尿病肾病的命名
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eGFR的计算公式
➢ MDRD公式： GFR=186×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-
0.203×0.742(女性)×1.21；
➢ Cockcroft-Gault公式： GFR=(140-年龄)×体重(kg)/72×[Scr(μmol/L)/88.4] ×0.85（女性）；
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临床实践指南 1 DKD的筛查和诊断
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开始筛查DKD的时间
➢1型糖尿病在确诊5年；（A级） ➢2型糖尿病确诊后；（B级）
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筛查内容
➢尿白蛋白/肌酐(ACR) 比值(B级) ; ➢血清肌酐估计GFR(B级);
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ACR筛查注意事项
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DKD患者的血糖控制
➢高血糖是导致肾脏损害的根本原因，控制血糖治 疗可预防CKD的发生，还可延缓CKD的进展；
➢糖化血红蛋白目标：<7.0%； ➢CKD3~5期:发生低血糖风险增加，调整药物剂量; ➢CKD3~5期:避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降
糖药物,如第一代磺脲类、糖苷酶抑制剂、双胍 类药物等。
➢糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)
➢糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)；
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DKD的分期及定义（Mogenson 1984 ）
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慢性肾脏病的分期（K/DOQI）
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➢背景； ➢糖尿病肾病的命名与分期； ➢临床实践指南（5个）； ➢临床实践推荐（4个）； ➢尚需研究与解决的问题；
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美国
➢ 43%的糖尿病患者出现微量白蛋白尿,8%的糖尿病患者可 见大量白蛋白尿。
➢ 糖尿病占肾功能衰竭原因的比例：1980年的18%；2004 年的45%；
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中国
➢ 2001年对30个省市糖尿病住院患者慢性并发症调 查:1/3合并肾脏损害；
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CKD的病因非糖尿病所致(B级)
➢ 缺乏糖尿病视网膜病变；
➢ GFR迅速降低；
➢ 迅速增加的蛋白尿或肾病综合征；
➢ 顽固性高血压；
➢ 存在活动性尿沉渣；
➢ 其他系统性疾病的症状或体征；
➢ 予ACEI或ARB后2～3个月内GFR减少>30%；
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临床实践指南 2
DKD的血糖控制