病毒性心肌炎护理查房
心肌炎护理查房1
心肌炎护理查房2011-11-16患者吴某，男性，16岁，因“乱语2个月，行为异常4天”于10月13日入住二病科，患者与2个月前出现精神失常，表现乱语，夜晚说'梦话"。
本月9号患者在学校时出现自言自语，讲话反过来讲，称有风从耳朵出来，讲有人偷东西。
11号翻墙逃学回家，并用刀砍伤家人。
既往3岁时从高处摔落。
入院时查心肌酶LDH585.90U/L，CK9583.40U/L,CK-MB225.40U/L,HBDI391.30U/L。
心电图提示左室高电压。
经会诊于22时30分转入我科。
入科时患者神志清楚，表现烦躁，问答不切题，自知力缺乏，有言语性幻听，被害妄想，情感淡漠等，患者自发病以来睡眠及进食差。
测体温37.2℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压118/94mmHg，患者病情危重，已下病危通知，记24小时出入量。
辅助检查：提示肝功能损害，ALT53.60U/L,AST206.70U/L,ALP163.70U/L,肾功能UA652.50umol/L，心肌酶LDH648U/L，CK3848U/L,CK-MB154U/L,HBDI1540U/L。
10月15日复查提示：心肌酶LDH468.70U/L，CK6584U/L,CK-MB100.10U/L,HBDI348.20U/L。
胸片：心影增大，心胸比0.62，患者家属诉患者近1个月有感冒史，结合查体及辅助检查结果与精神科的会诊，诊断为：1.病毒性心肌炎；2. 病毒性脑炎；3.轻度精神发育迟滞。
治疗上按医嘱与心电监护及指脉氧监测，吸氧，予还原型谷胱甘肽护肝，吡拉西坦营养脑细胞，七叶脱水，参麦营养心肌，喹硫平口服控制精神症状等治疗，护理上按医嘱与保护带约束，与插胃管。
护理诊断1.舒适的改变与心肌炎症、损伤有关。
2.活动无耐力与心肌收缩力下降、组织供养不足有关。
3.焦虑与与精神疾病有关。
4.营养失调低于机体需要量与疾病所致患者摄入低于机体需要量有关。
病毒性心肌炎的护理查房范文
病毒性心肌炎的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对[床号]病毒性心肌炎患者的护理情况进行查房，主要是为了评估患者的病情进展、护理措施的有效性，同时看看有没有需要改进的地方，让咱们这个小团队更好地照顾患者，帮助他早日康复。
二、病例介绍。
# （一）基本情况。
这位患者呢，是[姓名]，[年龄]岁，性别是[男/女]。
他是在[发病时间]因为[发病诱因，比如感冒后]出现了一系列不舒服的症状才来咱们医院的。
# （二）症状表现。
刚来的时候啊，就说自己老是觉得心慌慌的，像有只小兔子在里面乱蹦跶似的。
而且特别容易累，稍微活动活动，就感觉气喘吁吁的，就像刚跑了一场马拉松似的。
还有啊，时不时的就会胸痛，就像有人在胸口捏了一把，疼得他眉头紧皱。
这可把患者给折磨得够呛啊。
# （三）诊断过程。
咱们医生根据他的症状，先给他做了个心电图，这心电图就像是身体内部的小地图，显示他的心脏电活动有点不正常。
然后又抽了血，查了心肌酶谱，好家伙，心肌酶的数值就像火箭一样往上蹿，这可都是心肌受损的信号啊。
再加上患者之前有感冒的病史，综合考虑呢，就诊断为病毒性心肌炎。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温：刚入院的时候有点低热，[具体体温数值]，就像小火苗在身体里微微燃烧，咱们一直监测着，现在体温慢慢恢复正常了，这是个好兆头。
血压：血压还算比较稳定，在[具体血压范围]，就像平静的湖水，没有什么大的波澜。
不过咱们也不敢放松警惕，还是定期测量着。
心率：心率就有点调皮了，有时候会偏快，能达到[具体偏快心率数值]，像个不安分的小鼓在快速敲打。
咱们护士就时刻关注着心率的变化，就像盯着调皮孩子一样。
2. 心功能评估。
患者活动耐力很差，按照纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级，属于[具体分级]。
简单来说，就是稍微活动一下，心脏就有点吃不消了。
咱们在护理的时候就得特别注意，不能让患者太累了。
# （二）心理状态评估。
四、护理措施。
# （一）一般护理。
病毒性心肌炎查房医学PPT
实验室检查
1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。 2.心电图 ST－T变化、心律失常以异位心律与
传导阻滞常见。 3.X线检查 弥漫性心肌炎或合并心包积液的患
者心脏4.超声心动图 心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性 室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓
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预期目标
患儿在住院期间未出现心衰及休克； 患儿家属能在住院期间充分了解疾
病的相关知识，包括原因，预后， 及出院后的注意事项；
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护理措施
1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠
2）休息 急性期应卧床休息； 无并发症者急性期卧床1个月； 重症3个月以上，直至症状消失、 血液学指标恢复正常； 胸闷，气促、心悸时应休息，必要
5、 营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急 性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶 Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc治疗疗效肯 定,症状很快消退,低血压时疗效更明显。
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护理诊断
↗活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关
↗潜在并发症：心力衰竭、心律失常 ↗焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关 ↗知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识
持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项， 即可诊断。
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治疗要点
1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与 蛋白质。
2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏；
糖皮质激素：不主张早期使用 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10
干扰素等调节免疫机制
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4、 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因 子等
✓可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿 童和青少年，
病毒性心肌炎查房精品医学护理课件
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评估患者的心理状况，了解患者对疾病的认知和心理需求 ，以便给予适当的心理支持和护理。
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评估患者的生活习惯
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了解患者的生活习惯，包括饮食、运动、作息等方面，以 便为患者提供针对性的护理建议。
护理诊断与目标
明确护理问题 根据患者情况，明确护理问题，如疼 痛、呼吸困难、焦虑等，并制定相应
对于出现的心力衰竭症状 ，应限制水钠摄入，遵医 嘱给予利尿剂和强心剂。
胸痛的护理
对于出现的胸痛症状，应 给予吸氧、镇痛等处理， 并观察胸痛的性质、程度 和持续时间。
并发症预防与护理
心律失常的预防
对于可能发生的心律失常并发症 ，应提前预防，如控制感染、纠
正电解质紊乱等。
心力衰竭的预防
对于可能发生的心力衰竭并发症， 应密切观察病情变化，及时处理。
详细描述
慢性病毒性心肌炎病程较长，患者需要长期药物治疗和定期复查。护理中需要注意患者的心理状态和生活方式， 指导患者保持健康的生活习惯和饮食结构，同时加强病情监测，预防并发症的发生。
病例三：儿童病毒性心肌炎的特殊护理需求
总结词
儿童病毒性心肌炎的护理需要关注生长 发育和心理健康，同时加强家长教育。
VS
详细描述
儿童病毒性心肌炎在发病年龄上具有特殊 性，因此在护理中需要关注儿童的生长发 育和心理健康。护理人员需要了解儿童的 生长发育规律和心理特点，提供适合儿童 的护理措施，同时加强家长教育，指导家 长如何照顾患儿，促进患儿的康复。
感谢观看
THANKS
诊断标准
根据临床表现、心电图、心肌酶谱、 超声心动图等检查结果综合判断，确 诊需依赖心肌活检。
病毒性心肌炎个案护理查房
休息与活动：指导 患者卧床休息，避 免剧烈运动，防止 病情加重。
心理护理：关心患 者的心理状况，及 时进行心理疏导， 减轻患者的焦虑和 恐惧。
药物护理：遵医嘱 给药，注意药物的 副作用，及时观察 并处理药物反应。
病毒性心肌炎的护理经验
监测生命体征：密切关注患者的心率、血压、
01
呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
刺激性食物
03
药物治疗：遵医嘱使 用抗病毒、抗炎、改
善心肌代谢等药物
04
监测病情：密切监测 生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时 发现并处理病情变化
05
心理护理：关注患者 心理状况，给予心理 支持和疏导，减轻心
理压力
06
健康教育：向患者及 家属讲解病毒性心肌 炎的相关知识，提高
自我护理能力
病毒性心肌炎的专科护理
04
采用先进的护理技术， 提高护理质量和效率
谢谢
临床表现
病毒性心肌炎的典型症状
发热：病毒感染引 起的发热，通常持
续3-5天
心悸：心肌炎可能 导致心悸，感觉心
跳不规律或过快
胸痛：心肌炎引起 的胸痛，通常位于
胸骨后或心前区
呼吸困难：病毒性心 肌炎可能导致呼吸困 难，尤其是在活动时
乏力：病毒性心肌 炎可能导致乏力，
感觉疲劳或虚弱
头晕：病毒性心肌炎 可能导致头晕，感觉 头昏眼花或站立不稳
3 炎症反应：病毒感染导致心肌 细胞损伤，引发炎症反应
4 病毒直接损伤：病毒可直接损 伤心肌细胞，导致心肌炎
病毒性心肌炎的发病机制
病毒感染：病毒直接侵犯心肌细胞，导致心 肌细胞损伤和死亡
免疫反应：机体对病毒的免疫反应导致心肌 细胞损伤和死亡
病毒性心肌炎护理查房PPT
病毒性心肌炎的发病原因 和症状
病毒性心肌炎的治疗方法 和注意事项
病毒性心肌炎的预防措施 和日常护理
增强患者对病毒性心肌炎 的认识和治疗信心
心理支持：关注患者心理变化，提供心理疏导和支持
● 关注患者心理变化：密切观察患者的情绪、行为和言语等方面的变化，及时发现潜在的心理问题。
● 提供心理疏导：通过倾听、安慰、解释和引导等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧和抑郁等不良情 绪，增强治疗信心。
● 支持患者：鼓励患者积极面对疾病和治疗过程，提供必要的帮助和支持，如协助日常生活、陪伴 就医等，让患者感受到关爱和温暖。 通过关注患者心理变化并提供心理疏导和支持，可以有效 地缓解患者的不良情绪，增强治疗信心，提高治疗效果和生活质量。
● 通过关注患者心理变化并提供心理疏导和支持，可以有效地缓解患者的不良情绪，增强治疗信心，提高 治疗效果和生活质量。
病毒性心肌炎护 理查房
汇报人：
护理人员
病毒性心肌炎 概述
护理查房目的 与内容
护理措施与效 果评估
并发症预防与 处理
患者教育与心 理支持
总结与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
病毒性心肌炎概述
定义与发病机制
病毒性心肌炎定义： 由病毒感染引起的 心肌炎症性疾病
发病机制：病毒直 接侵犯心肌细胞， 导致心肌细胞损伤 和炎症反应
● 护理措施：生活调理
● 保持室内空气流通，避免交叉感染 ● 给予患者营养丰富、易于消化的食物 ● 保持患者充足的休息和睡眠时间 护理措施：心理干预
● 护理措施：心理干预
● 给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪 ● 鼓励患者积极配合治疗和护理工作 ● 帮助患者建立正确的健康观念和生活习惯
心肌炎护理查房范文
心肌炎护理查房范文心肌炎是指心肌发生炎症反应的一类心脏疾病。
病情严重时可导致心功能不全、室性心律失常、心肌梗死等并发症。
因此，对于心肌炎患者的护理非常重要。
下面是一份关于心肌炎护理查房的1200字以上详细护理措施。
一、患者的入院情况及病史记录1.了解患者心肌炎病因、家族史、过敏史等。
2.记录患者的主诉、病程、既往病史等。
二、生命体征观察1.定期监测患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压等生命体征，发现异常情况及时处理。
2.观察心电图变化，如ST段抬高、T波倒置、心律失常等。
3.观察皮肤状况，如苍白、湿冷、发绀等。
4.观察黏膜是否出现水肿、充血等情况。
三、心肌功能监测1.监测心肌收缩力，定期进行心音听诊，观察心音强弱及是否有奇脉等异常情况。
2.定期监测心功能，如心脏指数、心排血量及心肌缺血指标等。
3.动态观察心电图变化，评估心肌炎病情的进展及治疗效果。
四、心肌炎护理1.卧床休息，保持心肌的供氧、代谢平衡。
2.患者需要均衡膳食，少食多餐，以减轻消化系统负担。
3.限制咖啡因和酒精的摄入，以减少心脏的负担。
4.给予患者呼吸道护理，如定期翻身、体位换换、进行粘痰、气管抽吸等措施。
5.监测患者的入水量和出水量，注意排尿情况，及时处理水肿、尿潴留等并发症。
6.给予患者心理支持，减轻焦虑和心理负担。
五、药物治疗及处理1.给予患者抗菌药物，以控制炎症感染。
2.给予患者抗病毒治疗，如抗病毒药物和免疫增强剂。
3.对心脏功能不全的患者，可以给予利尿剂，以减轻心脏负担。
4.针对心律失常的患者，可以给予抗心律失常药物进行治疗。
5.密切观察患者用药情况，发现不良反应及时处理，并及时调整药物剂量。
六、疾病预防及后续护理1.对于病毒性心肌炎患者，应说明疾病的传播途径，如避免接触感染者的呼吸道分泌物等。
2.加强心肌炎的宣教，告知患者需要定期复查、长期服药的重要性。
3.定期随访，观察患者病情的变化，及时处理异常情况。
4.积极配合并参与康复锻炼，减轻心脏负担，有助于患者恢复心肌功能。
病毒性心肌炎护理教学查房 ppt课件
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健康指导
最根本的是加强锻炼、增强体质，预 防呼吸道、消化道等病毒感染，流行 期少到公共场所，一旦发病及时就诊 治疗。注意营养，严格按心功能状况 保证休息。接受医务人员的康复指导， 防止复发。
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病情观察
1 监测生命体征，尿量变化，尽早发现心源性低血压， 心律失常等。 2 观察有无咳嗽，呼吸困难，颈静脉怒张，水肿，肺 部罗音等心力衰竭的临床表现。
3对严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性 早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑 动、颤动，需立即通知医师并采取紧急措施。
①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。
②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。 此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。 ③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。 ④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重 9 ppt课件 为主、心脏症状不明显而就诊。
体征
1．心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为 心率缓慢。 2．心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性 或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病 态窦房结综合征也可出现。 3．心界扩大病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大， 可以恢复。 4．心力衰竭体征较重病例可出现左心或右心心力衰 竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。
护理教学查房 ----病毒性心肌炎
ppt课件
1
学习目标
1了解病毒性心肌炎的定义
2 熟悉病毒性心肌炎的发病机制及临床表现
3掌握病毒性心肌炎的护理
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病例介绍
姓名:李某某 床号：5床 性别： 女 年龄:41岁 主诉：发热、胸闷、心悸、呼吸困难3天
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4 必要时遵医嘱用药处理。
日期 时间
护理诊断
病人症状 体征
护理措施
护理评价
2016-2-17 潜在并发症-
21:00
心力衰竭
1.严密观察神志、出汗、紫 2016-2-24
绀、咯痰、生命体征，尿量 14:30病情
等情况。
平稳，未发
2保持大便通畅，锻炼床上 生心力衰竭
排便。
3准确记录24h液体出入量。
病毒性心肌炎
病理
心肌细胞坏死、变性和肿胀， 间质损害为主者可见心肌纤维及
血管周围结缔组织
炎性细胞浸润累计瓣膜时可见赘
生物、附壁血栓和心包积液。
病毒性心肌炎
临床表现
症状：
前驱症状： 半数以上起病前1～3周常有发热、
周身不适、咽痛、肌痛、腹泻等
心肌受累时乏力、气促、心悸和 心前区不适
病毒性心肌炎
临床表现
管 6.潜在并发症：心律失常，心力衰竭等 7.知识缺乏：与家长和患儿缺乏有关疾病危险因素
的正确认识有关
日期 时间
护理诊断
病人症状 体征
护理措施
护理评价
2016-2-17 活动无耐力 心肌受损有
21:00
关
1.卧床休息，减少剧烈活动 2016-2-24
2 心电监护，注意心电图的 14:30
变化。
活动后未出
• 病毒学检查：心内膜、心肌、或心包 穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段和病 毒蛋白抗原。
病毒性心肌炎
辅助检查
X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和 肺水肿征象。
心电图： 心动过速， ST、T改变：ST段压低、T波低平 或倒置
各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常
病毒性心肌炎护理查房
临床表现
体格检查：显示心脏大小正常或扩大，第一心 音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包 炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降， 发展成充血性心力衰竭或心源性休克。
分期： （1）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明 显且多变，一般病程在半年以内。 （2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指 标迁延不愈，病程多在半年或1年。 （3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭 或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
年，仅表现为心电图或超声心动图改变。
常见护理诊断/问题
1.活动无耐力 与心肌收缩力下降 ，组织供氧不足有关。 2.潜在并发症 心律失常、心力衰竭 、心源性休克。
护理措施
1.休息 急性期卧床休息，至体温消退后3~4周，症状基本恢复正常时 逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量至少3个月，一般总休息时间不 少于6个月。重症患儿心脏扩大者、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待 心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。 2.严密观察病情，及时发现和处理并发症 (1)密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血 压变化。有明显心律失常者应进行连续心电监护，发现多源性期前收缩 、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过 缓应立即报告医生，采取紧急处理措施。 (2)胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予吸氧。烦躁不安者可根据医 嘱给予镇静剂。有心力衰竭时置患儿于半卧位,尽量保持其安静，静脉给 药应注意点滴的速度不要过快，以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量 应偏小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消 化系统症状，如有上述症状暂停用药并及时与医生联系处理,避免洋地黄 中毒。 (3)心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴速,最好 能使用输液泵,以避免血压过大的波动。
病毒性心肌炎查房PPT
病例二：中度病毒性心肌炎的治疗效果
总结词
中度病毒性心肌炎患者，经过规范治疗，症状缓解，但需长期随访观察。
详细描述
患者女性，45岁，因胸闷、心悸一个月就诊，心电图检查提示中度心肌缺血，心肌酶谱中度升高，诊断为中度病 毒性心肌炎。给予抗病毒、营养心肌、对症治疗等措施，症状逐渐缓解。患者需长期随访观察，定期复查心电图 和心肌酶谱。
03
治疗期间应遵医嘱按时服药，不可自行停药或更改药物剂量。
05 病毒性心肌炎的病例分享 与讨论
病例一：轻度病毒性心肌炎的治疗过程
总结词
轻度病毒性心肌炎患者，通过及时诊断和治疗，病情得到有 效控制。
详细描述
患者男性，28岁，因发热、咳嗽一周就诊，心电图检查提示 轻度心肌缺血，心肌酶谱轻度升高，诊断为轻度病毒性心肌 炎。给予抗病毒、营养心肌等治疗，病情逐渐好转，两周后 复查心电图和心肌酶谱恢复正常。
03 病毒性心肌炎的治疗
一般治疗
休息与护理
保证患者充分休息，提供安静的 环境，避免剧烈运动和情绪波动。
饮食指导
指导患者进食富含营养、易消化的 食物，避免过饱或过饿，保持适当 的体重。
病情监测
密切观察患者病情变化，定期记录 体温、心率、呼吸等指标，及时发 现并处理并发症。
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物抑制病毒复制， 减轻心肌损伤。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免过饱或过饿。
心理护理
关注患者的心理状况，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
注意事项
定期复查
01
遵医嘱定期复查心电图、心肌酶等指标，以便及时发现病情变
化。
观察病情
02
心肌炎护理查房ppt课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01
心肌炎患者的心理护理及沟通技 巧。
02
急性重症心肌炎的急救流程及护 理措施。
对护理人员的培训与提高计划
01
提高计划
02
定期组织心肌炎案例分析会，提高护理人员 对复杂病例的处理能力。
03
鼓励护理人员参与心肌炎相关的学术研究， 提升科研能力。
04
加强与其他医院的合作与交流，拓宽护理人 员的视野和思路。
心肌炎护理查房ppt课件
目录
• 心肌炎概述 • 心肌炎的护理评估 • 心肌炎的护理措施 • 心肌炎的康复与预防 • 心肌炎护理查房总结与展望
01 心肌炎概述
定义与分类
定义
心肌炎是指心肌组织的炎症性疾 病，通常由病毒感染引起，少数 由其他病原体或药物引起。
分类
根据病情轻重，心肌炎可分为轻 度、中度和重度三种类型。
记录
详细记录评估过程和结果，包括患者的病情状况、自身认知情况、心理状态和生 活习惯等，以及护理计划和实施情况。
03 心肌炎的护理措施
一般护理措施
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情轻重和医生的建议进行 活动，避免剧烈运动。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、 低脂肪、易消化的食物， 避免过饱。
诊断标准
心肌炎的诊断主要依据临床表现、心电图、心肌酶谱和心脏 超声等检查结果。其中，心肌酶谱是诊断心肌炎的重要指标 之一。
02 心肌炎的护理评估
评估内容与方法
患者基本信息
身体状况
实验室检查
护理评估
包括年龄、性别、病程、 症状等。
评估患者的心率、心律、 心音、心脏杂音等。
医院病毒性心肌炎的护理查房
病毒性心肌炎的护理查房主查人：A3A3：病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性，亚急性或慢性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。
今天我们对病毒性心肌炎进行一个护理查房，主要是为了对所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容。
下面请责任护士汇报一下病史A1：患儿,朱梓晨，于2015年6月14日入院，入院前1月，反复诉头晕，晨起稍明显，无恶心呕吐；入院前2天在家中突然晕厥1次，表现为突然四肢瘫软，呼之不应，无面色发绀，无抽搐口吐白沫持续约20s自行缓解。
入院前2周有呼吸道感染病史。
入院查体：T:36.7℃，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg，急性病容，神清，唇红，干，咽稍充血，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点，听诊：心率 85次/分，心音有力，律不齐，四肢活动正常，神经系统未见异常。
A3：那么病毒性心肌炎是由什么原因引起的呢？（此时进行查体）A2：几乎每一组病毒都可引起特异性的嗜心性病毒疾病，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委毒感染最多见，但很多呈亚临床型。
轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。
近年来发现多种病毒可引起心肌炎，其发病率呈逐年增高趋势，是遍及全球的常见病和多发病。
A3：那它有哪些临床表现呢？A4:(1)心律失常：最常见，且常是引起患者注意的首发表现，各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞，严重心律失常是造成猝死的主要原因。
(2)心率改变：可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。
(3)心音改变：第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律，心包炎时可闻及心包摩擦音。
(4)杂音：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热，贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关;亦可闻及舒张期杂音，为心腔扩大引起相对性二尖瓣狭窄所致，杂音强度多不超过3级，病情好转后多可消失。
病毒性心肌炎查房课件
护理措施
P3：焦虑 与担心疾病预后及家庭关系有关。 目标：患者焦虑减轻或消失。 措施： 1、耐心讲解该疾病相关的知识，向患者说明本病的演变 过程及预后，使患者安心休养。 2、遵医嘱给予抗焦虑的药物。 3、鼓励患者家属多给予其一些支持，帮助其树立疾病康 复的信心。 4.多与患者沟通，尽量满足患者的合理需要，介绍同病种 的成功病例。 评价：患者主诉焦虑有所减轻，能正确对待健康与工作、 家庭的关系。
3、患者卧床期间加强生活护理，病情稳定后与患者及家属 一起制定合理的活动计划。
4.严密监测活动中患者的心率、心律、血压变化，若活动后 出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此 作为限制最大活动量的指征。
评价：患者能参与制订活动计划并按要求进行活动，活动后 无不适。
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护理措施
P2：潜在并发症：心律失常 目标：患者不发生并发症或发生并发症时得到及时处理。 （以患者自觉症状及心电图等客观指标衡量较好，一般异常 心律较治疗前减少80%为较好治疗效果。） 措施： 1、密切观察生命体征，注意心率、心律、血压等变化。 2、指导患者遵医嘱规律服药。 3.准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立 即配合急救处理。 评价：患者未发生心律失常。
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
3
分类
范围
局灶性 弥漫性
病程
急性期3个月内 亚急性期3-12个月 慢性期1年以上
4
病理
组织学特征: 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等
5
临床表现
☺ 临床表现: ☺前驱感染: 1～3周前，有上感或肠道感染史 ☺全身症状: 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 ☺心脏受累: 心衰、心源性休克、阿-斯综合征、猝死等，
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入院诊断： 病毒性心肌炎。
辅助检查
实验室检查基本正常 • 心电图：窦性心律。 • 心脏彩超示：三尖瓣少量反流 • 胸片示：无异常。
护理问题
3月25日 P1：活动无耐力 R/t：与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。 目标（要有目标时间)患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。 I1：评估患者的活动耐力 1、向患者解释卧床休息的重要性。 2、保持环境安静，减少探视，保证患者充分的休息和睡眠时间。 3、患者卧床期间加强生活护理，病情稳定后与患者及家属一起制定 合理的活动计划。 4、严密监测活动中患者的心率、心律、血压变化，若活动后出现胸 闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大 活动量的指征。 3月27日01 ：患者能参与制订活动计划并按要求进行活动，活动后无不 适。
1999年中华心血管病学会拟订的成 人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
• 二、上述感染后3周内新出现下列心律失常 或心电图改变： 1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房 阻滞或束支传导阻滞。 2、多源、成对室性早搏，自主性房性或 交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心 动过速，心房或心室扑动或颤动。 3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜 型下移≥0．01mV或S-T段异常抬高或有异 常Q波。
护理问题
3月25日 P4：知识缺乏：R/T缺乏专业知识来源缺乏配合疾病治疗等方面的知识 。 目标：目标时间患者能说出自身疾病的注意事项及药物名称如何配合治 疗等知识有所了解。 I4：评估患者对自身疾病的了解程度 1、给予休息与活动指导。（向患者解释急性期卧床休息可减轻心 脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为 慢性病程。无并发症者急性期应卧床休息1个月；重症者卧床休息3个 月以上。） 2、告诉患者体力恢复需要一段时间，不可急于求成。 3、嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免刺激性食物 。 8月21日 O4：患者能复述与自身疾病相关的知识要点及所用药物。
护理问题
3月25日 P3：焦虑 R/t：与担心疾病预后有关。 目标：目标时间如三天内患者焦虑减轻或消失。 I3：评估患者焦虑程度 1、耐心讲解该疾病相关的知识，向患者说明本病的演 变过程及预后，使患者安心休养。 2、遵医嘱给予抗焦虑的药物。 3、鼓励患者家属多给予其一些支持，帮助其树立疾病 康复的信心。 4、多与患者沟通，尽量满足患者的合理需要，介绍同 病种的成功病例。 3月27日 O3：患者主诉焦虑有所减轻，能正确对待健康与 工作的关系。
• 对同时具有上述(一)、(二)(1、2、3中任何 一项)、(三)中任何二项，在排除其他原因 心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心 肌炎。如同时具有(四)中1项者，可从病原 学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有(四) 中2、3项者，在病原学上只能拟诊为急性 病毒性心肌炎。
1999年中华心血管病学会拟订的成 人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
病毒性心肌炎的临床表现
• • • • • • • • 根据不同表现可分为7型 1，隐匿型 2，猝死型 3，心律失常型 4，心力衰竭型 5，爆发型 6，慢性心肌炎型 7，后遗症型
1999年中华心血管病学会拟订的成 人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
• 一、在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3 周内出现心脏表现，如出现不能用一般原 因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心 排血量降低所致)、心尖第一心音明显减 弱 、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大 、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。
1999年中华心血管病学会拟订的成 人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
• 病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强 调定量测定)、CK-MB明显增高。 • 三、心肌损伤的参考指标 • 超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常 和(或)核素心功能检查证实左室收缩功能或 舒张功能减弱。
1999年中华心血管病学会拟订的成 人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
护理问题
3月25日 P2：潜在并发症：心律失常 目标：患者不发生并发症或发生并发症时得到及时处理。 I 2： 1、密切观察生命体征，注意心率、心律、血压等变化 。 2、指导患者遵医嘱规律服药。（写出具体用药名称及 剂量） 3、准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常， 立即配合急救处理。 3月27日 O2：患者目前未发生严重心律失常以复查的EKG或 DCG结果衡量较好。
• 四、病原学依据 1、在急性期从心内膜、心肌、心包或心包 穿刺液中测出病毒、病毒基因片段或病毒 蛋白抗原。 2、病毒抗体：第2份血清中同型病毒抗体 滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2 周以上)或一次抗体效价≥ 640者为阳性 3、病毒特异性IgM：以≥1：320者为阳性 。
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1999年中华心血管病学会拟订的成 人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
• 在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外ß受体 功能亢进、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂 综合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性 心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组 织病、代谢性疾病以及克山病(克山病地区) 等。
病例介绍
14床，夏思思，女，23岁，因“阵发性胸闷 心悸4天”于2014年03月25日15：50收入我 科。患者诉上周五晚间不当饮食后出现恶心 呕吐，伴腹泻数次，无明显腹痛，并于当晚 起夜时出现一过性晕厥一次，后渐渐感到阵 发性胸闷心悸，发作多为一过性，反复发作 入院查体：T 36．5℃，P 84次／分，BP 130／70mmHg；神志清，精神差，治疗予抗 炎，补液，保护心肌。患者较担心自己目前 的健康状态，有焦虑表现。
护理查房
——病毒性心肌炎
引起病毒性心肌炎的常见病毒
• • • • • 流行性感冒病毒 流行性腮腺炎病毒 柯萨奇病毒 埃柯病毒 脊髓灰质炎病毒…
病毒性心肌炎的临床表现
1.儿童青少年多见 2.半数患者病前1-3周内有上呼吸道和消 化道感染史 3.心脏受累:心悸、气促、心前区不适或 隐痛。 4. 不典型表现：剧烈胸痛、近期内发生 心功能不全、原因不明心律失常等。