肝穿刺活检PPT课件

5、停用抗凝药及抗血小板药。抗凝药：华法林，至
少活检前5天停用，活检次日恢复使用。肝素，活检
前12~24小时停用，未提及。抗血小板药：至少活
检前10天；具体药物的停用时间需在综合评价病情
及出血风险后确定。活检后48~72小时恢复使用。
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四、并发症
肝穿刺的并发症发病率大约有1/50000，B超引 导下肝穿刺并发症的发病率更低。并发症包括疼 痛、出血及气胸、血胸、重要器官损伤、胆汁性 腹膜炎、感染、胆道出血及神经痛等。
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七、肝活检的缺点：取样误差
肝穿刺组织一般占肝的1/（50000~100000）， 肝活检存在取样误差。
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三、活检前检查和准备工作
1、肝活检前，向患者及家属详细介绍肝活检的操作
步骤、利弊和局限性，告知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无其他可替代肝活检
的检查方法，并签署知情同意书。2、凝血功能相关
检查：血小板、凝血四项，有异常者应肌注维生素
K3 4mg/d，共3d，或上述指标接近正常时方可进
行穿刺。3、影像学检查。4、术前禁食6小时以上。
肝穿刺活检
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一、适应症
1、原因不明的肝脾肿大或肝功能异常。2、原因 不明的黄疸且已排除肝外梗阻胆道梗阻者。3、 疑有弥漫性肝病或全身系统性疾病或肝外疾病累 及肝脏。4、慢性肝炎的分期、预后评价和判断 疗效。
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二、禁忌症
1、重度黄疸。2、大量腹水或有凝血肝功能障碍 者。3、充血性肝肿大。4、一般情况较差。5、 右侧胸腔及膈下有急性炎症。6、不能配合者。7、 影像学提示明显肝血管病变的患者，需在影像学 引导下行肝穿刺。
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五、术后护理
穿刺后初24h内，每30分钟测脉搏、血压1次， 如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征 象，应考虑输血，必要时请外科会诊。
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六、病理组织要求
因为肿块和弥漫性肝病的诊断、分级和分期的要 求，活检必须有足够的大小。有研究同时肝穿刺 组织长度至少2.2cm。