脊柱椎弓根螺钉置钉[荟萃知识]
椎弓根螺钉技术
脊柱外科打椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。
比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。
在大医院可以借助术中C臂机完成，但在基层医院没有这样的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。
可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。
2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。
当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。
经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。
文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。
如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。
人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。
对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。
对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。
我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。
并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。
确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技椎弓根螺钉（PS）是脊柱最坚固的结构，可经受侧弯应力、旋转应力和屈伸应力。
它是脊柱生物力学研究的产物，更是脊柱外科发展史上重要的里程碑。
椎弓根但如何根据不同患处，最精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。
本文包括颈椎置钉、胸腰椎置钉、经皮置钉等多方面的知识，带你系统掌握椎弓根螺钉置钉技术。
颈椎置钉颈椎椎弓根容积较胸椎更小且方向变异较多，螺钉置入有较高的风险，临床应用较少。
但椎弓根螺钉固定具有高度的稳定性且无需依赖椎板的完整性，在椎板缺如的情况下仍可应用此技术进行内固定。
由于颈椎椎弓根结构变异大，毗邻重要的神经、血管，同时上颈椎（C1、C2）和下颈椎（C3～C7）因适应功能而解剖形态存在巨大差异，考虑到这些因素而旨在提高各节段置钉准确率，降低或无误置率置钉方法的研究成为近年来脊柱外科医生的不懈追求。
目前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。
早期导航下置钉的准确率仅为90%左右，远没有达到理论上的准确率。
俯卧位（颈部悬空）是后路颈部手术的常规体位，前1个颈椎弓根置钉过程会扰动、改变下1个颈椎弓根在导航中“记忆”的位置。
提高准确率的唯一方法就是反复重复导航步骤，这势必会延长手术时间，增加放射线的照射次数。
加之导航设备较昂贵，这些因素限制了导航的普遍应用，因此，徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要。
但资料显示现在的许多徒手方法在置钉过程中仍有较高的穿透侧壁概率。
近年，文献报道利用标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入技术，实际上是徒手置钉法与数字影像学技术相结合的一个方面。
基于当前研究现状，理想的徒手置钉方法应满足以下条件：①方法简便、工具简单、易掌握、易推广；②参照系恒定，干扰因素（如颈椎本身的退变增生、各节段颈椎术中的体位等）少，甚至无；③个体化、重复性好，高准确度，极低甚至无误置率。
由于解剖结构的不同，C1和C2有各自独立的置钉方法；C3～C7因结构相近，置钉方法在原则上应是自成一套体系，有着共同点。
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
椎弓根螺钉置钉技术.ppt
各部椎骨的主要特征
腰椎
第10－12胸椎
第1－2腰椎
共5块 －椎体肥大 －棘突宽厚呈板状水 平向后，棘突间隙较 宽。 －关节突几乎呈矢状 位。
各部椎骨的主要特征 骶骨
耳状面
上面观
侧面观 上关节突
由5块骶椎融合而成 －略呈三角形（与承重 有关） －骶管 骶管裂孔 －岬 －骶前后孔，骶正中嵴 －耳状面
，而具体的选定必须结合影像学观察分析。
三、椎弓根螺钉置钉技术
? 椎弓根螺钉置入一般有三个步骤： ? 确定进钉点； ? 把握进钉角度：
? 水平面角度（TSA） ? 矢状面角度（SSA）；
? 深钉技术
? C2 椎弓根螺钉进钉点 ? C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外
? 椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓 根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
? SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的 角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜 向下终板为负角。
? 胸椎椎弓根螺钉进钉点
? Magerl和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的 交点为进钉点。
? Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7～8mm ，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突外缘内4～ 5mm，横突中线上5～8mm。
? 复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种 安全的选择。
? 随后出现了多种椎弓根钉系统的内固定器械 ，此项技术迅速发展；
? 安全性及有效得到众多研究的支持； ? 美国FDA正式批准该项技术为经典的脊柱后
早读快准稳置入腰椎椎弓根螺钉，方法技巧全面解析！
早读快准稳置入腰椎椎弓根螺钉，方法技巧全面解析！一枚准确无误的椎弓根螺钉的置入取决于若干个参数：进钉点、进钉角度、螺钉直径、进钉深度、医生的操作水平。
但如何根据不同患者，采用最合适的方法精确的置入腰椎椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的话题。
今天早读将从进钉点的部位、方法技巧等进行全面的讲解，值得学习借鉴！术前准备1）椎弓根螺钉的直径和长度测量；2）连接棒的直径选择；3）定向和万向螺钉的选择；4）内-内置钉还是外-内置钉。
（1）椎弓根螺钉的直径和长度测量①长度不长于测量的长度；②椎弓根螺钉的直径小于测量直径的80%。
（2）连接棒的直径选择①常见的连接棒的直径为5.5mm或者6.0mm；②连接棒的硬度和半径的立方成正比；③对于骨折和真性滑脱以及侧弯等最好选择6.0mm的连接棒。
（3）定向和万向螺钉的选择①定向螺钉矫正畸形的能力优于万向螺钉；②定向螺钉在拧入螺钉的过程中不会出现偏轴现象；③万向螺钉对椎体骨质的保护优于定向螺钉；④万向螺钉保护脊柱的曲度；⑤多个螺钉的时候万向螺钉更容易上棒。
（4）置钉方式的选择①椎体椎弓根的直径满足临床需要，椎弓根螺钉最好完全在椎弓根内进入椎体，就是内-内置钉；②椎体椎弓根的直径细小，选择内-内置钉的方式，会导致椎弓根的破裂，可以选择先在椎弓根外侧开口，然后再椎弓根外侧壁进入的置钉方式。
腰椎椎弓根螺钉步骤1）显露螺钉开口的位置；2）开口：进钉点的选择；3）开路：初级钉道准备；4）钉道四周及头端；5）透视（正侧位）；6）攻丝扩充钉道：7）拧入螺丝。
（1）暴露螺钉开口的位置1）常规显露（腰4、5）①大多数医生熟悉的经典显露方法；②腰4椎弓根显露开口位置即可，保护多裂肌以及支配多裂肌的神经；③腰3、4关节突关节囊不要暴露；④腰4椎体的椎弓根螺钉开口要靠外，进钉点选择人字棘外上方（蓝色标记）。
2）腰椎关节突关节3）多裂肌显露①肌间隙进入，创伤小；②不损伤多裂肌；③如果不融合，仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支；④需要融合的患者，最头端的仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支。
椎弓根螺钉进针点技巧
椎弓根螺钉进针点技巧
椎弓根螺钉是一种用于治疗脊柱疾病的手术工具。
下面简单介绍一下椎弓根螺钉进针点技巧：
1. 选择进针点：要选择合适的进针点，通常是在椎弓根最高点处，从侧面进针。
2. 定位：在进针前，需要将患者的脊椎进行X光定位，确定
进针点和进针角度。
3. 进针：在无菌条件下，使用术前测量好的椎弓根螺钉进行进针。
进针时要调整好进针角度，注意不要将钉头打穿椎板。
4. 固定：将椎弓根螺钉固定在椎弓根处，确保固定牢固且稳定。
总之，在进行椎弓根螺钉进针前，需要仔细评估患者病情和手术风险，规划好手术方案，避免出现手术并发症。
置钉宝典：确定椎弓根钉方向的技巧
置钉宝典：确定椎弓根钉方向的技巧
来源：景椎公众号作者：王景医学博士副主任医师兰州大学第二医院
椎弓根钉植入讲究SSA角：钉子和上下终板平行。
置钉时脊柱生理弧度起伏，某些节段对于初学者来说，较难判断应该如何头尾倾斜进针。
而一些脊柱后凸畸形，顶椎上下椎体斜的厉害，不正确的头尾倾角很容易穿入椎间隙。
一般来说，两个相邻关节突之间连线的垂线，是比较好的进针方向。
对于没有明显椎体结构畸形的患者，这个方向进去恰好是和椎体上下终板平行。
初学者如何术中判断两个关节突关节连线的垂线？——用甲状腺拉钩或者任何一个直角器械。
如图所示，拉钩短头直接压在相邻两个关节突上，开路椎和把手方向平行进去，恰和终板平行。
君子性非异也，善假于物焉。
巧妙借助常用器械，就能做出满意的钉道。
但此法对于后柱结构畸形的脊柱手术可能不太合适，对于关节突严重骨折脱位的外伤病例，因为骨折块影响，此法也可能会引起误判。
（买书学习，支持同道）。
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧看看这篇：【原创】一种参考插入椎间隙外侧部的定位棒，进行椎弓根置钉的方法：腰椎滑脱症手术时，先减压椎管或椎间孔后方内侧部，钛棒自侧隐窝外缘插入椎间隙作标志棒，参考选择进钉点和方向。
先打开椎管，去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突、瘢痕组织和肥厚的黄韧带，在该处显露椎间隙，小尖刀切掉一小块该处的椎间盘纤维环，从该处向椎间隙前部轻轻击入一小号窄骨剥，稍加撬动后取出，再顺该处和该方向（椎间隙）轻轻击入一短钛棒做标志，这样再根据侧位X片上椎间隙的形状，以临时置入的标志棒作参照物置钉就变得很容易。
置钉后，钛棒插入椎间隙处，就是椎间植骨融合的安全入路。
我还用设计的一件申请过专利的套筒拉钩式螺钉导向器，代替椎板拉钩；当然，您直接用椎板拉钩也可以。
用在腰椎没有后部结构异常的病例，拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外侧，通过拉钩套筒内置钉。
用在腰椎后部关节突巨大骨赘的病例，可以去除骨赘后，将拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外缘，通过拉钩套筒内置钉。
用在有腰椎后部结构异常的病例，则需参考插入椎间隙后外侧的定位标志棒选择进钉点，将拉钩前端齿部抵在关节突外缘向进钉点开口。
当然，对脊柱手术经验不是很丰富的医生，也可以通过套筒内安置定位针，C—臂X机透视确定后，通过套筒内置钉。
这样，就避免了椎旁过多的软组织剥离损伤，减少了出血，最大程度地保护椎旁肌及方便置钉；用了这个东西，切口也不用开得那么大了；用熟练了，手术时间也就变短了。
在下乡扶贫做腰椎滑脱症（L4滑脱并椎管、神经根管狭窄）时，医生拍了些照片，贴上进一步说明，供参考：X片：MRI:L4/5关节突关节骨赘很大：L4/5关节突关节骨赘很大：去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突后，椎间隙内外侧部置入短钛棒作标志。
参考钛棒标志，套筒拉钩内L5左侧椎弓根后部开口：开通椎弓根（医生在病人左侧拍的照）：上L5左侧椎弓根钉（医生在病人左侧拍的照）：（医生在病人左侧拍的照）：参考钛棒标志开通L4左侧椎弓根：上L4左侧椎弓根钉（医生换到病人右侧拍的照）：切除L4右侧下关节突部分骨质后，短钛棒插入右侧侧隐窝外缘处的L4/5椎间隙中，做标志。
脊椎椎弓根钉进钉点的确定及手术技巧
来自网易博客：骨科知识汇编脊椎椎弓根钉进钉点的确定及手术技巧1.首先是清晰的X线正侧位片和CT相应阶段的平扫，正位：了解椎弓根的位置，初步定位。
了解相应椎体的对应位置，和体表定位（结合侧位）。
侧位：了解椎弓根矢状面倾角。
CT：了解椎弓根成角以及估计螺钉长度、粗细（进钉点选择应当考虑到螺钉粗细）根据手术和模型分析，我认为横突中线和上关节突外缘切线适用于腰椎定位，而“人字嵴”在腰椎定位上也相当准确，但椎体节段上升到T11、T12时副突嵴与横突相互融合，关节突的走向由腰椎矢状位变为胸椎冠状位，椎板亦呈叠瓦样向后下延伸，从棘突排列上就可以了解到这种改变趋势，故进钉点也发生相应变化，胸椎进钉水平线可循横突上1/3或横突上缘基线，而垂直定位线则位于上关节突外缘及中线之间，操作中觉得两线中点可能较佳。
颈椎的侧块螺钉进钉点觉得以椎板水平线或偏上约1mm，上下关节突中垂线内1mm较佳。
进钉角度各个著作上并不统一，觉得术前的测量值才是最值得信赖的，也赖于术中的清晰暴露和大胆心细。
2 1.术前对于X片,CT资料的深入研究,尤其对于CT片的阅读及测量,可以帮助术前确定进针角度和螺钉直径大小2 2.关于进针点的确定,目前有各种方法,不必赘述。
到了术中还要结合解剖标志仔细定位,因为并非每个椎体的解剖标志都很清楚。
一般腰椎双十字法和人字嵴都是不错的，对于胸腰段的定位，因处于一个解剖结构上的移行区，确实无可靠的解剖标志参考，我观察了尸体标本结合术中操作，感觉双十字法还是不错的2 3.进针的技巧：开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探（因为椎弓根内为松质骨，可以用探针深入约3cm,当然骨质较硬就不要硬来了），用手椎的过程中不要上下晃动，诀窍是始终保证一定的下沉力。
进针方向要根据探针的结果来调整。
因为进针点偏内偏外很难避免，这就需要通过角度的调整来矫正（书上的角度仅供参考）对于上班时间少于6年左右的兄弟，掌握胸腰段以下置钉技巧就足够了。
椎弓根螺钉的定位方式课件
椎弓根螺钉可以具有更高和更快的治愈率，可以减少不必要的手术。
2
更少的并发症
相比传统手术，椎弓根螺钉可以减少手术切口，从而减少手术风险。
3
快速康复
术后患者可以更快地恢复正常功能，减少疼痛和依赖的时间。
椎弓根螺钉的定位方式
影像引导
术前通过3D打印技术制作导板，结合3DCT和影像引 导实施手术。
仪器引导
椎弓根螺钉的定位方式
椎弓根螺钉是在椎弓根进行内固定的一种医疗设备。
椎弓根螺钉定义
1 内固定
椎弓根螺钉是由锆合金制成的内固定设备，通过关节切口固定椎弓根。
2 治疗对象
椎弓根螺钉主要用于治疗腰椎椎间盘突出和复杂的脊柱畸形。
椎弓根螺钉的应用
脊柱外科手术
椎弓根螺钉是最常见的脊柱外科手术之一，用于治 疗脊柱畸形和损伤。
手术使用先进的电子仪器进行精确定位，手术效果 更加精确。
椎弓根螺钉手术技术
1
手术切口
2
在需要进行手术的部位进行皮肤切口，
暴露出椎弓根。
ห้องสมุดไป่ตู้
3
内固定
4
通过内固定牢固固定椎弓根。
麻醉
手术前需要进行患者的全身麻醉，确保 术中安全。
导板定位
将3D打印的导板进行定位，辅助手术定 位。
结论和总结
椎弓根螺钉是内固定脊柱的一种医疗设备，已在脊柱畸形和损伤的治疗中得到广泛应用。通过先进的影像引导、 导板定位和电子仪器辅助手术，手术更加精确和安全。
影像诊断
椎弓根螺钉在影像学上很容易识别，用于脊柱的诊 断和疾病跟踪。
椎弓根螺钉的分类
大小
椎弓根螺钉分为不同的尺寸，以适应不同的病人。
材质
脊柱椎弓根螺钉打钉技术参数最全
骶
①内倾 25°
②在骶骨翼外侧成角 35°。
椎
③俯卧位时向头侧偏斜 25°～30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
④指向中线或平行于骶髂关节
颈椎
进钉点
进钉角度
C2 ①枢椎椎板上缘水平线下 5mm 与椎管内缘外 7mm 的交 内倾 30°,上倾 20° 椎 点处。
②枢椎棘突正中垂线外侧 26mm 与枢椎下关节突最下缘
上方 9mm 的交点处。
③枢椎椎弓根的高度或宽度<5ｍｍ,则不宜行螺钉固定。
其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则
改为侧块螺钉。
C3~ 侧块背面的中上 1/4 水平线与中外 1/4 垂直线的交点处。 与矢状面呈 40°～45°角，水平面与上下终板平行
螺钉规格 直径： 3.5mm。
钉 长 ： 18 －20mm
26.6 19.1 14.6 12.6 9.4 9.6 8.7 8.1 7.6 4.6 1.2 12.6 17.5 17.3 16.3 15.0 15.0 15.7 16.6 16.0 16.8 15.4 11.6
水平线交点处。
长度
③Margel 和 RoyCamille 提倡以横突中点水平线与上关节突外缘 直径：T1~T5:3.5－4.0mm；T6~T10：4.0－5.0 mm；T11、12：5.5－6.5 mm；钉长：35－40 mm
c6、c7 为从后上向前下倾斜约 5°。
确无误后方可拧入椎弓根螺钉。
等 1/3 线、中线、内 1/3 c6~c7 在中垂线上，距上关
线。
节面下缘 2mm。
①术前应仔细阅读 X 线侧位片，测出椎弓根进钉角度。 ②可以通过 CT 片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角，进钉直径和长度，通常取骨性通道的 80%较安全。 方法步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；3、对进 钉深度有一定要求。
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化椎弓根螺钉内固定技术最早起源于欧洲，随后逐渐被熟知，目前已成熟且广泛应用于治疗诸如脊柱侧弯矫形、脊柱骨折、椎体肿瘤和结核及各种退变性疾病等诸多脊柱外科手术中，极大地推动了脊柱外科的发展。
选择进钉点21种方法1、Roy-Camille 法：以上下关节突关节间隙的延长线为垂线，并以横突中轴线作为水平线, 两条线的交点即为进钉点。
2、Weinstein 法: 为减少关节突关节损伤和避免影响非固定节段的运动，在选取进钉点时，他推荐上关节突的外下角作为椎弓根钉的进钉点，并称其为「上关节突的项部」。
3、Magerl 法：与 Roy-Camille 方法相类似, 水平线为横突的中轴线，垂线稍偏外，为椎体上关节突外缘的纵垂线，两线的交汇点即为进钉点。
4、Krag 法：相比 Magerl 的定位方法，其进钉点较 Magerl 法更为靠外，其水平线则演变为横突上 2/3 与下 1/3 的交线。
5、AO 法：AO 推荐的进钉点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点, 该点位于横突基底与上关节突之间的交角处。
6、Louis 法：若上下关节突间隙呈矢状，则经关节间隙最外缘的垂线作为垂直线，如呈额状，则取关节突外 1/3；而水平线为经关节突关节面下缘上方 1 mm 的直线；两者的交点则为进钉点。
7、以下关节面纵向连线与横突中轴线的交点作为腰椎的定位点。
8、以上关节突外下缘交点之下外 1 mm 处，作为L1~3 椎弓根进钉点。
9、单云官「十字定位法」：四象限腰椎弓根定位的方法，在 L1~4 节段以腰椎关节突间隙作一垂直线，沿横突起始部的上缘作一水平线，以交叉的十字线分四象限，然后根据解剖结构特点 L1~4 椎弓根的进钉点位于外下象限，L5 椎弓根的进钉点位于内下象限椎弓根中心点绝大多数集中在关节突中点及其外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线所围成的四边形之内。
椎弓根螺钉置钉技术
上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点；
骶椎椎弓根螺钉进钉角度
内倾10-15°，头倾25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
骶椎选螺钉
螺钉直径6．5～7．0mm，深度30-35mm。
三、椎弓根螺钉置钉步骤
常规入路暴露 尖嘴钳咬一下进针点的骨嵴，去除软组织及少许骨
钉技术。
King D. Internal fixation for lumbosacral fusions. J Bone Joint Surg Am, 1948 Jul;30A(3):560-5. Boucher HH. A method of spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1959 May;41-B(2):248-59. Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. Clin Orthop Relat
Thank you
椎弓根横断面角（Pedicle Transverse Angle，PTA，既f角）：椎 弓根轴线与椎体水平面之间的夹角。
椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓 根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的 角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜 向下终板为负角。
椎弓根螺钉置钉技术 —进钉点选择学习体会
讲课内容
椎弓根螺钉置钉技术发展简史 椎弓根相关解剖 椎弓根螺钉置钉技术-进钉点选择 椎弓根螺钉置钉注意事项
【椎弓根螺钉】置入方法
【椎弓根螺钉】置入方法椎弓根螺钉置入方法1、进钉点：颈胸腰各有不同；2、把握进钉水平面角度（TSA）和矢状面角（SSA）：TSA角度可以从CT片子上测量，SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。
3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。
4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。
骨今中外颈椎寰椎•马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。
•建议以寰椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管神经丛，也避开了椎动脉。
•进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的，其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。
枢椎•Xu等通过解剖研究，将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下5ｍｍ与椎管内侧缘外7ｍｍ的交点处；•Howington等也通过解剖研究，确定了另一种进钉点定位方法：枢椎棘突正中垂线外侧26ｍｍ与枢椎下关节突的最下缘上方9ｍｍ的交点处。
若术中枢椎关节突外侧的椎动脉得以显露，则该进钉点与椎动脉内缘的垂直距离为1.38ｍｍ。
•李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的中外1/4垂线的交点处。
•枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉固定。
颈椎椎弓根进钉方法进针方法目前进针方法主要有：Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅助成像定位法等。
Abumi等最早报道了应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后，X线透视下将小探针经椎弓根髓腔插入椎体中，扩髓后，结合术前CT扫描可见经椎板外侧块骨皮质、椎弓根到椎体前沿的长度及椎弓根髓腔内径大小，再置入合适的椎弓根钉。
王东来等进钉点定位是以下关节中点划纵线，两关节间隙中点划横线，C3～C6 位于关节突背面外上象限的中点,C7 位于关节突中垂线接近上关节面的下缘。
闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定位标志。
脊柱椎弓根螺钉打钉技术参数
肋横 对于成人，椎弓根螺钉直径小于 5mm，将有断钉隐患。中胸椎很多情况下，无法置入大于 5mm 直径螺钉（椎弓根崩裂），另外不同椎弓根与矢壮面的夹角变化大，易导致装配困难。有些学者采用椎弓根外
突关 侧置入，很好的解决了这些问题。进钉点选横突的尖端，横突中线水平，先转一小洞，锥子的指向与该椎小关节外侧缘相交。与矢壮面的夹角为 25—40 度，自 T12 向上度数逐渐增加。置入的螺钉将经过
内倾夹角：L1～L3 螺钉应与矢状面呈 5°～10°；L4～L5 螺钉应与矢状面呈 10°～15°。 腰椎神经根通常位于椎间孔上
腰
②人字嵴顶点法：副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。 头倾角：L1～L4 应与水平面平行，即垂直于脊柱重心方向，利用棘突上缘根部平椎弓根平面； 1/3，因此椎弓根外上方进针更
c6、c7 为从后上向前下倾斜约 5°。
确无误后方可拧入椎弓根螺钉。
等 1/3 线、中线、内 1/3 c6~c7 在中垂线上，距上关
线。
节面下缘 2mm。
①术前应仔细阅读 X 线侧位片，测出椎弓根进钉角度。 ②可以通过 CT 片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角，进钉直径和长度，通常取骨性通道的 80%较安全。 方法步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；3、对进 钉深度有一定要求。
6.8
8.2 9.3
7.0
L2
L3
L4
L5
7.4
9.2
10.5
12.7
乔 T1-2：下关节突下缘外的垂直线与横突嵴相交处；
脊柱内固定-下颈椎椎弓根螺钉置钉术
脊柱内固定-下颈椎椎弓根螺钉置钉术颈椎椎弓根螺钉置钉术是由Abumi和Jeanneret等人1994年提出，近年来引起临床越来越多的关注。
（一）下颈椎椎弓根及其相邻结构的解剖特点下颈椎包括C3~C7，其间以椎间盘、钩椎关节、关节突关节、周围韧带及其他后柱结构相连接。
椎弓根周围结构复杂多变，且伴有重要的血管、神经走行，常被医生视作手术的高危区域。
颈椎椎弓根前部与椎体相连，后部与侧块相连，腹前外侧为横突孔，形成一个两头粗、中间细的'腰鼓样'类圆柱体样结构。
椎弓根内邻颈脊髓，外邻椎动静脉，上下方有神经根走行，椎弓根的上缘离上位神经根更近，神经根多位于神经根孔的中、上1/3处，因此应注意在置钉过程中突破椎弓根内侧壁、外侧壁、下壁时分别易伤及颈脊髓、椎动脉及神经根。
（二）下颈椎椎弓根螺钉的置钉技术下颈椎后路椎弓根螺钉置钉方法主要有徒手置钉法、计算机辅助及导航置钉法。
导航下置钉的准确率早期仅约80%，这是由于手术中颈椎是悬空的，一次导航置钉过程对颈椎的扰动会影响下一个颈椎置钉的准确率，要想避免这种干扰，就要反复导航，这样手术时间会明显延长，加之导航设备较为昂贵，需配套无遮挡的手术床，基层医院很难普及，因此重点对徒手置钉法进行总结。
1、徒手方法中具有代表性的是由Abumi于1994年首次提出的方法，进钉点为上位椎体下关节突下缘略下方、侧块外缘内侧5 mm 处（侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线交点）；以螺钉轴线与椎体矢状面成25°~45°的方向进钉；在C5~C7螺钉与上终板平行，在C4略向头侧倾斜，C3较C4倾斜角更大；进钉深度在C3、C4为20 mm，在C5~C7分别为22 mm、24 mm、28 mm。
Abumi下颈椎椎弓根螺钉置钉方法示意图，进钉点为椎体的上关节突下缘水平线与侧块背面中垂线偏外的交点，以螺钉轴线与椎体矢状面成30°~40°方向进钉，用磨钻在进钉点破除骨皮质，于直视下探查椎弓根四壁，并辅助螺钉准确置入。
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专业精制
1
简要发展
• 1.boucher于1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用 于腰椎的融合。
• 2.1969年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ 运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者 得以复位。
• 3.1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用 于临床ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、 Ｄｉｃｋ、ＲｏｙＣａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ 相继报道了临床成功的病例。
专业精制
2
简要发展
• 随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经 过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓 根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的 治疗金标准。
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3
椎弓根钉优势
• Whitecloud认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部 分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。通 过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对 腰椎管造成的医源性的狭窄。而且与前代固定系 统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时， 维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运 动节段。在同一器械的不同节段，可以分别进行 牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和 向后平移。
专业精制
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专业精制
10
专业精制
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12
专业精制
13
下颈椎椎弓根技术
• C3-6 进针点：侧块外上象限中点 方向：内倾40-45°，水平面与终板垂直
• C7 进针点：侧块中垂线与上1/4水平线交点稍 偏上 方向：矢状面内倾40-45°，水平面与终 板平行
专业精制
14
• 螺钉直径：3.5mm皮质骨螺钉 • 进针深度：18-20mm，进针不超过80%
专业精制
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专业精制
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专业精制
37
专业精制
18
• 进针的深度和直径同下颈椎
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19
C1侧块/椎弓根钉
• 寰椎的进针点和枢椎在一个纵线上 探及枢椎侧块的垂直平分线，向上延长与 寰椎后弓交点为进针点
• 矢状面上10°，水平面上
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专业精制
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专业精制
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胸椎椎弓根钉打法
20世纪80年代Roy-Camill提出：关节突关 节中线与横突中轴线的交点
Elliott根据椎弓根解剖提出：置钉点位于上 关节突外缘与横突基底结合处。
Cinotti认为：横突上缘与上关节突中外2/3 的交点
Chung提出：位于上关节突中外1/3连接处 的基底部。
专业精制
23
胸椎椎弓根螺钉徒手植入技术
2004年，Kim教授提出一上关节突外上缘为 标志进行定位的“Free hand technique”即
专业精制
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专业精制
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C2椎弓根钉技术
• 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘 外7mm垂直线交点
• 防线，矢状面内倾30°，水平面上倾20°
专业精制
17
• 在直视下暴露出枢椎体椎弓根位置，探及 其内侧缘及外侧缘，做一纵轴线，选择该 线段的中点为进针点
• 内倾10°，头倾方向与椎弓根长轴平行
专业精制
5
椎弓根钉的力学基础
• 椎弓根剖面呈椭圆形，周围是皮质骨，中 心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨， 该处最为坚固，脊椎的横突、椎板、上下 关节突均会和在椎弓根同一点上，所有从 脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
• 通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊 柱整个“三柱”的复合结构，达到较好懂 得三维固定
专业精制
28
• 角度 T1 25° T2 20° T3 15° T4-9 10° T10 5° T11-12 0°
专业精制
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• 螺钉直径：T1-5:3.5-4mm T6-10：4-5mm T11-12：5.5-6.5mm
• 进针深度：35-40mm
专业精制
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• 第二种（AO）：在横突根部上方和上关节 突交界处
专业精制
6
• 三个步骤 • 1.定位（即选择合适的进针点） • 2.方向（矢状位及水平位方向） • 3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）
专业精制
7
下颈椎侧块螺钉技术
• Roy-Camille技术 • 进针点：侧块中点 • 方向：由后内侧指向前外侧
向外侧与矢状面成10°夹角
专业精制
8
• Magerl技术 进针点：侧块中点内上2-3mm处 方向：向头侧与上关节突关节平行 （30-40°） 向外侧与矢状面成25°夹角
下胸椎T10-12：中分横突的水平线和椎弓 根外缘垂线的交点
中胸椎T7-9：上关节突中点外侧缘的垂线 和横突上缘水平线的交点
上胸椎：T1-2节段位于椎弓根峡部外侧缘 的垂直线和横突中轴线交点
专业精制
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Hale Waihona Puke 专业精制25专业精制
26
专业精制
27
T1-10上关节突外缘垂线与横突中点水平线的 交点
T11-12在鞍部的中点或稍偏下
专业精制
4
椎弓根钉优势
• Vanden- berghe等在尸体研究中发现，与 先前的其它器械如harrington、hartshill框架 及luque技术相比，椎弓根器械的力学优点 更胜一筹。在控制各个方向的异常活动包 括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓 根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其 自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前 凸方面的作用也非常可靠。