脊柱椎弓根螺钉置钉[荟萃知识]

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下颈椎椎弓根技术
• C3-6 进针点：侧块外上象限中点 方向：内倾40-45°，水平面与终板垂直
• C7 进针点：侧块中垂线与上1/4水平线交点稍 偏上 方向：矢状面内倾40-45°，水平面与终 板平行
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• 螺钉直径：3.5mm皮质骨螺钉 • 进针深度：18-20mm，进针不超过80%
Elliott根据椎弓根解剖提出：置钉点位于上 关节突外缘与横突基底结合处。
Cinotti认为：横突上缘与上关节突中外2/3 的交点
Chung提出：位于上关节突中外1/3连接处 的基底部。
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胸椎椎弓根螺钉徒手植入技术
2004年，Kim教授提出一上关节突外上缘为 标志进行定位的“Free hand technique”即
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• 三个步骤 • 1.定位（即选择合适的进针点） • 2.方向（矢状位及水平位方向） • 3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）
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下颈椎侧块螺钉技术
• Roy-Camille技术 • 进针点：侧块中点 • 方向：由后内侧指向前外侧
向外侧与矢状面成10°夹角
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• Magerl技术 进针点：侧块中点内上2-3mm处 方向：向头侧与上关节突关节平行 （30-40°） 向外侧与矢状面成25°夹角
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椎弓根钉的力学基础
• 椎弓根剖面呈椭圆形，周围是皮质骨，中 心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨， 该处最为坚固，脊椎的横突、椎板、上下 关节突均会和在椎弓根同一点上，所有从 脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
• 通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊 柱整个“三柱”的复合结构，达到较好懂 得三维固定
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简要发展
• 随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经 过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓 根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的 治疗金标准。
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椎弓根钉优势
• Whitecloud认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部 分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。通 过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对 腰椎管造成的医源性的狭窄。而且与前代固定系 统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时， 维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运 动节段。在同一器械的不同节段，可以分别进行 牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和 向后平移。
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C2椎弓根钉技术
• 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘 外7mm垂直线交点
• 防线，矢状面内倾30°，水平面上倾20°
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• 在直视下暴露出枢椎体椎弓根位置，探及 其内侧缘及外侧缘，做一纵轴线，选择该 线段的中点为进针点
• 内倾10°，头倾方向与椎弓根长轴平行
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• 角度 T1 25° T2 20° T3 15° T4-9 10° T10 5° T11-12 0°
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• 螺钉直径：T1-5:3.5-4mm T6-10：4-5mm T11-12：5.5-6.5mm
• 进针深度：35-40mm
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• 第二种（AO）：在横突根部上方和上关节 突交界处
下胸椎T10-12：中分横突的水平线和椎弓 根外缘垂线的交点
中胸椎T7-9：上关节突中点外侧缘的垂线 和横突上缘水平线的交点
上胸椎：T1-2节段位于椎弓根峡部外侧缘 的垂直线和横突中轴线交点
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T1-10上关节突外缘垂线与横突中点水平线的 交点
T11-12在鞍部的中点或稍偏下
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椎弓根钉优势
• Vanden- berghe等在尸体研究中发现，与 先前的其它器械如harrington、hartshill框架 及luque技术相比，椎弓根器械的力学优点 更胜一筹。在控制各个方向的异常活动包 括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓 根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其 自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前 凸方面的作用也非常可靠。
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• 进针的深度和直径同下颈椎
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C1侧块/椎弓根钉
• 寰椎的进针点和枢椎在一个纵线上 探及枢椎侧块的垂直平分线，向上延长与 寰椎后弓交点为进针点
• 矢状面上10°，水平面上
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胸椎椎弓根钉打法
20世纪80年代Roy-Camill提出：关节突关 节中线与横突中轴线的交点
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脊柱椎椎弓根钉植入办法
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简要发展
• 1.boucher于1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用 于腰椎的融合。
• 2.1969年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ 运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者 得以复位。
• 3.1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用 于临床ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、 Ｄｉｃｋ、ＲｏｙＣａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ 相继报道了临床成功的病例。