肝门部胆管癌的治疗 王孟龙
胆管癌转移的治疗方案
一、引言胆管癌是一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内逐年上升。
胆管癌转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入胆管周围组织、淋巴结或远处器官。
胆管癌转移后预后较差，治疗难度较大。
本文将详细介绍胆管癌转移的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
二、治疗方案1. 手术治疗手术是胆管癌转移治疗的基础，其目的是切除肿瘤组织、防止肿瘤细胞扩散，并提高患者的生存质量。
手术方式主要包括：（1）根治性手术：对于局部转移的胆管癌患者，可行根治性手术，包括胆管癌根治术、肝叶切除术、门静脉切除重建术等。
（2）姑息性手术：对于无法切除的胆管癌转移患者，可行姑息性手术，如胆管内支架植入术、胆总管空肠吻合术等，以缓解胆道梗阻、减轻症状。
2. 化疗治疗化疗是胆管癌转移治疗的重要手段，其目的是抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的化疗药物包括：（1）吉西他滨：是胆管癌转移治疗的一线化疗药物，与其他化疗药物联合使用可提高疗效。
（2）5-氟尿嘧啶：具有抑制肿瘤细胞增殖和促进肿瘤细胞凋亡的作用。
（3）奥沙利铂：与吉西他滨联合使用可提高胆管癌转移患者的生存率。
3. 放疗治疗放疗是一种局部治疗手段，通过高能量射线杀灭肿瘤细胞。
对于胆管癌转移患者，放疗主要应用于以下情况：（1）术前放疗：可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后放疗：可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）姑息性放疗：可缓解胆道梗阻、减轻症状。
4. 靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性信号通路的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向药物包括：（1）索拉非尼：可抑制多种肿瘤细胞的增殖和转移。
（2）阿帕替尼：通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）信号通路，抑制肿瘤血管生成。
5. 免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来治疗癌症的方法。
对于胆管癌转移患者，免疫治疗主要包括以下两种：（1）免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，可解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，提高免疫细胞的杀伤力。
围肝门切除治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌
万方数据
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静脉受累太多，重建门静脉有困难或估计重建后保留患侧肝 脏门静脉供血不足，则不必强行切除胆管肿瘤而造成手术并 发症发生。（２）手术过程中尽可能保留肝动脉，但对影响手术 切除并受到侵犯的肝动脉则切除。（３）胆管肿瘤切除后，相邻 胆管间肝组织刮除。让所有胆管开口于后壁尽可能拼在一 起，再与肠做吻合，前壁则行肝肠吻合删。另外，对切除部分肝
在剥离皮瓣时皮下脂肪中垂直血管被破坏，破坏过多血 管网，则增加皮瓣的坏死率嘲。但也应注意到该脂肪层不但有 血管网，同时也有淋巴管网。保留过多，易造成其中的淋巴管 网内残留癌细胞，导致术后局部复发。一般我们要切除距癌 缘３ ｃｍ的皮肤，近皮缘皮瓣要薄，可不保留皮下脂肪，远皮 缘侧皮瓣可逐渐增厚，一般可保留一薄层脂肪组织。注意皮 缘的皮肤，尽量避免血管钳钳夹，缝合前应予修剪搠。
量兰竺喜麓嬖紫譬蝥２坠皇下竺差辈墨苎竺等·
后壁与肠做后壁吻合，以防止胆漏发生。本组无术后胆漏及 吻合口瘘发生。
参考文献
２６１．２６２．
［２］张永杰，愈文隆，杨珏。等．肝门部胆管癌外科治疗的选择与疗 效．中华肝胆外科杂志，２００８，１４（９）：５９６－６００．
［３］吴志勇·Ⅳ型肝门部胆管癌扩大与缩小手术合理选择·中国实 用外科杂志，２００８，２８（９）：７１５·７１７·
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（收稿日期：２００９．∞．１５） （本文编辑：唐云波）
肝内胆管癌一线治疗方案
中国报道广东新闻地方频道合作方案近年来，中国广东地方频道一直致力于为广东省内各地提供及时、全面、客观的新闻报道。
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合作方与广东地方频道的合作将促进两地媒体的交流与合作，进一步推动广东新闻事业的发展。
在上述合作方案的基础上，广东地方频道与合作方可以进一步探索具体的合作方式和项目。
以下是一些相关内容：1. 专题报道合作：合作方可以与广东地方频道共同策划、制作一系列专题报道。
《肝门部胆管癌》课件
胆管癌的解剖与生理
肝脏解剖
深入了解肝脏解剖结构和生理 功能。
胆道解剖
探索胆道结构和其在身体内的 重要作用。
肝脏与胆管的联系
了解肝脏和胆管之间的关系， 以及它们在胆管癌中的重要性。
肝门部胆管癌的危险因素
病毒感染
了解与肝门部胆管癌发生有关的病毒感染，如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
肝胆疾病
探索与肝胆疾病，如肝硬化和胆结石，相关的危险因素。
了解免疫疗法如何增强机体免疫系统来对 抗肝门部胆管癌。
《精品肝门部胆管癌》 PPT课件
这是我们的《精品肝门部胆管癌》PPT课件。在本课件中，我们将详细介绍肝 门部胆管癌的相关知识，包括解剖和生理、危险因素、分类、诊断技术、分 期、手术治疗、替代治疗、预后和存活率、辅助治疗和治疗并发症、成功治 疗案例、患者教育和生活方式改变、随访护理和预防复发策略、研究前景、 全球发病率和流行趋势、经济负担、晚期阶段的支持性护理和姑息治疗、患 者及照顾者的心理社会影响、多学科护理团队在治疗中的作用，以及总结和 重点。
通过胃镜和结肠镜等内窥镜检查，观察胆管是否异常。
3
组织检查
通过组织活检和细胞学பைடு நூலகம்查确定肿瘤的类型和恶性程度。
肝门部胆管癌的分期
分期标准
了解肝门部胆管癌的分期标准以确定恶性程度 和治疗方案。
分期结果
详细解释各个分期的治疗和生存率，以及预后 和复发风险。
肝门部胆管癌的手术方法
传统手术
介绍传统手术方法，如开放手 术和腹腔镜手术。
机器人手术
探索机器人辅助的手术技术在 肝门部胆管癌治疗中的应用。
腹腔镜手术
了解腹腔镜手术的优势和风险， 并探索其在肝门部胆管癌治疗 中的应用。
肝门部胆管癌的外科治疗
肝门部胆管癌的外科治疗肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上的1／3肝外胆管，并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤，约占肝外胆管癌的60％～70％，近年来其发病率呈逐年上升的趋势。
由于肝门部胆管癌特殊的解剖关系及生物学特征，易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近的肝组织，故手术切除率低。
发病率高和手术切除率低影响着肝门部胆管癌的外科治疗效果，为此国内外许多学者就其治疗展开了深入广泛的研究。
1 根治性切除是治愈肝门部胆管癌的惟一方法，这是公认。
根治性切除一般要求至少肿瘤上缘1 cm以上切断左右肝管，远端切除范围包括胆囊切除、胆总管低位切断、门静脉及肝动脉周围的淋巴、脂肪、神经及结缔组织一并切除。
肝门部胆管癌具体术式要视肿瘤部位、大小、周围脏器受侵犯等情况而定。
按Bismuth-Corlette分型，对I型肿瘤可采取局部切除，II型行局部切除加尾叶切除，ⅡI型行局部切除附加尾叶和右半肝(IIIa)或左半肝(IIIb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。
但应该明确有下列情况者应视为手术切除的禁忌证：①局部转移、腹膜种植；②肝门部广泛性淋巴结转移；③双侧肝内转移；④双侧二级以上月十管受侵犯；⑤肝固有动脉或左右肝动脉同时受侵犯；⑥双侧门静脉干或门静脉主干为肿瘤直接侵犯包裹。
肝门部胆管癌根治性切除术是一复杂而创伤大的手术，加之患者有重度黄疸及胆道感染等，手术死亡率及并发症发生率都较高。
(1)术前准备：梗阻性黄疸手术前是否常规地作胆道引流，使血清胆红素水平降低接近正常，历米都有不同的意见。
国内普遍认为：手术前使用经皮经肝胆管引流术(PTCD)只在遇有需右肝广泛切除或肝、胆、胰、十二指肠切除时的极少数病例中使用。
但在日本则行积极的术前准备。
术前门静脉栓塞能够扩大病人承受扩大根治性肝叶切除的范围，使因余肝不足而要放弃根治性手术的患者顺利通过根治手术。
(2)尾状叶切除是否应该常规施行：尾状叶胆管开口于肝门部胆管分叉处，肝门部胆管癌如何处理尾状叶一直是讨论的焦点，如果按根治性切除需要离癌的前沿纵轴和横轴的距离不能少于5mm原则，应该切除尾状叶，但是切除尾状叶明显增大了手术风险和复杂程度。
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
肝门部胆管癌的手术治疗：附41例报告
肝门部胆管癌的手术治疗：附41例报告王永华;曹文星【期刊名称】《中国普通外科杂志》【年(卷),期】2008(17)6【摘要】目的探讨肝门部胆管癌手术疗效及其预后的相关因素。
方法对近7年来收治的经病理诊断确诊的41例肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果41例肝门部胆管癌患者中,术前影像检查联合诊断正确率为95.1%;行手术切除32例,总手术切除率为78.1%,其中根治性切除15例,姑息性切除17例;胆管内引流术9例。
全组住院期间死亡2例,病死率4.9%。
手术切除组中位生存时间和1,3,5年生存率分别为28个月和70.0%,40.0%,23.3%,内引流组为8个月和44.4%,11.1%,0,手术切除组患者的生存率优于引流组(P<0.05和P<0.05)。
其中施行R0有14例,占46.7%,其中位生存时间和1,3,5年生存率为52个月和85.7%,64.3%,35.7%,不同手术级别的术后疗效存在差别(P<0.05)。
Bismuth分型以Ⅱ型生存率最高,有7例,占18.0%,其中位生存时间和1,3,5年生存率为72个月和85.7%,71.4%,42.9%;不同病理类型切除率中以乳头腺癌和高分化腺癌为最高的切除率分别为77.8%和78.3%,其1,3,5年的生存率分别为77.8%,44.4%,33.3%和73.9%,65.2%,17.4%;低分化癌为20%,0,0。
结论肝门部胆管癌手术治疗的预后主要与肿瘤的临床病理特征和手术方式相关,根治性切除是改善肝门部胆管癌长期生存和预后的关键因素。
【总页数】4页(P591-594)【关键词】胆管肿瘤/外科学;胆管,肝内;预后【作者】王永华;曹文星【作者单位】湖南省永兴县人民医院普通外科,湖南永兴423300;湖南省郴州市第一人民医院普通外科,湖南郴州423000【正文语种】中文【中图分类】R735.8【相关文献】1.肝门部胆管癌的手术治疗（附48例报告） [J], 严律南;周涌;金立人;沈文律;吴言涛;蒲青凡;刘占培2.肝门部胆管癌的手术治疗(附45例报告) [J], 范永刚;王战会3.肝门部胆管癌的手术治疗:附102例报告 [J], 白东晓;姚德茂;潘承恩;秦兴雷;王作仁4.肝门部胆管癌手术治疗:附64例报告 [J], 王海东;郑进方;邢贻雷;吴奕强;龙籍典5.肝门部胆管癌的手术治疗(附73例报告) [J], 范正军;吴飞跃;王陆林;谢志征因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
围肝门切除联合左三区切除治疗BismuthⅣ型肝门部胆管癌
对进展期肝门部胆管癌，多需要在围肝门切除的基础上联合肝叶切除［1］。
与联合左半肝切除相比，联合左三区切除可以获得更长的阴性胆管切缘和更高R0切除率［2］，但考虑到预留肝叶体积较小且肝实质离断平面较难控制，此种术式被认为是12种定型肝切除术式中最难的一种，在文献中报告较少［3，4］。
近年来作者团队对该术式积累了一定的经验，本文将我们的做法和技术细节报告如下。
1手术指征、术前评估及术前预处理主灶偏左的肝门部胆管癌如明显侵犯右前叶胆管，预计切断右前叶胆管不能重建，则有本手术的指征。
另外，部分肝内胆管细胞癌不但浸润了门静脉左支，也侵及门静脉右前叶支与右后叶支的分叉部，只有合并切除门静脉的左三区切除才是唯一根治性切除的手术方式。
术前评估需要注意：①胆道受累范围的评估：接受此类手术的患者属于进展期肿瘤，多需要胆道造影确定肿瘤的进展范围和预切线（图1）；②肝右后动脉的解剖：肝右后动脉一般为南绕型，如右后动脉或7段动脉为北绕型则易于受累（图2），此时需要仔细评估肿瘤与动脉的关系并慎重考虑是否施行该手术方式；③门静脉右后支的解剖（图3A ，B ）：右后支如为工字型则右后叶占全肝的体积比较大，加上此时右后动脉均为南绕型，则适合施行左三区切除［5］。
此外，如门静脉右后支未形成主干，则解剖肝门时勿将7段门静脉支误认为粗大的尾状叶支予以切断（图3C ，D ）；④肝右静脉的解剖：如无粗大的右后下静脉和优势型肝中静脉，则能在肝切除后的断面上显露出肝右静脉基金项目：国家自然科学基金面上项目（81930119）；和黄科研基金项目（CCP2005001P ）作者单位：1.清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心、清华大学临床医学院，北京102218；2.连云港市第一人民医院肝胆外科，江苏连云港222061；3.淮安市第一人民医院肝胆外科，江苏淮安223300*通讯作者：项灿宏，Email:**************围肝门切除联合左三区切除治疗Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌黄鑫1，王良1，张跃伟1，严哲1，王开宇1，肖鸣1，张琪佳1，尚皓1，葛夏青2，宋研3，项灿宏1*doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.01.004中图分类号：R735.8；R657.4文献标识码：A·手术详解·图2肝右后动脉的解剖注：RPHA ：肝右后动脉；A6：6段肝动脉；A7：7段肝动脉的全长（图4A ，B ），反之则仅能在断面的头侧显露出肝右静脉（图4C ，D ）。
胆管癌的治疗方案步骤
一、引言胆管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率较高。
胆管癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合多种治疗方法。
本文将详细介绍胆管癌的治疗方案步骤，以期为患者提供有益的参考。
二、治疗方案步骤1. 术前评估（1）病史采集：了解患者的年龄、性别、病史、家族史、手术史、放疗史、化疗史等。
（2）体格检查：观察患者的一般状况，如体重、精神状态、生命体征等。
（3）实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
（4）影像学检查：如CT、MRI、PET-CT、超声等，以明确肿瘤的位置、大小、形态、侵犯范围等。
2. 治疗方法选择（1）手术切除：对于可切除的胆管癌，手术切除是首选治疗方法。
手术方式包括胆管癌根治术、胆肠吻合术等。
（2）放疗：放疗可减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高患者生存质量。
放疗方式包括外照射、近距离放疗等。
（3）化疗：化疗主要用于晚期胆管癌或术后复发患者。
化疗药物包括吉西他滨、奥沙利铂、替吉奥等。
（4）靶向治疗：靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如EGFR、VEGF等。
代表药物有厄洛替尼、索拉非尼等。
（5）免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤生长。
代表药物有PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
3. 治疗步骤（1）手术切除1）术前准备：完善各项检查，调整患者身体状况，制定个体化手术方案。
2）手术过程：根据肿瘤位置、大小、侵犯范围等因素，选择合适的手术方式。
手术过程中注意保护正常组织，尽量减少手术创伤。
3）术后观察：密切观察患者生命体征、切口愈合情况、引流液等，及时发现并处理并发症。
（2）放疗1）放疗计划：根据患者的具体情况，制定个体化的放疗计划。
2）放疗过程：按照放疗计划进行放疗，注意保护正常组织。
3）放疗后观察：密切观察患者放疗后的反应，如恶心、呕吐、皮肤反应等，及时调整治疗方案。
（3）化疗1）化疗方案：根据患者的具体情况，选择合适的化疗方案。
肝门部胆管癌的外科治疗(附31例报告)
:
忌症 者均 应 及时 手术 ① 不 管 瘤 体 大小 而 症 状 明显 者 ②
;
于多 发性 血 管 瘤或 病 变 范 围 广泛
,
已 浸犯
, ,
3
个 月内瘤 体 明显 增大 最
m
;
,
大 部 分 肝 组 织 或 紧 邻 大 血 管无 法 切 除 者
大径增 加 超过 c Z
③ 瘤体 直径
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;
0 一 ! s 1 c m
,
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.
4
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.
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.
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.
19 9 5
介 入治疗
。
3
;
.
血管 瘤捆扎 术 适 于 直径 小 于 阻 断 入 肝 血 流 后 瘤 体 明显 缩 小 变
, 。 ,
:
( 2 ) 瘤体 直 径 5 一 10 c m
介 入治疗
应 首 选 肝 动 脉结 扎 术 若 不 能 耐 受 手 术 则 可 行介 入 栓 塞治 疗
参 考 文献
!
。
且 瘤 体外 缘 距 肝 表 面 在
之 内者 ; ④ 巨
大 血管 瘤 ( 直 径 大 于
;
.
1c 5 m )
;
⑤ 新 生 JL肝 血
;
管瘤 ⑥带 蒂 肝 血 管 瘤 ⑦ 合并 动 一 静 脉
瘩
。
式 的 手 术 治 疗 大 多数 患 者 不 同程 度 地 延 长 了 生 存 时 间 改 善 了生 活 质 量
.
作 者认 为 对 于
肝门部胆管癌的诊断和治疗专家共识可修改文字
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前，新型程序性细胞死亡蛋白1和程序性细胞死亡配体-1的免疫 治疗的研究发展迅速，具有广阔的应用前景。
▪ 最近已有数据表明，在胆管癌中存在40%程序性细胞死亡蛋白1高 表达及15%程序性细胞死亡配体-1表达[32]。
▪ 因而，程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡配体-1抑制剂可能 成为治疗HCCA患者的免疫靶向药物。
(1)高龄、胆道梗阻持续时间久合并明显营养不良的HCCA患者； (2)合并急性胆管炎或者肝功能不全的HCCA患者； (3)术前总胆红素显著升高(总胆红素>400 μmol/L)、评估后决定行大 范围肝切除术(术后残余肝脏体积<30%)的HCCA患者[10]。
围术期处理和术前评估
2、术前门静脉栓塞 ▪ 门静脉栓塞是为了避免根治性切除术后，残余肝脏功能不足，增加肝功
▪ 目前HCCA的发病原因不是十分明确，肝吸虫寄生感染、原发性硬 化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis，PSC)、胆总管囊肿、胆 管的结石以及病毒性肝炎等是其重要的危险因素。
前言
▪ HCCA起病较隐匿，早期无特异性临床症状，主要为进行性加重的 无痛性黄疸、皮肤瘙痒、腹痛等，而此时多数HCCA患者已处于中 晚期阶段，导致患者根治性切除手术治疗机会小，长期生存率较 低，但根治性手术切除仍然是使患者获得长期生存的最主要策略。
并被证实对多种恶性肿瘤有效。 ▪ 其治疗机制是从静脉注射与肿瘤细胞有亲和力的光敏剂，光敏剂
可以积聚在恶性肿瘤组织中，肿瘤组织被应用特定波长的光源照 射后，产生一系列光动力学反应破坏肿瘤组织，从而起到杀死肿 瘤的目的[28]。
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前有研究显示，PDT联合支架引流治疗HCCA时，黄疸减退速度 快、术后胆管炎的发生率低。PDT联合化疗可以延长晚期胆管癌患 者的生存时间[29]。
肝门部胆管癌治疗现状与进展
肝门部胆管癌治疗现状与进展
刘玉涛;谷昊
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)3
【摘要】肝门部胆管癌是指一种发生在胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管部位的黏膜上皮癌,其起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
它的早期诊断难度大,预后差,在临床治疗上还面临着不小的考验。
目前肝门部胆管癌的主要治疗手段是手术治疗,而化学治疗是其辅助治疗手段。
术前,需要精准评估病人的病情,充分准备,严阵以待;在手术过程中,成功治疗的关键是要保证肿瘤被安全、有效和规范的切除。
综合治疗的运用,提高了病人的生存期。
以肿瘤科学理念为指导,综合运用手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗等多种模式,是肝门部胆管癌治疗的未来发展趋势。
【总页数】10页(P531-540)
【作者】刘玉涛;谷昊
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院肝脏腹腔镜外科乌鲁木齐
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.PTCD联合肝门部胆管癌根治术治疗肝门部胆管癌的效果评价
2.肝门部胆管癌外科治疗的现状与进展
3.肝门部胆管癌的治疗现状及进展
4.肝门部胆管癌根治术联
合血管切除重建术治疗肝门部胆管癌的荟萃分析5.肝门部胆管癌的诊断及不可切除肝门部胆管癌的治疗研究进展
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治疗肝门胆管癌的中药经验方
肝门胆管癌是一种严重的疾病，需要综合治疗。
虽然中药可以作为辅助治疗手段，但并不能完全替代现代医学的治疗。
以下是一些可能有助于缓解肝门胆管癌症状的中药经验方：
1.龙胆泻肝汤：主要由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草组成。
具有清热解毒的功效，在临床上主要用于缓
解肝火上炎证引起的头晕目赤、耳鸣耳聋、胁肋疼痛等症状。
对于治疗肝门胆管癌具有一定的辅助作用。
2.茵陈蒿汤：主要由大黄、黄柏、苍术、猪苓、茯苓、白术、半夏、附子、桂枝、干姜、细辛、秦艽、防风、白芥子、川芎、芒硝组成。
具有清热
利湿、退黄疸的作用，在临床上主要用于缓解肝胆湿热郁蒸所致的黄疸，症见身目悉黄、胸腹胀痛、呕逆、小便短赤等病症。
以上经验方并不能保证完全有效，因为每个人的身体状况和疾病情况都是不同的。
在使用中药辅助治疗肝门胆管癌时，应该咨询专业中医师的建议，并告知医生自身的身体情况、药物过敏史等重要信息。
肝门部胆管癌外科治疗
除； 结果住院死亡率为 １ ． ３ ０ ０ ， 而４ ９ 例已手术患
者， １ ５ 例生存 ５ 年以上， 其中 １ ４ 例属 Ｒ Ｏ 级切除；
４ ３ 例淋巴结阴性者 ５ 年生存率 ４ ２ ． ４ ０ ｏ ； ５ ４ 例切 缘无癌 的 ５年 生 存 率 为 ３ ９ ． ９ ０ ｏ ｏ Ｂ ｌ ｕ ｍ ｇ ａ ｒ ｔ （ ２ ０ ０ ０ ） １ ９ ９ １ 一１ ９ ９ ７ 年的 ９ ０ 例肝门部胆管， ３ ３ ０ ０
专 家论 坛
肝门部胆管癌外科治疗
黄志强
现状与思考
骼化” 、 扩大切除范围并附加肝叶切除术 以来 ， 手 术切除率便有显著提高， 但由于病人有不同程度 的梗阻性黄疽 ， 在高度黄疽的情况下 ， 若施行广泛 的肝切除术 ， 例如施行右三叶切除术 ， 手术的危险 性较高。手术前引流肝内胆管使患者血清胆红素 水平下降至接近正常， 已成为 日本作者较为一致 的意见 ， 但在国际文献上尚未达到共识 ， 仍有持增 加感染并发症 ， 延长治疗时间， 导管并发症发生率 高等顾虑者。１ ９ ９ ０ 年 Ｍａ ｋ ｕ ｕ ｃ ｈ ｉ 提出手术前病侧 （ 一般是右侧） 施行经皮门静脉栓塞术 ， 待２ －３ 周 后当对侧（ 左侧） 肝脏体积增大后才施行手术 ， 可 以增加右肝或右三叶切除术的安全性。此方法的 使用在近年来有增多趋向。 自 上世纪 ９ ０ 年代以来， 肝门部胆管癌外科治 疗效果已有提高。然而， 一般来说， 对肝外胆管癌 （ 包括肝门部胆管癌） 的外科治疗仍然很严峻， 解 放军总医院的肝门部胆管癌的外科治疗 ， 可以分
通过扩大根治手术范 围， ５ 年生存率达到 ４ ５ ０ ０ ０ 影响手术切除治疗远期效果的危险因素是有残留 癌细胞和有淋巴结转移。因此 ， 对肝 门部胆管癌 外科治疗的方 向， 当前仍然是如何安全地扩大手
肝门区胆管癌的外科手术治疗新进展
肝门区胆管癌的外科手术治疗新进展
龙海;张雷
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2006(029)020
【摘要】@@ 肝门区胆管癌,又称Klatskin瘤,是指位于胆囊管开口以上的胆管癌,占肝外胆管癌的50%～75%.由于具有发现晚、转移早、预后差、手术切除率低、对放疗、化疗不敏感等特点,肝门区胆管癌的治疗一直是外科领域的难题和研究的热点.国内外在其手术治疗、放射治疗、光动力学治疗以及肝移植等方面的研究取得了一定进展,但目前仍未能有效解决其远期生存率低和并发症发生率高的问题.现就近年来肝门区胆管癌手术治疗方面的进展及存在的问题综述如下.
【总页数】3页(P71-72,75)
【作者】龙海;张雷
【作者单位】410011,长沙,中南大学湘雅二医院14病室老年外科;410011,长沙,中南大学湘雅二医院14病室老年外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肝门部胆管癌外科手术治疗的进展 [J], 谭福勇
2.肝门部胆管癌外科治疗新进展 [J], 周宁新
3.肝门区胆管癌的外科手术治疗新进展 [J], 龙海;张雷
4.22例肝门部胆管癌外科手术治疗分析 [J], 吴若林;方翊天;陈灿灿;黄帆;王国斌;余孝俊;侯刘进;叶征辉;赵红川
5.肝门部胆管癌外科治疗新进展 [J], 周宁新
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肝门部胆管癌早期诊断与根治的探讨
肝门部胆管癌早期诊断与根治的探讨
王文龙;郑英键
【期刊名称】《医师进修杂志》
【年(卷),期】1991(014)005
【摘要】我院从1970年1月至1989年10月共收治经手木及病理证实的肝外胆管癌49例中,肝门部胆管癌有29例.现就其如何早期确诊与积极根治性切除问题,进行探讨如下。
临床资料本组肝门部胆管癌有29例,男性23例,女性6例,年龄最大65岁,最小29岁,平均年龄42.5岁.40～55岁有14例,占70%. 其临床表现为进行性黄疸29例次,上腹不适或疼痛28例次,全身乏力消瘦28例次,肝肿大29例次,畏寒发热5例次,大便陶土色28例次,黄疸前出现症状为最短10天,最长6个月。
【总页数】3页(P28-30)
【作者】王文龙;郑英键
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.805
【相关文献】
1.肝门部胆管癌早期诊断与根治 [J], 郑英键;王文龙
2.根治性切除术治疗肝门部胆管癌临床意义的探讨 [J], 庞春;韩风;马超;丁月超
3.肝门部胆管癌的早期诊断和外科治疗探讨 [J], 何水兴;寿才灿
4.腹腔镜下肝门部胆管癌根治术中淋巴结廓清方法的探讨 [J], 朱安东;刘奇;陈德兴
5.肝门部胆管癌早期诊断与根治的探讨 [J], 王文龙;郑英键
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手术治疗肝门部胆管癌的临床观察
手术治疗肝门部胆管癌的临床观察
代建国
【期刊名称】《医学信息（下旬刊）》
【年(卷),期】2011(024)005
【摘要】目的:探讨手术治疗肝门部胆管癌的临床效果.方法:回顾性分析2009年1月至2011年1月我院手术治疗肝门部胆管癌患者21例的临床资料.结果:21例患者中11例行手术切除,手术切除率达52.38%,而5例根治性切除,占23.81%;6例姑息性切除,占28.57%;4例单纯内引流;4例外引流;2例仅行剖腹探查;2例合并肝叶切除.手术完成后患者没有出现肝功能衰竭状况.结论:肝门胆管癌行根治手术时会配合相应的肝切除手术,在手术前减黄的效果更加明显.
【总页数】2页(P109-110)
【作者】代建国
【作者单位】010050,内蒙古自治区人民医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.手术治疗肝门部胆管癌的临床观察 [J], 代建国
2.191例手术治疗肝门部胆管癌患者预后的多因素分析 [J], 冯铭彬;余先焕;许磊波;唐启彬;王捷;刘超
3.手术治疗肝门部胆管癌临床疗效研究 [J],
4.根治性手术与姑息性手术治疗肝门部胆管癌的临床效果对比 [J], 滕勇
5.肝门部胆管癌的微创手术治疗策略 [J], 张洪义; 刘洋; 邢颖
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病因-多数不明
– 目前胆道结石并不认为增加胆管癌风险。慢性病毒性肝炎和肝硬化也似乎不是高危因素。 – 自身免疫性疾病
• PSC
– PSC病人一生中发生胆管癌的机率为6-36%，而多数病人则是在诊断为PSC后的2.5年发生胆管癌。尤其是PSC侵犯肝内和肝 外胆管，PSC相关性胆管癌对ICC和ECC是同等的危险因素
• 性别
– 60y’s和70’s，男：女=1：2.5， – <40岁 男：女= 1：15。
• 年龄
Cancer Facts & Figures 2016. American Cancer Society. Available at /acs/groups/content/@research/documents
• 溃疡性结肠炎 • 原发性胆汁性肝硬化 – 先天性解剖异常lifetime risk of 10-15% • Caroli氏病, • 胆管囊肿 • 异常胰管胆管 – 异常肿瘤抑制基因, FAP, NF1 – 感染 • 复发性化脓性胆管炎 • 在东南亚，肝吸虫（中华支睾吸虫和麝后吸虫），血吸虫，蛔虫等。
胆管癌是起源于肝脏或肝外胆管（终止于Vater壶腹） 的胆道系统恶性肿瘤
• 肝内
– 最少见
• 肝外
– 肝门部最常见（Klatskin肿 瘤1965年）
– 左右肝管汇合处
• 远端肝外胆管
– 远端胆管癌位于胰腺上缘至 壶腹部之间。
• 预后差，发病率高。 • 胆管癌只占全部人类恶性肿
瘤的2%都不到，但是第二个 最常见的原发性肝癌，肝内 胆管癌ICCs占原发性肝癌的 10-20%。
– 60岁和70岁的这两个年龄段的发病率最高。 /document/acspc-047079.pdf. Accessed: August 5, 2016.
Survival Statistics for Bile Duct Cancers
Intrahepatic bile duct cancer
Extrahepatic bile duct cancer
Stage
Localized Regional Distant
5-year relative survival 15% 6% 2%
Stage Localized Regional
Distant
5-year relative survival 30% 24% 2%
These statistics come from the National Cancer Institute’s SEER program and are based on people diagnosed with bile duct cancer in the years 2000 to 2006. SEER does not separate these cancers by AJCC stage, but instead puts them into 3 groups: localized, regional, and distant. Localized is like AJCC stage I. Regional includes stages II and III. Distant means the same as stage IV.
胆管癌的治疗
首都医科大学附属北京佑安医院肝 胆外科 王孟龙
王孟龙 首都医科大学硕士生导师 北京佑安医院肝胆外科 副主任 主任医师
学术任职
北京医学会及医师协会器官移植分会委员， 北京医学会危重医学分会委员 首都医科大学危重医学系委员 中华肝胆外科杂志通讯编委 肝癌电子杂志编委 国家自然科学基金评议专家等
for perihilar bile duct cancer
distal extrahepatic bile duct cancer
• • • • • • •
胆管癌的四种基本形态
根据大胆管癌的分布 （肝门部和肝外）而分：
– 肝内大胆管：15% – 肝门/胆总管近1/3：
50% – 胆总管的中1/3：17% – 胆总管的远1/3：18%
这些肿瘤多数是浸润型 的。
胆管癌60%位于肝门中央，20%位于肝内胆 管，20%位于肝外胆管。
组织学特征
• 胆管癌95%以上为管状 腺癌，起源于胆管柱 状上皮细胞。
主要培训内容
• 1.胆道解剖及胆管癌发病率,占全部肝癌的比例 • 2.肝内段管癌，肝外胆管癌 • 3.诊断标准 • 4.Bismouth分型 • 5.胆管癌影像学特点 • 6.胆管癌的治疗方式有哪些?能够达到R0切除的比
例? • 7.胆管癌合并梗阻性黄疸时怎么样处理? • 8.胆管癌适合做肝移植吗？ • 9.胆管癌化疗，靶向治疗疗效 • 10.胆管癌放疗敏感性及疗效
新发例数 死亡例数 新发例数 死亡例数
• 死亡率
– 中位生存率很低，90%病人不适合根治性切
5270
1630
• 种族
– 本土美国人发病率最高，每10万人6.5例， 是非本土美国人的6倍。
女
10820
8890
6150
2080
– 亚裔胆管癌的高发特有的慢性寄生虫有关。
流行病学
• 发生率
– 西方国家少见，更多见于亚洲国家发病率 高达每100，000男性中113例，每100，000 女性中50例。
美国癌症协会2016年资料
肝脏肿瘤和肝内胆管肿瘤 胆囊癌和其它肝外胆管癌
– 根据the International Classification of Diseases for Oncology可分为肝内型 ICC或肝外型ECC。仅在美国每年大约有 3000例ECC。在过去20年ICC发病率在上升 而ECC则保持稳定。
• 其特征是在促结缔组 织增生的基质上出现 恶性腺体。肿瘤呈浸 润性生长且无包膜。
Normal columnar epithelium (left) transforms into adenocarcinoma (right)
AJCC staging system
for intrahepatic bile duct cancer