中枢神经主要部位损害的症状

中枢神经主要部位损害的症状

一、大脑半球

大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室。大脑半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。常见病因有脑血管病、肿瘤、感染、颅脑外伤等。下面

叙述大脑半球及各叶受损的局部症状（图2—34）。

大脑两半球的功能既对称又不完全对称。如言语中枢大多数在左侧半球，部分左利手者则位于右侧。习惯上称

左侧为优势大脑半球。近代神经生理学家认为左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力以及计算等方面起决定作

用；右侧大脑半球有高级的认识中枢，主要在音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视觉记忆和认识不

同人的面容等方面起决定作用。但大脑的整体功能很重要，大脑皮质各部是在整体功能的基础上各有其独特的生理作用。

（一）额叶病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍。额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力。思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有

欣快或易激怒。可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维。额叶前部的

病变早期症状往往不明显。额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视刺激性病变时则向病灶对侧斜视。额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。中央前回处皮质为运动中枢，刺激性病灶产生对侧上肢、下肢

或面部的抽搐（Jackson 癫痫），破坏性病灶多引起单瘫，中前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损则产生面、舌

或上肢的瘫痪。旁中央小叶损害，如矢窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一

侧额叶底部占位性疾病（肿瘤）可引起

同

侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿、（Foster—Kenndey 综合征）。左侧（优势侧）半球受损，

可产生运动性失语（额下回后部）或书写不能（额中回后部）。

（二）顶叶中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主。中央后回的刺激性病灶产生对侧身体局限的感

觉性癫痫发作，常常为针刺、电击、偶为疼痛的感觉异常发作，从一处向邻近部位扩展，或扩展至中央前回运动中

枢，引起局部抽搐发作。破坏性病变引起精细感觉障碍，如实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失，一般感觉

（触、痛、温度觉）则不受影响。左侧角回皮质损害引起失读。左侧缘上回皮质损害引起两侧运用不能。主侧角回

的损害可引起古茨曼（Gerstmann）综合征，此征有计算不能、不能识别手指、

左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴失读。右侧顶叶邻近角回损害可引起病人不认识对侧身体的存在，病人穿衣，刮胡子都用右手，认为左侧上下肢不是自己的，称自体认识不能（autotopagnosis）右侧

顶

叶邻近缘上回处损害有时可见到病人不认为自己有缺陷，否认左侧偏瘫之存在，称病觉缺失（anosognosia）。二者均属体象障碍。任一侧的顶叶病变出现触觉忽略（tactileinattention），即每侧分别试触觉时，病人能认知，

如两侧同时给予触觉刺激时，病灶对侧则会不感觉。顶叶占位性病变因可损害视辐射的上部，故可引起对侧同向下象

限盲。

（三）颞叶一侧颞叶的局部症状常较轻，尤其在右侧时，故有时也称“静区”。颞叶前部病变影响内侧面的嗅觉味觉中枢即钩回时，即出现特殊的症状，称钩回发作，是一种颞叶癫痫，病人有幻嗅或幻味，作舐舌、咀嚼动作。

当癫痫放电向后扩散时，也可出现颞叶癫痫的一些其他症状，如错觉、幻觉、自动症、似曾相

识症（deja vu）、旧事如新症或生疏感（jamaisvu）、情感异常、精神异常、内脏症状或抽搐。如白质中视辐射受损害，引起两眼对侧视野的同向上象限性盲。左侧颞叶受损产生感觉性失语（颞上回后部）租健忘性去语（颞中、下回后部）。一侧颞上回后部听中枢受损时常无听觉障碍，或为双耳听力轻度减退，听中枢周围的听觉联络区受损时，偶现幻听。双侧颞叶损害则引起严重的记忆缺损，见于脑炎后遗症、脑变性病。

（四）枕叶围绕矩状裂的皮质是视觉中枢，故枕叶病变主要引起视觉障碍。根据视辐射损害范围的大小，可表现为两眼对侧视野的同向偏盲或象限盲，或对侧视野外周新月状缺损。一侧视中枢损害引起的偏盲不影响黄斑区视觉

（黄斑回避），对光反射不消失。视中枢刺激性病变引起不成形幻视发作（闪光、暗影、色彩等），可继以癫痫大

发作。视中枢周围视觉联络区的刺激性病灶则引起成形的幻视发作。左侧顶枕区可引起视觉失认，即对寻常物体失去

认识能力，如给他看钥匙他不认得，但放在他手中接触一下，他即能认识。对图形、面容、颜色都可失去辨认能力，还可有对侧视野中物体的视觉忽略。

（五）边缘系统边缘系统包括边缘叶（扣带回、海马回、钩回）、杏仁核、丘脑前核、乳头体核以及丘脑下部等其他结构，它与网状结构、大脑皮质有着广泛的联系，参与精神（情绪、记忆等）和内脏等的活动，损害时出现情绪症状、记忆丧失、意识障碍、幻觉（嗅、味、视、听）、行为异常、智能减退等精神症状。常

见于单纯疱疹病毒性脑炎。

二、半卵圆中央

半卵圆中央主要是辐射冠的纤维，包括集中于内囊的锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）、皮质脑桥束

（额

桥束、颞桥束）与经由内囊后肢投射至皮质的感觉纤维（丘脑辐射、视辐射和听辐射）。该区的局限性病变有

肿瘤、血肿、梗塞、脱髓鞘病变等。肿瘤早期并不出现颅压增高症，而只出现运动或（和）感觉症状。位于前部的病变引起偏瘫，位于后部的肿瘤引起对侧身体各种感觉的缺失，并伴有感觉性共济失调，如累及视辐射还可有同侧偏盲。

三、内囊内囊是豆状核内侧的白质纤维，其后内侧为丘脑，前内侧为尾状核。水平切面上，内囊呈尖端向内的钝角形，分为前肢（位于尾状核与豆状核之间，含额桥束和丘脑前辐射）、膝部（位于前、后肢相联处，/ s\反

质延髓束）、后肢（位于丘脑和豆状核之间，前部有皮质脊髓束，支配上肢的纤维靠前，支配下肢的纤维靠后。后部有丘脑辐射，至中央后回。最后部有视辐射、听辐射等）（图2—35）。

内囊区域虽小，却聚集了大量的上、下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，故内囊损害极易引起对侧完全性偏瘫，临床上以急性脑血管病最多见。内囊区出血常引起三偏”综合征（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲）。但内囊区的梗塞可以只有偏瘫而无偏身感觉缺失，大脑皮质梗塞引起的偏瘫常合并偏身感觉障碍。这是由于支配内囊运动纤维的动脉（纹状体外侧动脉）与支配丘脑和丘脑辐射的动脉（丘脑随状忱古）早仆开的．而大脑中动脉专配大脑皮盾的区域则包括运动和感觉两方面。

四、基底节基底节为大脑两半球深部的灰质块，由尾状核和苍白球组成。红核、黑质、丘脑底核也包括在内。它们是锥体外系统的中继核，除了各核之间有纤维互相联系外，接受大脑皮质、丘脑等处传来的神经冲动，然后经苍白球发出纤维至丘脑而与大脑皮质联系。苍白球的下行纤维，通过红核、黑质、网状结构等影响脊髓下运动神经元（图2—36）。基底节与大脑皮质和小脑协同调节随意运动、肌张力和姿位反射，也参与复杂行为的调节。

临床上以变性疾患多见。也可由中毒、炎症、血管性疾病、缺氧、肿瘤、外伤以及发育不全等引起。主要表现为肌张力改变（增高或降低）和运动异常（动作增多或减少）。这些症状与病灶的部位有关，一般是旧纹状体（苍白球）病变引起肌张力增高、动作减少及静止性震颤；新纹状体（壳、尾状核）病变引起肌张力减退，动作过多综合征（如舞蹈样运动、手足徐动症和扭转痉挛）；丘脑底核病变引起偏侧投掷运动（详见本章第二节）。常见的基底节疾病是帕金森综合征、风湿性舞蹈病、手足徐动症、扭转症挛、肝豆状核变性等，症状大多表现为双侧的，如为一侧症状，其病变当在对侧相应的基底节。

五、间脑

间脑位于中脑和大脑半球之间，除其下部外，被两侧大脑半球所掩盖。外侧部与半球的实质融合。个体发生上，它与两半球均由前脑泡发生。丘脑下沟将间脑分为丘脑和下丘脑松果体属上丘脑结构，（图2—37、

38）。间脑病变大多无明显定位体征。该部占位性病变与脑室内肿瘤相似，临床上常称它们为中线肿瘤，主要表现为颅内压增高症状。确诊往往需赖颅脑CT 或MRI 等辅助检查。较常见的病变部位为丘脑和下丘脑。

（一）丘脑丘脑是间脑中的最大灰质块，长约4cm，宽1. 5cm，呈卵圆形，内部灰质核团多达30余个，

有些功能意义尚不清楚。主要的核有：前核（与下丘脑联系，接受来自乳头体的纤维，并发出纤维至扣带回）、内侧核（与大脑额叶联系）、外侧核（与脊髓、延髓、小脑联系）。外侧核又分腹后外侧核（接受脊髓丘脑束和内侧丘系的纤维）、腹后内侧核（接受三叉丘脑束的纤维）、腹外侧核（接受经结合臂的小脑齿状核及顶核发出

的纤维）。外侧膝状体（接受视束的纤维）、内侧膝状体（接受四迭体下臂来的听觉纤维）属丘脑后部的重要核。总之，丘脑为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前的最末级中继核，它对上行网状系统、边缘系统、运动系统以及大脑皮质的活动均起重要影响（图