药物外渗的预防和处理

• 老年人血管脆、细，弹性差、皮肤松弛
• 远端小静脉容易发生外渗
• 关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗
容易引起外渗的常用药物 • 血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 • 高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、高渗盐水等。 • 静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 • 钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。 • 放射增强造影剂：碘伏醇 • 化疗药物：长春新碱、顺铂、表阿霉素、环磷酰胺等。
药物外渗的预防和处理
静脉输液并发症——渗出和外渗
• 渗出——是指由于输液管理疏忽造成的非刺激性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
• 外渗——是指由于输液管理疏忽造成刺激性药物、发疱性药物、血制品进入了周围组织，而不是进入正常 的血管通路。
输液渗出/外渗原因分析 • 护士因素 • 1、护士穿刺技术不过关 • 2、护士巡视不及时 • 3、血管选择不当，一个部位反复多次穿刺 • 4、使用钢针进行输液 • 5、穿刺部位在关节或骨突处 • 6、一根静脉上长时间输液或使用注射泵 • 7、留置针留置的时间过长 • 8、外周静脉使用刺激性或发疱性药物 • 9、导管体内破损导致药液外渗 • 10、交接班只观察输液是否通畅，不观察穿刺部位
•
3、求助：向上级汇报，并请求专科小组的会诊。
甘露醇外渗的处理
• 使用留置针静滴甘露醇时，应同时用7595%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效， 因此可以预防和减少静脉炎的发生。
• 在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢 ，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）敷对甘露醇所致的局部组织损伤效果良 好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。
• 病人因素
• 1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，在输液中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于 成人，严重外渗也多于成人。
• 2）老年人由于行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，容易引起注射针头移 位，造成静脉输液外渗。
• 3）患者输液时间过长或是挂水过程中如厕等。
液体外渗的分级
静脉输液外渗的后果
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患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、
医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准（试行）
规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。
输液渗出的处理 • 输液渗出处理重点是减张！ • 1、立即停止输液，进行拔针，并给予更换输液部位。 • 2、嘱患者抬高渗出部位，并进行抓握运动。 • 3、进行热敷和使用药物外敷。 • 4、针刺减张：肢体下垂，高度肿胀的部位。 • 5、求助：上报、请求会诊。
输液外渗伤口的处理
• 紧急处理 • 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射 • 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 左
静脉输液外渗局部的临床表现
• （1） 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色
• （2）血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性 坏死
• （3） 化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润苍白灰白继 之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染
• 4）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。
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药物原因
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主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功
能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、血管收缩药等，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后
果。
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血管因素
• 血管脆性和通透性大
右。
输液外渗伤口的处理
• 1.对血管刺激性较小的药物 如头孢青霉素类：
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（1）肿块<5×5时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）。
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（2）肿块>5×5时，应及时给予50%硫酸镁或75-95%酒精湿敷。
• 2.对少量血管刺激性较大的药物 如沙星类药物：
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应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。
化疗药物外渗处理流程 • 1、如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗现象，也应立即停止输液； • 2、用针筒尽量吸出局部外渗的残余药液； • 3、发疱性化疗药外渗，必须给予局部封闭； • 4、局部冰敷1224小时，及时更换，注意观察，防冻伤（奥沙利铂除外）； • 5、抬高注射部位肢体48小时，病人注意休息；
湿敷法
• 热敷扩血管，利循环，促吸收，减损伤。
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常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。
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源自文库去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物
• 冷敷缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤 减疼痛。
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常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。
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常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。
• 硫酸镁湿敷 硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织及组织 间隙细胞的渗透压, 达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于甘露醇、多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、 氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。
• 6、24小时后局部可行红外线、超声波等理疗； • 7、使用促进血液循环的软膏； • 8、避免外渗部位受压；
化疗药物外渗局部封闭 • 方法：环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷） • 药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克 • 结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭
静脉输液外渗的机制
• 1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的 释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。
• 2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。
• 3）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集 及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而 发生组织水肿。