猝死及现场急救

平均每5分钟即有一个“正常人”猝死， 每天相当于3架波音747客机坠毁
Prediction
寻找?
正常人猝死的几率是 年4.2/万，全高邮每年 应有300多例。无论发 生在哪里（医院、学
校、浴室、娱乐场 所），都会带来不同
程度的纠纷！
54万
Prevention 救治
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11.12.2020
Minneapolis注册研究387例青年运动员猝死原因
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支气管哮喘
11.12.2020
❖ 肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻 塞性支气管炎的一种特殊类型。
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肺栓塞
11.12.2020
由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常
见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉 的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95％为下 肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是 盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静 脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血 栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或 其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动 脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休 克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。
前驱期
发病期
心脏骤停期 生物学死亡期
心前区疼痛和晕厥 气短、胸闷、疲乏
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持续而严重的 心绞痛、 呼吸困难、 突然发生的
心动过速、头晕 及黑蒙等
指征和心电图
数分钟后发生
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临床表现
11.12.2020
1、心音消失； 2、脉搏触不到，血压测不出； 3、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯 综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可 恢复，持续时间长可致死； 4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征 是意识丧失和大动脉搏动消失。
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11.12.2020
在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险， 第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打120之外， 在120赶来之前我们要做什么？
第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有 没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他 的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去 打120，这是第一步。 第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块 肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练， 这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没 有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可 以数一数，数15秒乘以4，看是快了还是慢了。
例%
例%
肥厚型心肌病 102 26.4 冠脉粥样硬化 10 2.6
胸部撞击
79 19.9 扩张性心肌病 9 2.3
冠脉畸形
53 13.7 二尖瓣脱垂 9 2.3
原因不明的左室肥厚 29 7.5
哮喘
6 1.6
心肌炎
20 5.2
中暑
4
Marfan综合征 12 3.1 长QT综合征 3
右室心肌病
11 2.8
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11.12.2020
爱立信总裁
女排运动员
某企业高管
毛泽东扮演者
3
高秀敏
姜昆
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各系统
电解质 酸碱平衡失调
其他
心脏猝死
药物中毒
过敏
不明原因
雷击 电击 溺水
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11.12.2020
猝死可以发生在任何人群
❖下列人群猝死发生率高于平均水平 ❖冠心病 ❖心力衰竭 ❖其他器质性心脏病 ❖家族性猝死 ❖糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症……
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11.12.2020
SCD SCD
SCD SCD SCD
SCD
SCD SCD
SCD SCD
院外存活率 1-15%
如何救治 >85%患者?
一级预防
二级预防
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心脏性猝死的干预策略
❖ 社区家庭教育与培训 ❖ 全民CPR ❖ 科学研究工作
11.12.2020
❖ 抗心律失常药物（AAD） ❖ 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） ❖ 射频消融（RFCA）
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蛛网膜下腔出血
11.12.2020
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意外和其他原因
来自百度文库11.12.2020
❖运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝
死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,冠 脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常 见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球” 。
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临床分期
11.12.2020
猝死及现场急救
江苏省高邮市人民医院
心血管内科 李正章
11.12.2020
猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不 能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状 出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡 者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发 生、出乎意料的死亡。 ❖心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心脏原 因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。
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心脏性猝死—全球性的挑战
11.12.2020
0.036-0.128%/year
0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year
0.042%/year
544,000/year
SCD发生率 41.9/10万
6
以13亿人口推 算 0.5million /1.3 billion
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11.12.2020
吸毒
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心肌桥
11 2.8 脑血管破裂 3
主动脉瓣狭窄 10 2.6
其他
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8 Maron B J, N Engl J Med 2003;349:1064
1.0 0.8 1.0 0.8 2.6
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11.12.2020
（1）冠状动脉异常:
❖
❖ （2）心肌异常: ❖ 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝
死的另一重要疾病。 ❖ 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。
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（3）先天性心脏病
❖
❖ （4）心律失常
❖
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11.12.2020
❖5．心房粘液瘤 :
❖
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❖ 6．病毒性心肌炎:
❖ 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临 床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。
❖ 7．风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较
易引起猝死。
❖ 8．心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因
突然受到撞击而猝死。
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呼吸系统疾病猝死
11.12.2020
❖ 一、急性喉头阻塞 ❖ 1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。
2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。 3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。 4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。 5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒 息）。 ❖ 6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。