正常表现与基本病变

检查方法
• 一、普通检查
•
骨关节的X线检查主要用摄片，不用透视。只在
火器伤寻找异物与定位时和在外伤性骨折与脱位进行
复位时采用。
•
摄影要注意以下几点：①任何部位，包括四肢长
骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置。某些部
位还要用斜位、切线位和轴位等；②应当包括周围的
软组织。四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。在
密切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等。
小儿长骨的X线表现
• 分为骨干(diaphysis)、干骺端
(metaphsis)、骨骺(epiphysis)、骨骺板/线 (epiphyseal plate or line)几个部分。
• 1. 骨干
骨皮质外面是外骨膜，为软组织密度，
故在Ｘ线片上不显影。骨皮质含钙多为骨密质。Ｘ
骨与关节
骨关节总论
•
骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比，而在骨骼本
身的结构中，周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比皮质密度低，也有鲜明的
对比。由于骨与软组织具备良好的自然对比，因此，一般摄影即可使骨关节清楚显影，
而骨关节疾病也易于在X线片上显示出来，经观察、分析可作出诊断。
线表现为密度均匀的致密影，骨干中部最厚，向两
端延伸性变薄，外缘光滑整齐。骨干中央为骨髓腔，
含造血组织和脂肪组织，Ｘ线表现为由骨干皮质包
绕的无结构的半透明区。
• 2. 干骺端
由松质骨组成，骨小梁彼此交叉呈海绵状（骨纹理），周边为
薄的骨皮质。顶端为一横形薄层致密影，为干骺端的临时骨化带，是骨骺板软骨
位干骺端软骨基质的钙化，经软骨内成骨即为骨组织代替，形成骨小梁，经改建
• 混合型化骨 开始为膜内化骨，后为软骨内化骨（如锁骨和下颌骨）。
骨的发育与生长
横径生长 外骨膜内层的成骨细胞形成新骨 内骨膜的破骨细胞吸收破坏使皮质内层形成骨松质→髓腔。
纵径生长
骨骺板的细胞从骨骺向干骺端移行：软骨细胞增殖带（靠近骨骺的成软骨 细胞）→成熟带（增殖带以下的软骨细胞成熟区）→先期钙化带（成熟软骨细胞 被钙化区）
层是致密的胶原纤维，内层细胞多，骨生长时或骨折后这些细胞分化为成骨细胞；
骨内膜贴附在骨干的骨髓腔面，很薄，是网状结缔组织。
• 2.骨密质和骨松质
•
骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种。长骨的骨皮质和骨的内外板为
密质骨，主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环
形同心板层骨。密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀。松质骨由多数骨小
•
（二）放大摄影 使用微焦点X线管通过X线影像的直接放大，可观察骨骼细微
结构和轻微变化。多用于检局部骨小梁结构和小的骨关节。
• 三、 造 影 检 查
•
（一）关节造影 关节内的软骨盘、关节囊、滑膜及韧带等均为软组织，彼此
间密度一致，在平片上缺乏对比，这些软组织的损伤和病理改变需向关节腔内注入
造影剂，形成人工对比才能观察，即关节造影。
成形
主要表现为干骺端变化明显（应力作用）。
• 影响骨发育的因素
•
骨组织的生长必须具备两个条件，即一是由成骨细胞的作用形成细胞外的
有机质，骨细胞埋置于其中，形成骨样组织。二是矿物盐在骨样组织上的沉积。与
此同时，还由破骨细胞作用进行骨吸收。如此，维持正常骨组织代谢的平衡。如果
成骨细胞活动、矿物盐沉积和破骨细胞发生变化。都将影响骨骼的发育。其中关系
梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓。
松质骨X线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列。
•
骨小梁根据骨的力学原理呈压力曲线和应力曲线分布。
3.骨髓腔 骨的中央位骨髓腔，充填骨髓组织。
• 软骨
蓝色透明的玻璃样软骨：即透明软骨，如鼻、支气管、肋软骨等。 黄色弹力软骨：如外耳、听道、会厌、喉软骨等。 纤维软骨：如椎间盘、耻骨联合、关节软骨等。
• 特点：
没有专门的血管供应，仅靠渗透营养，故损伤后难以修复。 没有神经支配。
• 作用：
支撑——椎间盘占脊柱的1/4（占一定的空间）。 缓冲——骨关节面在应力作用下不会变形。 保护——骨性关节面（骨皮质）很薄，但不会被关节腔内的液体渗入到骨髓 腔内。
骨的成分
• 水 占新鲜骨的20～25% • 有机质的骨基质（胶原纤维、粘多糖）和骨细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨
行脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便
计数；③两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体
征较轻，或X线片上一侧有改变，但不够明显时，应
在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。
• 二、特殊检查
•
（一）体层摄影 在骨关节本身结构复杂或同其他结构重迭的部位，体层摄影
可使结构显示清楚。对骨病亦可更清晰地显示病灶。
细胞） • 无机质的钙和磷、纤维。
骨的骨化
• 骨化分为膜内化骨、软骨内化骨与混合性化骨。
• 膜内化骨是由间充质（间叶细胞）凝成结缔组织直接发育成骨，见于大部分扁骨 （如头盖骨、面骨）和所有长骨的骨膜下骨化（即长骨增粗）。
软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨，已具 有 成年骨的形态，即软骨雏型。为软骨原基。在软骨原 基中心的软骨细胞肥大，基质钙化，软骨膜血管侵入 软骨细胞囊中，由成骨细胞的成骨活动而成骨，形成 原始骨化中心。以后，还出现继发骨化中心。骨化中 心不断扩大，最后全部骨化，而完成骨骼的发育。包 括除锁骨以外的躯干四肢骨和颅底与筛骨。
塑形变为干骺端松质骨结构。此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骨骺侧移动，
骨即不断增长。骨干与干骺端间无清楚分界线。
• 3. 骨骺 在胎儿及儿童时期多为软骨，即骺 软骨，Ｘ线片上不显影。骺软骨有化骨功能，在骨 化初期于骺软骨中出现一个或几个二次骨化中心， 即骺核。Ｘ线表现为小点状骨化影。骺软骨不断增 大，而骺核也不断骨化增大，形成松质骨，边缘由 不规则变为光整。Ｘ线片上，常将这样的骺核称之 为骨骺，其边缘仍有薄层软骨。骨骺的干侧软骨成 骨逐渐停止，形成一层薄的骨质，为骨骺终板，Ｘ 线表现为一条骨性致密影。
•
关节造影一般用气体作为造影剂，或用有机碘水剂注入关节腔内。也可同时注
入有机碘水剂和气体行双重造影。
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（二）血管造影 血管造影多用于肢体动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、
恶性肿瘤后的鉴别，对后者，根据肿瘤的血管形态改变、肿瘤血流情况和邻近血管
的移位等进行诊断。
骨的结构
• 1.骨外膜和骨内膜
•
骨皮质外面，除关节端外，都被有骨外膜，可分两层，两者分界不清。外