急诊床旁超声的应用详解

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医学课件床旁超声在急危重症诊治中的应用

约1.4m/s，E/A<1
TDI:二尖瓣环Ea峰速度6.9cm/s，Aa峰速度12cm/s

Ea/Aa<1
刘金英超声心动图报告
超声提示：左室稍大左室壁节段性运动异常左室心尖部膨隆室壁变薄主动脉瓣轻度反流二、三尖瓣轻度反流
左室功能减低

超声观察急性心肌梗塞并发室间隔穿孔一例
超声测值： AO 31mm（＜40mm） LA 34mm（＜40mm） LVIDd49mm（＜55mm） LVIDs 32mm（＜36mm） IVS 9mm（8-11mm） LVPW 9mm（8-11mm） RV 22mm（＜20mm） RA横径 32mm（＜40mm）
PA 23mm（＜25mm） EDV 110ml ESV 41ml SV 70ml EF 63%（50-70%） FS 34%（＞25%） HR 91次/分（60-100次/分）CO 6.3 L/分( 3.5-8L/分)

见于低血容量性休克
5、右室扩大，室间隔异常：

右室扩大，室间隔从右室偏向左室，胸骨旁短
轴切面，左室呈“D”形，为肺栓塞间接征象，很
少能在主肺动脉及左、右肺动脉分支内直接探查到
栓子这样的直征象
。
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
你的
我不仅能听到，更能看到!
正常超声心动图报告1
二尖瓣尖至室间隔距离EPSS>8 mm

（正常≤5 mm）
短轴缩短率FS<25% (正常25%-45%）
射血分数EF<50% （正常50%-70%）

床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
4、左室充盈减少：舒张功能减低，E/A<1 Ea/Aa<1

急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用

急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。

近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。

本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。

一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。

与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。

二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。

通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。

2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。

例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。

3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。

通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。

此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。

4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。

例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。

三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。

b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。

c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。

d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。

2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。

b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。

ICU患者床边超声应用

ICU患者床边超声应用近年来，随着医疗技术的飞速发展，超声技术在临床应用中扮演着越来越重要的角色。

尤其是在重症监护病房（ICU）中，床边超声成为了医生们不可或缺的工具。

本文将探讨ICU患者床边超声的应用，以及其在临床实践中的意义和效果。

一、床边超声的定义和背景床边超声，又称为点-of-care超声，是指在患者床边进行即时超声检查的一种方法。

与传统的超声检查不同，床边超声无需将患者转移至超声检查室，能够在低廉的成本下提供及时和准确的诊断结果。

这一技术的发展使得医生们能够在紧急情况下快速做出判断，从而及时采取必要的治疗措施。

在ICU中，患者的病情通常比较复杂，需要密切监护和快速干预。

床边超声作为一种快捷、可重复、无创的检查方法，为医生们提供了实时的解剖图像和功能信息，有助于快速评估患者的病情和监测治疗效果。

二、床边超声的应用领域床边超声在ICU中的应用非常广泛，主要涵盖以下几个方面：1. 心脏超声心脏超声是床边超声的重要应用之一。

通过对心脏的超声检查，医生可以了解心脏的收缩和舒张功能，评估心脏重要腔室和射血分数，判断心脏有无异常结构和功能，描绘心脏瓣膜的形态和功能等。

这些信息对于评估患者的循环功能、判断血流动力学状态、指导治疗和决策制定等都具有重要意义。

2. 肺部超声肺部超声可以帮助医生评估患者的呼吸功能以及肺部病变。

通过超声波在肺组织中的传播，医生可以观察到肺部的气胸、肺水肿、肺不张等情况，并及时进行处理。

肺部超声还能帮助指导气管插管、胸腔穿刺等操作，提高操作的准确性和安全性。

3. 腹部超声腹部超声可以评估患者的腹部器官结构和功能。

通过超声检查，医生可以发现肝脏、胆囊、肾脏、脾脏等腹部器官的异常，判断有无脓肿、积液、肿块等病变，并及时制定相应的治疗方案。

4. 血管超声血管超声广泛应用于ICU中的血流动力学评估和导管置入操作中。

通过血管超声，医生可以实时观察到血管形态和血流速度，评估循环状态、检测血管病变、指导血管插管等操作。

急诊床旁超声

急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。

与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。

首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。

一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。

2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。

3.休克患者的病情评估/病因鉴别。

4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。

5.动、静脉血栓的动态监测。

6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。

7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。

二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。

三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。

FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。

eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。

适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。

2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。

《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点

《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。

随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。

2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。

2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。

伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。

2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。

常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。

2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。

②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。

③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。

2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。

2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。

【超声微课堂】解读：床旁超声在急危重症临床应用的专家共识

【超声微课堂】解读：床旁超声在急危重症临床应用的专家共识1 总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。

本共识以急诊临床思维为导向，结合国内外超声发展现状，主要针对几种常见的急危症超声影像和流程进行梳理，进一步规范和推广急诊床旁超声的临床应用。

2 常见超声影像的临床意义2.1 心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。

具体手法在此不再详述，急诊医师主要掌握2D声像图及常用心脏测量参考值。

2.1.1 心包无回声区心包腔内出现无回声区(图1)，具体分级见表1。

伴有右心腔塌陷(特别是右室游离壁塌陷)、右房压力升高和/或心脏摆动(钟摆征)时，常见于心脏压塞。

2.1.2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低(收缩期室壁增厚率＜30%，心内膜运动＜5 cm)、消失(心内膜运动＜2 cm)、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强(图 2)。

常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。

2.1.3 左心室收缩功能异常①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50%，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变(图 3)；左室内径变化率10%~25%、室壁增厚率30%~50%，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10%、室壁增厚率小于30%，提示左室收缩功能严重减低(图4)。

②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平M型检查：a.测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离(EPSS,e-point septal separation)，正常值≤5 cm，合并主动脉瓣返流、二尖瓣狭窄、基底部室间隔增厚时此法存在误差。

床旁肺部超声在新生儿肺炎临床诊断中的应用价值

床旁肺部超声在新生儿肺炎临床诊断中的应用价值引言新生儿肺炎是婴幼儿时期最常见的感染性疾病之一，也是全球范围内造成新生儿死亡的主要原因之一。

由于新生儿免疫系统尚未完全发育，加上肺组织较为脆弱，使得新生儿肺炎的诊断和治疗更加困难。

传统的肺部X射线在新生儿肺部疾病的诊断中具有一定的限制，而床旁肺部超声成为了一种新的诊断方法。

本文将从床旁肺部超声的基本原理、应用技术、临床诊断价值等方面进行探讨，以期为新生儿肺炎的临床诊断提供新的思路和方法。

一、床旁肺部超声的基本原理床旁肺部超声是一种无创的影像学检查技术，通过超声波的反射原理来对肺部组织、腔隙和液体等进行成像。

与传统的X射线检查相比，床旁肺部超声具有辐射剂量低、操作简便、实时性强等优点，因此在临床应用中受到了越来越多的关注。

床旁肺部超声的基本原理包括超声波的产生、传播和接收等过程。

在超声波传播过程中，超声波会穿透不同密度的组织并产生不同程度的反射，根据反射的程度和时差来生成不同的超声图像。

由于肺部组织密度较低，传统的肺部X射线在成像过程中具有一定的局限性，而床旁肺部超声能够直观地显示肺部组织结构和异常情况，因此成为了一种重要的肺部影像学检查方法。

二、床旁肺部超声在新生儿肺炎诊断中的应用技术床旁肺部超声在新生儿肺炎诊断中的应用技术包括超声探头的选择、扫描方法、图像解读等方面。

对于新生儿的肺部超声检查，选择适当的超声探头是非常重要的。

一般来说，对于新生儿的肺部超声检查，选择线性探头和微凸探头是比较常见的选择，这两种探头能够提供较高的分辨率和深度，适合于新生儿的肺部结构观察。

床旁肺部超声在新生儿肺炎诊断中还需要注意扫描方法。

针对新生儿肺部超声检查，应该选取合适的扫描窗口和角度，以便观察到肺部组织的不同部位。

超声检查过程中要随时观察和调整超声图像的参数，确保获得清晰的肺部结构图像。

床旁肺部超声在新生儿肺炎诊断中的图像解读也需要专业的医生来进行。

对于新生儿肺部超声图像的解读，需要结合新生儿的临床表现和其他检查结果来进行综合判断，以确保诊断的准确性。

床旁超声在危重新生儿救治中的临床应用价值

床旁超声在危重新生儿救治中的临床应用价值【摘要】目的：分析床旁超声在危重新生儿救治中的临床应用价值。

方法：将于我院实施救治的86例危重症新生儿，按照入院先后顺序分为观察组与对比组各43例，分别予以床旁超声与常规监测措施，对比两组新生儿的救治效果及呼吸机撤机时间与住院时间。

结果：经治疗后对比可见，观察组的救治有效率高于对比组，呼吸机撤机时间早于对比组、住院时间短于对比组，呈P<0.05。

结论：床旁超声治疗措施在危重新生儿救治中的临床应用价值显著，可提高最终的救治有效率、加快呼吸机撤机时间、缩短住院时间，能够保障新生儿的生命安全，可予以广泛推广使用。

【关键词】床旁超声；危重新生儿；呼吸机新生儿为胎儿娩出母体并自脐带结扎起至出生后满28天间的婴儿[1]，新生儿在降生后会啼哭数声，啼哭后开始进行肺部呼吸，脉搏逐渐恢复正常。

因新生儿机体各项脏器功能并未发展成熟，导致新生儿免疫力较低，在出生后极易因受到外界病菌营养，促使肺部、心脏等疾病的产生，导致危重疾病的发生对新生儿的生命安全具有较高的威胁性[2]。

需予以相应的治疗措施，在相关研究中了解到，床旁超声措施可有效明确患儿的病情原因，从而予以有效的治疗方法保障患儿的生命安全。

为进一步了解床旁超声应用效果，本次研究中将对床旁超声，在危重新生儿救治中的临床应用价值实施分析，详细报告如下。

1资料与方法1.1一般资料研究对象选用2021年7月至2022年9月期间，于我院实施救治的86例危重症新生儿，按照入院先后顺序分为观察组与对比组。

观察组43例，男21例、女22例，28d至1个月，体重2.5-4kg。

对比组43例，男20例、女23例，25d至1个月，体重2.3-4.2kg。

无精神异常；无重度黄疸患儿；无皮下气肿、胸部伤口患儿；家属已签署知情同意书；经伦理委员会批准；一般资料数据差异无统计学意义P>0.05。

1.2方法对两组均采用实施常规呼吸机辅助通气治疗。

床旁超声在急诊危重症患者中的应用和护理研究进展

床旁超声在急诊危重症患者中的应用和护理研究进展【提要】超声有着较强的穿透力以及良好的方向性，是一种机械振动波，广泛的应用在无损检测方面。

随着临床医学学科快速的发展，在临床中超声因便捷，可视床旁，监测功能与兼顾评价等快速的被医师掌握，特别是在急诊危重症患者中，床旁超声的准确，视速以及快速等性能，对护理质量以及诊疗的效率能够很大程度的进行提升。

【关键词】重症监护室；急诊；危重症患者；床旁超声；肺部超声；儿科；护理医院急诊科这个部门是非常重要的，主要是对急危重症患者进行抢救，来就诊的患者很多都是需要快速的对病情进行评估以及处理，抢救生命最重要的一项操作就是要短时间内对气道进行评估，并建立呼吸通路[1]。

随着可视化技术的发展，在气道中逐渐开始应用床旁超声。

在急诊科影像学检查这种评估方法是不可缺少的，对病情能够直接的进行评估以及干预。

在急诊科中CT与X线检查较为常用，但两者都有放射性，所以不能反复频繁的使用[2]。

CT作为检查金标准，不能进行床边检查，在转运患者中较为费时，对转运人员也有要求，因此在转运危重患者时需医护人员一起[3]。

必须要采取无创伤，准确，快速，能反复进行，简捷的真打盹方式才能对患者进行及时的诊治。

有相关的研究表明[4]，在临床中床旁超声应用较为广泛，而且效果比较理想。

重症床旁即时超声和传统超声是由区别的，主要在监测危重，紧急患者生命体征中较为适用，可以对患者的预判过程以及诊疗评估进行缩短。

文章就来对急诊危重症患者应用床旁超声以及护理研究进行综述。

1在心肺复苏，急诊院前，院内气管插管中应用床旁超声临床中对心搏骤停诊断的金标准就是超声。

在心肺复苏中，对心搏骤停的类型能够通过重症超声进行判断，失却假性无脉电活动，对心搏停止以及心室颤动进行却分，并根据原因来鉴别，这样能够采取相应的措施进行抢救[5]。

在气管插管利用床旁超声进行评估，成功率能够达到百分之七十五。

有学者[6]根据床旁超声来对脾脏，肝脏以及膈肌功能移动度进行监测，以此来预测拔管。

床旁超声在急危重症患者气道管理中的应用

工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
确认气管插管位置
• 静态技术评估气管后方的薄高回声膜(即气管插管)或第二个
空气-黏膜界面称为“双轨征”(即食管不足明年计划
评估气管插管深度
• 如果气管导管放置得太浅，可能导致声带损伤或移位。如果
气管导管放置得太深，通气侧肺有气压伤的风险，而非通气侧肺有肺不张和缺氧的风险。
下颌骨颏部和舌骨之间的距离。
• 颏部被看作是一个高回声结构，在它后面的图像上部有阴
影。舌骨是一个高回声的结构，在它后面的下部有阴影，测量在这两个结构之间进行。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
困难气道的评估
• 3、颏部至舌骨的距离 (HMD) • 该距离已被报告为单个HMD，即头部处于偏斜位时测量
• 虽然胸部X线片被认为是判断气管内导管(ETT)深度的金标准
，但它可能需要大量的时间，且使患者暴露在辐射中，并可能延迟危重患者的其他方面的治疗。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
评估气管插管深度
• 床旁即时超声(POCUS)可快速评估气管内导管(ETT)位置及
主支气管插管征象。
• 在成人中，经气管超声测定ETT深度的准确率为84.8%，平
的HMD与头部处于中立位时的比值(HMDR1)，以及头部处于最大伸展状态时测量的HMD与头部处于中立位时的比值(HMDR2)。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
困难气道的评估
• 3、颏部至舌骨的距离 (HMD) • 中立位时HMD较短(4.0 cm)
的患者更容易出现困难气道。当以5.29 cm为界值时，中立位HMD的敏感度为96.7%，特异性为71.6%。

床旁重症超声临床应用

临床应用拓展
拓展应用领域
床旁重症超声将在更多领域得到应用，如心血管、呼吸、消化等系统疾病的诊断和治疗。
个性化治疗方案
通过床旁重症超声的精准诊断，医生能够为患者制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
实时监测与评估
床旁重症超声将发挥更大的作用，实时监测患者的病情变化，为医生提供及时、准确的评估依据。
05
未来展望
技术创新
超声设备升级
随着科技的不断进步，床旁重症超声设备将进一步升级，提高图像质量和分辨率，为医生提供更
准确的诊断信息。
人工智能辅助诊断
人工智能技术将在床旁重症超声领域得到更广泛的应用，通过深度学习和图像识别技术，辅助医
生进行快速、准确的诊断。
远程超声诊断
借助互联网和通信技术，远程超声诊断将成为可能，使得专家医生能够远程指导基层医生进行操作和诊断，提高基层医疗水平。
床旁重症超声的定义
01
床旁重症超声是指在患者床边进行的超声检查，主要用于重症患者的快速诊断和病情评估。
02
床旁重症超声具有便携、无创、无痛、无辐射等优点，可以随时随地进行检查，为医生提供及时的诊断信息。
02
床旁重症超声的应用范围
心血管系统
总结词
床旁重症超声在心血管系统的应用主要涉及对心脏结构和功能的评估，以及血管病变的诊断。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
便携性
床旁重症超声设备轻便，易于移动，可以在患者床边进行操作，减少转运风险。
直观性
超声图像能够直观地显示器官结构和功能状态，有助于医生对病情进行准确判断。
指导临床治疗
治疗方案制定

床旁超声的急诊应用

１８３
兰三！！：薹ｌＩｌ５；；１５；ｉ曼量
Ｔｈｅ５山ｃａｐ；。ａ．Ｆ。ｒｕｍｏｎＥｍｅｒｇｅｎｃｙＡｎｄｃｒ；６ｃａ．ｃａｒｅＭｅｄ；ｃ；ｎｅ
性，且下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数可以预测ＣＶＰ值得高低，可以作为无创手段监测患者的血容量。为了进一步研究下腔静脉呼吸变异指数与血流动力学的关系，我们选取８头幼猪为研究对象，制作脓毒症休克模型，并进行液体复苏，同时记录下腔静脉管径及
差异。结果显示：肺炎组胸膜下结节及胸膜改变的肋间个数均高于非肺炎组，ＣＴ无实变组胸膜下结节及胸膜改变的肋间个数均高于ＣＴ有实变组，床旁超声诊断肺炎的敏感性、阴性
预测值和准确性均高于床旁ｘ线４．腹主动脉瘤正常成年男性，腹主动脉直径约２．３ｃｍ；成年女性，腹主动脉直径约１．９ｃｍ；老年人，腹主动脉直径约２．８ｃｍ。而腹主动脉直径＞３ｃｍ则可诊断腹主动脉瘤。床旁超声检查腹主动脉可以选用低频探头，这样声波可以穿透更深；同时增加声场深度；如果肠腔内气体影响腹
吸变异指数（下腔静脉呼吸变异指数＝（下腔静脉最大径一下腔静脉最小径）／下腔静脉
最大径）有助于快速判断血容量。我们对２８例老年脓毒症休克患者进行研究，液体复苏前后超声测量下腔静脉管径，并计算呼吸变异指数，同时测量ＣＶＰ，分析下腔静脉管径及呼吸变异指数与ＣＶＰ的关系。结果显示下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数与ＣＶＰ均有相关
三．总结床旁超声是急诊医生进行床旁快速诊断、评估病情的“利器”，在急诊科有广阔的应用空间，急诊医生应掌握床旁超声。同时需结合我国实际国情，制定适合我国的急诊床旁超声培训项目及相关资质认证。
１８５
Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｏｆ
Ｔｒａｕｍａ）方案为针对腹部创伤的急诊床旁超声检查，始于上世纪８０年代，目前国外已广泛推广。该方案包括四个扫查部位：右侧肝。肾隐窝、左侧脾周区域、剑突下及耻骨上，发现液性暗区为阳性。有研究显示，急诊医生完成ＦＡＳＴ平均需３－５ｍｉｎ，时间明显短于请超声科医生会诊，而且急诊医生的诊断效率与超声科医生无显著差异，ＦＡＳＴ方案可以缩短术前准备时间，减少ＣＴ检查，减低费用。近年来，随着肺部超声技术的进展，改良的Ｅ—ＦＡＳＴ方案随之出现，除了上述的四个探查部位之外，还增加了对胸腔的扫查。胸腔的扫查包括两个部分，一是探查液性暗区，二是探查是否有气胸。２．容量评估下腔静脉血管壁薄、顺应性好，为容量血管。一般情况下，吸气时由于胸廓内压下降，导致下腔静脉回流至右，ｔｌ，的血液增加，下腔静脉管径减小；相反，呼气时胸廓内压升高，回流至右心血量减少，下腔静脉管径扩张。当患者有效循环血容量减少时，下腔静脉管径会随之塌陷，同时管径随呼吸运动的变化幅度会增加。使用床旁超声探查下腔静脉管径并计算呼

床旁超声FAST介入超声

2
整理课件
FAST检查
目前已成为急重症医师快速床旁评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。传统FAST检查主要利用超声快速判断腹腔有无游离积液，扩展的FAST检查(EFAST)内容扩展到包括胸腔、心包检测[6, 7]。FAST 通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位检查，判断是否存在积液(图 21)。FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体，而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。
32
整理课件
超声引导下心包穿刺术
心脏压塞是临床常见的危重症之一，多继发外伤或心脏术后、急性心包炎症、恶性肿瘤等基础疾病，需积极的穿刺引流。
临床上床旁心超选择穿刺路径多为剑突下或心尖区途径。
33
整理课件
床旁心超选择穿刺路径
剑突下途径是在剑突下与左肋弓下缘之间，朝向左肩方向，与皮肤呈15°~30°角将穿刺针刺入心包腔内。
心尖区穿刺位点是在左乳头外侧肋间隙，心尖搏动最明显处。
具体路径须根据操作者的习惯、手法和心
包积液的分布来综合考虑。床旁超声与胸
部CT等其他影像学检查相互印证，对于穿
刺困难者合理选择体位和穿刺路径尤为重
要。
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整理课件
床旁心超定位剑突下、心尖部位穿刺示意图
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整理课件
超声引导下腹腔穿刺术
大量腹水引起腹部不适，如伴发腹水感染或影响呼吸或静脉回流，则危及生命。床旁超声指导穿刺抽液，可减少医源性损伤。超声探头多选择腹部探头。超声定位并标记腹腔穿刺点，一般选择“反麦氏点”或腹水最深处，且避开腹内脏器、如漂浮的肠管、膀胱、肝脾等。整个操作过程中都在超声引导下进行。针尖及导丝一旦进入无回声的液体区时就可表现为强回声影