艾滋病暴露源的危险度分级
艾滋病实验室应急处置
附件3：职业暴露后的危险性评估发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗卫生机构应当组织专业人员对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行分析、综合评估HIV感染的危险，确定是否进行预防性用药及采取何种预防方案。
1、对暴露级别的评估：1.1、轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。
1.2、重度暴露：指皮肤被实心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械曾放置于病人的动脉和静脉。
粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）2、对暴露源危险度的评估：如果暴露源没有HIV的检测结果，最好做快速HIV抗体检测。
如果暴露源有急性HIV综合征得症状，应同时检测病毒载量。
1、HIV阳性1类：无症状HIV感染或已知病毒载量﹤1500cp/ml。
2、HIV阳性2类：有症状HIV感染，艾滋病期，急性血清学阳转，或已知高病毒载量。
暴露后预防的时间预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。
对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。
由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。
附件4：职业暴露后的急救处理1、挤压出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出伤口处的血液2、肥皂和清水冲洗伤口或污染的皮肤。
如果是粘膜暴露，应用生理盐水或清水反复冲洗。
3、消毒与包扎：伤口应用消毒液（如75％酒精、2000mg/L次氯酸钠、0.2－0.5％过氧一酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎。
4、受伤严重者，寻求医疗机构进行正确的护理和急救。
5、在报告主管和领导的同时，尽快进行评估并制定职业暴露应急预防服药方案，最好在2小时内服用首次药。
附件5意外事故的处理工作人员发生意外事故时，应立即进行紧急处理。
紧急处理：根据事故情况采用相应的处理方法1、小型事故：任何一种小的损伤，包括皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用肥皂和水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理。
职业暴露
预防失败的原因
HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒 株，预防用药可能失败； 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经 证实，大量病毒接种预防的有效性会减低； 从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时 间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在 外周血中出现，药物的预防作用会减低。 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持 全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也 会减低。
职业暴露的传染源
就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包 括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、 精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生 物制品、器官等。 由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表 无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没 有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮 肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易 及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工 作中面对更多的是潜在的传染源。
风险的评估：
由专业人员进行风险的评估后，以决定 是否进行药物预防和使用何种药物 危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源 的情况；预防方案的确定。 EC:exposure code HIVSC:HIV status code
暴露的程度分级：
暴露的情况
粘膜的暴露， 不完整的皮 肤的暴露
量与时间 几滴或接 触时间短
如果暴露者是孕妇怎么办
如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎 重考虑孕妇和胎儿的情况。有些药物应 该避免在孕妇中使用，在动物实验中已 经被观察到AZT、ABC、施多宁有致畸 作用，ddI和d4T有致命性乳酸酸中毒的 报道，佳息患有引起高胆红素的可能， 因此需仔细评估暴露后的危险性是否需 要选择预防用药；如果选择预防用药还 要考虑药物对胎儿的影响。
HIV、乙肝、梅毒职业暴露
意义
不支持梅毒感染 早期感染、既往感染
阳性 滴度阳性≤1:4 阳性 滴度阳性≤1:4 阳性 滴度阳性≥1:8
阳性 滴度阳性≥1:8
阴性
梅毒感染可能性小
Байду номын сангаас阳性
梅毒感染/既往感染
阴性
梅毒感染不确定
阳性
符合梅毒感染
下一步处理
如果有近期暴露史，2-4 周内复查 临床评估 无近期暴露史，有治疗史，不干预 无近期暴露史，无治疗史，按隐性梅毒治疗 有近期暴露史，2-4 周内复查 如果有近期暴露史，2-4 周内复查 治疗或继续监测 临床评估 如果有近期暴露史，2-4 周内复查 治疗或继续监测
HIV职业暴露—暴露源
暴露源：确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和 阴道分泌物；脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊 水也具有传染性；粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪 液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。
暴露源危险度分级：
(１) 低传染性: 病毒载量水平低、无症状或高CD4+ (２) 高传染性: 病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发HIV感染、低CD4+ (３) 暴露源情况不明:暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感 染、以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。
HBV职业暴露
梅毒职业暴露
梅毒职业暴露是指卫生保健人员或人民警 察在职业工作中与梅毒感染者的血液、组 织或其他体液等接触而具有感染梅毒的危 险。
梅毒职业暴露
非特异性抗体
V D R L、U SR 、R PR 、TR U ST
定性 定量 阴性 阴性 阴性 阴性
特异性抗体
TPPA 、FTA -A B S、 ELISA 、C LIA 、R T
医务人员职业暴露(HBV、HCV、TP、HIV)处理方案
医务人员职业暴露（HBV、HCV、TP、HIV）处理方案医护人员职业暴露后如何处理？1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。
2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。
3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。
（所在科室、院感科、医务科或护理部）。
4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。
1、乙肝职业暴露1、挤压与消毒发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。
如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。
2、抽血检查初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。
3、特殊处理➀已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs 滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。
➁已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。
➂不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。
2、丙肝职业暴露1、挤压与消毒发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。
HIV职业暴露后如何处理
HIV职业暴露后如何处理！根据2015年《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》的数据，艾滋病职业暴露发生场所以医疗机构和公安司法机构为主。
临床各科医生可能都有遇到艾滋病患者就诊，如不及时做出正确诊断，带来的危害较大。
所以，医务人员非常有必要了解艾滋病毒职业暴露如何处理等方面的知识。
HIV职业暴露定义HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露。
职业暴露是指医疗卫生人员及人民警察等因职业活动发生以下导致感染或可能感染艾滋病病毒的情况：1、被含有艾滋病病毒血液、体液污染的医疗器械及其他器具刺伤皮肤的;2、被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜的;3、被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者黏膜的;4、其他因职业活动发生或可能感染艾滋病的。
暴露程度分级1、一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。
2、二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长;或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针)。
3、三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。
暴露后处理医疗卫生人员及人民警察等在职业活动中发生艾滋病病毒职业暴露后，应当及时就近到医疗机构进行局部紧急处理，并在1小时内报告用人单位。
用人单位应当在暴露发生后2小时内向辖区内的处置机构报告，并提供相关材料，配合处置工作。
暴露者局部紧急处理措施包括：1、用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部;2、污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗;3、存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口;4、用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。
艾滋病病毒职业暴露应急预案
艾滋病病毒职业暴露应急预案一、目的为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本紧急预案。
二、艾滋病病毒职业暴露的定义本预案所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、预防、检验、随访等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
三、工作原则艾滋病病毒职业暴露事件应急处理的工作原则是预防为主，制定科学、严谨、可行的紧急处理方案，确保在发生艾滋病病毒职业暴露事件时，能够迅速、高效、有序地处理，切实保护医护人员的职业安全。
四、艾滋病病毒职业暴露事件的报告发生艾滋病病毒职业暴露事件后，当事人所在科室应在发生暴露后1小时内报告院感科，院感科应在发生暴露后2小时内报告县疾病预防控制中心，并同时采取急救处理措施。
五、发生职业暴露后的处理（一）急救处理1、用肥皂液和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。
如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗。
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。
（二）艾滋病病毒职业暴露预防性用药预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
1、根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，由艾滋病病毒职业暴露防护技术小组确定预防性用药方案。
2、艾滋病病毒职业暴露预防性用药方案发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；暴露级别与暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
血源性病原体职业暴露标准操作规程
血源性病原体职业暴露标准操作规程一、为维护医务人员职业安全，有效预防医务人员在工作中发生血源性病原体职业暴露，依据《职业病防治法》、《医院感染管理办法》、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等法律法规，结合医院实际，制订医务人员血源性病原体职业暴露标准操作规程。
二、血源性病原体职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。
非胃肠道接触包括针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。
本办法所称医务人员是指属于我院在岗的所有医疗、护理、技术人员（包括返聘人员）。
实习生发生职业暴露者按照本办法执行，后勤及其他部门工作人员发生职业暴露后的处理，可参照执行。
三、血源性病原体是指存在于血液和某些体液中能引起人体疾病的病原微生物，主要包括乙型肝炎病毒（HBV）,丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等。
四、血源性传播疾病是指由血源性病原体存在于血液和某些体液中进行传播，进而引起人体感染的疾病。
五、体液包括羊水、胎盘液、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑囊液、精液、阴道分泌物、口腔科操作时的唾液等人体物质。
六、被污染的锐器是指被污染、能刺破皮肤的物品。
包括注射针、穿刺针、缝合器等针具、各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安施、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。
七、医院和各科室应当按照本办法的规定，加强本科室血源性病原体职业安全防护管理工作，根据标准预防原则结合实际工作需要，配备必要的防护用品，认真落实防护措施，保障医务人员身体健康。
八、医务人员接触血源性病原体时，应采取以下防护措施：（一）应戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；（二）在诊疗护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应戴医用外科口罩、护目镜或防护面屏、手套；有可能发生血液体液大面积喷溅或者可能污染医务人员身体时，还应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙；（三）手部皮肤有破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗及护理操作时应戴双层手套。
艾滋病暴露源的危险度分级
艾滋病也称为艾滋病，hiv 病毒是一种非常有害的传染病，由人类免疫缺陷病毒引起。
人类感染导致免疫系统的破坏，逐渐成为许多机会性疾病的目标，进而导致各种临床症状。
艾滋病和hiv 感染有不同的初衷。
在感染艾滋病毒之后，如果控制住了(有些可以不用药物控制)或者在发病之前在疾病潜伏期，就称为艾滋病毒携带者。
只有在疾病发作后，才会出现相关的症状，这些症状被称为aids。
急性期诊断标准: 病人近期有流行病学病史和临床表现，可在实验室将hiv 抗体由阴性转为阳性，或在实验室检查中将hiv 抗体由阴性转为阳性。
约80% 的爱滋病病毒感染者在感染后6星期内可透过筛查测试检测抗体，约100% 的爱滋病病毒感染者在12星期后可检测抗体，只有少数病人在感染后3个月或6个月内可检测抗体。
无症状期诊断标准: 流行病学史，结合hiv 抗体阳性，或只有实验室检查hiv 抗体阳性才能诊断。
艾滋病阶段(1)持续不规则发热，病因不明，38 °c 以上，持续1个月以上，(2)慢性腹泻次数超过3次/天，> 1个月，(3)6个月内体重减轻10% 以上;(4)复发性口腔白色念珠菌感染; (5)复发性单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染; (6)复发性口腔细菌性肺炎感染; (7)
活动性肺结核或非结核性真菌病;(9)深部真菌病、(10)中枢神经系统占位性病变、(11)中青年痴呆、(12)活动性巨细胞病毒感染、(13)弓形虫脑病;(14)青霉菌感染; (15)反复败血症; (16)卡波西氏肉瘤和皮肤黏膜或内脏淋巴瘤。
院内感染考试题及答案
院内感染考试题及答案姓名：分数：一、单项选择题（共35题，每题1分，共35分）1.【单选题】下列关于医用外科口罩的描述错误的是哪项？（ C ）A.能阻挡血液、体液和飞溅物B.标准的医用外科口罩分3层，分别为阻水层、过滤层、吸湿层C.为开放性肺结核患者进行气管镜检查时，应佩戴2只医用外科口罩D.口腔科医师诊疗时应佩戴医用外科口罩2.【单选题】艾滋病毒不可以通过下列哪种方式传播（ C ）A.共用针头或注射器B.性接触C.日常生活接触D.母婴传播3.【单选题】急诊外科医师为一车祸患者行清创缝合时，以下哪种防护措施是不恰当的（ D）？A.穿防护鞋B.戴医用外科口罩C.戴防护眼镜D.戴聚乙烯手套（PE手套，一种薄型塑料手套）4.【单选题】预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后多久应用最好（ D ）A.72小时内B.36小时内C.24小时内D.2小时内5.【单选题】关于接触预防措施，下列说法错误的是哪项（ B ）？A.多重耐药菌感染患者应采取标准预防+接触预防B.医务人员手上有皮肤破损时，接触患者的血液、体液等物质必须佩戴无菌手套C.隔离的感染应限制其活动范围D.隔离的感染患者应尽量减少其转运6.【单选题】为防针刺伤，错误的做法是（ D ）A.使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒B.利用针头处理设备进行安全处置C.使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤D.将针套套回针头，以防扎伤别人7.【单选题】下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群（ D ）A.同性恋者B.性乱交者C.静脉吸毒者D.医护人员8.【单选题】下列哪种情况下，可不佩戴护目镜（ C ）？A.口腔医师为患者拔牙时B.外科医师进行外科手术时C.为人感染H7N9禽流感患者测量血压时D.为病原体不明的肺部感染患者吸痰时9.【单选题】以下关于各种感染性疾病解除隔离的时机，错误的说法是哪项（ D ）？A.开放性肺结核患者症状消失后连续3次痰涂片抗酸染色结核杆菌阴性B.艰难梭菌感染患者腹泻停止后至少继续隔离48小时C.在2周内MRSA患者3次或更多次重复培养结果为阴性D.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染者临床症状好转10.【单选题】艾滋病暴露源危险度分为低传染性、高传染性和暴露源情况不明三种类型，以下属于低传染性的是（ A ）A.经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，病毒载量水平低、艾滋病病毒感染者无临床症状、高CD4+T淋巴细胞水平B.经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发HIV感染、低CD4+T淋巴细胞水平C.暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明D.上述都不对11.【单选题】经空气传播疾病患者的安置原则，下列说法错误的是哪项（ A ）？A.确诊或疑似患者尽量单间隔离，如无条件，则应保持床间距≥12mB.宜安置在负压病房C.转运时宜使用负压转运车D.收治患者的病区缓冲间两侧的门不应同时开启12.【单选题】一名因霍奇金淋巴瘤正在接受化疗的24岁患者，体温38.5℃，伴广泛的皮肤疱疹。
职业暴露
美国CDC对医务工作者职业暴露感染HIV情况统计
污染源情况 47 HIV+血液 1 HIV+带血体液 1 HIV+ 其它体液 3 HIV+ 病毒液 （实验室） 暴露途径 45 针刺或割伤 5 粘膜暴露 1 针刺+粘膜 1 不清 利器类型 41 中空针头 2 破玻璃 1 解剖刀 1 不清
不会发生职业暴露的情况
保护屏障
手套
a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的 皮肤，都应戴手套。
b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。
c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其 它被污染的物品时都应戴手套。
d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和 尸体解剖时必须戴手套。 e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时 应更换。
临床医护人员通用的安全防护措施
如果有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时， 则医务人员不宜参加直接的HIV/AIDS的治疗和护理工作。 证据已经表明，在医疗卫生预防保健机构内，用锐器刺 伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式。使用所有锐器和 有锐器效能的工具都要十分小心。在医疗卫生机构内，预 防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则。严守通用的 安全防护措施和采用安全的真空蝶形针具，可以减少直接 接触血液和/或体液的危险性
职业暴露的定义
职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及
有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预
防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、 体液和实验室培养液等，即暴露于含有HIV的物质等引起
的危害。
暴露的途径：
•皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。 不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当 低。 •粘膜暴露： 粘膜部位如眼、鼻等接触HIV或
艾滋病病毒职业暴露的预防和处置
家庭护理员
１
14
15
女管家／保洁工
１
12
13
临床实验室技师
１６
１６
３２
非临床实验室技师
３
０
３
护士
22
33
55
医师非外科系统
６
12
18
外科医师
０
６
６
呼吸内科
１
２
３
透析室技术人员
１
3
4
外科技术人员
２
2
4
技术人员／理疗师等
ห้องสมุดไป่ตู้
０
10
10
其他工作岗位
０
4
4
总数
54
134
188
原则
坚持预防为主和安全操作是避免艾滋病防治工作中职业暴露感 染艾滋病毒的基本保证。一切血液和体液,不论来源如何,都应 视作有潜在传染性的物质。
发生以下下情形时，确定为三级暴露：
一． 暴露源为体液、血液或者含有体液、血
○ 液的医疗器械、物品；
二． 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，
○ 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 ○ 物有明显可见的血液。
确定HIV传染 源头严重程度
传染源的HIV情况
HIV阳性
不需PEP
传染源HIV滴度高 有症状，CD4低 HIV暴露级别2 （重度）
WHO、 英美微生 物的指导 性分类
第一类，不引起人类疾病；
第二类，可以引起人类疾病，并具有危险 性， 但不会传播；
第三类，可以引起严重的人类疾病，并具 有危险性，还可以传播；
第四类，可以引起人类疾病，具有很大危 险性及传播性，而且没有预防及治疗措施， 如埃博拉病毒、拉沙热病毒）
艾滋病暴露源的危险度分级
艾滋病暴露源的危险度分级
暴露源的分级根据病毒载量水平，分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
经检验暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常，为轻度类型；经检验暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低，为重度类型；不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明类型。
根据暴露源的危险程度分为三级：1、低传染性，所接触的艾滋病感染者病毒载量水平低、没有症状或者CD4T淋巴细胞计数比较高；2、高传染性，所接触的艾滋病感染者病毒载量较高、处于艾滋病发病期或CD4T淋巴细胞计数较低；3、暴露源情况不明，对方是否为病毒感染者并不明确，病毒载量高低以及造成污染的器械和物品所带的病毒量也不明确。
医务人员的职业暴露与标准预防职业暴露
医务人员的职业暴露与标准预防职业暴露
（一）定义
职业暴露是指医疗卫生机构工作人员在诊疗、治疗、护理病人和处理医疗废弃物等活动中，身体黏膜或损伤的皮肤（如针刺、锐器划破皮肤、擦伤、皲裂、皮炎等）接触了艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、组织和其他具有传染性的体液。
实验室研究人员在没有防护的情况下直接接触了含有大量HIV病毒的物品也属职业暴露。
（二）职业暴露分级
1.一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
2.二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3.三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
（三）暴露源病毒载量水平
1.暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
2.暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感
染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
3.不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
HIV-丙肝-职业暴露的处理
HIV职业暴露的处理首先说明，这是一个非常严肃且须深入了解的问题！一、艾滋病病毒职业暴露的分级1、发生以下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。
2、发生以下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3、发生以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
局部应急处理措施（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。
禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。
（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。
发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。
发生艾滋病病毒职业暴露后的处理1、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。
2、实施预防性用药。
艾滋病暴露源的危险度分级
艾滋病暴露源的危险度分级
说到艾滋病暴露源的危险度分级，艾滋病病毒职业暴露被分为3级，如下：
1、当暴露源为体液、血液或是含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，但暴露量小，暴露时间短，上述情况可定为一级；
2、当暴露源为体液、血液或是含有体液、血液的医疗器械、物品”暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，但暴露量大，暴露时间长，或者是暴露源刺伤或割伤皮肤，但仅表皮擦伤或刺伤，符合上述情况时定为二级；
3、当暴露源为体液、血液或是含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度较重，伤口深，刺伤物有明显可见的血液，符合上述情况时定为三级。
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HIV职业暴露后处理
HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露。
HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。
1.暴露危险度评估
暴露源及其危险度确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。
脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。
粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。
暴露源危险度的分级:
(1)低传染性:病毒载量平低、无症状或高CD4水平;
(2)高传染性:病毒载量水平高、AIDS晚期、原发HIV感染、低CD4水平;
(3)暴露源况不明:暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV 感染，以及污染的器械或物带的病毒载量不明。
暴露途径及其危险度发生职业暴露的途:暴露源损伤皮肤(刺伤或割伤等)和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。
如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的险度尚不明确，一般认为比黏
膜暴露低。
高危险度暴露因素包括:暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。
暴露程度分级
(1)一级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。
(2)二级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且.暴露时间较长;或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针)。
(3)三级暴露:暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。
2.HIV职业暴露后的处理原则
(1)用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部;
(2)污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗;
(3)存在伤口时，应轻柔挤伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口;
(4)用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。
3.HIV暴露后预防性抗反转录病毒治疗
治疗方案推荐方案为:TDF+FTC(3TC)+LPV/r.或RAL。
(替诺福韦+恩曲他滨(拉米夫定)+洛匹那韦/利托那韦或拉替拉韦)
注:新版删去了司他夫定，因为该药已经停止供应，增加一个拉替拉韦。
(孙建军,卢洪洲.《艾滋病诊疗指南第三版(2015版)》更新解读[J].浙江大学学报(医学版),2015, 44(6):597-602.)
幵始治疗的时间及疗程在发生HIV暴露后尽吋能在最短的时间内(尽可能在2h内)进行预防性用药，最好不超过24h，但即使超过24h也建议实施预防性用药。
用药方案的疗程为连续服用28d。
预防治疗的适应证当HIV感染状态不明或暴露源不明时，一级暴露后通常不进行预防用药。
HIV感染状态不明时，二级或三级暴露后通常不进行预防;暴露源不明时，通常不进行预防。
如暴露源来源于HIV高危者则采取预防用药;对于有可能暴露于HIV感染者时采取预防用药。
4.HIV暴露后的监测
发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV抗体。
-般不推荐进行HIVP24抗原和HIVRNA测定。
5.预防职业暴露的措施
(1)进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套，操作完毕脱去手套后，应立即洗手;
(2)在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜;当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服;
(3)医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套;。