中医内科学 沈英森 腰痛共68页文档
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中医内科学——腰痛(已完成)
[辨证论治]
一、辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。
外感者——多起病较急，腰痛明显，常
伴有外感症状； 内伤者——多起病隐袭，腰部酸痛，病程
缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；
跌仆闪挫者——起病急，疼痛部位固定，
瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。
第十四页，编辑于星期一：点 十一分。
二、治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实。
第十九页，编辑于星期一：点 十一分。
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁——清利下焦湿 热
木瓜、络石藤——舒筋通络止痛；
川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰 脊 加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数— —加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足心 热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加 生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴 而不恋湿。
第二十一页，编辑于星期一：点 十一分。
常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫——活血 祛瘀，疏通经脉；
香附、没药、五灵脂、地龙——行气活血，通络 止痛，祛瘀消肿；
牛膝——活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。 加减： 若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重—— 加独活、秦艽、狗脊； 日久肾虚者——加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄
3．临证强调综合治疗。根据病情选用牵拉复位、 推拿、针灸、拔罐、理疗、穴位注射、药物外敷、 中药离子透人等方法，有助于疾病的治疗与康复。 寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在内服药物的基 础上，可配合熨法治疗，如将肉桂、吴萸、葱头、
花椒四味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷 则再炒熨之，外用阿魏膏贴之，可提高治疗 效果。
洗等方法综合治疗，疗效较好。
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精深中医内科学讲稿子肢体经络第五节 腰痛
中医科学讲稿肢体经络第五节腰痛腰痛【概说】一、概念：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。
二、沿革：（一）《经》首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。
《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。
《素问·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。
（二）《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。
“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘苓术汤主之。
”（三）《诸病源候论·腰背病诸候》在发病方面强调肾虚风寒着于腰部，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素。
认为腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”；“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。
”在发病方面强调肾虚，风寒着于腰部，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛；反复发作，经久不愈者称久腰痛。
（四）《丹溪心法·腰痛》“肾气虚”是腰痛的病机关键。
“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。
认为“肾气一虚，凡冲寒、受湿、伤冷、蓄热、血涩、气滞、水积、堕伤与失志、作劳，种种腰痛，叠见而层出矣”。
（五）《七松岩集·腰痛》对腰痛常见的病因和虚实作了概括。
“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。
所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肭挫气之所得，腰空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之”，（六）《氏医通》、《杂病源流犀烛》归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛在辨证及治疗上更为系统。
（七）清代用粹《证治汇补·腰痛》指出治疗上应分清标本先后缓急的治疗原则，具有重要临床指导意义。
中医内科学-腰疼PPT文档共35页
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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ห้องสมุดไป่ตู้
中医内科学-腰疼
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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Байду номын сангаас
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
中医内科学_沈英森_腰痛
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
中医内科学_沈英森_腰痛
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
中医内科学课件46腰痛PPT27页
END
Hale Waihona Puke 中医内科学课件46腰痛6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
中医内科学沈英森痹病讲课文档
鉴别的关键在于痿病表现为肢体 痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚 至瘫软于床榻，但肢体关节多无 疼痛，而痹病却以疼痛突出。
第三十五页，共90页。
暨南大学医学院中医内科学教研室
临床上也有既有肢体肌肉萎缩无 力，又伴有肌肉关节疼痛者，是 为痿痹并病，可按其病因病机特 点，辨其孰轻孰重进行论治。
第三十六页，共90页。
第十页，共90页。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《医宗必读》
主张分清主次，采用祛风、除湿、 散寒治疗。
行痹应参以补血，痛痹参以补火， 着痹应参以补脾补气。
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【范围】
西医学的风湿病、风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、 骨性关节炎等。
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暨南大学医学院中医内科学教研室
中于上者则颈项、胸背及上肢疼痛， 沉着或肿胀；
中于下者则足、趾、膝等关节疼 痛、肿胀。
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素体阳盛或阴虚内热，感受外邪之 后易从热化，或因风寒湿痹郁久从 阳化热，热邪与人体气血相搏而见 关节红肿疼痛、发热等，发为热痹。
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三、分证论治
1.行痹
症状:肢体关节酸痛，游走不定， 不拘上、下、左、右肢体关节， 病或数时，或一二日，或三五天， 日轻夜重，急性期者亦红亦肿， 触之热感，恶风或恶寒，喜暖， 颜面淡清而两颧微红。
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暨南大学医学院中医内科学教研室
同时，发病及病情的轻重与寒冷、 潮湿、劳累以及天气变化、节气 等有关。
第二十八页，共90页。
暨南大学医学院中医内科学教研室
中医内科学沈英森腰痛剖析
第十三页，共69页。
2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚 (suānchǔ)如折，时作时止，遇 劳加剧，得逸则缓，揉按则痛减。
第十四页，共69页。
3.瘀血(yū xuè)腰痛，痛处固定， 或胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛 甚，常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青 等。
第十五页，共69页。
4.寒湿腰痛，其痛多冷，重着不 适，甚则转侧不利，每遇阴雨 (yīnyǔ)寒冷季节或腰部感受寒 湿后加剧，遇温痛减，喜揉喜按。
加减(jiā jiǎn):
肾虚日久，不能温煦脾土，或久行 久立，劳力(láolì)太过，腰肌劳损， 常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除 有肾虚见证外，可兼见气短乏力， 语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。
第五十七页，共69页。
治当补肾为主，佐以健脾益气(yì qì)，升举清阳，酌加党参、黄芪、 升麻、柴胡、白术等补气升提之药， 以助肾升举。
第二十九页，共69页。
【鉴别(jiànbié)诊断】
1.肾着 虽有腰部(yāo bù)沉重 冷痛,但多伴见身体沉重，腹重 下坠等，是一个独立的疾病，可 相区别。
第三十页，共69页。
2.腰软 指腰部软弱无力为主证的 病证。少有(shǎo yǒu)腰部酸痛， 但多伴见发育迟缓，而表现为弱、 手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多 发生在青少年人。
第四页，共69页。
《内经》在其他篇中还分别叙述 (xùshù)了腰痛的性质、部位与范 围，并提出病因以虚、寒、湿为主。
第五页，共69页。
《金匮要略》
以肾著、虚劳统论之，创立 (chuànglì)肾气丸、甘姜苓术汤 治疗。
第六页，共69页。
《诸病源候论》提出了外伤与劳 伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。
2.辨标本虚实 慢性腰痛多虚实夹 杂，一般以肾精不足，气血亏虚 为本；邪气内阻，经络( jīngluò) 塞滞为标，治当标本兼顾。
2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚 (suānchǔ)如折，时作时止，遇 劳加剧，得逸则缓，揉按则痛减。
第十四页，共69页。
3.瘀血(yū xuè)腰痛，痛处固定， 或胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛 甚，常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青 等。
第十五页，共69页。
4.寒湿腰痛，其痛多冷，重着不 适，甚则转侧不利，每遇阴雨 (yīnyǔ)寒冷季节或腰部感受寒 湿后加剧，遇温痛减，喜揉喜按。
加减(jiā jiǎn):
肾虚日久，不能温煦脾土，或久行 久立，劳力(láolì)太过，腰肌劳损， 常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除 有肾虚见证外，可兼见气短乏力， 语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。
第五十七页，共69页。
治当补肾为主，佐以健脾益气(yì qì)，升举清阳，酌加党参、黄芪、 升麻、柴胡、白术等补气升提之药， 以助肾升举。
第二十九页，共69页。
【鉴别(jiànbié)诊断】
1.肾着 虽有腰部(yāo bù)沉重 冷痛,但多伴见身体沉重，腹重 下坠等，是一个独立的疾病，可 相区别。
第三十页，共69页。
2.腰软 指腰部软弱无力为主证的 病证。少有(shǎo yǒu)腰部酸痛， 但多伴见发育迟缓，而表现为弱、 手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多 发生在青少年人。
第四页，共69页。
《内经》在其他篇中还分别叙述 (xùshù)了腰痛的性质、部位与范 围，并提出病因以虚、寒、湿为主。
第五页，共69页。
《金匮要略》
以肾著、虚劳统论之，创立 (chuànglì)肾气丸、甘姜苓术汤 治疗。
第六页，共69页。
《诸病源候论》提出了外伤与劳 伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。
2.辨标本虚实 慢性腰痛多虚实夹 杂，一般以肾精不足，气血亏虚 为本；邪气内阻，经络( jīngluò) 塞滞为标，治当标本兼顾。