舒适化医疗与围术期穴位刺激

舒适化医疗目前所用药物的局限性
▪ 随着ERAS的发展，麻醉医生对舒适化医疗的理解不应该仅仅是麻 醉、无痛诊疗，而是整个围手术期患者的转归和预后。这其中包 涵患者的护理、临终关怀、无痛诊疗、围术期舒适管理和疼痛管 理等等领域。
▪ 2018年美国ERAS的主题为预防术后并发症，减少阿片应用，增 强舒适化感受。这一主题更符合舒适化医疗的核心内容。
▪ 第一层内容：消除疾病本身带来的疼痛、不适 ▪ 第二层内容：减少或பைடு நூலகம்除诊疗过程中的次生不适 ▪ 第三层内容：人文或心理的安慰和舒适，缓解患者的恐惧、忧虑
和绝望。
舒适化医疗的内容
▪ 舒适化医疗同时也强调医护人员的舒适，提高医护人员的工作热 情和积极性，从而有利于患者康复。
舒适化医疗目前所用药物的局限性
▪ 穴位刺激在围术期应用的专家共识（2017版）提出，根据穴位刺 激应用的不同时期，可将其功能分为术前、术中、术后三个阶段。
▪ 穴位刺激在术前具有镇静、抗焦虑作用，术中具有镇痛、保护脏 器功能、调控术中血流动力学作用，术后具有预防恶心呕吐、调 节胃肠功能、治疗术后尿潴留、减轻术后疼痛的作用。
围术期穴位选择
围术期针刺评价及应用
▪ 针刺目前并不能达到临床麻醉的要求，尚有以下几方面缺陷： 1. 镇痛不全、肌松不良 2. 不能完全抑制内脏反应 3. 个体差异较大
围术期针刺评价及应用
▪ 而针刺在术前对病人进行干预、促进病人早期活动、预防恶心呕 吐、脏器保护、减少阿片类药物用量等方面具有独特的优势。
围术期针刺评价及应用
舒适化医疗 与围术期穴 位刺激
副标题
前言
▪ 舒适化医疗指患者在就诊过程中享受生理和心理的双重舒适，帮 助患者消除不适和疼痛，减少并发症。给予患者安慰、缓解焦虑， 为患者提供相关知识，传播希望。舒适化医疗不是一个具体的学 科或专科，而是一种理念，甚至囊括了医学的整体范畴。
舒适化医疗的内容
▪ 为满足患者在生理、精神心理、社会文化和环境四个方面更舒适 的需求，舒适化医疗包含了三个层次内容：
▪ 真正意义上的舒适化医疗，需要正视疾病本身及诊疗操作所引起 的疼痛，舒适化医疗目前常用的为阿片类镇痛药，虽然这些药物 镇痛效果明确，但恶心呕吐、呼吸抑制、过度镇静、药物依赖等 不良反应仍较多。
▪ 而咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚与氟哌利多等同为舒适化医疗 常用药物，但呼吸抑制、低血压、谵妄、锥体外系反应等药物副 作用无法避免。
巨虚等。
理性评价针刺麻醉
▪ 我们不能夸大针刺麻醉的作用，也不能否认他的临床价值，关键 在于更深入的研究针麻的特点，根据病人的实际情况，利用这一 技术的优势更好的服务临床。
谢谢观看
▪ 术前准备：取穴的主穴多以头面部安神的穴位及耳穴为主。 ▪ 术中取穴：由于手术消毒范围等因素的影响，多为远部选穴。 ▪ PONV：多选内关穴。
围术期穴位选择
▪ 术后镇痛选穴和术中选穴：选穴方法相同，只是针刺镇痛的介入时机不 同，术中镇痛多在术前或术中进行，术后镇痛多在手术结束后进行。
▪ 脏器保护：多在该脏器所属经络以及该脏器局部的背俞穴上选穴。 ▪ 脑保护作用：可以有效治疗术后认知功能障碍，穴位多选颅脑局部穴位。 ▪ 术后胃肠道功能紊乱：常选足阳明胃经上的穴位，如足三里、梁丘、上