【医院科室学习-物理诊断学】--__9-心脏听诊
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心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
心脏听诊PPT医学课件
详细描述
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清 楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生 湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂 音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴 有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身， 无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳 定，避免因手部抖动而影响听 诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按 压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的 稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失 常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失 ，通过心脏听诊可以初步判断心 包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测 心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学 诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本 知识和技能
学习如何正确使用听 诊器进行心脏听诊
详细描述
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清 楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生 湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂 音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴 有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身， 无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳 定，避免因手部抖动而影响听 诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按 压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的 稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失 常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失 ，通过心脏听诊可以初步判断心 包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测 心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学 诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本 知识和技能
学习如何正确使用听 诊器进行心脏听诊
详细描述
心脏听诊检查课件
心脏疾病的诊断
听诊检查：通过听诊 器听诊心脏的声音， 判断心脏疾病的类型
和严重程度
心脏造影检查：通过心 脏造影检查，了解心脏 的血管情况，判断心脏 疾病的类型和严重程度
心电图检查：通过心电 图检查，了解心脏的电 活动情况，判断心脏疾
病的类型和严重程度
心脏核磁共振检查：通 过心脏核磁共振检查， 了解心脏的结构和功能 情况，判断心脏疾病的
预防措施：保 持良好的生活 习惯，定期进 行心脏检查， 预防心脏疾病
的发生
心脏疾病的预防
定期进行心脏听诊检查，及 时发现心脏疾病
保持良好的生活习惯，如健 康饮食、规律运动等
避免吸烟、酗酒等不良生活 习惯
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
心脏听诊检查的 方法
听诊器的选择
1
听诊器的类型：选择适合检 查心脏的听诊器，如电子听
04
胸骨右缘 第三肋间
05
胸骨左缘 Leabharlann 四肋间06胸骨右缘 第四肋间
07
胸骨左缘 第五肋间
08
胸骨右缘 第五肋间
09
胸骨左缘 第六肋间
10
胸骨右缘 第六肋间
听诊的技巧
听诊器的选择：选择合适的听诊器，如电子听诊器或 传统听诊器
听诊位置：选择正确的听诊位置，如胸骨左缘、胸骨 右缘、心尖部等
听诊时间：选择合适的听诊时间，如安静、休息时
心脏听诊检查课件
演讲人
目录
01. 心脏听诊检查的重要性 02. 心脏听诊检查的方法 03. 心脏听诊检查的常见问题 04. 心脏听诊检查的临床应用
心脏听诊检查的 重要性
心脏疾病的诊断
01
心脏听诊检查是诊断心 脏疾病的重要手段之一
心脏检查心脏听诊培训课件
心脏检查心脏听诊
7
（一）第一心音
第一心音标志着心室收缩,收缩期开始 产生机理
二、三尖瓣关闭,瓣叶震动*—主要原因 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动
特点
低调、较响、时间长、性质钝、与心脏 搏动同时、心尖部最清楚.
心脏检查心脏听诊
8
（二）第二心音
标志着舒张期de开始 产生机理
心脏检查心脏听诊
►听诊即是用听诊器在心脏各 瓣膜区听诊de检查方法.
►它难以掌握,但有用而准确.
►某些心脏病如二尖瓣狭窄、 主动脉关闭不全、动脉导管 未闭等通过听诊即可诊断.
心脏检查心脏听诊
2
• 听诊区
• 二尖瓣听诊区 • 肺动脉瓣听诊区 • 主动脉瓣听诊区 • 主动脉瓣第二听
诊区 • 三尖瓣听诊区
S三
S二 S一
S二 S一
心脏检查心脏听诊
44
第三心音演示图
心脏检查心脏听诊
45
四、第四心音
出现于舒张晚期（收缩期前）,位于第一 心音前.
机理:心房收缩使房室瓣紧张而振动.
特点
低调、很弱,在 S一之前,心尖部及内上方 清楚.
意义:正常人听不见此音
心脏检查心脏听诊
46
图例
S二 S一
S四
S二
•三个不均一:心律绝
对•不提齐前；出第现一d心e查心脏听诊
38
三、心音（Cardiac Sound)
• 心音:正常心脏在收缩、舒张时产生de声音. • 心脏舒、缩产生四个心音,分别为第一（S一）、
第二（S二）、第三（S三）和第四心音（S 四 ）. • 正常成人一般听到二个心音S一 、 S二 ,儿童青 少年可听到S三, S四 特弱而不可闻及. • 若闻及S四则为病理性
诊断学—心脏听诊
主、肺动脉明显扩张，主、肺动脉压力明显增高
舒张早期奔马律
舒张早期心房血液快速注入心室，由于心肌张力明显减低，引起心室壁的振动
心尖区或其内侧
舒张期，与S1和S2间距相仿
音调低、强度弱，有时响亮，心率快，类似马奔跑的啼声
心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎
仰卧位或左侧位
生理性第三心音
心房内血液快速进入心室，冲击室壁使之振动
吸气末明显
第一心音分裂
二、三尖瓣关闭明显不同步，三尖瓣关闭延迟，两音相距0.03秒以上
心尖区
收缩早期分裂
音调低而短促，两音相同
右束支传导阻滞，肺动脉高压症，少数儿童和青少年
开瓣音（同舒早奔马律鉴别）
舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动
心尖内侧
舒张早期,于S2后0.07秒
机制
听诊特点
意义
期前收缩
由于异位起搏过早发出冲动所致
在规律的心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇，室性期前收缩S2强度减弱或消失。
心房颤动
由于心房内多发性折返或多灶性激动所致
心律绝对不规则，S1强弱不等，脉搏短绌（心率>脉率）
二尖瓣狭窄，冠心病，甲亢
机制
部位
时期
性质
传导
震颤
体位
主动脉瓣关闭不全
心底部
高调、响亮，有时可呈金属撞击音
高血压，动脉粥样硬化，肺动脉高压
部位
性质
时间
传导
强度
意义
器质性收缩期杂音
可见任何瓣膜听诊区
粗糙吹风样，常呈高调
持续时间长，占全收缩期，往往掩盖S1
较远而广泛
舒张早期奔马律
舒张早期心房血液快速注入心室，由于心肌张力明显减低，引起心室壁的振动
心尖区或其内侧
舒张期，与S1和S2间距相仿
音调低、强度弱，有时响亮，心率快，类似马奔跑的啼声
心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎
仰卧位或左侧位
生理性第三心音
心房内血液快速进入心室，冲击室壁使之振动
吸气末明显
第一心音分裂
二、三尖瓣关闭明显不同步，三尖瓣关闭延迟，两音相距0.03秒以上
心尖区
收缩早期分裂
音调低而短促，两音相同
右束支传导阻滞，肺动脉高压症，少数儿童和青少年
开瓣音（同舒早奔马律鉴别）
舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动
心尖内侧
舒张早期,于S2后0.07秒
机制
听诊特点
意义
期前收缩
由于异位起搏过早发出冲动所致
在规律的心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇，室性期前收缩S2强度减弱或消失。
心房颤动
由于心房内多发性折返或多灶性激动所致
心律绝对不规则，S1强弱不等，脉搏短绌（心率>脉率）
二尖瓣狭窄，冠心病，甲亢
机制
部位
时期
性质
传导
震颤
体位
主动脉瓣关闭不全
心底部
高调、响亮，有时可呈金属撞击音
高血压，动脉粥样硬化，肺动脉高压
部位
性质
时间
传导
强度
意义
器质性收缩期杂音
可见任何瓣膜听诊区
粗糙吹风样，常呈高调
持续时间长，占全收缩期，往往掩盖S1
较远而广泛
心脏听诊检查
心脏听诊检查
心脏听诊检查是一种常用的临床检查方法，用于评估心脏功能和识别心脏病 的体征。本演示将带您了解心脏听诊检查的定义、背景和其在医学诊断中的 重要性。
心脏听诊检查的工具和设备
听诊器
心脏听诊检查的核心工具，由胸鼓膜和听管 组成，用于放大心脏声音。
电子听诊器
通过电子设备放大和记录心脏声音，方便医 生和研究人员进行进一步分析。
二尖瓣听诊器
专用于检查二尖瓣脱垂和关闭不全等心脏疾 病的听诊器。
心电图机
结合心脏听诊检查结果，用于评估心脏的电 活动和诊断心脏病。
心脏听诊检查的步骤和方法
1
定位听诊位置
2
按照标准心脏听诊点（主要有二尖瓣
区、肺动脉区、主动脉区和三尖瓣区）
定位。
3
记录和分析结果
4
通过电子设备记录心脏音频，结合临 床症状进行结果评估和诊断。
先天性心脏病
心脏听诊检查是早期发现和诊断先天性心脏病 的重要手段。
心血管疾病
通过评估心脏功能和心音异常，可以识别和监 测心血管疾病。
心脏听诊检查的诊断及其准确性
心脏听诊检查可以提供重要的临床信息，帮助医生诊断心脏疾病，如心肌缺血、心力衰竭和心脏瓣膜疾 病。准确性受到医生经验和技术的影响。
心脏听诊检查的局限性环境和适当的病人体位， 以获得清晰的心音。
用听诊器聆听心音
分别在不同位置聆听心脏的四个瓣膜 区，了解心音的特点和异常。
心脏听诊检查的常见心脏病例
心脏杂音
心脏听诊检查可帮助发现心脏杂音，提示二尖 瓣关闭不全或狭窄等问题。
心律失常
通过检查心脏音频，可以评估心脏是否存在不 规律的心律。
心脏听诊检查有一定的局限性，如人为因素（体位、深呼吸等）和身体因素（肥胖、肌肉、胸廓畸形等） 的影响。此外，机器故障或异常也可能影响结果准确性。
心脏听诊检查是一种常用的临床检查方法，用于评估心脏功能和识别心脏病 的体征。本演示将带您了解心脏听诊检查的定义、背景和其在医学诊断中的 重要性。
心脏听诊检查的工具和设备
听诊器
心脏听诊检查的核心工具，由胸鼓膜和听管 组成，用于放大心脏声音。
电子听诊器
通过电子设备放大和记录心脏声音，方便医 生和研究人员进行进一步分析。
二尖瓣听诊器
专用于检查二尖瓣脱垂和关闭不全等心脏疾 病的听诊器。
心电图机
结合心脏听诊检查结果，用于评估心脏的电 活动和诊断心脏病。
心脏听诊检查的步骤和方法
1
定位听诊位置
2
按照标准心脏听诊点（主要有二尖瓣
区、肺动脉区、主动脉区和三尖瓣区）
定位。
3
记录和分析结果
4
通过电子设备记录心脏音频，结合临 床症状进行结果评估和诊断。
先天性心脏病
心脏听诊检查是早期发现和诊断先天性心脏病 的重要手段。
心血管疾病
通过评估心脏功能和心音异常，可以识别和监 测心血管疾病。
心脏听诊检查的诊断及其准确性
心脏听诊检查可以提供重要的临床信息，帮助医生诊断心脏疾病，如心肌缺血、心力衰竭和心脏瓣膜疾 病。准确性受到医生经验和技术的影响。
心脏听诊检查的局限性环境和适当的病人体位， 以获得清晰的心音。
用听诊器聆听心音
分别在不同位置聆听心脏的四个瓣膜 区，了解心音的特点和异常。
心脏听诊检查的常见心脏病例
心脏杂音
心脏听诊检查可帮助发现心脏杂音，提示二尖 瓣关闭不全或狭窄等问题。
心律失常
通过检查心脏音频，可以评估心脏是否存在不 规律的心律。
心脏听诊检查有一定的局限性，如人为因素（体位、深呼吸等）和身体因素（肥胖、肌肉、胸廓畸形等） 的影响。此外，机器故障或异常也可能影响结果准确性。
诊断学-心脏检查--听诊课件
引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄
见于：ASD、二尖瓣狭窄
器质性：肺动脉瓣狭窄
特点:P2减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤
诊断学 心脏检查--听诊
收缩期杂音的临床意义4
三尖瓣区
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全
柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖
收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐 清脆呈爆裂样声音 机制
二．收缩中、晚期喀喇音
非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音
= 二尖瓣脱垂综合征
诊断学 心脏检查--听诊
舒张期额外心音
一．奔马律
在每一心动周期中出现一响亮的额外心音， 心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、 S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
诊断学 心脏检查--听诊
心音强度改变－2
一．S2 = A2 + P2 二．S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病
三．S2减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
心脏检查－听诊
诊断学 心脏检查--听诊
听诊
一．听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
诊断学 心脏检查--听诊
听诊
听诊体位： 左侧卧位
诊断学 心脏检查--听诊
听诊
听诊体位： 坐位前倾
诊断学 心脏检查--听诊
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心尖搏
标志 起源学说 音调 强度 性质 历时 动
见于：ASD、二尖瓣狭窄
器质性：肺动脉瓣狭窄
特点:P2减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤
诊断学 心脏检查--听诊
收缩期杂音的临床意义4
三尖瓣区
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全
柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖
收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐 清脆呈爆裂样声音 机制
二．收缩中、晚期喀喇音
非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音
= 二尖瓣脱垂综合征
诊断学 心脏检查--听诊
舒张期额外心音
一．奔马律
在每一心动周期中出现一响亮的额外心音， 心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、 S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
诊断学 心脏检查--听诊
心音强度改变－2
一．S2 = A2 + P2 二．S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病
三．S2减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
心脏检查－听诊
诊断学 心脏检查--听诊
听诊
一．听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
诊断学 心脏检查--听诊
听诊
听诊体位： 左侧卧位
诊断学 心脏检查--听诊
听诊
听诊体位： 坐位前倾
诊断学 心脏检查--听诊
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心尖搏
标志 起源学说 音调 强度 性质 历时 动
心脏听诊课件
评估心功能
评估心功能：通过听诊，了解 心脏的收缩和舒张功能
评估瓣膜功能：通过听诊，了 解心脏瓣膜的开闭情况
评估心律失常：通过听诊，了 解心脏的节律和速率
评估心包疾病：通过听诊，了 解心包积液和心包炎等疾病
监测治疗效果
评估药物疗效：通过听诊，了解药物 对心脏功能的影响，判断药物疗效
监测病情变化：通过听诊，了解心脏 功能变化，及时发现病情变化
心脏听诊可以听到心脏的收缩和舒张的声音， 以及心脏瓣膜的开闭声。
听诊器使用方法
01
检查听诊器是 否完好，确保 听诊器头无破 损、无污渍。
02
清洁听诊部位， 确保皮肤干净、
无油脂。
03
将听诊器头紧 贴于听诊部位， 如胸部、背部
等。
04
调整听诊器头 位置，找到最
佳听诊点。
05
轻轻按压听诊 器头，确保与 皮肤紧密接触。
04
听诊时间：每次听诊时间不宜过长，以免影响患者休息
2
心脏听诊内容
正常心音
正常心音包括第一心 音和第二心音
第二心音：由心室舒 张引起，音调较高， 持续时间较长
第一心音：由心室收 缩引起，音调较低， 持续时间较短
正常心音的强度和音 调与年龄、性别、身 体状况等因素有关
异常心音
心音增强：心音增 强，可能表示心脏
指导治疗方案：根据听诊结果，调整 治疗方案，提高治疗效果
评估预后：通过听诊，了解心脏功能 恢复情况，评估预后情况
谢谢
心音强度：与心 脏功能、血流速 度、瓣膜功能等 有关
心音节律：正常 心音节律为规律 的，异常心音节 律可能提示心律 失常
3
心脏听诊技巧
听诊位置选择
心脏听诊教学课件PPT课件
演示
重叠性奔马律(summation gallop)
当第三心音奔马律和第四心音奔马律同时存在时， 形成四音律，称为“火车头”奔马律。
当心率快到一定值时，S3、S4重叠在一起，称 为重叠性奔马律。见于心力衰竭伴心动过速时。
S2
S2
S1
S4 S1
S3
演示
2、开瓣音(opening snap)
– 左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。
演示
奔马律与生理性S3的区别
奔马律见于器质性心脏病；而S3见于青少年。 奔马律一般心率大于100此/分；S3<100此/分。 奔马律不受体位影响。 S3距离S2近，调低；奔马律的三个音间隔距离
大致相等。
舒张晚期奔马律(late diastolic gallop)
又称为收缩期前奔马律，第四心音奔马律或房 性奔马律。由S4、S1、S2构成，发生于舒张晚期 （收缩期前）。
形成机制
心房收缩音。舒张末期心室内压高（压力负荷重）， 顺应性差，心房必须用力收缩而形成。
听诊特点
调低、强度弱、S1近，心尖部及内上方最响，呼气末 清楚。
临床意义
反映了心室压力负荷过重，心室顺应性差，常 见于能够引起心室肥厚的疾病。如高血压性心 脏病、肥厚性心肌病、主动脉办关闭不全。也 见于心肌损害性疾病，如冠心病、心肌病。
2、收缩中、晚期喀喇音
形成机制
出现于收缩中晚期 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房，
二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改变，产生喀喇 音。——二尖瓣脱垂。脱垂的二尖瓣产生关闭不全， 血液流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣 脱垂综合征。
演示
舒张早期奔马律
重叠性奔马律(summation gallop)
当第三心音奔马律和第四心音奔马律同时存在时， 形成四音律，称为“火车头”奔马律。
当心率快到一定值时，S3、S4重叠在一起，称 为重叠性奔马律。见于心力衰竭伴心动过速时。
S2
S2
S1
S4 S1
S3
演示
2、开瓣音(opening snap)
– 左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。
演示
奔马律与生理性S3的区别
奔马律见于器质性心脏病；而S3见于青少年。 奔马律一般心率大于100此/分；S3<100此/分。 奔马律不受体位影响。 S3距离S2近，调低；奔马律的三个音间隔距离
大致相等。
舒张晚期奔马律(late diastolic gallop)
又称为收缩期前奔马律，第四心音奔马律或房 性奔马律。由S4、S1、S2构成，发生于舒张晚期 （收缩期前）。
形成机制
心房收缩音。舒张末期心室内压高（压力负荷重）， 顺应性差，心房必须用力收缩而形成。
听诊特点
调低、强度弱、S1近，心尖部及内上方最响，呼气末 清楚。
临床意义
反映了心室压力负荷过重，心室顺应性差，常 见于能够引起心室肥厚的疾病。如高血压性心 脏病、肥厚性心肌病、主动脉办关闭不全。也 见于心肌损害性疾病，如冠心病、心肌病。
2、收缩中、晚期喀喇音
形成机制
出现于收缩中晚期 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房，
二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改变，产生喀喇 音。——二尖瓣脱垂。脱垂的二尖瓣产生关闭不全， 血液流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣 脱垂综合征。
演示
舒张早期奔马律
医基-诊断学-心脏听诊
心脏听诊
心脏检查是我们医疗卫生事业单位招聘考试中的一个重点，也是很多同学的一个学习
难点，今天跟随中公老师一起学习一下心脏听诊检查吧。
首先，我们在学习的过程中，需要明确心脏瓣膜听诊区：
（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，即心尖区。
（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。
（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。
（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。
（5）三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
那么，我们在听诊的过程中，都需要听哪些内容呢？需要听诊的内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。
其中，心音是听诊中的一个重难点。
在异常情况下，心音会发生一些改变，对于其中的临床意义我们要重点掌握
第一心音：增强常见于二尖瓣狭窄；减弱常见于二尖瓣关闭不全；强弱不等常见于心
房颤动和完全性房室传导阻滞。
第二心音：A2亢进常见于高血压、动脉粥样硬化。
P2亢进常见于肺源性心脏病、左向右分流的先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）、二尖瓣狭窄伴
肺动脉高压等。
第二心音的A2或P2减弱常见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。
在心脏听诊检查中，考查的一个重难点是心脏杂音。
心脏听诊知识点总结
心脏听诊知识点总结心脏听诊的基本原理是通过听诊器放大心脏的声音，使医生能够听到心脏内部的声音。
正常情况下，心脏的声音具有规律性和特定的节律，医生可以通过听诊判断心脏的收缩和舒张情况，以及心脏瓣膜的开合情况。
当心脏出现问题时，如心脏瓣膜病变、心肌梗死等，心脏的声音会发生变化，医生可以通过听诊来判断心脏的健康状况和可能存在的疾病。
心脏听诊的基本技术包括定位、倾听、辨别和解释。
首先医生需要确定心脏的具体位置，通常是在左侧的胸部，然后通过听诊器仔细地倾听心脏的声音，辨别心脏的不同部位和不同阶段的声音，最后对所听到的声音进行解释，判断心脏的功能和可能存在的问题。
心脏听诊需要一定的专业知识和经验，医生在进行心脏听诊时需要注意以下几点：1. 环境要安静：心脏听诊需要在安静的环境下进行，以便医生能够听到心脏的微弱声音。
在嘈杂的环境下进行心脏听诊会影响医生的判断，容易漏诊或误诊。
2. 患者体位要合适：一般情况下，心脏听诊需要患者平躺或半坐位，以便医生能够更好地接触和倾听心脏区域。
3. 听诊器的选择：听诊器是进行心脏听诊的必备工具，医生在使用听诊器时需要选择合适的型号和大小，保持听诊器的清洁和灵敏度。
4. 倾听要仔细：医生在进行心脏听诊时需要仔细倾听心脏的声音，观察心脏的节律和规律性，判断是否存在异常情况。
心脏听诊可以帮助医生对心脏疾病进行初步判断和筛查，但并不是所有心脏问题都可以通过心脏听诊来确定诊断，有些心脏疾病需要结合心电图、超声心动图等其他检查手段来进行综合判断。
因此，对于怀疑存在心脏问题的患者，需要在医生的指导下进行全面的心脏检查。
心脏听诊常见的心脏杂音分为收缩期和舒张期杂音，其中又分为器质性杂音和功能性杂音。
（一）器质性杂音器质性杂音是由于心脏器质性病变引起的，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、感染性心内膜炎等。
常见的器质性杂音有：1. 狭窄性杂音：主要见于主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄，杂音具有收缩期性质，听诊位置分别为主动脉瓣区和二尖瓣区。
《心脏听诊检查》ppt课件
2〕舒张晚期奔马律(late diastolic gallop) S1之前出现 一附加的声音与S1、S2组成奔马律。为病理性S4。
1)舒张早期奔马律：
产活力制 心室舒张期负荷过重，在心室舒张早期，心 房压力增高及心室舒张末期压力增高，曾经扩展的心脏 遭到急速的血流充盈，使顺应性减退的心室壁发生振动 和膨突所引起--室性奔马律。实践上是加强了的第三心 音伴心动过速。 分类 左室奔马律和右室奔马律 听诊特点： ①额外心音出如今舒张期即S2后； ②听诊最明晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律 在胸骨下端左缘； ③呼吸的影响，左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱； 右？ 临床意义：提示严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、
人工起搏音
人工瓣膜音
舒张期额外心音
1.奔马律(gallop rhythm) 在第二心音之后出现的一个较响亮的额外的附加音，
与正常的第一、二心音共同组成三音律，其韵律犹 如骏马飞驰时的蹄声。是心肌严重损坏的体征。 1〕舒张早期奔马律 (protodiastolic gallop)由病理性 S3与S1、S2所构成的节律，故又称第三心音奔马 律。
(1)心音强度改动
2)第二心音强度改动
S2 = A2 + P2 S2加强 原理：源于循环阻力添加或血流量添 加 A2加强：高血压、动脉粥样硬化 P2加强：肺心病、左向右分流的先心 病 S2减弱 原理：源于循环阻力减少或血流量减
4、心音改动
(1)心音强度改动
1)第一心音强度改动 2)第二心音强度改动
机制：
二尖瓣狭窄 由于在心室舒张期，血液自左心房 流经狭窄的二尖瓣口时受阻，左心室充盈延伸， 充盈度减少，心室收缩前，二尖瓣处于最大限制 地展开形状，瓣膜位置低，瓣叶的游离缘尚远离 瓣口。故左心室收缩时，二尖瓣在封锁过程中， 瓣叶的游离缘要挪动较长的间隔才回到封锁形状， 因此产生较大的振动，导致第一心音加强。但重 度二尖瓣狭窄时，因瓣膜活动明显受限，第一心 音反而减弱
1)舒张早期奔马律：
产活力制 心室舒张期负荷过重，在心室舒张早期，心 房压力增高及心室舒张末期压力增高，曾经扩展的心脏 遭到急速的血流充盈，使顺应性减退的心室壁发生振动 和膨突所引起--室性奔马律。实践上是加强了的第三心 音伴心动过速。 分类 左室奔马律和右室奔马律 听诊特点： ①额外心音出如今舒张期即S2后； ②听诊最明晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律 在胸骨下端左缘； ③呼吸的影响，左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱； 右？ 临床意义：提示严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、
人工起搏音
人工瓣膜音
舒张期额外心音
1.奔马律(gallop rhythm) 在第二心音之后出现的一个较响亮的额外的附加音，
与正常的第一、二心音共同组成三音律，其韵律犹 如骏马飞驰时的蹄声。是心肌严重损坏的体征。 1〕舒张早期奔马律 (protodiastolic gallop)由病理性 S3与S1、S2所构成的节律，故又称第三心音奔马 律。
(1)心音强度改动
2)第二心音强度改动
S2 = A2 + P2 S2加强 原理：源于循环阻力添加或血流量添 加 A2加强：高血压、动脉粥样硬化 P2加强：肺心病、左向右分流的先心 病 S2减弱 原理：源于循环阻力减少或血流量减
4、心音改动
(1)心音强度改动
1)第一心音强度改动 2)第二心音强度改动
机制：
二尖瓣狭窄 由于在心室舒张期，血液自左心房 流经狭窄的二尖瓣口时受阻，左心室充盈延伸， 充盈度减少，心室收缩前，二尖瓣处于最大限制 地展开形状，瓣膜位置低，瓣叶的游离缘尚远离 瓣口。故左心室收缩时，二尖瓣在封锁过程中， 瓣叶的游离缘要挪动较长的间隔才回到封锁形状， 因此产生较大的振动，导致第一心音加强。但重 度二尖瓣狭窄时，因瓣膜活动明显受限，第一心 音反而减弱
心脏听诊课件ppt课件
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32
收缩期前奔马律（三）
• 左心病变者，左侧卧位在左室搏动最强 处听诊最清楚；右心病变则应在胸骨左 下缘听诊，听诊时应用钟型头轻放，如 果听诊器在胸壁加压时则可听不清楚。
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33
收缩期前奔马律（四）
• 心房音受呼吸影响，左心第四音在呼气 时增强。右心相反。
• 收缩期前奔马律，AMI绝大多数在发病12天内出现，随着病情恢复，S4与S1之间 的间距逐渐缩短，最后消失。
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15
S2通常分裂（general splitting）
• 临床上最为常见。见于某些右室排 血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显 延迟（如：cRBBB，肺动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄）或左室射血时间缩短， 主动脉瓣关闭提前（如：二尖瓣关 闭不全、室间隔缺损）
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16
第二心音宽阔分裂
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22
收缩早期喀啦音
3. 收缩早期喀啦音也就是收缩喷射音，是 由于心室收缩喷射时扩大的肺动脉或主 动脉突然扩张振动，或在主动脉或肺动 脉阻力增高时半月瓣有力的开放，或者 是狭窄的半月瓣开放过程中突然受限， 而产生的振动所产生心室收缩早期出现 额外音。
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23
收缩中晚期喀啦音
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50
瓣膜或通道的狭窄
• 血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、 通道而产生杂音。
• 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
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4
影响S1强度的因素
1、房室瓣的解剖病变性质； 2、心室压力在收缩期的上升速度； 3、心室舒张期的充盈情况； 4、心室收缩时房室瓣所处的位置。
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心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)
A.收缩期额外心音
收缩早期喷射音： 高频爆裂样、高调、短促、清脆 主动脉或肺动脉扩张时，心室射血动脉突然扩张振动或者在主动脉、肺动脉内压力增高情况下，主动脉瓣或肺动脉瓣有力地开放所致。
肺动脉收缩喷射音
*
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
唯一发自右室却在吸气时减弱的的音。
机制：因吸气时右室回心血量增多,使肺动脉瓣位置接近肺动脉干,以致心室收缩时瓣叶开放幅度小.
*
添加标题
Confusion?
01
*
Difficult?
单击此处添加文本具体内容
02
心脏听诊检查的基本条件
安静的环境，集中注意力 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
听诊器头件 听诊器耳塞 耳管 震动膜 金属杆 听管 胸件
适宜的听诊器（Stethoscope）
1
2
3）心音 S1：心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强且最清晰，音调低且持续时间长。 S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间短。
3）心音
S1和S2的区别
*
What are these？
03
02
04
05
06
*
S2分裂 最常见。受呼吸影响。见于右室排血时间延长。 S2固定性分裂： S2分裂程度不受呼吸影响， S2 分裂的两个成分时距固定。见于房缺。 S2逆分裂： 左束支阻滞、左室流出道狭窄时，主动脉瓣关闭晚于肺动脉瓣，呼气时明显。
4)额外心音（三音律）
*
在原有两个心音之外，出现一个额外的附加心音。 收缩早期喷射音 ↗ 收缩期额外心音 ↗ ↘ 额外心音 收缩中晚期喀喇音 ↘ 奔马律 ↗ 舒张期额外心音→二尖瓣开放拍击音 ↘ 心包叩击音
胸部检查(九) 心脏检查-听诊
胸部检查(九) 心脏检查-听诊心脏听诊的目的，在于听取心脏正常的及病理的音响，以作为诊断心脏疾患的证据。
听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌握的临床基本技能之一。
(一)心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开闭时所产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位则称为心脏瓣膜听诊区。
心脏各瓣膜产生的声音，常沿血流方向传导至胸壁的不同部位，因而与各瓣膜口在胸壁上投影的位置并不完全一致。
1.二尖瓣区正常在心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
相当于血液从左房向左室充盈的方向。
心脏增大时，心尖向左或左下移位，这时可选择心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。
2.主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间。
3.肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间。
4.主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间。
风湿性联合瓣膜病主动脉瓣关闭不全时舒张期叹气样杂音在此区听诊较清晰。
此处又称Erb区。
5.三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
6.Luisada听诊区(Luisada's auscultation area)指主动脉瓣区、肺动脉瓣区、右房区、右心室区、左心室区、左房区、降主动脉区共七个听诊区。
是Luisada根据传统听诊区部位修改而提出的，又称新听诊区。
其优点除听诊范围较大，不易遗漏体征外，还在于听诊区域和解剖部位基本一致，便于确定相应病变，使心脏听诊与心音图相互印证，对于正确识别正常心音、额外心音及心脏杂音，记录并阐明某些心音和杂音产生的机制等均有重要意义。
是对传统听诊区的补充和发展，但并不能完全代替传统听诊区，有时需二者结合，以利诊断。
(二)心脏听诊的方法1.病人多采取仰卧位，医生站在病床的右侧。
如在门诊，也可采取坐位。
必要时让病人改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)等。
2.听诊时，需将胸件贴紧胸壁，适当加压。
频率较高的杂音用膜形听诊器听诊较清楚。
3.心脏听诊要按一定顺序(1)常用的规范顺序按逆时钟方向依次听诊，即：二尖瓣区(心尖部)→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
诊断学教学课件之心脏听诊
之后
S4
S1之前 （收缩
期前）
心房收缩震 动
低
很弱 沉浊
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及 内上方， 仰卧或左 侧卧，呼
气末
心尖部及 内侧
心音改变
一．心音强度改变 二．心音性质改变
钟摆律或胎心律 三．心音分裂
S1分裂 生理 儿童与青少年 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等
S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起右侧心室排血量过 多或排血时间延长
房性早搏 室性早搏
房颤
房颤特点：心律绝对不规则；第一心音强 弱不等；脉率小于心率（脉搏短绌）。
房颤病因：二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、 甲亢等。
心音
一．S1与S2:正常情况下所能听到。 二．S3：健康儿童、青少年可闻及。 三．S4：属病理性。见于高血压、肥厚
性心肌病。
心音的鉴别表
特点
机制：瓣膜
心律
一． 定义：心脏跳动的节律。 二． 心律失常：
①窦性： ②异常：期前收缩及心房颤动。
一、窦性心律不齐(sinus arrhythmia) ： 指 听诊时心律不规则，且在吸气时增快， 呼气时变慢，屏住呼吸心律不齐仍不 消失者。
二、期前收缩(早搏)：二联律、三联律。
三、心房颤动(atrial fibrillation)：是由于心 房内异位节律点发出异位冲动产生的 多个折返所致。
心尖搏
标志 起源学说 音调 强度 性质 历时 动
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较长 较响 较钝 0.1s
同时
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
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意义：常提示左心功能不全
8/15/2020
26
第四心音（S4）
S4机制
心房收缩↑ 室壁顺应性↓ 出现在心室舒张晚期，S1之前约0.1s
S4特点
低调、沉浊、弱 病理情况下可在心尖部及其内侧听到
Rushmer, R.F., Cardiovascular Dynamics, 4yh ed. W.B.
8/15/2020
Saunders, Philadelphia, 1976
4
听诊
心脏瓣膜听诊区
瓣膜开放与关闭时产生的声音沿血流的方向传导 至胸壁最易听清的部位。 听诊区与瓣膜的解剖位置不完全一致； 4个瓣膜5个听诊区
是青少年；吸气时增快，呼气时减慢 心律失常:
期前收缩 心律不齐，有长间歇； 房颤（心律绝对不齐，第一心音强弱不
等，脉搏短绌）
8/15/2020
12
心音(HEART SOUND)
第一心音（S1） 第二心音（S2）
正常健康人，多数只能听到S1及S2 第三心音（S3）
在少数青少年及儿童可听到S3，其它情况为异常 第四心音（S4）：病理性
心率指每分钟心跳的次数，一般在心尖部 听取第一心音，计数1分钟
正常成人在安静清醒的状态下，HR在60100bpm，多数在70--80bpm，
儿童偏快 老年人偏慢
窦性心动过速：>100bpm 窦性心动过缓：<60bpm
8/15/2020
11
心律（CARDIAC RHYTHM）
指心脏跳动的节律 正常人的心律：规律、整齐 窦性心律不齐：可见于正常人,特别
6
8/15/2020
主动脉瓣区 三尖瓣区
肺动脉瓣区 主动脉瓣第 2听诊区 二尖瓣区
7
听诊顺序(逆时针方向)
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→ 主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
（对于初学者防止遗漏）
听诊内容
主要内容
心率 心律 心音 杂音
次要而少见
额外心音
心包摩擦音
8/15/2020
10
心率（HEART RATE,HR）
8/15/2020
13
心动周期图
影响心音改变的因素
心音强度改变：
心外因素：肺含气量多少，胸壁或胸腔病变 心包积液 心肌收缩力与心室充盈程度，瓣膜位置的高低、
瓣膜结构和活动性等
性质的改变
单音律 钟摆律
心音分裂
第一心音（S1）
S1机制： 主要由房室瓣（二、三尖瓣）突然 关闭，瓣叶振动引起；与半月瓣的 开放，血流的冲击等也有关；
不全、主动脉瓣粘连或钙化）
P2减弱：肺动脉压力↓（肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣 关闭不全）
8/15/2020
22
第一心音和第二心音同时变化
S1和S2 同时增强
运动、情绪激动、贫血、甲亢等
S1和S2同时减弱
心肌严重受损、休克、肥胖、心包 积液、大量胸腔积液、肺气肿、胸 壁水肿等
8/15/2020
23
第第三三心心音（音S3）
S1强弱不等，AF，频发室性期前收缩
二尖瓣关闭不全
↓
左心室舒张期
↓
瓣膜损害
过度充盈
活动性减小
↓
心室收缩前
二尖瓣位置较高
↓
二尖瓣活动幅度↓→
第二心音（S2）
S2机制： 肺动脉瓣及主动脉瓣关闭引起瓣膜振动产生； 房室瓣开放，血流冲击也有关； 标志着心室舒张开始，约在心电图T波终末或 稍后，时限：0.08[0.10-0.16s] S2成分： 主动脉（A2）：主动脉瓣区最清楚 肺动脉（P2）：肺动脉瓣区最清楚 S2特点： 调高、质清脆、强度低、时短、 在心尖搏动后出现、在心底部最响
心脏听诊
北京医院心内科学习
心脏的功能是什么？
心脏的基本功能：排血
心脏传导系统的解剖位置：
窦房结-位于右心房的上腔静脉
入口 处：长10-20MM
宽厚2-3MM
心8/15外/202膜0 下1MM
2
心脏的血液 供应
重量不到体重的
1/100
但供血量占人体
20%
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3
THE ORIGIN OF HEART SOUNDS
(3)心动过速或心肌收缩力↑ (运动、甲亢、贫血、发烧、强心药等)
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17
二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓
↓
↓
二尖瓣位置低 左室内压迅速上
升
（心室开始收缩时） 二尖瓣关闭速度加 快
↓
↓
二尖瓣膜关闭振动幅度大
减弱
原因： （1）二尖瓣关闭不全（MR） （2）P-R间期延长 （3）其他心室过度充盈时，AR (3)心肌收缩力↓ (心肌炎、心肌病、心肌梗死、左 心衰)
Valvular theory
Vibrations of the heart valves during their closure and opening
Cardiohemic theory
Vibrations of the entire cardiohemic system: heart cavities, valves, blood
标志着心室收缩的开始,约在心电图QRS 波后0.02-0.04s，时限0.10-0.12s
S1特点： 音低、较响、较钝、时长；
与心搏同时出现、心尖部最响；
S1与S2的距离较S2与S1为短；
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16
第一心音增强
原因 （1）二尖瓣狭窄(MS)，“拍击样第一心音”
（2）P-R间期缩短
（3）完全性房室传导阻滞，房室分离， “大炮音”
最佳听诊区的位置不是固定的
与心脏的大小、位置等有关
8/15/2020
5
听诊
心脏听诊区及听诊顺序： 1、二尖瓣区：心尖搏动最强部位
（第5肋间左锁骨中线稍内侧） 2、肺动脉瓣区：胸骨左缘2肋间 3、主动脉瓣区
1区：胸骨右缘2肋间 2区：胸骨左缘3、4肋间
4、三尖瓣区：胸骨下端左或右缘
8/15/2020
S3机制：
舒张早期心房的血液突然流入心室, 使心室壁、乳头肌、腱索紧张振动所致
出现于舒张早期，S2后0.12-0.18s
特点: 调低、音弱、低钝重浊、时间短（0.04s）、 在心尖部及其上方清楚、 左侧卧位及呼吸末清楚
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第三心音（S3）
生理性S3:
部分儿童及青少年
病理性S3
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第二心音（S2）
S2增强 A2增强：主动脉压力↑（高血压、主动脉粥样硬化） P2增强：肺动脉压力↑（肺淤血、肺气肿、肺纤维 化、左向右分流的先心病）
A2与P2随年龄而变化（老年A2>P2 ，中年A2=P2 ）
S2减弱
A2减弱：主动脉压力↓（主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭
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第四心音（S4）
S4机制
心房收缩↑ 室壁顺应性↓ 出现在心室舒张晚期，S1之前约0.1s
S4特点
低调、沉浊、弱 病理情况下可在心尖部及其内侧听到
Rushmer, R.F., Cardiovascular Dynamics, 4yh ed. W.B.
8/15/2020
Saunders, Philadelphia, 1976
4
听诊
心脏瓣膜听诊区
瓣膜开放与关闭时产生的声音沿血流的方向传导 至胸壁最易听清的部位。 听诊区与瓣膜的解剖位置不完全一致； 4个瓣膜5个听诊区
是青少年；吸气时增快，呼气时减慢 心律失常:
期前收缩 心律不齐，有长间歇； 房颤（心律绝对不齐，第一心音强弱不
等，脉搏短绌）
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心音(HEART SOUND)
第一心音（S1） 第二心音（S2）
正常健康人，多数只能听到S1及S2 第三心音（S3）
在少数青少年及儿童可听到S3，其它情况为异常 第四心音（S4）：病理性
心率指每分钟心跳的次数，一般在心尖部 听取第一心音，计数1分钟
正常成人在安静清醒的状态下，HR在60100bpm，多数在70--80bpm，
儿童偏快 老年人偏慢
窦性心动过速：>100bpm 窦性心动过缓：<60bpm
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心律（CARDIAC RHYTHM）
指心脏跳动的节律 正常人的心律：规律、整齐 窦性心律不齐：可见于正常人,特别
6
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主动脉瓣区 三尖瓣区
肺动脉瓣区 主动脉瓣第 2听诊区 二尖瓣区
7
听诊顺序(逆时针方向)
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→ 主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
（对于初学者防止遗漏）
听诊内容
主要内容
心率 心律 心音 杂音
次要而少见
额外心音
心包摩擦音
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心率（HEART RATE,HR）
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心动周期图
影响心音改变的因素
心音强度改变：
心外因素：肺含气量多少，胸壁或胸腔病变 心包积液 心肌收缩力与心室充盈程度，瓣膜位置的高低、
瓣膜结构和活动性等
性质的改变
单音律 钟摆律
心音分裂
第一心音（S1）
S1机制： 主要由房室瓣（二、三尖瓣）突然 关闭，瓣叶振动引起；与半月瓣的 开放，血流的冲击等也有关；
不全、主动脉瓣粘连或钙化）
P2减弱：肺动脉压力↓（肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣 关闭不全）
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第一心音和第二心音同时变化
S1和S2 同时增强
运动、情绪激动、贫血、甲亢等
S1和S2同时减弱
心肌严重受损、休克、肥胖、心包 积液、大量胸腔积液、肺气肿、胸 壁水肿等
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第第三三心心音（音S3）
S1强弱不等，AF，频发室性期前收缩
二尖瓣关闭不全
↓
左心室舒张期
↓
瓣膜损害
过度充盈
活动性减小
↓
心室收缩前
二尖瓣位置较高
↓
二尖瓣活动幅度↓→
第二心音（S2）
S2机制： 肺动脉瓣及主动脉瓣关闭引起瓣膜振动产生； 房室瓣开放，血流冲击也有关； 标志着心室舒张开始，约在心电图T波终末或 稍后，时限：0.08[0.10-0.16s] S2成分： 主动脉（A2）：主动脉瓣区最清楚 肺动脉（P2）：肺动脉瓣区最清楚 S2特点： 调高、质清脆、强度低、时短、 在心尖搏动后出现、在心底部最响
心脏听诊
北京医院心内科学习
心脏的功能是什么？
心脏的基本功能：排血
心脏传导系统的解剖位置：
窦房结-位于右心房的上腔静脉
入口 处：长10-20MM
宽厚2-3MM
心8/15外/202膜0 下1MM
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心脏的血液 供应
重量不到体重的
1/100
但供血量占人体
20%
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THE ORIGIN OF HEART SOUNDS
(3)心动过速或心肌收缩力↑ (运动、甲亢、贫血、发烧、强心药等)
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二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓
↓
↓
二尖瓣位置低 左室内压迅速上
升
（心室开始收缩时） 二尖瓣关闭速度加 快
↓
↓
二尖瓣膜关闭振动幅度大
减弱
原因： （1）二尖瓣关闭不全（MR） （2）P-R间期延长 （3）其他心室过度充盈时，AR (3)心肌收缩力↓ (心肌炎、心肌病、心肌梗死、左 心衰)
Valvular theory
Vibrations of the heart valves during their closure and opening
Cardiohemic theory
Vibrations of the entire cardiohemic system: heart cavities, valves, blood
标志着心室收缩的开始,约在心电图QRS 波后0.02-0.04s，时限0.10-0.12s
S1特点： 音低、较响、较钝、时长；
与心搏同时出现、心尖部最响；
S1与S2的距离较S2与S1为短；
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第一心音增强
原因 （1）二尖瓣狭窄(MS)，“拍击样第一心音”
（2）P-R间期缩短
（3）完全性房室传导阻滞，房室分离， “大炮音”
最佳听诊区的位置不是固定的
与心脏的大小、位置等有关
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听诊
心脏听诊区及听诊顺序： 1、二尖瓣区：心尖搏动最强部位
（第5肋间左锁骨中线稍内侧） 2、肺动脉瓣区：胸骨左缘2肋间 3、主动脉瓣区
1区：胸骨右缘2肋间 2区：胸骨左缘3、4肋间
4、三尖瓣区：胸骨下端左或右缘
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S3机制：
舒张早期心房的血液突然流入心室, 使心室壁、乳头肌、腱索紧张振动所致
出现于舒张早期，S2后0.12-0.18s
特点: 调低、音弱、低钝重浊、时间短（0.04s）、 在心尖部及其上方清楚、 左侧卧位及呼吸末清楚
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第三心音（S3）
生理性S3:
部分儿童及青少年
病理性S3
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第二心音（S2）
S2增强 A2增强：主动脉压力↑（高血压、主动脉粥样硬化） P2增强：肺动脉压力↑（肺淤血、肺气肿、肺纤维 化、左向右分流的先心病）
A2与P2随年龄而变化（老年A2>P2 ，中年A2=P2 ）
S2减弱
A2减弱：主动脉压力↓（主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭