脑血管疾病概述 TIA
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脑血管病
教学目标
❖ 1. 掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、实验室检查及 治疗
❖ 2.熟悉急性脑血管疾病的分类、短暂性脑缺血发作的鉴别诊 断、健康指导
❖ 3.了解本病的病因 ❖ 4.具有对本病诊断、鉴别诊断、治疗与健康指导、转诊能力 ❖ 5.能在带教老师的指导下进行腰椎穿刺术 ❖ 4.医风医德、医患沟通、人文关怀
➢ 对侧单肢无力与轻偏瘫, 对侧感觉障碍、失语、 一过性黑矇。
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(1) 常见症状
➢ 眩晕最常见，常伴有恶心呕吐，很少出现耳鸣， 也可同时出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽 困难。
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状
✓ 双眼视力或视野张障碍（枕叶病变） ✓ 一侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍即
交叉性瘫痪（一侧脑干缺血） ✓ 跌倒发作: 患者转头与仰头时下肢突然失张力
跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起（脑干网状结 构缺血）
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状
短暂性全面性遗忘症 发作性短时间记忆丧失(数分~数10分)
病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常
T IA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA)
由于脑血管疾病引起的某一区域脑组织血液供 应不足导致其功能发生障碍。 表现为突然发作的局部症状或体征历时短暂发 作持数分钟至数小时，24小时内完全恢复，不留 后遗症。 短暂性脑缺血发作好发于50-70岁，男性较多。
病因与发病机制
病因不清
1. 微栓子学说 ➢ 微栓塞→缺血症状出现 ➢ 小栓子溶解与血管再通→临床症状缓解
微栓子来源 颈内A狭窄处附壁血栓与动脉粥样硬化斑块脱落
病因与发病机制
2. 脑血管痉挛学说
脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛
3. 其他 Θ 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态
Θ 血流动力学改变: 低血压\心律失常 Θ 脑外盗血综合征 Θ 颈椎病→椎动脉受压
颈内动脉
复习脑血液循环
2/5 3/5
❖ 颈内动脉：
供 应
眼动脉
大
脑
半
后交通动脉
球
的
前
脉络膜前交通动脉
血 液
大脑前动脉
大脑中动脉
❖ 椎－基底动脉
供 应
大脑后动脉
大
脑 小脑后下动脉 半
球
的 后
小脑前下动脉
血 脑桥支、内听动脉
液
小
脑 和
小脑上动脉
脑
干
复习脑血液循环
❖ 脑底动脉环
脑血管病的病因
1. 血管壁病变
临床表现
共同特点
➢ 50~70岁多发, 男性较多 ➢ 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损症状 与体征，数分钟达高峰，多无意识障碍 ➢ 持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不 超过 24小时，不遗留后遗症 ➢ 恢复完全，不易留后遗症 ➢反复发作, 每次发作症状相似
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药 噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d 副作用 ➢ 皮疹\腹泻 ➢ 偶发严重中性粒细胞减少症 双嘧达莫 25~50mg, 2~3次/d
治疗
2. 药物治疗
(2) 抗凝药物 ➢短期内频繁发作者，可立即静脉推注肝素 50mg，然后将肝素50mg入5%葡萄糖或生理盐 水500ml中静脉滴注
\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) ➢ 消除微栓子来源与血液动力学障碍 ➢ 戒除烟酒 ➢ 坚持体育锻炼
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药 减少微栓子与TIA复发 阿司匹林(Aspirin) 50~325mg/d, 晚餐后服 副作用 ➢ 消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹
\消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2)阿-斯(Adams-Stokes)综合征 ➢ 有严重心律失常 ➢ 发作时血压偏低 ➢ 神经体征不明显
治疗
目 消除病因 的 减少与预防复发
保护脑功能
➢短时间内反复发作病例 ➢应采取有效治疗, 防止脑梗死发生
治疗
1. 病因治疗
➢ 病因明确者应针对病因治疗 ➢ 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压
➢ 低分子肝素4000~5000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d
❖ 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧与海马
辅助检查
✓ 血常规与生化检查 ✓ EEG\CT & MRI检查大多正常 ✓ 部分病例(发作时间>20min)MRI弥散加权，
可显示片状缺血灶 ✓ DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等
✓ 彩色经颅多普勒(TCD)可显示血管狭窄\动脉 粥样硬化斑,发作频繁可行微栓子监测
概述
❖ 急性脑血管病是神经系统常见病与多发病 ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 发病率高：100-300/10万 ❖ 死亡率高 ❖ 50%-70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会与家庭带来沉重负担
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好 发部位)
教学重点、难点
❖ 教学重点
❖ 短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、实验室检查及治疗
❖ 教学重点
❖ 短暂性脑缺血发作的临床表现
脑部解剖
PART
01 急性脑血管疾病
概述
❖ 脑血管疾病：是一组突然起病，以局灶性神经 功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。又称 为脑血管意外、脑卒中，中医称为“脑中风”。 包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血，是神经 系统的常见病与多发病。
• 动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化--最常见
2. 心脏病与血流动力学改变 3. 血液成份与血液流变学改变 4. 其他病因
脑卒中危险因素
可干预的危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 高脂血症 动脉粥样硬化 吸烟 酗酒 其他
脑卒中危险因素
wk.baidu.com
不可干预的危险因素包括
高龄
卒中家 族史
性别
气候
种族
短暂性脑缺 血发作
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
反复发作病史
诊断主要根据
典型症状与体征
TCD\DSA有助于确定病因\诱因与选择适当治疗
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) 部分性癫痫
➢ 抽搐为主要表现 ➢多为继发性，常可发现脑部病灶 ➢脑电图多为异常
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 梅尼埃病
➢发病年龄轻 ➢发病时间多超过24小时 ➢无神经体征 ➢多次发作后常有听力减退
教学目标
❖ 1. 掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、实验室检查及 治疗
❖ 2.熟悉急性脑血管疾病的分类、短暂性脑缺血发作的鉴别诊 断、健康指导
❖ 3.了解本病的病因 ❖ 4.具有对本病诊断、鉴别诊断、治疗与健康指导、转诊能力 ❖ 5.能在带教老师的指导下进行腰椎穿刺术 ❖ 4.医风医德、医患沟通、人文关怀
➢ 对侧单肢无力与轻偏瘫, 对侧感觉障碍、失语、 一过性黑矇。
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(1) 常见症状
➢ 眩晕最常见，常伴有恶心呕吐，很少出现耳鸣， 也可同时出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽 困难。
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状
✓ 双眼视力或视野张障碍（枕叶病变） ✓ 一侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍即
交叉性瘫痪（一侧脑干缺血） ✓ 跌倒发作: 患者转头与仰头时下肢突然失张力
跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起（脑干网状结 构缺血）
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状
短暂性全面性遗忘症 发作性短时间记忆丧失(数分~数10分)
病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常
T IA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA)
由于脑血管疾病引起的某一区域脑组织血液供 应不足导致其功能发生障碍。 表现为突然发作的局部症状或体征历时短暂发 作持数分钟至数小时，24小时内完全恢复，不留 后遗症。 短暂性脑缺血发作好发于50-70岁，男性较多。
病因与发病机制
病因不清
1. 微栓子学说 ➢ 微栓塞→缺血症状出现 ➢ 小栓子溶解与血管再通→临床症状缓解
微栓子来源 颈内A狭窄处附壁血栓与动脉粥样硬化斑块脱落
病因与发病机制
2. 脑血管痉挛学说
脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛
3. 其他 Θ 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态
Θ 血流动力学改变: 低血压\心律失常 Θ 脑外盗血综合征 Θ 颈椎病→椎动脉受压
颈内动脉
复习脑血液循环
2/5 3/5
❖ 颈内动脉：
供 应
眼动脉
大
脑
半
后交通动脉
球
的
前
脉络膜前交通动脉
血 液
大脑前动脉
大脑中动脉
❖ 椎－基底动脉
供 应
大脑后动脉
大
脑 小脑后下动脉 半
球
的 后
小脑前下动脉
血 脑桥支、内听动脉
液
小
脑 和
小脑上动脉
脑
干
复习脑血液循环
❖ 脑底动脉环
脑血管病的病因
1. 血管壁病变
临床表现
共同特点
➢ 50~70岁多发, 男性较多 ➢ 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损症状 与体征，数分钟达高峰，多无意识障碍 ➢ 持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不 超过 24小时，不遗留后遗症 ➢ 恢复完全，不易留后遗症 ➢反复发作, 每次发作症状相似
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药 噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d 副作用 ➢ 皮疹\腹泻 ➢ 偶发严重中性粒细胞减少症 双嘧达莫 25~50mg, 2~3次/d
治疗
2. 药物治疗
(2) 抗凝药物 ➢短期内频繁发作者，可立即静脉推注肝素 50mg，然后将肝素50mg入5%葡萄糖或生理盐 水500ml中静脉滴注
\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) ➢ 消除微栓子来源与血液动力学障碍 ➢ 戒除烟酒 ➢ 坚持体育锻炼
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药 减少微栓子与TIA复发 阿司匹林(Aspirin) 50~325mg/d, 晚餐后服 副作用 ➢ 消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹
\消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2)阿-斯(Adams-Stokes)综合征 ➢ 有严重心律失常 ➢ 发作时血压偏低 ➢ 神经体征不明显
治疗
目 消除病因 的 减少与预防复发
保护脑功能
➢短时间内反复发作病例 ➢应采取有效治疗, 防止脑梗死发生
治疗
1. 病因治疗
➢ 病因明确者应针对病因治疗 ➢ 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压
➢ 低分子肝素4000~5000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d
❖ 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧与海马
辅助检查
✓ 血常规与生化检查 ✓ EEG\CT & MRI检查大多正常 ✓ 部分病例(发作时间>20min)MRI弥散加权，
可显示片状缺血灶 ✓ DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等
✓ 彩色经颅多普勒(TCD)可显示血管狭窄\动脉 粥样硬化斑,发作频繁可行微栓子监测
概述
❖ 急性脑血管病是神经系统常见病与多发病 ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 发病率高：100-300/10万 ❖ 死亡率高 ❖ 50%-70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会与家庭带来沉重负担
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好 发部位)
教学重点、难点
❖ 教学重点
❖ 短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、实验室检查及治疗
❖ 教学重点
❖ 短暂性脑缺血发作的临床表现
脑部解剖
PART
01 急性脑血管疾病
概述
❖ 脑血管疾病：是一组突然起病，以局灶性神经 功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。又称 为脑血管意外、脑卒中，中医称为“脑中风”。 包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血，是神经 系统的常见病与多发病。
• 动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化--最常见
2. 心脏病与血流动力学改变 3. 血液成份与血液流变学改变 4. 其他病因
脑卒中危险因素
可干预的危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 高脂血症 动脉粥样硬化 吸烟 酗酒 其他
脑卒中危险因素
wk.baidu.com
不可干预的危险因素包括
高龄
卒中家 族史
性别
气候
种族
短暂性脑缺 血发作
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
反复发作病史
诊断主要根据
典型症状与体征
TCD\DSA有助于确定病因\诱因与选择适当治疗
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) 部分性癫痫
➢ 抽搐为主要表现 ➢多为继发性，常可发现脑部病灶 ➢脑电图多为异常
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 梅尼埃病
➢发病年龄轻 ➢发病时间多超过24小时 ➢无神经体征 ➢多次发作后常有听力减退