早产儿视网膜病变课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
美国多中心研究，234例3期阈值病变随机对 照研究，随访12月时治疗组有不良结果为 21.8%,未治疗组有不良结果为43%,随访10年 治疗组为27.2%,对照组为47.9%,发展为全RD 分别为22%和41.4%
激光治疗
经巩膜 经瞳孔 适应证：阈值病变 结果：Foroozan 80例120眼至少随访12月， 91%有效，9%发生RD
视网膜病变分期
Ⅰ期（境界线期） Ⅱ期（嵴期） Ⅲ期（增殖期） Ⅳ期（RD期） Ⅴ期(全RD）
视网膜附加病变
Plus：后极部视网膜血管迂曲扩张 表示方法：+，如Ⅲ期+
阈值病变
• Ⅰ区和Ⅱ区的新生血管连续占据5个时钟范 围 • 或病变不连续，累计达8个时钟范围
阈值前病变
Ⅰ区任何病变，Ⅱ区的2期+，3期，3期+ 病变有可能迅速发展，需密切随访
检查方法
• • • • • • 复方托品酰胺散瞳 开睑器 表麻 间接眼底镜结合巩膜压迫法 绘图 全景眼底照相
治疗原则
Ⅲ区的1期和2期病变定期随诊（2—4周一次） 阈值前病变（Ⅰ区任何病变，Ⅱ区的2期+，3 期，3期+）密切观察（1—2周一次） 阈值病变光凝或冷冻 4期和5期病变手术治疗
冷冻治疗
诊断标准
病史：早产，低出生体重
眼底表现：周边视网膜有和无血管区间分界 线，血管增生，牵引性视网膜脱离 晚期病变：浅前房，继发青光眼，角膜变性
筛查标准
出生体重小于2000g的早产儿，必须进行眼底 检查，直至周边视网膜血管化 首次检查时间：出生后4—6周或矫正胎龄32周 1---2周复查眼底一次，直至周边视网膜血管化 （一般3---6个月）
巩膜扣带术
适应证：4期和5期 Trese：44例70眼，6月后4A，4B，5期复位率 为12/17（70%），29/43（67%），4/10 （40%） Greven：21例22眼复位率13/22（59%），18 月后视力达0.05为4/10（40%）
玻璃体手术
开放式 闭合式 “视力恢复非常失望” Katsumi:7.3%20/200,58.2%可辩静止物 体,32.7%动态物体,8.1%光感
早产儿视网膜病变
Retinopathy of prematurity，ROP
历史
1942年Ferry首先报道，晶体后纤维增生症 （retrolental fibroplasia） 1950年Heath命名，也称未成熟儿视网膜病变 1951年Campbell认为与吸氧有关 1984年正式命名
流行病学
高危因素
多因素：早产，低体重，吸氧，窒息，呼吸 窘迫，贫血，感染等 公认的高危因素：早产，低出生体重，吸氧
早产
孕龄小于32周 28---29周，发生率83% 30---31周，发生率65% 32---33周，发生率50% 孕龄越短，发病率越高
低出生体重
1000--1250g，发生率47% 750--999g，发生率78% 低于750g，发生率90% 出生体重越轻，发病率越高
吸氧
早产，低出生体重儿高浓度长时间吸氧，发 生率高，持续吸氧超过5天，发病率增高， 吸氧超过30天作为筛查标准 未吸氧的早产低出生体重儿也会发生，吸氧 并非必要因素
临床表现
视网膜周边，以颞侧最常见
视网膜病变分区
Ⅰ区以视盘为中心，视盘黄斑两倍距离为半 径划圆
Ⅰ区至鼻侧视网膜周边划圆，此环形区域为 Ⅱ区 Ⅱ区以外颞侧半月形区域为Ⅲ区
吸氧
早产，低出生体重儿高浓度长时间吸氧，发 生率高，持续吸氧超过5天，发病率增高， 吸氧超过30天作为筛查标准 未吸氧的早产低出生体重儿也会发生，吸氧 并非必要因素
发病机制
与视网膜血管发育有关：胚胎4月，中胚叶间 充质细胞视网膜血管出现在视盘周围，6—7 月增生较快，8月视网膜血管达鼻侧锯齿缘， 9月达颞侧锯齿缘。
发生率 10%---60% 美国37000例/年早产儿，体重小于1500g，其 中8000例发生，2100例因此视力障碍，500 例致盲(60年代低，80年代高)
发生率与新生儿病死率负相关，与其存活率 正相关 与新生儿出生登记，管理和随访等因素有关
流行病学
母乳喂养极低体重儿ROP发生率41% 非母乳喂养者63.3%
早产儿出生时视网膜血管未发育成熟，周边 为无血管区，正在发育的血管末梢为未分 化的新生血管-------正常和新生血管
发病机制
未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度氧使 视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺氧， 血管新生 相对缺氧有关，停止吸氧后视网膜相对缺氧， 血管新生
低出生体重
1000--1250g，发生率47% 750--999g，发生率78% 低于750g，发生率90% 出生体重越轻，发病率越高
注意事项
• 知情（早产低体重儿，小于37周2500g） • 筛查
• 具备条件：氧浓度测定仪，血气分析或经 皮氧饱和度测定仪 • 重在预防，多科协作 • 重视筛查 • 密切随访
吸氧指征
临床有呼吸窘迫表现 动脉氧分Hale Waihona Puke BaiduPaO2小于50mmHg，经皮氧饱和 度TcSO2小于85% 目的：维持PaO2 50--80mmHg， TcSO2 90%-95%
吸氧浓度和方法
40%左右（浓度，压力和时间） 头罩吸氧 持续气道正压给氧（nCPAP） 机械通气 浓度30—40%，时间要短，浓度更替要缓
激光治疗
经巩膜 经瞳孔 适应证：阈值病变 结果：Foroozan 80例120眼至少随访12月， 91%有效，9%发生RD
视网膜病变分期
Ⅰ期（境界线期） Ⅱ期（嵴期） Ⅲ期（增殖期） Ⅳ期（RD期） Ⅴ期(全RD）
视网膜附加病变
Plus：后极部视网膜血管迂曲扩张 表示方法：+，如Ⅲ期+
阈值病变
• Ⅰ区和Ⅱ区的新生血管连续占据5个时钟范 围 • 或病变不连续，累计达8个时钟范围
阈值前病变
Ⅰ区任何病变，Ⅱ区的2期+，3期，3期+ 病变有可能迅速发展，需密切随访
检查方法
• • • • • • 复方托品酰胺散瞳 开睑器 表麻 间接眼底镜结合巩膜压迫法 绘图 全景眼底照相
治疗原则
Ⅲ区的1期和2期病变定期随诊（2—4周一次） 阈值前病变（Ⅰ区任何病变，Ⅱ区的2期+，3 期，3期+）密切观察（1—2周一次） 阈值病变光凝或冷冻 4期和5期病变手术治疗
冷冻治疗
诊断标准
病史：早产，低出生体重
眼底表现：周边视网膜有和无血管区间分界 线，血管增生，牵引性视网膜脱离 晚期病变：浅前房，继发青光眼，角膜变性
筛查标准
出生体重小于2000g的早产儿，必须进行眼底 检查，直至周边视网膜血管化 首次检查时间：出生后4—6周或矫正胎龄32周 1---2周复查眼底一次，直至周边视网膜血管化 （一般3---6个月）
巩膜扣带术
适应证：4期和5期 Trese：44例70眼，6月后4A，4B，5期复位率 为12/17（70%），29/43（67%），4/10 （40%） Greven：21例22眼复位率13/22（59%），18 月后视力达0.05为4/10（40%）
玻璃体手术
开放式 闭合式 “视力恢复非常失望” Katsumi:7.3%20/200,58.2%可辩静止物 体,32.7%动态物体,8.1%光感
早产儿视网膜病变
Retinopathy of prematurity，ROP
历史
1942年Ferry首先报道，晶体后纤维增生症 （retrolental fibroplasia） 1950年Heath命名，也称未成熟儿视网膜病变 1951年Campbell认为与吸氧有关 1984年正式命名
流行病学
高危因素
多因素：早产，低体重，吸氧，窒息，呼吸 窘迫，贫血，感染等 公认的高危因素：早产，低出生体重，吸氧
早产
孕龄小于32周 28---29周，发生率83% 30---31周，发生率65% 32---33周，发生率50% 孕龄越短，发病率越高
低出生体重
1000--1250g，发生率47% 750--999g，发生率78% 低于750g，发生率90% 出生体重越轻，发病率越高
吸氧
早产，低出生体重儿高浓度长时间吸氧，发 生率高，持续吸氧超过5天，发病率增高， 吸氧超过30天作为筛查标准 未吸氧的早产低出生体重儿也会发生，吸氧 并非必要因素
临床表现
视网膜周边，以颞侧最常见
视网膜病变分区
Ⅰ区以视盘为中心，视盘黄斑两倍距离为半 径划圆
Ⅰ区至鼻侧视网膜周边划圆，此环形区域为 Ⅱ区 Ⅱ区以外颞侧半月形区域为Ⅲ区
吸氧
早产，低出生体重儿高浓度长时间吸氧，发 生率高，持续吸氧超过5天，发病率增高， 吸氧超过30天作为筛查标准 未吸氧的早产低出生体重儿也会发生，吸氧 并非必要因素
发病机制
与视网膜血管发育有关：胚胎4月，中胚叶间 充质细胞视网膜血管出现在视盘周围，6—7 月增生较快，8月视网膜血管达鼻侧锯齿缘， 9月达颞侧锯齿缘。
发生率 10%---60% 美国37000例/年早产儿，体重小于1500g，其 中8000例发生，2100例因此视力障碍，500 例致盲(60年代低，80年代高)
发生率与新生儿病死率负相关，与其存活率 正相关 与新生儿出生登记，管理和随访等因素有关
流行病学
母乳喂养极低体重儿ROP发生率41% 非母乳喂养者63.3%
早产儿出生时视网膜血管未发育成熟，周边 为无血管区，正在发育的血管末梢为未分 化的新生血管-------正常和新生血管
发病机制
未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度氧使 视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺氧， 血管新生 相对缺氧有关，停止吸氧后视网膜相对缺氧， 血管新生
低出生体重
1000--1250g，发生率47% 750--999g，发生率78% 低于750g，发生率90% 出生体重越轻，发病率越高
注意事项
• 知情（早产低体重儿，小于37周2500g） • 筛查
• 具备条件：氧浓度测定仪，血气分析或经 皮氧饱和度测定仪 • 重在预防，多科协作 • 重视筛查 • 密切随访
吸氧指征
临床有呼吸窘迫表现 动脉氧分Hale Waihona Puke BaiduPaO2小于50mmHg，经皮氧饱和 度TcSO2小于85% 目的：维持PaO2 50--80mmHg， TcSO2 90%-95%
吸氧浓度和方法
40%左右（浓度，压力和时间） 头罩吸氧 持续气道正压给氧（nCPAP） 机械通气 浓度30—40%，时间要短，浓度更替要缓