高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术术后观察及护理

产妇进 行全程心理 干预，使 产妇尽快进 入角色 ； 术中、术后 细致 护理以保护切 口，教育产妇 保护切 口的方 法。剖宫 产后 ，
［ 周成 香 ． ３ ］ 高龄剖宫 初产妇 的心理 特征及 护理 对策 ［． Ｊ 中国现代药 ］
物应用 ，２ ０ ，３１ ） １７ １８ ０ ９ （６ ： ６ —６ ．
心理模式 更为 复杂，又因为多年未育，担心剖宫 产对 自身及 孩子 带来不 利影 响，会表 现得更为焦 虑 １４ ３１ －￣本研 究术前 对
【 刘 芬 ． 产科 手术 病人 腹部切 口的护理 体会 ｆ ． ２ 】 妇 Ｊ 中外 健 康文 摘， 】
２ １，８１） ２ － ３ ０ １ （５ ： ２ ２ ．
脑部 受压 ，舌后 坠者应 用口咽通气管 ，痰液黏稠时给 予雾 化
３１ 保 持病室安静，减少刺激 ，避免患者头部剧烈活动或震 到及 时吸净呼吸道 的分泌物及呕吐物，不使患 者颈 部屈 曲和 ． 荡。病室每 Ｅ ｌ 紫外线消毒 ２次 ，３ ｒｉ～ ， ０ ｎ １ 次。 ａ ｈ ３２ 密切观察患者 的生命体征、瞳孔变化和意识恢复 睛况 ．
１ 资料 与方法
影的距离 ，选择合适 的穿 刺部位和穿刺 针，以接 近血肿 中心
处并无重要血管 的非功 能区为穿 刺区。术 者位于患者头 侧定 位 ，利 多卡 因局部麻 醉后进针，根据 测量距 离，穿刺针进 入
血肿 中心后拔 出针芯，导丝将 引流管置入 ，用 ５ｍ１ 菌注 射 无 器反复抽 吸颅 内积血 ，最大负压不超 过 １ ，再用尿激 酶 ５ ｍｌ 万 Ｕ加入 ３ｍ 生理 盐水注到血肿腔内，关闭 ２ ｌ ｈ后开放 引流，
目 ， 前 脑出血 的患病率 、 病死率 和致残率呈不断上升趋势， 手术治疗 已经成 为最为积极 的治疗 措施 ，但手术后对患者如
何进行严格 的护理及治疗并发症 已引起 医护人员极大 的关注。 由高血压引起的脑出血约占 ６ ％ｌ 微创术治疗具 有安全 简便 、 ０ １ ］ ， 损伤小 、费用低 、疗效 显著的特点，已经 成为 内科治疗脑 出
期教会患者使用肢体语言进行有 效沟通，鼓励患者大声说话 ， 先从单音 开始逐渐恢 复语言功能 。 微创经皮穿刺锥颅血 肿引流术治疗高血压脑出血疗 效肯
护士根 据病情，发现护理 问题 ，制定护理计划 ，采取相应 的
出血多见 】 。术后 １～ ０ｒｉ ５ ３ ｎ观察 １ ，双侧瞳孔不等大 ，则 ａ 次 提示脑 疝形成 ； 双侧 瞳孔缩小 ，对 光反射迟钝 ，多由于蛛 网
的瞳孔变化相鉴别 。
膜下隙 出血或桥脑出血所致 。观察 时还必 须与使用镇 静药物 定 ，创 伤小 、经济，手术 术后 的病 情 观察 和护理非 常重要 ， ３３ 术后 鞘内注 射 的配 合和 观察 ． 能大大 降低病死率和致残率 ， 术后鞘 内注射 每 日早 晚 护理措施 进行行之有效的护理， 提高患者的生存质量。
防止感染 ，必要 时局部缝合处理 。
人群走动，尽量减 少探视人员，使院 内感 染控制在 最低 水平。 ｆ 脑 出血患者 由于脑实质 的血管破裂出血，使脑功 能发生障 ３ ） 碍 ，多伴有不 同程度 的意识障碍，故穿 刺术后应 动态 观察患 者 的意识变化 ，发现异常及时报告 医生 并协助处 理。如意识
Ｍｅ ｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ａＶｏ ． Ｎｏ． ａ ２ ２ ｄｉａ ｎ ｖ ｔ ｆ Ｉ ｏ Ｃｈ ｎ １ ９， １ Ｍ ｙ ０１ ４
，
【Ｊ ４ 赖珍霞 ． 高龄初 产妇 临产前负性心理分析及心理干预模式研究 【． Ｊ 】
现代护理 ，２ ０ ，１（） ７ ３ ７ ４ ０ ８ ４６ ： ６ － ６ ．
理措施 ，本组 患者 中无一 例压疮发生 。（） ２ 保持 呼吸道通畅，
床治 愈 ７ ３例，５例 因费用 等原 因 自动出院，２例 因再 出血 致
多器官功能衰竭而死亡 。 ３ 术后的病情观察和护理
防止 呼吸道梗阻和坠积性肺炎。 由于脑 出血 患者呼吸道分泌 物较 多，如不及 时吸 出可引起窒息死 亡。针对这种情况 ，做
当范 围，为 治疗脑 出血之 根本 嗍。术后 １ ０ｒｉ 测 量血压 ５ ３ ｎ ａ
吸入 ，２ｈ翻身、叩背 １ ，适当给予祛痰药物，清醒患者教 次
预防泌尿 系感 染 ： 昏迷 患者导尿过程 中注 意无菌操作，导尿
（ 密切观察高血压性脑出血患者血压变化，使血压 控制在适 会并鼓励 患者有 效咳嗽 。做好 口腔护理，预防 口腔感染。（ １ ） ３ ） １ 次，将血 压控制在 １０ １０９ —０ ｌＨｇ ４ ～ ５ ／０ １ ０ｍｉ ｌ 左右，以防血压 管接无菌 引流袋 ，定时开放 ，记录 尿量 。每周尿管更换 １ ， 次 过低引起脑 血流灌 不足而加重 脑缺血、脑 水肿，血压持 续过
呼吸的变化。如脉搏 、呼 吸变 慢，常提示脑 干受 压，颅 内压 质或大便 呈柏油样 ，证明消化道 出血，应及 时报告 医生处理 ， 升高或中枢抑制。体温升高常提示并发感染 ，体温调节中枢 必要时输血。
功能障碍或出血后吸收热 ，尤其是脑干出血者，可在 １ 内出 ｈ ３６ 拔管护理 拔管前 １ｄ ． 夹闭引流管并观察患者有无头痛 、 现中枢性高热 。护理时如体温高于 ３．℃， ８ ５ 即采用温水擦浴， 呕吐等症状 。拔 管时先用 ２ ％碘伏 常规消毒 ，当引流管拔 出 必要时给予 ３％～０ 乙醇擦浴。体温高于 ３． ０ ４％ ９ ５℃时给予冰 半 时，管周围彻底消毒 ，最后拔 出，无 菌纱 布覆 盖，局 部
迁西
０４０ ６３ ０
义 （ ＝ ．１， ０ｏ １ ７ ０ Ｐ＝ ．２） ７ 。
３ 讨 论
参 考 文 献
［ 曾淑琴 ． １ ］ 心理护理对高龄产妇 分娩方 式和产程 的影 响 『 ． Ｊ 中国现代 】
医生 ，２ １ ，４ （ ） ５ — ２ ０ １ ９１ ： ６ ６ ． ０
分娩一般会 给产妇带来 非常大 的应激反 应，高龄产妇 的
高 引发再出血。与医生 及时 沟通 ，根据测得 的血压值 遵医嘱
每天用 ０５ 碘伏棉球 消毒尿 道 Ｅ ２次。（ 脑出血患者常可 ． ％ ｌ ４ １ 发生应激性溃疡引起消化道出血 ，根据病情及早预防性用药 ，
应 用降压或维持 脑灌注药物。（ 同时注 意观察体 温、脉搏 、 ２ ）
同时合 理饮食 也非常重要。密切 观察 病情，如呕吐咖啡色物
对 照组 切口感染 发生率 （ ． 高于干 预组 （ ． ； ２５ ８７ １０ ００ 干预 组疼 痛感知级别较 对照组低且伤 口愈合情况好 ； 干预 组术后
满意度高于对 照组 。结果与国内相关报道一致 吲。 综上所 述，前 瞻性 护理给产妇 提供心理疏导 、行为及饮 食指导，更 好地提高了产妇满意度及护理效果 。
的护理措施可以促进神经功能恢复，减少并发症的发生，降低病死率和致残率，既为患者节约了经济，又提高了患者的生存质量。
【 关键词 】 高血压 ； 脑出血 ； 锥颅血 肿抽吸引流术 ； 护理
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １ ． ．４ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ８ ．０２１ ０ ５ ｓ ４
３ 健康教育指导 ． ７
脑出血锥颅抽吸引流术患者多存在躯体
运动障碍和语言障碍，根据病情 同家 属一起制订 早期肢体功 能锻炼和语言功能训练计划。指导家人给患者进行肢体功 能
锻炼时，从活动小 关节开始逐渐 到大关节，按 摩肌肉应从 末 端到近端 ，切忌急于求成。鼓励患者积极参 与康 复运动 ，增 强战胜 疾病 的自信心，每天按训 练计 划执行，循序渐 进的增
１ 一般资料 ． １
笔者所在科 ２ １ ０ ０年 ２ 一 ０ １ ６ 月 ２ １ 年 月收治高
血 压性脑出血患者 ８ ，男 ４ Ｏ例 ８例，女 ３ ； ２例 年龄 ３ ～４岁， ８７
① 河北省迁西县人 民医院 河北
通讯作者 ： 万宏伟
每 １ 时重复治疗 １ 。如有新 鲜出血 ，可用 ０９ 生理盐 ２小 次 ． ％ 水 ５ ０ｍ 加肾上腺素 ２ｍｇ ０ ｌ 反复冲洗 ，或 （ ） 和 血肿腔内局 部 应 用止 血药物 ，如立止 血等 。拔管 时间依 复查 Ｃ Ｔ显示血 肿
血 的常用方法 ［３ ２］ －ｏ笔者所在 医院神经 内科 自２ ０ ０ ５年开始引 进微创手术治疗 中等量高血 压性脑 出血，疗 效显著，护理 颇 具一定 经验 ，现对 最近 ８ ０例被 观察 病例采 用急性 期锥颅 血 肿 抽 吸引流术 ，术后配合相应 的专 科护理 ，将术后 的观 察和 护理体会报告如下。
平均 ５ ６岁 ； 出血量 ３ ６ ，基底节区出血 ６ 例 ，丘脑出血 — Ｏｍｌ ３ ８例，脑 室出血 ５例 ，小脑出血 ３ ，桥脑出血 １ 例 例，其 中 ８ 例破 人脑室系统 。意识 清楚 １ ，嗜睡状态 ２ ０例 ２例，浅 昏迷 ３ ，中度 昏迷无脑疝形成 １ 例，深 昏迷 ３例。 ４例 １ １ 方法 ． ２ 术前 ３ ｉ 给予冬眠合剂肌注， ０ｍ ｎ 房间紫外线消毒 ， 常规备皮 后局部皮肤 消毒 ，根据 Ｃ Ｔ显示 出血部 位在 头皮 投
《 国 学 新》 卷 第１期（ ｇ２期）０ ￣５ 护 理 园地 Ｈ ｌｕ ｎ ｉ 中 医 创 第９ ４ ， ４ ２１ ￣ ２ ２ ｕｉ ａ ｄ ｙ
高血压脑 出血锥颅血肿抽 吸引流术术后观察及护理
万宏伟① 凡wk.baidu.com伟①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 中等量高血压 性脑出血行微创锥颅 血肿抽 吸引流术患者 术后 行之有效 的护理 对策 。 方法 ： 笔者所在医院 ２ １ 年 ２ 对 ００ 月 一０１ ６ ２１ 年 月收治 的 ８ ０例中等量 高血 压性脑出血患者行锥 颅血肿 抽吸引流术，术后 制订整体 护理方案 ，严密观察病 情和疗效 ，预 防并发 症 的发生 。 结果 ：０例患者中，临床治 愈 ７ 例 ，５ ８ ３ 例因费用 等原 因中途 自 出院 ，２ 动 例因再 出血 致多器官功能 衰竭而死亡。 结论 ： 科学、有效
加活动 量，促进 肢体 功能和 自理能力 的恢 复。语言 障碍者早
障碍逐渐加 重，提示病 情加重或恶化 ，有再 度出血或 发生脑
疝 的可能。应 及早发现前驱症状 ，备好抢救设备，配合抢救。
ｆ 瞳孔的变化也是病情变化 的重要指标 。对判断病情、及时 ４ １ 发现 脑疝 非常重 要。有 文献 报 道，约 ２ ％左 右微创 颅 内血 ０ 肿清除 术术后患者死于不 同原 因并发症 ，尤 以脑疝形成和再
一
毯和冰 帽进行 物理降温 ，还可给予人工冬眠配合治疗降低 机 按压 ３ ｉ 后弹力帽头部固定， ０ ｎ ａ ｒ 床头 抬高 ３ 。， ０ 以降低颅内压 ，
体的耗氧量 。同时保持室 内适 宜的温度、湿 度，避免过 多的
减轻拔管后反 应， 密切观察 敷料有无渗血渗液 ， 及时更换敷 料，
吸收情况及引流液色泽决定 。
２ 结 果
卧床 且大多伴 有不同程度的意识 障碍，抵抗力低 下＇极易形
成压疮。笔者所在 医院采取 压疮 评估表对患者 的危险 因素进
本组患者引流管留置时间为 ３ １ ，平均 ５ｄ － ０ｄ 后拔管，临
行评 分，对高危 患者向家属解 释并取得 配合，采取有效 的护
【 魏 运芳，李碧娴 ，彭巧 华 ． 产科 手术患者 腹部切 口的护理前瞻 ５ ］ 妇 性研究 『 ． Ｊ 中国医药指南，２ １，９１） ３３ ３４ １ ０ １ （ ： １— １． ４
（ 收稿 日 ： ０２ ０— ９ （ 期 ２ １—３ ０） 收稿 日 ： 期 李嫂 ）
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护 理 园地 Ｈｕｉｕ ｎ ｉ 《 国 学 新》 卷 第１期（ 第２ 期）０ ￣５ ｌ ａ ｄ 中 医 创 第９ ｙ ４ 总 ２ ２１ ４ ２