中医外科学乳痈ppt课件

乳痈
概念
发于乳房部的痈。 相当于西医的急性乳腺炎。
发于妊娠期——内吹乳痈 发于哺乳期——外吹乳痈
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特点
多见于初产妇 好发于产后3~4周 局部结块，红肿热痛，伴有发热 易成传囊乳痈及乳漏
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病因
乳汁郁积 肝郁胃热 外染邪毒
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乳房脓肿的好发部位
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主要症状
• 乳房肿胀、疼痛 • 乳房局部结块 • 皮肤焮红灼热 • 或畏寒发热
有波动感。同侧腋下淋巴结肿大、触痛。 • 血白细胞及中性粒细胞计数增多。 • 穿刺抽出脓液。
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内治
• 辨证关键：乳积、气滞、热毒
初期—疏肝清胃，通乳消肿 —瓜蒌牛蒡汤加减
成脓—清热解毒，托里透脓 —透脓散合五味消毒饮加减
后期—益气和营托毒 —四妙汤加味
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外治
初期 乳房按摩 吸乳器抽吸乳汁 金黄膏、玉露膏等外敷 鲜仙人掌去刺捣烂外敷 芒硝外敷
是开胃消食，用量都在10-15g；二是回乳，用量都在
30-60g。这就是说，麦芽回乳的作用，不在于生与
炒，关键是剂量的大小。小剂量则消食开胃而催乳，
大剂量则耗气散血. 而回乳。
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麦芽回乳生用还是炒用
麦芽炒后在性昧方面稍有改变，但回乳作用与生
麦芽没有多大差别，只是力量较和缓。
究其机理，因“妇人乳汁为血所化”，而脾胃是
气血生化之源，若饮食停滞，脾胃被伤，必导致气血
化生不足而缺乳，此时用小剂量消食开胃，使水谷正
常运化，气血旺盛，则乳汁自生，此即麦芽催乳之机
理。大凡消食之药若应用过量，皆有伤血破气之弊，
如山楂大量应用可破血滑胎，神曲大量应用能回乳，
所以然者，“以其能乏气血化生之源”也，此即麦芽
回乳之理也。
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麦芽回乳生用还是炒用
关于麦芽生炒临床上如何选用的问题，焦树德 老中医说：“麦芽生用有鼓舞胃气，助消化开胃的 作用，可用于胃呆食少或食滞兼有胃热者，并有舒 肝调气的作用；炒后偏用于食滞兼有胃寒者”。笔 者依经验，回乳时还以炒麦芽为宜，常用量60g。
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面引子回奶法
面引子回奶的办法：即已发酵好的面团100g左 右，对分，贴在乳房上面，中央留孔以露出乳头。 生大饼也可用。每日更换，大概2-3日，乳胀即可消 退。
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初期
疮形特点：局部红肿明显， 限于外上象限区，界线不清 ，疼痛较剧，排乳不畅，肿 块继续扩大，伴发热恶寒， 趋于酿脓。
外治：
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成脓期
红肿高大 焮热剧痛 皮薄光亮 扪之灼热 痛如鸡啄 波动感明显
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诊断要点
• 产后一月内的哺乳妇（尤初产妇）。病前乳头破 碎或乳汁郁积史。
• 乳房肿胀疼痛，或有恶寒发热。 • 局部红肿灼热，浸润性硬块，压痛。脓肿形成后
面引子回奶法是一种民间流传的外治法。一般 因乳汁郁滞而引起的乳房肿块，经敷贴后有明显的 消肿止痛效果。其相当于热敷理疗，且温热的作用 持续时间长，能扩张乳腺管，改善局部血液循环， 使郁积的乳汁排出畅通，初起的乳腺炎就会消退。
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麦芽回乳生用还是炒用
《中国药典》：“生麦芽：健脾和胃通乳，用于
脾虚食少，乳汁郁积；炒麦芽：行气清食回乳，用于
食积不清，妇女断乳；焦麦芽：消食化滞，用于食积
不调，脘腹胀痛，用量9-15g，回乳炒用60g。”《中
药学》：“单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒各60g)
用于断乳、乳房胀痛。”
可见麦芽生、炒均有回乳效果。其作用有二：一
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外治
成脓期
切开排脓
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乳房脓肿切开引流
切口 在脓肿最低位，以乳头为中心行放射状切口 乳晕部的脓肿，沿乳晕边缘作弧形切口 乳房后的脓肿，沿乳房下皱襞作弧形切口 脓肿较大而引流不畅，须作对口引流
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乳房脓肿切开引流的切口
乳房脓肿部位
乳房脓肿引流的各有种切口
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乳房脓肿切开引流
排脓引流 止血钳作钝性分离，进入脓腔后撑开使脓流出 手指伸入脓腔分离纤维间隔 必要时向低位扩大切口；需要时作对口引流 冲洗脓腔，放置引流条 切口出血，纱布填塞止血，外加灭菌纱布包扎
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乳房脓肿切开引流
脓肿对口切开引流
血管钳钝性分离
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乳房脓肿切开引流
手指分离纤维间隔
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蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位
• 蒲公英功能清热解毒、消痈散结、利湿通淋。 《唐本草》云：主妇人乳痈肿。可单用本品浓煎 内服，或以鲜品捣汁内服，渣敷患处，也常与全 瓜蒌、金银花、牛蒡子、丝瓜络等药合用。由于 蒲公英是一味血分药，它既有清热解毒，又有行 血活血的作用，急性乳腺炎尤以产后外吹乳痈为 多，故取蒲公英凉血活血不会使恶露滞留；由于 它有行血的功效，故乳房结块肿痛，得蒲公英行 血活血而使肿块消散。故称蒲公英为治疗乳痈良 药。