肾动态显像测定慢性肾功能不全病肾小球滤过率的研究

肾动态显像测定慢性肾功能不全病肾小球滤过率的研究

作者：关则雄黄祝娇关汉分彭桂蓉

来源：《中外医疗》2013年第22期

[摘要] 目的探讨肾动态显像测定慢性肾功能不全病肾小球滤过率的临床应用。方法慢性肾功能不全患者72例。该组采用99mTc-DTPA肾动态显像并检测GFR，同时测定BUN、Scr 和Ccr。比较GFR与BUN、Scr和Ccr的相关性，及GFR值与Ccr值均数的差异性。结果该组患者GFR值与Ccr值相比较，GFR值明显低于Ccr值，差异有统计学意义（P﹤0.05）；相关分析显示：GFR与Ccr呈正相关（r=0.712）， GFR与Scr呈负相关（r=-0.624），GFR与BUN无明显相关（r=-0.118）；慢性肾功能不全患者治疗前后GFR水平比较差异无统计学意义（P﹤0.05），治疗前后GFR变化不明显。结论肾动态显像方法简单灵敏，可用于慢性肾功能不全的肾功能判断，对治疗方案和预后判断有重要临床价值。

[关键词] 肾动态显像；慢性肾功能不全；肾小球滤过率

[中图分类号] R817 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0022-02

肾小球滤过率（GFR）是临床评价肾脏功能的重要指标，肾动态显像法测定GFR，优点在于不用收集患者的血、尿标本，能测量患者的分肾功能而被广泛应用于临床[1-2]。为探讨肾动态显像测定慢性肾功能不全病肾小球滤过率的临床应用，该研究对2011年4月—2012年8月间收治的慢性肾功能不全患者72例，采用99mTc-DTPA检测肾小球滤过率（GFR）并与常规检测肾功能的方法BUN、Scr和Ccr进行对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院住院治疗的慢性肾功能不全患者72例，男37例，女35例，平均年龄

（54.4±11.6）岁，病程（5.1±2.4）年。

1.2 检测方法

实验组患者在病情稳定后，进行99mTc-DTPA肾动态显像并检测GFR，检测仪器采用日本TOSHIBA-7100A/DI型SPECT系统，使用肾显像剂99mTc-DTPA作为示踪剂，收集数据。对照组患者按照常规素食3 d后，准确收集24 h尿样本，并采集空腹血，测定BUN、Scr和Ccr。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料数据采用均数加减标准差（x±s）表示，肾动态显像测定的GFR与临床BUN、Scr和Ccr进行相关性分析，GFR和Ccr两者均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 该组患者的BUN、Scr、Ccr 和GFR值比较

该组患者GFR值与Ccr值相比较，GFR值明显低于Ccr值，差异有统计学意义

（t=3.981，P﹤0.05）。见表1。

表1 该组患者的BUN、Scr、Ccr 和GFR值

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注：与Ccr相比，*P

2.2 该组患者各指标相关性分析结果

GFR与Ccr呈正相关（r=0.712），P0.01。见表2。

表2 该组患者GFR与其他肾功能指标的相关性分析

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注：*P

2.3 实验组治疗前后两次肾动态显象测定GFR结果的比较

实验组治疗前后两次肾动态显象测定GFR结果经t检验，慢性肾功能不全患者治疗前后GFR水平比较差异无统计学意义（P﹥0.05），治疗前后GFR变化不明显。见表2。

表2 实验组两次肾动态现象测定GFR结果的比较

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3 讨论

肾小球滤过率（GFR）是反映肾功能的一个非常敏感的指标，能为慢性肾功能不全患者评估肾功能状态、评价治疗效果、调整治疗方案及判断预后等提供参考[3]。GFR变化与肾脏病变的严重程度密切相关，因其结果不容易检测，在临床上常以BUN、Cr和Ccr替代作为衡量肾功能的指标[3]。BUN作为估计GFR的指标之一，容易受其他因素影响，例如：蛋白质摄入量、消化道出血、体内分解代谢等因素。有研究表明[4]，GFR与BUN无明显相关性。该研究就结果与文献报道的相一致。

Scr水平具有相对较稳定的特点，因此在一定程度上可以反映肾小球滤过率功能，临床研究表明[5-6]，Scr水平与患者饮食、运动量、其他疾病及药物等影响因素有关。因此在确定慢性肾功能不全分期过程中，还需要结合临床综合判断。该研究结果显示，GFR与Scr呈负相关，提示我们慢性肾功能不全患者GFR降低，但其血清Scr水平升高。肾小球过滤率能反映肾功能状态，临床上都是通过间接测知肾小球滤过率，Ccr结果受影响因素多，误差较大，重复性不稳定等，一般只能粗略代表肾小球滤过率，结果仅供临床参考。研究表明[7-8]，Ccr主要影响因素有：①受肾小管分泌肌酐的影响，其分泌量随肾功能减退而增加；②一部分肌酐通过身外途径排泄。该研究结果显示，GFR与Ccr呈正相关，提示我们慢性肾功能不全患者GFR升高，Ccr水平升高。

肾动态显像测定GFR具有简便、准确、快速及重复性好的特点，不需采集患者血尿标本等特点，是观察肾小球率过功能的最好方法。该研究结果显示，肾动态显像测定的GFR平均值均低于同期测定Ccr值，根据GFR值对慢性肾功能不全进行分期与临床表现更加符合。肾动态显像测定较其他肾功能指标更能详细反映肾脏受损和肾功能改变，为慢性肾功能不全患者临床早期诊断和治疗提供可靠的依据。

[参考文献]

[1] 解朋，李冬雪，黄建敏，等. 肾动态显像测定肾小球滤过率[J]. 中国医学影像技术，2012，28（2）：371-373.

[2] 官荣光，李繁，陈锦超，等.99mTc-DTPA测定肾小球滤过率在肾功能不全中的应用价值[J].海南医学，2007，18（6）：147-148.

[3] 邹金海，李春英，黄青霞，等. 肾动态显像测定肾小球滤过率的影响因素分析[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（1）：54-55.

[4] 马迎春，左力，张春丽，等. 肾动态显像测定肾小球过滤在肾功能不同分期中的适用性[J]. 中华医学杂志，2006，86（5）：351-353.

[5] 骆松芝，史立强，王冬梅，等. 肾动态显像在肾功能诊断中的价值[J]. 中国现代药物应用，2010，4（24）：116-117.