4.糖尿病与肥胖-体重管理观念的革新与进展

45093名≥20岁的糖尿病患者，旨在调查基于中国成年人
不同的BMI水平，对CMD分期的比例和相关因素
我国糖尿病合并超重/肥胖患者约60%2
43% 16.7%
超重
肥胖
BMI:24-27.9kg/m2 BMI:≥28kg/m2
• 3B研究是一项全国范围的横断面研究，共纳入104家医 院(涵盖内分泌科、心血管内科、肾脏科)的24512例门 诊患者。研究旨在评估我国T2DM患者血糖、血脂、血 压(3B)达标情况以及不同BMI患者达标情况
1980
1990
2000 2010 年
全球女孩肥胖*变化趋势
5.6
0.7
1975年
2016年
我国约60%的糖尿病患者面临“重”的威胁
合并比例(%)
我国超重/肥胖男性中，近2/3患有严重CMD1
80
体重正常男性 超重/肥胖男性
63.4
60
40
32.6
36.4
31.7
30.9
20
4.9
0
0期
1期
2期
(无CMD) (轻度至中度CMD) (严重CMD)
糖尿病与肥胖
—— 体重管理观念的革新与进展
目录
1
糖尿病患者面临体重管理困境
2
解密糖尿病与肥胖
3
糖尿病合并肥胖患者的综合管理策略
人类正在面临肥胖危机：全球肥胖人群比例升高
2016年全球成人、儿童和青少年BMI分布
男性
女性
成人 (≥20岁)
25
儿童和青少年 (5-19岁)
成人 (≥20岁)
25
儿童和青少年 (5-19岁)
4.36 (4.09-4.65)
116.7 (109.9-123.5)
1.00 (0.96-1.04)
408.2 (392.4-423.9)
2.19 (2.11-2.27)
843.7 (829.8-857.6)
3.94 (3.78-4.10)
*按照CKB研究人群的年龄和研究地区结构标准化 ** 一年龄和研究区域分层，校正教育水平、收入、职业、吸烟、饮酒、体力活动及糖尿病家族史
年龄校正平均BMI (kg/m2)
年龄校正平均BMI (kg/m2)
20
20
15
15
1980
1990
2000 2010 年
肥胖人群比例(%)
肥胖人群比例(%)
10
全球男孩肥胖*变化趋势
8
7.8
8
6
6 4
4
2
0.9
2
0
0
1975年
2016年
* 肥胖定义为超过世界卫生组织生长参考值的中位数2个SD
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Lancet. 2017 Dec 16;390(10113):2627-2642.
• 中国慢性病前瞻性研究(CKB)于2004~2008年在中国10个地区 (5个城市，5个农村)开展，纳入482,589例受试者，其中男性 198,574例，女性284,015例。平均9年的随访期间，13,416例受试者被新诊断为糖尿病。采用BMI评估全身性肥胖，采用 腰围评估中心性肥胖。通过Cox比例风险模型，评估基线时全身性肥胖和中心性肥胖与糖尿病发生风险的相关性
• CMD, cardiometabolic disease 心血管代谢疾病 (向心性肥胖，高水平的甘油三 酯，高血压，高血糖，高密度脂蛋白胆固醇降低，心血管疾病[CVD])被划分为0 期，1期或2期。超重/肥胖定义为BMI≥25 kg/m2
• 一项具有代表性的大型横断面研究，采用基于地理区
域、人口规模和经济状况的多阶段抽样调查，纳入
HR (95%CI)**
0.64 (0.52-0.77)
1.00 (0.96-1.05)
2.87 (2.76-2.98)
6.10 (5.54-6.72)
1.00 (0.96-1.04)
3.06 (2.87-3.26)
5.16 (4.65-5.73)
病例数 182 3492 3680 978 2914 2690 2728
病例数
偏轻 (<18.5)
104
正常体重 (18.5-24.9)
超重 (25.0-29.9)
2183 2366
肥胖 (≥30.0)
431
正常 男性≤94.0; 女性≤80.0
1级腹型肥胖 男性94.1-102.0 女性80.1-88.0
2级腹型肥胖 男性>102.0; 女性>88.0
3781 947 356
1. Hou X, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2018 Feb;34(2).2. Zhou XH, et al. Plos One. 2016, 11(1):e0144179.
超重/肥胖意味着什么？
不同体重变化对糖尿病发病风险的重要影响
• 10年随访期间，与稳定肥胖组相比，体重减轻组发生糖尿病的风险更低，与稳定 非肥胖组相似
女性
标准化糖尿病发生率 例/100000 (95%CI)*
HR (95%CI)**
117.9 (89.9-145.9)
200.1 (193.2-206.9)
528.8 (511.2-546.3)
0.61 (0.53-0.71)
1.00 (0.97-1.04)
2.35 (2.28-2.42)
1047 (1015.2-1080.0)
各组随访期间的糖尿病累积发生率
Biblioteka Baidu
稳定肥胖组
体重增加组 [95% CI 0.57, 0.87] P=0.002
体重减轻组 [95% CI 0.14, 0.76] P=0.009
稳定非肥胖组 [95% CI 0.18, 0.28] P＜0.001
时间 (年)
• 一项回顾性队列研究，利用美国国家健康和营养调查(NHANES)数据，共涉及21,554例参与者，随访时间长达10年，旨 在评估从青年时期到中年时期不同体重变化情况与糖尿病发病风险之间的相关性
Stokes A, et al. Diabetes Care. 2018 May;41(5):1025-1031.
全身性肥胖/中心性肥胖均可增加糖尿病发生风险
• 超重和肥胖者的糖尿病发生风险较体重正常者增加约2-6倍，2级腹型肥胖者的糖尿病发生 风险是腰围正常者的4-5倍
BMI (kg/m2)
腰围 (cm)
男性
标准化糖尿病发生率 例/100000 (95%CI)*
112.4 (84.7-140.2)
195.4 (188.6-202.2)
537.3 (519.4-555.1)
1055.9 (1023.7-1088.1)
178.6 (169.7-187.5)
713 8 (663.8-763.8)
1379.9 (1309.3-1450.6)