(参考课件)ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房
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ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
ecmo治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
ECMO治疗重症肺炎的历史与发展
历史
ECMO治疗重症肺炎最早可追溯到 20世纪70年代，经过多年的发展， 技术不断完善，应用范围逐渐扩大。
发展
目前，ECMO治疗重症肺炎已经成为 一种重要的抢救手段，未来随着技术 的进步和应用范围的扩大，ECMO治 疗重症肺炎的效果将会更加显著。
02
ECMO治疗重症肺炎的护理 要点
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、实 验室检查结果等，评估患 者是否适合进行ECMO治 疗。
心理护理
向患者及家属介绍ECMO 治疗的目的、过程和注意 事项，缓解患者紧张情绪 。
准备用物
确保ECMO机器、管路、 泵等设备处于良好状态， 备齐手术所需物品。
术中护理
监测生命体征
密切监测患者心率、血压 、呼吸等指标，确保生命 体征稳定。
ECMO治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
目录 Contents
• ECMO治疗重症肺炎概述 • ECMO治疗重症肺炎的护理要点 • ECMO治疗重症肺炎的护理案例分享 • ECMO治疗重症肺炎的未来展望与研究
方向 • 总结与展望
01
ECMO治疗重症肺炎概述
定义与特点
定义
ECMO，即体外膜氧合，是一种 通过机械装置将血液从体内引到 体外，经过氧合后再输回体内的 循环支持技术。
出血与凝血
密切观察出血和凝血情况，及时 调整抗凝剂使用剂量。
感染
加强患者口腔、呼吸道及导管护理 ，预防感染发生。
神经系统并发症
观察患者意识、瞳孔等变化，预防 脑出血等并发症。
03
ECMO治疗重症肺炎的护理 案例分享
成功案例一：患者情况与护理过程
《护理查房ECMO》
整理课件
23
护理措施 I3
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
8
V-V ECMO介绍
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
整理课件
9
V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。
抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
整理课件
22
护理措施 I2
指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
整理课件
10
ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
ecmo支持下心脏急危重症救治PPT课件
03
ECMO支持下心脏急危重症救治流程
患者筛选
总结词：严格评估
详细描述：在考虑为患者实施ECMO支持下心脏急危重症救治前，需对患者进行严格的评估。评估内容包括患者的病情严重 程度、心功能状况、其他器官功能状况以及患者的整体状况等。
手术准备
总结词：充分准备
详细描述：在手术前，需要进行充分的准备工作。这包括手术室的消毒、手术器械的准备、手术团队 的组建以及患者的心理准备等。此外，还需确保ECMO机器处于良好状态，并准备好可能需要的药品 和急救设备。
苏后转入ECMO支持治疗。
ECMO治疗过程
患者在ECMO支持下，接受了冠状 动脉搭桥手术，但术后出现严重并 发症，如肺部感染和肾功能不全。
患者结局
患者最终死亡，ECMO治疗未能挽 救其生命。
失败案例二
1 2
患者基本信息
患者年龄42岁，女性，因重症心肌炎导致心脏骤 停，经心肺复苏后转入ECMO支持治疗。
心脏急危重症特点
心脏骤停
心脏骤停是心脏急危重症的一种 常见情况，患者的心脏突然停止 跳动，导致全身血液循环中断， 造成意识丧失、呼吸停止等严重
后果。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致心肌缺血、坏死，引 起心肌收缩功能严重受损的疾病
。
严重心律失常
严重心律失常是指心脏电信号异 常导致的心脏搏动异常，如室性 心动过速、室颤等，可引起血流
04
ECMO支持下心脏急危重症救治案例 分析
成功案例一
患者基本信息
患者年龄45岁，男性，因 急性心肌梗死导致心脏骤 停，经心肺复苏后转入 ECMO支持治疗。
ECMO治疗过程
患者在ECMO支持下，接 受了冠状动脉搭桥手术， 术后恢复良好，成功撤离 ECMO。
心肌炎护理查房PPT课件
护理措施
定期复诊：建议患者定期复诊，以监测 病情变化。
结论
结论
心肌炎护理查房是及时掌握患者病 情变化的重要环节。 在查房过程中，要重点关注体温、 心率、心律、血压等指标。
结论
护理措施包括休息、饮食调理、运动、 心理支持等方面。
合理的护理措施有助于患者康复和疾病 的控制。
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查房要点
查房内容： - 体温：记录患者体温，以判断是否
有发热。 - 心率和心律：观察患者心率、心律
是否正常。 - 血压：测量患者血压，评估心脏负
荷情况。 - 呼吸：观察患者呼吸频率、深度是
否正常。 - 饮食：了解患者的饮食情况，根据
需要进行饮食调整。 - 药物治疗：核对患者所用药物，确
认是否按时服用。 - 心电图：查看患者心电图，评估心
心肌炎护理查房PPT课件
目录 导言 查房要点 护理措施 结论
导言
导言
什么是心肌炎：心肌炎是指心肌发 生炎症反应的疾病，可能导致心功 能受损。 心肌炎的症状：疲劳、胸闷、心悸 、呼吸困难等。
导言
心肌炎的分类：病毒性心肌炎、细菌性 心肌炎、药物性心肌炎等。
查房要点
查房要点
查房目的：了解患者的病情变 化，及时调整护理措施。 查房时间：每日一次，早晨。
脏电活动情况。 - 病情变化：询问患者是否有症状加
护理措施
பைடு நூலகம்
护理措施
保持卧床休息：减少心肌负荷，促 进康复。 饮食调理：低盐、低脂、高蛋白饮 食，避免食用刺激性食物。
护理措施
控制液体摄入量：根据患者情况调整液 体摄入量。 规律运动：根据患者情况，适量进行规 律的有氧运动。
护理措施
心理支持：提供积极的心理支 持和情绪管理。 药物治疗：按医嘱准时服用抗 生素、抗病毒药物等。
ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房课件
O 护理评价：治疗期间偶发心律失常，及时发现处理。
7/3/2024
24
五、护理措施及评价
P2 出血：
与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关
护理目标：患者出血得到控制 护理措施： Ia、密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料； Ib、密切监测穿刺处腿围的变化； Ic、密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血； Id、遵医嘱调整肝素剂量,维持ACT在ECMO治疗正常水平;尽量减少穿刺性操作。
1-30患者心电图心律基本恢复窦性。 ~2-03 12:00）
2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。
出院 患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。
（2-01 10:00）
7/3/2024
病史汇报完毕！
19
4
四、护理诊断
7/3/2024
20
P1 潜在并发症：恶性心率失常 P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝， ECMO中伴有凝血因子的消耗有关 P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺 淤血有关 P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导 致患者抵抗力下降有关 P5 体温过高：与心肌炎症有关
31
7/3/2024
七、知识拓展
体外膜肺氧和治疗(ECMO)
ECMO治疗中
32
THANK
YOU
感谢大家的聆听
7/3/2024
2016.12.16
33
O 护理评价：ECMO治疗期间未发生明显出血。
7/3/2024
25
五、护理措施及评价
P3气体交换受损：
与心力衰竭导致的肺淤血有关
护理目标 ：患者氧饱和度维持在90%以上，血气结果接近正常。 护理措施： Ia、密切观察患者生命体征及氧饱和度 Ib、加强气道护理及呼吸机管理 Ic、积极翻身、拍背、吸痰
7/3/2024
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五、护理措施及评价
P2 出血：
与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关
护理目标：患者出血得到控制 护理措施： Ia、密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料； Ib、密切监测穿刺处腿围的变化； Ic、密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血； Id、遵医嘱调整肝素剂量,维持ACT在ECMO治疗正常水平;尽量减少穿刺性操作。
1-30患者心电图心律基本恢复窦性。 ~2-03 12:00）
2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。
出院 患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。
（2-01 10:00）
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病史汇报完毕！
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4
四、护理诊断
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P1 潜在并发症：恶性心率失常 P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝， ECMO中伴有凝血因子的消耗有关 P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺 淤血有关 P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导 致患者抵抗力下降有关 P5 体温过高：与心肌炎症有关
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七、知识拓展
体外膜肺氧和治疗(ECMO)
ECMO治疗中
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THANK
YOU
感谢大家的聆听
7/3/2024
2016.12.16
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O 护理评价：ECMO治疗期间未发生明显出血。
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五、护理措施及评价
P3气体交换受损：
与心力衰竭导致的肺淤血有关
护理目标 ：患者氧饱和度维持在90%以上，血气结果接近正常。 护理措施： Ia、密切观察患者生命体征及氧饱和度 Ib、加强气道护理及呼吸机管理 Ic、积极翻身、拍背、吸痰
护理查房 ECMO ppt课件
詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL].中华医学会呼吸病 学分会.2011.
V-V ECMO介绍
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞
机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
ECMO急救适应症
01 各种原因引起的心跳呼吸骤停
02
急性严重心功能衰竭
03
急性严重肺功能衰竭
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸
04
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
护理查房 ECMO
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
V-V ECMO介绍
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞
机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
ECMO急救适应症
01 各种原因引起的心跳呼吸骤停
02
急性严重心功能衰竭
03
急性严重肺功能衰竭
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸
04
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
护理查房 ECMO
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
2024年心肌炎护理查房PPT
持续提高护士专业素养，提升护理质量水平
定期组织护士进行 专业培训，提高护 理技能和知识水平
加强护士的沟通能 力，提高与患者及 家属的沟通效果
定期对护士进行考 核，确保护理质量 达到标准
建立完善的护理质 量管理体系，确保 护理工作有序进行
汇报人：
临床表现与诊断依据
临床表现：胸痛、心悸、呼吸困难、乏力等 诊断依据：心电图、心肌酶、超声心动图等检查结果 治疗原则：抗感染、抗病毒、抗心律失常等 护理措施：休息、饮食、药物、心理等护理措施
治疗方案与护理原则
药物治疗： 抗病毒、 抗炎、抗 心律失常 等药物
休息：卧 床休息， 避免劳累
饮食：清 淡饮食， 避免刺激 性食物
保持沟通畅通，及时反馈患者病情变化
查房前，护士应 与患者及家属进 行充分沟通，了 解患者病情和需 求
查房过程中，护 士应密切关注患 者病情变化，及 时记录并反馈给 医生
查房结束后，护 士应与患者及家 属进行沟通，了 解患者对护理工 作的满意度和建 议
护士应定期与医 生进行沟通，及 时反馈患者病情 变化，共同制定 护理计划和治疗 方案
汇报人：
目录
定义与发病机制
心肌炎：一种心肌的炎症性疾 病，可由多种原因引起，如病 毒、细菌、真菌等
发病机制：病毒、细菌等病原 体侵入心肌，引起心肌细胞损 伤、坏死，导致心肌功能障碍
临床表现：胸痛、心悸、呼吸 困难、乏力等
诊断方法：心电图、心肌酶谱、 心脏超声等
治疗方法：抗病毒、抗感染、 改善心肌代谢等
制定护理计划：根据评估结果，制定相应的护理计划，包括护理目标、护理措施、护理时间等 实施护理计划：按照护理计划，实施相应的护理措施，确保患者得到及时、有效的护理。
ecmo治疗重症肺炎的护理查房课件
10
ECMO的抗凝
肝素的应用 活化凝血时间（ACT）：180~220 s
ecmo治疗重症肺炎的护理查房
11
耦合剂的使用
ecmo治疗重症肺炎的护理查房
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ECMO适应症
急性呼吸窘迫综合症 可恢复性的心脏病变
心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺 动脉瓣高压
心脏手术后，暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁
4
ecmo治疗重症肺炎的护理查房
5
工作原理
经导管将静脉血引至体外，在血泵的驱动 下经过膜式氧合器氧合，再输回体内。
ecmo治疗重症肺炎的护理查房
6
ecmo治疗重症肺炎的护理查房
7
ECMO类型
VA-ECMO 模式 VV-ECMO 模式
ecmo治疗重症肺炎的护理查房
8
ECMO类型
VA-ECMO 模式：对双侧肺及心脏提 供支持
痰液细菌培养
痰涂片染色
ecmo治疗重症肺炎的护理查房
34
辅助检查
血培养：
发热初期采集 成人10—20ml ，婴儿和儿童0.5—5ml 24h内采血标本3次，并在不同部位采集可提
高血培养的阳性率
ecmo治疗重症肺炎的护理查房
35
辅助检查
痰液细菌培养：
漱口 →深咳嗽→脓性痰送检 气管吸引或支气管镜吸引 尽快送检，不超过2h
ECMO治疗重症肺炎的 护理查房
ecmo治疗重症肺炎的护理查房
1
体外膜肺氧合治疗 （ECMO）
Extracorporeal Membrane Oxygenation
ecmo治疗重症肺炎的护理查房
2
概述
一种生命支持疗 法
ECMO病人的护理PPT参考课件
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能使用的对象 一、心脏适应症
急性心衰，无法以药物或IABP维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO，如心脏手术后心源性休克、急性心肌炎、急性心梗 后心源性休克、心肌病、急性肺栓塞引起的右心衰等 二、肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器甚至高频呼吸器维持时， 可考虑用ECMO取代肺脏功能、如新生儿肺部疾病（吸入性胎 粪肺炎症候群、透明膜病等）、AEDS 三、代替CPB 肺移植、某些神经外科手术等 （因ECMO使用较少的肝素甚至不用肝素，出血并发症较少， 并且ECMO插管相较于开胸手术建立传统体外循环，伤口较小， 且建立、撤除花费的时间也短，故术中需要应用体外循环时 可考虑使用ECMO）
ECMO病人的护理
ICU东 刘培 2014年9月10日
1
体外膜肺氧合（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）又称体 外维生系统，其原理是通过插管引流病人静 脉血至体外，经气体交换后再通过动脉或静 脉将氧合血送回病人体内。现在他已成为重 症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。
6
ECMO的功能
对心脏而言 • 减轻已衰竭心脏的工作
量 • 增加组织灌注，改善循
环 • 减少强心药的用量 • 降低心脏前负荷
对肺而言 • 取代肺气体交换功能，
供应氧气并排除体内的 二氧化碳 • 减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度氧吸入 和高气道吸入压所致的 肺损伤，让肺得以休息 和恢复
7
ECMO的适应症
14
空氧混合器
连接氧合器，主要功能是提供 氧气，排除二氧化碳
氧气浓度表：控制氧气浓度
气体流速表：主要控制二氧化 碳的清除率
微量气体流速表：小儿或脱机 时使用
急性心衰，无法以药物或IABP维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO，如心脏手术后心源性休克、急性心肌炎、急性心梗 后心源性休克、心肌病、急性肺栓塞引起的右心衰等 二、肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器甚至高频呼吸器维持时， 可考虑用ECMO取代肺脏功能、如新生儿肺部疾病（吸入性胎 粪肺炎症候群、透明膜病等）、AEDS 三、代替CPB 肺移植、某些神经外科手术等 （因ECMO使用较少的肝素甚至不用肝素，出血并发症较少， 并且ECMO插管相较于开胸手术建立传统体外循环，伤口较小， 且建立、撤除花费的时间也短，故术中需要应用体外循环时 可考虑使用ECMO）
ECMO病人的护理
ICU东 刘培 2014年9月10日
1
体外膜肺氧合（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）又称体 外维生系统，其原理是通过插管引流病人静 脉血至体外，经气体交换后再通过动脉或静 脉将氧合血送回病人体内。现在他已成为重 症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。
6
ECMO的功能
对心脏而言 • 减轻已衰竭心脏的工作
量 • 增加组织灌注，改善循
环 • 减少强心药的用量 • 降低心脏前负荷
对肺而言 • 取代肺气体交换功能，
供应氧气并排除体内的 二氧化碳 • 减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度氧吸入 和高气道吸入压所致的 肺损伤，让肺得以休息 和恢复
7
ECMO的适应症
14
空氧混合器
连接氧合器，主要功能是提供 氧气，排除二氧化碳
氧气浓度表：控制氧气浓度
气体流速表：主要控制二氧化 碳的清除率
微量气体流速表：小儿或脱机 时使用
心肌炎护理查房【重症医学科】 ppt课件
或体征；极少数患者在急性期因严重心律失常，急性
心力衰竭和心源性休克而死亡
预后
部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定，但有一 定程度的心脏扩大，心动能减退，心律失常或心电图 变化，此种情况可持续存在，为急性期后心肌瘢痕形 成所致；部分患者由于急性期后炎症持续而转为慢性 心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大，心功能减退，心 律失常。
压下降至50-60/20-30mmHg，予急诊行IABP植入术
及临时起搏器植入术，术后患者尿量仍少，监测
极高进行性升高，有血液透析指征，病情危重，
请我科会诊后转入我科继续治疗。
辅助检查
1、心电图提示：窦性心动过缓，r波递增不良，显著 ST-T改变。 2、血常规：WBC:8.10*109/L，NE:79.3%，HGB 163g/L PLT 190*109/L
严密观察出入量情况，定期监测生化八项
护理诊断
在彩超引导下行左股静脉穿刺置管术，接床边血液净化机行床边血透治疗，行床 旁血液透析治疗护理。 维持液体负平衡，定期监测电解质情况
R
2015.10.15：UREA23.3mmol/L,CREA390mmol/L
护理诊断
2015.10.08：K:5.57mmol/L,Ca:1.76mmol/L P5电解质酸碱平衡紊乱—与出入量情况有关 O：患者住院期间电解质维持正常范围
适应症
知识拓展
各种原因引到的心泵衰竭 急性梗死并发心源性休克、围手术期发生的心肌梗死、体外循
环后低心排综合症
急性心肌梗死后发生的并发症 室间隔穿孔、二尖瓣返流、乳头肌断裂 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 缺血而致的室性心动过速
禁忌症
知识拓展
大
1 严重主动脉关闭不全； 2 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉
心肌炎护理查房PPT课件
避免过度劳累：避免过度劳累和身体过 度疲劳，有助于保护心脏健康。
心肌炎的预防
及时治疗感染病：如果出现感 染病症状，应及时就医治疗， 以防进一步发展为心肌炎。
谢谢您的观赏聆听
心肌炎的护理
提供充足休息：保证患者休息充足，避 免过度疲劳。 控制炎症反应：使用适当的药物治疗， 以控制炎症反应。
心肌炎的护理
提供营养支持：合理膳食，满 足患者身体所需营养。 管理心力衰竭症状：根据患者 症状，进行相应的药物治疗。
心肌炎的预防
心肌炎的预防
加强个人卫生：保持良好的个人卫生习 惯，尽量避免病毒或细菌的感染。
心肌炎护理查 房PPT课件
目录 介绍心肌炎 心肌炎的护理 心肌炎的预防
介绍心肌炎
介绍心肌炎
什么是心肌炎：心肌炎是一种 病毒或细菌感染引起的心脏疾 病。 心肌炎的症状：心悸、胸闷、 乏力、呼吸困难等。
介绍心肌炎
心肌炎的危害：可能导致心脏功能受损 ，甚至密观察心电图：监测心脏电 活动是否正常。 监测心率和血压：注意观察心 率和血压的变化。
心肌炎的预防
及时治疗感染病：如果出现感 染病症状，应及时就医治疗， 以防进一步发展为心肌炎。
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心肌炎的护理
提供充足休息：保证患者休息充足，避 免过度疲劳。 控制炎症反应：使用适当的药物治疗， 以控制炎症反应。
心肌炎的护理
提供营养支持：合理膳食，满 足患者身体所需营养。 管理心力衰竭症状：根据患者 症状，进行相应的药物治疗。
心肌炎的预防
心肌炎的预防
加强个人卫生：保持良好的个人卫生习 惯，尽量避免病毒或细菌的感染。
心肌炎护理查 房PPT课件
目录 介绍心肌炎 心肌炎的护理 心肌炎的预防
介绍心肌炎
介绍心肌炎
什么是心肌炎：心肌炎是一种 病毒或细菌感染引起的心脏疾 病。 心肌炎的症状：心悸、胸闷、 乏力、呼吸困难等。
介绍心肌炎
心肌炎的危害：可能导致心脏功能受损 ，甚至密观察心电图：监测心脏电 活动是否正常。 监测心率和血压：注意观察心 率和血压的变化。
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4. 病原学依据： 心内膜、心肌活检或心包积 液检测出病毒血清病毒抗体 滴度较前4倍升高
9
2 二、病例简介
2.1 现病史 2.3 个人史 2.5 专科情况
2.2 既往史 2.4 体格检查 2.6 入院诊断
10
二、病例简介
2.1 现病史
患者***，男，35岁，3天前感冒受凉后出现头痛、乏力， 当时未予以重视，未做特殊处理，1天前出现发热，体温高 达38.8℃，在当地医院治疗(具体不详)效果欠佳，今患者病 情加重出现意识障碍，伴四肢反复抽搐每次持续约1分钟， 自行恢复，共发作7~8次，肌钙蛋白高，心电图示 Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3 ST 抬高，仍有反复 抽搐伴意识丧失，诊断为重症心股炎可能，患者血压 87/60mmHg，氧和差65%，予升压抗休克治疗，并予紧急 气管插管。
项目
白细胞计数
血 常
中性粒细胞百分率
规
血小板计数
二、病例简介
正常值 4.00~10.0 * 10^9/L
50~70%
100～300 * 10^9/L
实测值 19.13 * 10^9/L ↑
82.94% ↑
211 * 10^9/L ↑
15
阳性体征 ：
项目
尿素氮
肌酐
生
尿酸
化
检
总蛋白
验
白蛋白
谷丙转氨酶
64.8g/L ↓ 39.4g/L↓ 76.70U/L ↑
16
二、病例简介
项目 生化检验
谷草转氨酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶
正常值 15.00~40.0 U/L 50.00~310.0 U/L 0.00~24.0 U/L
实测值 206.9U/L ↑ 1847.5U/L ↑ 166.9U/L ↑
乳酸脱氢酶 肌红蛋白
11
2.2 既往史： 平素健康状态良好； 2.3 个人史： 出生于湖南，从事装 修行业，吸烟10年；
二、病例简介
12
2.4 体格检查
T 38.1℃ P 152 次/分 R 28次/分 BP 111/69 mmHg (大剂量多巴胺泵入）。病理征阴性。
神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对 光反射消失，营养良好，急性病面容，平车入病房，被 动体位；
~1-26 10:00） 哌拉西林舒巴坦和替考拉宁联合抗感染，泮托拉唑抑酸保护胃粘膜，天晴甘美
③. 急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音； ④. 心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低； ⑤. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。
6
1.4 实验室检查 心肌酶谱显著增 高； 肌钙蛋白阳性。
一、疾病相关知识
1.5 心电图改变
01
ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压 等。
120.00~250.0 U/L 0.0～85.0 ng/mL
959.0U/L ↑ 420.0ng/mL ↑
免疫检验
N端-proB型尿钠（PBNP2) 肌钙蛋白（TNIU)定量测试
D二聚体
6735.00pg/ml 9.19ug/L
3190ng/ml
17
2.6 入院诊断
1.急性重度性心肌炎 2.心源性休克
口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺可 闻及湿罗音，心界无扩大，心率152次/分，律齐，心音 低纯，无杂音；腹软，肝脾肋下未及；
四肢肌力，股张力正常，双下肢无水肿。
二、病例简介
13
二、病例简介
2.5 专科情况
心电图检查： Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病 理性Q波，V1-V3 ST抬 高。
14
阳性体征 ：
02
快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、 心动过速(室速,室上速)、心室颤动
03
缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦性 停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓
7
一、疾病相关知识
1.6 辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降 左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
8
1.7 临床诊断标准
同时具备以下1、2、3项中任何两项可诊断
1.病史与体征 上感、腹泻等病毒感染的病 史，乏力、胸闷头晕、舒张
期奔马律等
3. 心肌损伤参考指标： 肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高
一、疾病相关知识
2. 心电图变现： 窦性心动过速、房室传导阻 滞、多源或成对期前收缩、 室速、室颤
3
一、疾病相关知识
1.1 重症心肌炎定义
由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎 症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死 ，在发病24内病情急剧进展，恶化， 出现心源性休克，急性左心衰，急性 充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿 斯综合征等。
4
1.2 病理特征
一、疾病相关知识
1
心肌弥漫性炎 症细胞浸润
2
大量心肌细 胞坏死
3
或伴有浆液纤维素 性心包炎
5
一、疾病相关知识
1.3 临床特点 ①. 起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死；
②. 多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦 有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者；
二、病例简介
3. 恶性心律失常 三度房室 传导阻滞
4.肾功能不全
18
3 三、诊疗经过
入院 ECMO治疗 出院
19
三、诊疗经过
床旁心电监护+血氧饱和度监测，经口气管插管予呼吸机辅助通气，有创血压
入院
监测。丙种球蛋白冲击治疗，甲强龙及乌司他丁抗炎治疗，磷酸肌酸钠、辅酶
（1-26 07：37 Q10、门冬氨酸钾镁营，心肌改善心肌代谢，维生素C抗氧化，利巴韦林抗病毒，
ECM0救治重症心肌炎患者的护理查房
2016.12.12
1
目录
CONTENTS
1 一、疾病相关知识
3 三、诊疗经过
2 二、病例简介 4 四、护理诊断
五、护理措施及评价
六、健康教育
七ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知识拓展
2
1 一、疾病相关知识
1.1 重症心肌炎定义 1.2 病理特征 1.3 临床特点 1.4 实验室检查 1.5 心电图改变 1.6 辅助检查：心脏彩超 1.7 临床诊断标准
正常值 3.10~8.00 mmol/L 57.00~97.00 umol/L 90.0~420.0 umol/L
65.0~85.0 g/L
40.0~55.0 g/L
9.00~50.0 U/L
二、病例简介
实测值 10.18 mmol/L ↑ 122.60 umol/L ↑ 458.4 umol/L ↑
9
2 二、病例简介
2.1 现病史 2.3 个人史 2.5 专科情况
2.2 既往史 2.4 体格检查 2.6 入院诊断
10
二、病例简介
2.1 现病史
患者***，男，35岁，3天前感冒受凉后出现头痛、乏力， 当时未予以重视，未做特殊处理，1天前出现发热，体温高 达38.8℃，在当地医院治疗(具体不详)效果欠佳，今患者病 情加重出现意识障碍，伴四肢反复抽搐每次持续约1分钟， 自行恢复，共发作7~8次，肌钙蛋白高，心电图示 Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3 ST 抬高，仍有反复 抽搐伴意识丧失，诊断为重症心股炎可能，患者血压 87/60mmHg，氧和差65%，予升压抗休克治疗，并予紧急 气管插管。
项目
白细胞计数
血 常
中性粒细胞百分率
规
血小板计数
二、病例简介
正常值 4.00~10.0 * 10^9/L
50~70%
100～300 * 10^9/L
实测值 19.13 * 10^9/L ↑
82.94% ↑
211 * 10^9/L ↑
15
阳性体征 ：
项目
尿素氮
肌酐
生
尿酸
化
检
总蛋白
验
白蛋白
谷丙转氨酶
64.8g/L ↓ 39.4g/L↓ 76.70U/L ↑
16
二、病例简介
项目 生化检验
谷草转氨酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶
正常值 15.00~40.0 U/L 50.00~310.0 U/L 0.00~24.0 U/L
实测值 206.9U/L ↑ 1847.5U/L ↑ 166.9U/L ↑
乳酸脱氢酶 肌红蛋白
11
2.2 既往史： 平素健康状态良好； 2.3 个人史： 出生于湖南，从事装 修行业，吸烟10年；
二、病例简介
12
2.4 体格检查
T 38.1℃ P 152 次/分 R 28次/分 BP 111/69 mmHg (大剂量多巴胺泵入）。病理征阴性。
神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对 光反射消失，营养良好，急性病面容，平车入病房，被 动体位；
~1-26 10:00） 哌拉西林舒巴坦和替考拉宁联合抗感染，泮托拉唑抑酸保护胃粘膜，天晴甘美
③. 急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音； ④. 心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低； ⑤. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。
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1.4 实验室检查 心肌酶谱显著增 高； 肌钙蛋白阳性。
一、疾病相关知识
1.5 心电图改变
01
ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压 等。
120.00~250.0 U/L 0.0～85.0 ng/mL
959.0U/L ↑ 420.0ng/mL ↑
免疫检验
N端-proB型尿钠（PBNP2) 肌钙蛋白（TNIU)定量测试
D二聚体
6735.00pg/ml 9.19ug/L
3190ng/ml
17
2.6 入院诊断
1.急性重度性心肌炎 2.心源性休克
口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺可 闻及湿罗音，心界无扩大，心率152次/分，律齐，心音 低纯，无杂音；腹软，肝脾肋下未及；
四肢肌力，股张力正常，双下肢无水肿。
二、病例简介
13
二、病例简介
2.5 专科情况
心电图检查： Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病 理性Q波，V1-V3 ST抬 高。
14
阳性体征 ：
02
快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、 心动过速(室速,室上速)、心室颤动
03
缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦性 停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓
7
一、疾病相关知识
1.6 辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降 左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
8
1.7 临床诊断标准
同时具备以下1、2、3项中任何两项可诊断
1.病史与体征 上感、腹泻等病毒感染的病 史，乏力、胸闷头晕、舒张
期奔马律等
3. 心肌损伤参考指标： 肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高
一、疾病相关知识
2. 心电图变现： 窦性心动过速、房室传导阻 滞、多源或成对期前收缩、 室速、室颤
3
一、疾病相关知识
1.1 重症心肌炎定义
由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎 症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死 ，在发病24内病情急剧进展，恶化， 出现心源性休克，急性左心衰，急性 充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿 斯综合征等。
4
1.2 病理特征
一、疾病相关知识
1
心肌弥漫性炎 症细胞浸润
2
大量心肌细 胞坏死
3
或伴有浆液纤维素 性心包炎
5
一、疾病相关知识
1.3 临床特点 ①. 起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死；
②. 多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦 有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者；
二、病例简介
3. 恶性心律失常 三度房室 传导阻滞
4.肾功能不全
18
3 三、诊疗经过
入院 ECMO治疗 出院
19
三、诊疗经过
床旁心电监护+血氧饱和度监测，经口气管插管予呼吸机辅助通气，有创血压
入院
监测。丙种球蛋白冲击治疗，甲强龙及乌司他丁抗炎治疗，磷酸肌酸钠、辅酶
（1-26 07：37 Q10、门冬氨酸钾镁营，心肌改善心肌代谢，维生素C抗氧化，利巴韦林抗病毒，
ECM0救治重症心肌炎患者的护理查房
2016.12.12
1
目录
CONTENTS
1 一、疾病相关知识
3 三、诊疗经过
2 二、病例简介 4 四、护理诊断
五、护理措施及评价
六、健康教育
七ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知识拓展
2
1 一、疾病相关知识
1.1 重症心肌炎定义 1.2 病理特征 1.3 临床特点 1.4 实验室检查 1.5 心电图改变 1.6 辅助检查：心脏彩超 1.7 临床诊断标准
正常值 3.10~8.00 mmol/L 57.00~97.00 umol/L 90.0~420.0 umol/L
65.0~85.0 g/L
40.0~55.0 g/L
9.00~50.0 U/L
二、病例简介
实测值 10.18 mmol/L ↑ 122.60 umol/L ↑ 458.4 umol/L ↑