弥漫性肺疾病的影像学诊断思路03114ppt课件
合集下载
临床实践中弥漫性肺疾病的诊断PPT医学课件
肺功能
病例12：患者 女 47岁 间断咳嗽1年伴咯血半月 肺功能：混合性通气功能障碍
LAM
肺功能
DPLD大部分肺功能表现为弥散障碍和限制性通气功 能障碍。
部分肺功能表现有混合性通气功能障碍（病影响终末 细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊）： COP、HP、PLCH、LAM、RB
闭塞性细支气管炎反复仅表现为阻塞性通气功能障碍
情程度[1]
[1]Sverzellati N ，Radiol Med JT 2010 115(4):526-538
2011ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》
HRCT的典型UIP所见至关重要，标准必须包括：
① 病变主要位于胸膜下和肺底部； ② 病变呈网格状； ③ 蜂窝状病变，伴或不伴牵拉性支气管扩张； ④ 无7种不符合UIP表现的任何一种。
病史
环境接触
明确职业环境接触史 隐性环境接触史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
病例1
病例1
肺功能：
弥散障碍、限制性通气功能障碍
BALF：
淋巴细胞分类明显增多
病例1
病史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
CT
肺功能
BALF
PTC活检
临床实践中弥漫性肺疾病的诊断
弥漫性肺疾病(DPLD)
概念 分类 诊断流程 临床诊断困惑 如何充分利用临床实践 小结
概念
狭义肺间质：肺泡上皮基底膜 与毛细血管内皮基底膜之间的 间隙。
广义肺间质--包括狭义肺间质 、肺泡壁、血管、淋巴组织、 甚至终末细支气管。
概念
ILD
DPLD
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
••—CT—成—像技—术—是—关—键———
HRCT： 是核心 层厚： ≤ 1mm 重建： 高分辨率 矩阵： 512 - 1024
PPT文档演模板
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
• 常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
PPT文档演模板
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
PPT文档演模板
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
PPT文档演模板
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
病理诊断
PPT文档演模板
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
•病例4
•王××，男性，20岁。
•近3月来干咳、少痰，不伴胸 痛，无咯血和发烧。
PPT文档演模板
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
PPT文档演模板
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
PPT文档演模板
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
PPT文档演模板
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
•背景分类
•——————————
网状结节 磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景的结节
PPT文档演模板
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
• 结节背景： 网线状、磨玻璃影、肺气肿、正
常
PPT文档演模板
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
•分布与来源 •——————————
网线状 阴影
结节状 阴影
高密度 片影
低密度 囊片影
肺弥漫性疾病 ppt课件
13
5毫米
1.5毫米
ppt课件
14
影像分析
影像分析：那影像学分析就是一个找不同的过程，并对不同的 地方进行分析。包括局部分析；总体观分析（也就是分布）； 背景及伴随的症状。肺部的影像诊断主要以形态学为基础。下 面我们就按形态学进行分类：
ppt课件
15
分类
线样网格影 结节影 高密度病变。 低度减低影
7
ppt课件
8
ppt课件
9
ppt课件
10
中轴间质
中轴间质：又叫血管支气管束，它是从肺门逐级分支到达小叶中 央的树枝状结构。包括肺动脉、支气管、淋巴、结缔组织，还有 神经。
ppt课件
11
图1
图1：小叶间隔增图厚2
图2：中轴间质病变增厚
图3：小叶间隔及中轴间质均增
厚
ppt课件
12
现在我们就从以下三个方面对弥 漫性肺病进行分析和诊断：
ppt课件
48
ppt课件
49
BOOP
ppt课件
50
???马赛克灌注
ppt课件
51
4、低密度病变：
ppt课件
52
马赛克征：
机理：通气---------灌注不良。 它的影响因素两个气管-------血管。 阻塞性的肺动脉病变；闭塞性支气管病变。
ppt课件
53
马赛克 PK 磨玻璃
ppt课件
浅谈肺弥漫性疾病
ppt课件
1
DLD
弥漫性肺病是影像医生和临床医生较难诊断的 一种病，长期以来，我们习惯性地把弥漫性肺 病混同为弥漫性肺间质病，随着我们对它的不 断认识，发现二者是不同的，弥漫性肺病既包 括弥漫性肺间质病又包括弥漫性肺实质病。肺 弥漫性疾病由于病理、病生理的多样性（如炎 症、肿瘤、出血、水肿、淋巴道疾病等等）而 反映出来的影像也就不同。那目前已知的弥漫 性肺病有200-300种，我们如何来分析诊断它 呢？
肺弥漫性病变的临床影像诊断ppt课件
• MRI • 理论上，MRI可用于区分DLD中的各种
主要成分，能在病变区和正常区之间提高 较大的对比。 • 目前上尚无成熟的研究经验和报告。
.
DLD的CT扫描
• 常规CT • 横断面显示，减少了组织的重叠。 • 有较高的密度分辨率。 • 在区分病变表现的类型上较胸片正确。 • 但层厚较厚（0.7-1cm)，仍有容积效应，
• 4%活检证实的DLD，HRCT显示正常 （Padley)。（胸片为10%)
• 大多数DLD中的HRCT表现也是非特异性 的，也需要鉴别诊断，但比胸片或常规CT 较简单和可靠。
.
多排CT
• 多排CT胸部扫描技术条件： • 100-120kV，80-160mAs，低剂量 • 一次屏气，4-10秒（扫描速度快，消灭了呼吸活动伪影） • 高频率算法 • 512×512或768×768矩阵 • 325mm观察野 • 500msec/圈（减少了心脏搏动伪影） • 探测器大小0.625mm • 重建层厚约1mm，重建间隔约0.5mm，产生立方形体
.
DLD影像诊断方法
• 胸片 • 价廉（普通胸片42元，DR胸片104.6元），
易得；辐射剂量小。 • 胸腔组织前后重叠,20%肺为肋骨遮盖，密度
分辨率低。 • 10%病理证实的DLD其胸片正常。 • 胸片的异常即使在专家眼里也常无特异性。 • 365例开胸活检证实的DLD中，胸片诊断的前
2位中与组织学结果的符合率仅50%（McLoud)。
•
与DLD有关的后处理
•
多平面重组（MPR)
•
最小密（强）度投影（MinIP)
•
最大密（强）度投影（MIP)
•
容积密（强）度投影（VIP）
•
容积再现（VR）
主要成分，能在病变区和正常区之间提高 较大的对比。 • 目前上尚无成熟的研究经验和报告。
.
DLD的CT扫描
• 常规CT • 横断面显示，减少了组织的重叠。 • 有较高的密度分辨率。 • 在区分病变表现的类型上较胸片正确。 • 但层厚较厚（0.7-1cm)，仍有容积效应，
• 4%活检证实的DLD，HRCT显示正常 （Padley)。（胸片为10%)
• 大多数DLD中的HRCT表现也是非特异性 的，也需要鉴别诊断，但比胸片或常规CT 较简单和可靠。
.
多排CT
• 多排CT胸部扫描技术条件： • 100-120kV，80-160mAs，低剂量 • 一次屏气，4-10秒（扫描速度快，消灭了呼吸活动伪影） • 高频率算法 • 512×512或768×768矩阵 • 325mm观察野 • 500msec/圈（减少了心脏搏动伪影） • 探测器大小0.625mm • 重建层厚约1mm，重建间隔约0.5mm，产生立方形体
.
DLD影像诊断方法
• 胸片 • 价廉（普通胸片42元，DR胸片104.6元），
易得；辐射剂量小。 • 胸腔组织前后重叠,20%肺为肋骨遮盖，密度
分辨率低。 • 10%病理证实的DLD其胸片正常。 • 胸片的异常即使在专家眼里也常无特异性。 • 365例开胸活检证实的DLD中，胸片诊断的前
2位中与组织学结果的符合率仅50%（McLoud)。
•
与DLD有关的后处理
•
多平面重组（MPR)
•
最小密（强）度投影（MinIP)
•
最大密（强）度投影（MIP)
•
容积密（强）度投影（VIP）
•
容积再现（VR）
弥漫性间质性肺疾病的诊断思路 PPT课件
分析支气管肺泡灌洗液细胞成分的分类在 某种程度上可帮助区分ILD/DPLD的类别。
2021/2/22
12
(4)某些实验室检查包括:①抗中性粒细胞胞浆 抗体:见于韦格纳肉芽肿;②抗肾小球基底膜抗 体:见于肺出血肾炎综合征;③针对有机抗原测 定血清沉淀抗体:见于外源性过敏性肺泡炎;④ 特异性自身抗体检测:提示相应的结缔组织疾 病。
2021/2/22
13
3、如何对特发性间质性肺炎进行鉴别诊断 如经上述详实地询问病史、必要的实验室和支气
管肺泡灌洗检查及胸部影像学分析,仍不能确定为何 种ILD/DPLD,就应归为特发性间质性肺炎。特发性 间质性肺炎包括:特发性肺纤维化(病理学上称为寻 常型间质性肺炎)、脱屑型间质性肺炎、呼吸性细支 气管炎伴间质性肺病、非特异性间质性肺炎、急性 间质性肺炎、淋巴细胞间质性肺炎和隐源性机化性 肺炎(参见图1)。其中特发性肺纤维化/寻常型间质性 肺炎最常见,占所有特发性间质性肺炎的60%以上, 非特异性间质性肺炎次之,而其余类型的特发性间质 性肺炎相对少见。特发性间质性肺炎的最后确诊,除 了特发性肺间质纤维化可以根据病史、体征、支气 管肺泡灌洗检查及胸部HRCT作出临床诊断外,其余 特发性间质性肺炎的确诊均需依靠病理诊断。
2021/2/22
8
2、属于哪一类ILD/DPLD?
(1)详实的病史是基础:包括环境接触 史、职业史、个人史、治疗史、用 药史、家族史及基础疾病情况。
2021/2/22
9
(2)胸部X线影像(特别是HRCT)特点可提供线 索:根据影像学的特点、病变分布、有无淋巴 结和胸膜的受累等,可对ILD/DPLD进行鉴别 诊断。①病变以肺上叶分布为主提示肺朗格 汉斯组织细胞增生症(PLCH)、囊性肺纤维化 和强直性脊柱炎。②病变以肺中下叶为主提 示癌性淋巴管炎、慢性嗜酸细胞性肺炎、特 发性肺纤维化以及与类风湿关节炎、硬皮病 相伴的肺纤维化。③病变主要累及下肺野并 出现胸膜斑或局限性胸膜肥厚提示石棉肺。
2021/2/22
12
(4)某些实验室检查包括:①抗中性粒细胞胞浆 抗体:见于韦格纳肉芽肿;②抗肾小球基底膜抗 体:见于肺出血肾炎综合征;③针对有机抗原测 定血清沉淀抗体:见于外源性过敏性肺泡炎;④ 特异性自身抗体检测:提示相应的结缔组织疾 病。
2021/2/22
13
3、如何对特发性间质性肺炎进行鉴别诊断 如经上述详实地询问病史、必要的实验室和支气
管肺泡灌洗检查及胸部影像学分析,仍不能确定为何 种ILD/DPLD,就应归为特发性间质性肺炎。特发性 间质性肺炎包括:特发性肺纤维化(病理学上称为寻 常型间质性肺炎)、脱屑型间质性肺炎、呼吸性细支 气管炎伴间质性肺病、非特异性间质性肺炎、急性 间质性肺炎、淋巴细胞间质性肺炎和隐源性机化性 肺炎(参见图1)。其中特发性肺纤维化/寻常型间质性 肺炎最常见,占所有特发性间质性肺炎的60%以上, 非特异性间质性肺炎次之,而其余类型的特发性间质 性肺炎相对少见。特发性间质性肺炎的最后确诊,除 了特发性肺间质纤维化可以根据病史、体征、支气 管肺泡灌洗检查及胸部HRCT作出临床诊断外,其余 特发性间质性肺炎的确诊均需依靠病理诊断。
2021/2/22
8
2、属于哪一类ILD/DPLD?
(1)详实的病史是基础:包括环境接触 史、职业史、个人史、治疗史、用 药史、家族史及基础疾病情况。
2021/2/22
9
(2)胸部X线影像(特别是HRCT)特点可提供线 索:根据影像学的特点、病变分布、有无淋巴 结和胸膜的受累等,可对ILD/DPLD进行鉴别 诊断。①病变以肺上叶分布为主提示肺朗格 汉斯组织细胞增生症(PLCH)、囊性肺纤维化 和强直性脊柱炎。②病变以肺中下叶为主提 示癌性淋巴管炎、慢性嗜酸细胞性肺炎、特 发性肺纤维化以及与类风湿关节炎、硬皮病 相伴的肺纤维化。③病变主要累及下肺野并 出现胸膜斑或局限性胸膜肥厚提示石棉肺。
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路(ppt)
特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝
癌性淋巴管炎 HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化
过敏性肺炎（亚急性或慢性） HRCT : 放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
影像分析（差异）
—————————
形态学类型（六种）
分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
网线状影
分型和鉴别
网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
小叶间隔 小叶内间隔 小叶核心 中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线 胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增厚 蜂窝
青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清
分__析___________________
结节类型： 初步诊断： 下一步检查 ……
支气管镜检查 透壁活检
病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
不是淋巴道来源； 不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路弥漫性肺疾病的影像学诊断思路一、引言弥漫性肺疾病是指侵犯肺泡和肺间质的广泛性疾病，包括多种疾病，如间质性肺病变、肺泡损伤、血管性肺病变等。
影像学诊断对于弥漫性肺疾病的鉴别诊断和评估疾病的程度和活动性非常重要。
本文将详细介绍弥漫性肺疾病的影像学诊断思路，包括影像学表现、鉴别诊断和评估方法。
二、影像学表现1·核素显像：核素显像可用于评估肺部通气和血液供应情况，如氧合性单光子发射计算机断层扫描(SPECT)和合成孔径声孝成像(SPECT/CT)。
2·X线胸片：弥漫性肺疾病在胸片上的表现常是肺纹理增加、网格样影或结节样病变。
3·CT扫描：CT扫描是弥漫性肺疾病的主要影像学工具，可显示病变的分布、形态和密度特点。
具体的CT表现包括肺泡实变、肺泡壁增厚、肺间质纤维增生等。
三、鉴别诊断1·肺间质纤维化：肺间质纤维化是弥漫性肺疾病的一种常见形式，其特点是肺实质背景的间质纤维化。
可通过纵隔窗设置不同窗宽窗位来观察肺间质纤维化的程度和分布。
2·嗜酸性肺病：嗜酸性肺病是一种由嗜酸性粒细胞浸润引起的肺部疾病，可以通过高分辨率CT观察到肺泡壁增厚、结节影和间质纤维化等表现。
3·肺充血：肺充血是由心血管系统引起的肺部疾病，CT可以显示肺动脉和静脉扩张以及肺实质的弥漫性浸润。
四、评估方法1·CT定量分析：利用计算机软件对CT图像进行分析，如计算肺部的密度、容积等指标，以评估疾病的程度和进展。
2·动态观察：通过连续的CT扫描观察患者的病变变化，以评估疾病的活动性和预后。
3·病理学检查：对于疑难病例，可以行肺活检或手术切除标本，通过病理学检查来明确诊断。
附件：本文涉及的附件包括示例CT影像和图表，供读者参考。
法律名词及注释：1·弥漫性肺疾病：广泛侵犯肺泡和肺间质的疾病，如间质性肺病变、肺泡损伤、血管性肺病变。
最新[教学]弥漫性间质性肺疾病的诊断思路幻灯片课件
![最新[教学]弥漫性间质性肺疾病的诊断思路幻灯片课件](https://img.taocdn.com/s3/m/11f8133a998fcc22bdd10daf.png)
09.01.2021
8
2、属于哪一类ILD/DPLD?
(1)详实的病史是基础:包括环境接触 史、职业史、个人史、治疗史、用 药史、家族史及基础疾病情况。
09.01.2021
9
(2)胸部X线影像(特别是HRCT)特点可提供线 索:根据影像学的特点、病变分布、有无淋巴 结和胸膜的受累等,可对ILD/DPLD进行鉴别 诊断。①病变以肺上叶分布为主提示肺朗格 汉斯组织细胞增生症(PLCH)、囊性肺纤维化 和强直性脊柱炎。②病变以肺中下叶为主提 示癌性淋巴管炎、慢性嗜酸细胞性肺炎、特 发性肺纤维化以及与类风湿关节炎、硬皮病 相伴的肺纤维化。③病变主要累及下肺野并 出现胸膜斑或局限性胸膜肥厚提示石棉肺。
2
09.01.2021
7
¡ 1、明确是否为弥漫性间质性肺病 ¡ 病史中最重要的症状是进行性气短、干咳和乏力。
多数ILD患者体格检查可在双侧肺底闻及Velcro啰音。 晚期病人缺氧严重者可见紫绀。 ¡ 胸部X线对ILD/DPLD的诊断有重要作用。疾病 早期可见磨玻璃样改变,更典型的改变是小结节影、 线状(网状)影或二者混合的网状结节状阴影。肺泡 充填性疾病表现为弥漫性边界不清的肺泡性小结节 影,有时可见含气支气管征,晚期肺容积缩小可出现 蜂窝样改变。 ¡ 肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍和弥 散功能(DLCO)下降。动脉血气分析可显示不同程度 的低氧血症,而二氧化碳潴留罕见。
对于②或④组的患者需进行经支气管肺活检
(TBLB)或支气管肺泡灌洗(BAL),如仍不能明 确诊断则需作开胸肺活检(见图2)。
09.01.2021
15
财务报告——教学实习
实习内容：
1、财务信息的获取
包括：①财务数据（主要通过网络，取得上市公 司的月、季或半年或年会计报表） ②非财务数据（公司财务状况说明书、公 司重大事项公告以及公司主要事件披露信息等） 2、运用财务分析指标体系进行计算分析
医学-弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
肺段结构
观察病变对肺段结构的影响，帮 助确定病因。
弥漫性肺疾病
识别不同弥漫性肺疾病的典型影 像学表现。
肺实质病变
分析病变与肺实质结构之间的关 系。
弥漫性肺疾病的诊断中常用的影像学检查方法包括CT、MRI和X线。
CT
CT扫描可以提供高分辨率的肺 部图像，帮助诊断病变类型。
M RI
MRI提供较好的软组织对比度， 适用于某些特定情况下的检查。
X线
X线检查简便快捷，常用于初步 筛查和病情监测。
病史、体征和实验室检查的重要性
除了影像学检查，病史、体征和实验室检查也对弥漫性肺疾病的诊断至关重要。
3
影像学报告
详细描述病变的特点和可能的诊断。
肺实质病变的形态特征
肺实质病变在弥漫性肺疾病中常见，具有一些特征性的形态特征。
浸润性
病变常呈浸润性分布，不局 限于特定区域。
结各异。
斑片状
病变也可以呈斑片状分布， 造成肺部密度不均匀。
肺段结构受累的影像学表现
弥漫性肺疾病还可以引起肺段结构的受累，影像学表现有一些特点。
重要性
准确分类对于选择合适检查和制定治疗方案至关重要。
影像学检查的重要性
影像学检查在弥漫性肺疾病的诊断中起到了至关重要的作用。
1 全面展现
影像学检查可以全面展现肺部病变的特点和分布。
2 非侵入性
相对于其他检查方法，影像学检查非侵入性且较为安全。
3 确定定位
影像学检查可以帮助确定病变的位置和范围。
常用影像学检查方法
医学-弥漫性肺疾病的影 像学诊断思路
弥漫性肺疾病是一组肺部疾病，包括肺实质和肺间质的广泛受损。本演示将 介绍弥漫性肺疾病的诊断流程，包括影像学检查方法和不同疾病的影像学特 征。
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路讲课文档
一大组异质性疾病群
DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明
第五十页，共139页。
病理分型
——————————
间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生
淋巴性：淋巴细胞增殖
肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
第五十一页，共139页。
影像诊断思路
—————————
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
第五十六页，共139页。
第五十七页，共139页。
CT成像技术是关键
——————————
HRCT： 是核心 层厚： ≤ 1mm
重建： 高分辨率
矩阵： 512 - 1024
第五十八页，共139页。
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
第七十八页，共139页。
癌性淋巴管炎
HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变
第七十九页，共139页。
结节病
HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化
第八十页，共139页。
结节病
HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化
第八十一页，共139页。
过敏性肺炎（亚急性或慢性）
HRCT : 放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化
第八十二页，共139页。
肺泡蛋白沉积症
HRCT : 铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化
第八十三页，共139页。
肺炎性细支气管肺泡癌
HRCT : 铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化
第八十四页，共139页。
肺淋巴管肌瘤病（LAM)
HRCT : 网囊状影、弥漫性分布、、无纤维化
DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明
第五十页，共139页。
病理分型
——————————
间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生
淋巴性：淋巴细胞增殖
肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
第五十一页，共139页。
影像诊断思路
—————————
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
第五十六页，共139页。
第五十七页，共139页。
CT成像技术是关键
——————————
HRCT： 是核心 层厚： ≤ 1mm
重建： 高分辨率
矩阵： 512 - 1024
第五十八页，共139页。
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
第七十八页，共139页。
癌性淋巴管炎
HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变
第七十九页，共139页。
结节病
HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化
第八十页，共139页。
结节病
HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化
第八十一页，共139页。
过敏性肺炎（亚急性或慢性）
HRCT : 放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化
第八十二页，共139页。
肺泡蛋白沉积症
HRCT : 铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化
第八十三页，共139页。
肺炎性细支气管肺泡癌
HRCT : 铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化
第八十四页，共139页。
肺淋巴管肌瘤病（LAM)
HRCT : 网囊状影、弥漫性分布、、无纤维化
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选ppt课件
65
影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影
结节状 阴影
高密度 片影
低密度 囊片影
肉芽肿 样影
混合型 阴影
精选ppt课件
66
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影
精选ppt课件
6、混合密度影
67
网线状影
分型和鉴别
精选ppt课件
68
网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
小叶间隔
小叶内间隔
小叶核心
中轴支气管血管束增厚
胸膜下曲线
胸膜下间质增厚
细支气管粘液栓和管壁增厚
蜂窝
精选ppt课件
69
1、小叶间隔增厚
2、小叶内间隔增厚
精选ppt课件
70
3、小叶核心增厚
4、中轴支气管血管束增厚
精选ppt课件
71
5、胸膜下线
6、胸膜下间质增厚
精选ppt课件
72
7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝
薄层CT （层厚1mm）
精选ppt课件
62
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
精选ppt课件
63
吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
精选ppt课件
64
影像分析（差异）
—————————
形态学类型（六种）
分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
• 检查手段：胸片、CT ？ • 成像技术：常规、薄层？
精选ppt课件
54
弥漫性肺疾病
临床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology
精选ppt课件
55
精选ppt课件
56
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影
精选ppt课件
6、混合密度影
57
精选ppt课件
精选ppt课件
8
影__像__诊__断_______________
不是淋巴道来源；
不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
精选ppt课件
9
病例2 男，16岁
干咳 1月余
无发烧、咯血、气短
临床化验无特殊
精选ppt课件
10
M/16Y
精选ppt课件
21
精选ppt课件
22
精选ppt课件
23
精选ppt课件
24
精选ppt课件
25
精选ppt课件
26
精选ppt课件
27
精选ppt课件
28
典型征象：
1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）
精选ppt课件
29
鉴别诊断：
1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）
精选ppt课件
44
鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
精选ppt课件
45
诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
精选ppt课件
46
病理诊断
• 弥漫性肺泡癌 • 囊性 • 非黏液型
精选ppt课件
73
网线状 之 亚型
—————————
大小网格影（周围间质） 放射状线条（中轴间质）
精选ppt课件
30
支气管镜透壁活检
精选ppt课件
31
病理：结节病
精选ppt课件
32
病例4
王××，男性，20岁。
近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。
精选ppt课件
33
精选ppt课件
34
精选ppt课件
35
精选ppt课件
36
支气管镜透壁活检 肺泡灌洗
精选ppt课件
37
病理：结核
精选ppt课件
58
CT成像技术是关键 ——————————
HRCT： 是核心
层厚： ≤ 1mm
重建： 高分辨率
矩阵： 512 - 1024
精选ppt课件
59
常规CT （层厚10mm） 薄厚10mm）
薄层CT （层厚1mm）
精选ppt课件
61
常规CT （层厚10mm）
精选ppt课件
1
弥漫性肺疾病
影像学诊断思路
北京世纪坛医院 放射中心
王仁贵
精选ppt课件
2
病例分析
精选ppt课件
3
男 性 ，
29
岁 ， 渐 进 性 气 憋
年 余
精选ppt课件
4
1
精选ppt课件
5
精选ppt课件
6
精选ppt课件
7
特 __征__分__析_______________
肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀
精选ppt课件
47
结节病
肺结核
精选ppt课件
48
精选ppt课件
49
精选ppt课件
50
DLD 的基本特征 —————————
分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制
一大组异质性疾病群
DLD约200-300种精选疾ppt课病件 ，其中2/3病因不明51
精选ppt课件
17
分___析__________________
结节类型：
初步诊断：
下一步检查
……
精选ppt课件
18
支气管镜检查 透壁活检
精选ppt课件
19
病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
精选ppt课件
20
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
38
病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
精选ppt课件
39
精选ppt课件
40
精选ppt课件
41
精选ppt课件
42
精选ppt课件
43
CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布 • 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变
• 结节类型和来源 • 结节特征：不规则、无规则
病理分型
——————————
间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
精选ppt课件
52
影像诊断思路
—————————
影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验
精选ppt课件
53
影像方法
———————————
精选ppt课件
11
M/16Y
精选ppt课件
12
M/16Y
精选ppt课件
13
M/16Y
精选ppt课件
14
精选ppt课件
15
M/16Y
精选ppt课件
16
临___床__和__影__像__特__征________
青少年男性，
临床症状较轻，与影像学不成比例
双肺粟粒结节，类似三均征
结节密度较高，缘清