股骨颈骨折病人的护理查房

体格检查
T37·2C P85次/分，R21次/分，BP160/90mmHg，神 志清，精神差，抬入病室，问答切题，查体合作，全 身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅发育正 常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，直 径约3㎜。鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛，口唇无发 绀，扁桃体无红肿，外耳道无分泌物，乳突无压痛， 颈软、无抵抗。气管居中，双侧甲状腺不大，胸部对 称无畸形，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及病 理性杂音，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。，肝脾 肾未触及肿大，肠鸣音正常，肛门及外生殖器发育正 常。双上肢、左下肢活动正常，右下肢见专科检查， 生理反射存在，病理反射未引出。
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股骨颈骨折的 护理
外一科 2013年11月14日
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内容
病种介绍 简要病情 护理问题及措施 出院指导 实习生提问
解剖概要
股骨头
股骨颈 小粗隆
大粗隆 股骨干
股骨颈骨折
定义：股骨头下至股骨颈
基底部之间的骨折
特点： 1、常见，约3.58%
2、老年，尤以女性较 多（骨质疏松）

专科检查
右下肢外旋畸形，右髋关节无明显 肿胀 、畸形。压痛（+），纵向叩击 痛（+）右髋关节活动障碍，右足背动 脉搏动正常，右足趾活动感觉正常。
护理问题
术前： 疼痛 生活自理缺陷 焦虑 知识缺乏 有皮肤完整性受损的可能
护理问题
术后： 疼痛 焦虑 知识缺乏 潜在并发症
护理措施（术前）
2、指导患者深呼吸，咳嗽，鼓励半 坐位，防止肺部感染。
3、饮食指导，嘱其进食高蛋白，高 钙，粗纤维易消化的食物
4、讲解术前皮肤准备，禁食，禁饮 的目的。
护理措施（术前）
有皮肤完整性受损的可能 1、给予气垫床使用 。 2、保持床单位平整、干燥、整洁。 3 、协助患者抬臀，防止长期受压， 造 成的压疮。 4、给予骨突处按摩2次/日 。 5、加强巡视，严格交接班 。 6、鼓励患者加强营养，增强机体抵 抗力。
股骨头的血供
①小凹 动脉： 提供股 骨头凹 部的血 管
②股骨 干滋养 动脉升 支
③旋股 内侧动 脉的分 支
④旋股 外侧动 脉的分 支
临床表现
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病史 中老年有摔倒史，髋部疼痛， ： 下肢活动受限，不能站立
症状： 疼痛、畸形，患肢活动障碍。
体征：
发现患肢短缩，外旋畸形， 一般在45-60度之间、
护理措施（术前）
焦虑 ： 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟 通给予心理指导。 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和 成功案例，并介绍目前患者的病情及预 后效果，以消除患者的紧张及担忧。
3、做好家属工作， 给予患者亲情支持
4、建立良好的合作关系，能积极配合 治疗。
护理措施（术前）
知识缺乏
1、讲解床上排便训练的意义并指导 患者进行。
简要病情
患者刘兴，男性，79岁，于201310-21入院，自述于入院前一天在家 中不慎跌倒，即感右髋部疼痛，活 动受限，不能站立，未予特殊处理， 在外院拍片示：右股骨颈骨折，现 来我院就诊，以右股骨颈骨折收住 入院。
患者入院测T37·2C P85次/分，R21次/分， BP160/90mmHg,神志清，精神差，入院后予以消 肿、抗凝、促进骨折愈合对症治疗。完善术前相 关检查后，于2013-10-25日在腰硬联合麻醉下行 右侧人工股骨头置换术，手术顺利与12：00安返 病房，麻醉清醒，给予去枕平卧位。给予鼻导管 吸氧及心电监测，患肢伤口敷料包扎好，无渗血， 负压引流管通畅，24小时引出血性液158ml。保 留尿管通畅，引出淡黄色尿液量约300ml，6小时 后拔除，自解淡黄色尿液4次。术后无尿频尿急 等症状。术后予以抗感染、消肿、抗凝、促进骨 折愈合对症支持治疗。术后第三天引流管拔除， 伤口干燥，协助患者下地，在助行器帮助下行走， 患者病情好转，于2013-11-7日出院。
3、不愈合率10％－ 20，坏死率20％－40％
病因与分类
按骨折线部位分类
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头缺血性坏死的可能性也越大。
Garden 分型 按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，称
无移位性骨折。
Ⅲ型：完全骨折，部 分移位
Ⅳ型：完全骨折，称 移位性骨折。
疼痛：与骨折有关 1、给予患者正确体位。 2、心理疏导，指导放松的技巧，
分散注意。 3、保持病房环境安静，操作时
适度调节病房的光线亮度，避免刺 激。
4、适当应用镇痛药物。
护理措施（术前）
生活自理缺陷： 1、协助患者洗漱、进食、床上大小 便等生活护理 。 2、将患者的生活用品放置于易取到 的地方，以便使用。 3、了解患者生活习惯，尽可能满足 患者所需。
影像学
X片：骨盆正位，髋关节正侧 位
螺旋CT三维ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ建
MRI：隐匿性骨折
与粗隆间骨折的鉴别
股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折
外旋角度 45°～60°
90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
压痛点 腹股沟中点
大粗隆处
治疗
治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄
保守治疗
无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术， 年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病
牵引或防旋鞋：卧床 8~12周，3月后扶拐 不负重下地，6月弃拐 行走。
优点
缺点
血供破 坏少
并发症多
手术治疗
内固定术：全身情况稳定，没有
慢性疾病，有较高功能要求，骨质 治疗较好的患者。
人工关节置换术：>65岁，有慢性
。
既往体健，无药物过敏史，否认其它 慢性病史
实验室检查：
红细胞 4.20g/L(4.39-5.8g/L),血红蛋 白 151.00g/L（130-175g/L)
凝血、生化、甲乙丙肝、梅毒艾滋均 正常。
辅助检查：胸片正常，心电图正常， X线片示：右股骨颈骨折，腹部B超示： 肝胆胰脾肾膀胱前列腺未见异常
疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，
依从性差的患者。
内固定术
加压式空心螺 钉内固定
固定牢靠，减少对周围软组 织的损伤，减少对股骨头血 供的破坏。
动力髋钢板（DHS)
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工关节置换（半髋关节）
人工关节置换（全髋关节）